Saúde no Canadá - Healthcare in Canada

A assistência médica no Canadá é fornecida por meio dos sistemas provinciais e territoriais de assistência médica com financiamento público , informalmente chamada de Medicare . É orientado pelas disposições da Lei de Saúde do Canadá de 1984 e é universal . A Comissão Real de 2002 , conhecida como Relatório Romanow, revelou que os canadenses consideram o acesso universal a serviços de saúde financiados publicamente como um "valor fundamental que garante seguro saúde nacional para todos, onde quer que vivam no país."

O Medicare canadense oferece cobertura para aproximadamente 70  % das necessidades de saúde dos canadenses, e os 30% restantes são pagos pelo setor privado. Os 30 por cento normalmente se relacionam a serviços não cobertos ou apenas parcialmente cobertos pelo Medicare, como medicamentos prescritos , cuidados com os olhos e odontologia . Aproximadamente 65  a 75  por cento dos canadenses têm alguma forma de seguro saúde suplementar relacionado aos motivos acima mencionados; muitos o recebem por meio de seus empregadores ou usam programas de serviço social secundário relacionados à cobertura estendida para famílias que recebem assistência social ou dados demográficos vulneráveis, como idosos, menores e pessoas com deficiência.

De acordo com o Instituto Canadense de Informação em Saúde (CIHI), em 2019, o envelhecimento da população canadense representa um aumento nos custos de saúde de aproximadamente 1% ao ano, o que é um aumento modesto. Em 2020 Statistics Canada Canadian Perspectives Survey Series (CPSS) 69% dos canadenses relataram que tinham saúde física excelente ou muito boa - uma melhoria de 60% em 2018. Em 2019, 80% dos canadenses adultos relataram ter tido pelo menos um fator de risco importante para doenças crônicas; tabagismo, sedentarismo, alimentação não saudável ou uso excessivo de álcool. O Canadá tem uma das taxas mais altas de obesidade adulta entre os países da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE), atribuindo a aproximadamente 2,7  milhões de casos de diabetes (tipos  1 e  2 combinados). Quatro doenças crônicas - câncer (principal causa de morte), doenças cardiovasculares , doenças respiratórias e diabetes são responsáveis ​​por 65% das mortes no Canadá.

Em 2017, o CIHI relatou que os gastos com saúde foram de US $ 242  bilhões, ou 11,5% do produto interno bruto (PIB) do Canadá naquele ano. Em 2019, os gastos per capita do Canadá com despesas com saúde ocuparam o 11º lugar entre os sistemas de saúde na OCDE . O Canadá teve um desempenho próximo ou acima da média na maioria dos indicadores de saúde da OCDE desde o início dos anos 2000. Em 2017, o Canadá se classificou acima da média nos indicadores da OCDE para tempo de espera e acesso ao atendimento, com pontuações médias para qualidade do atendimento e uso de recursos. Um estudo abrangente de 2017 dos 11 principais países classificou o sistema de saúde do Canadá em nono. Os pontos fracos identificados no sistema canadense foram taxas de mortalidade infantil comparativamente mais altas, prevalência de condições crônicas, longos tempos de espera, pouca disponibilidade de atendimento após o expediente e falta de medicamentos prescritos e cobertura odontológica.

Política canadense de saúde

O objetivo principal da política de saúde canadense, conforme estabelecido na Lei de Saúde do Canadá de 1984 (CHA), é "proteger, promover e restaurar o bem-estar físico e mental dos residentes do Canadá e facilitar o acesso razoável aos serviços de saúde sem barreiras financeiras ou outras. " O governo federal garante o cumprimento de seus requisitos de que todos os canadenses tenham "acesso razoável a hospitais, médicos e serviços cirúrgicos odontológicos que requerem um hospital", fornecendo dinheiro para as províncias e territórios por meio do Canada Health Transfer (CHT) com base em seus cumprimento de certos "critérios e condições relacionados aos serviços de saúde segurados e serviços de saúde estendidos".

Em seu livro amplamente citado de 1987, Malcolm G. Taylor traçou as raízes do Medicare e das negociações federal-provinciais envolvendo "questões de jurisdição, alocação de custos, transferências de receita e autoridades tributárias" que resultaram no sistema atual que fornece assistência médica para "canadenses com base na necessidade, independentemente das circunstâncias financeiras ".

Monitoramento e medição da saúde no Canadá

Health Canada, sob a direção do Ministro da Saúde, é o ministério responsável por supervisionar a saúde do Canadá, incluindo suas políticas públicas e implementações. Isso inclui a manutenção e melhoria da saúde da população canadense, que está "entre as mais saudáveis ​​do mundo, medida pela longevidade, estilo de vida e uso eficaz do sistema público de saúde".

Health Canada , um departamento federal , publica uma série de pesquisas sobre o sistema de saúde do Canadá. Embora os casos de risco de vida sejam tratados imediatamente, alguns serviços necessários não são urgentes e os pacientes são atendidos na próxima consulta disponível no serviço local escolhido.

Em 1996, em resposta ao interesse em renovar seu sistema de saúde, o governo federal estabeleceu a Fundação Canadense de Pesquisa de Serviços de Saúde (CHRSF) no orçamento federal de 1996, para conduzir pesquisas, em colaboração com "governos provinciais, instituições de saúde e instituições privadas setor "para identificar os sucessos e fracassos no sistema de saúde.

O Instituto Canadense de Informações sobre Saúde (CIHI), uma organização independente sem fins lucrativos estabelecida pelo governo provincial, territorial e federal para tornar as informações sobre saúde disponíveis ao público. O CIHI foi estabelecido em 1994 para servir como um "conselho coordenador nacional e um instituto independente para informações sobre saúde", em resposta ao relatório de 1991, "Informações sobre saúde para o Canadá", produzido pela Força-Tarefa Nacional sobre Informações sobre Saúde. Em 1994, o CIHI fundiu o Hospital Medical Records Institute (HMRI) e o The Management Information Systems (MIS) Group.

Os relatórios incluem temas como avaliação e sugestões de melhorias para a eficiência dos serviços de saúde. As regiões que eram semelhantes em fatores como níveis de educação e número de imigração apresentaram diferentes níveis de eficiência na prestação de cuidados de saúde. O estudo concluiu que se o aumento da eficiência do sistema atual fosse definido como uma meta, a taxa de mortalidade poderia ser reduzida em 18% -35%. O estudo observa que apoiar a liderança do médico e facilitar o envolvimento dos prestadores de cuidados pode gerar grandes ganhos em eficiência. Além disso, o estudo sugeriu facilitar a troca de informações e interação entre os provedores de saúde e figuras do governo, bem como o financiamento flexível também contribuiria para a melhoria e resolver o problema das diferenças no atendimento regional, permitindo que as regiões determinassem as necessidades de sua população em geral e atender a essas necessidades de forma mais eficiente, permitindo a alocação de fundos para metas específicas.

Por 24 anos, o CIHI produziu um relatório anual detalhado atualizando "Tendências de gastos com saúde nacional", que inclui tabelas de dados com o relatório mais recente publicado em janeiro de 2021. Outros tópicos de pesquisa do CIHI incluem cuidados hospitalares, substituição de órgãos e articulações, desempenho do sistema de saúde, idosos e envelhecimento, força de trabalho em saúde, desigualdade em saúde, qualidade e segurança, saúde mental e vícios, produtos farmacêuticos, comparações internacionais, atendimento de emergência, experiência do paciente, atendimento residencial, saúde da população, atendimento comunitário, resultados do paciente, acesso e tempos de espera, crianças e jovens e Primeiras Nações, Inuit e Métis.

Em 2003, no Acordo dos Primeiros Ministros sobre a Renovação da Assistência à Saúde , o Conselho de Saúde do Canadá - uma agência nacional independente - foi estabelecido para monitorar e relatar o sistema de saúde do Canadá. Por mais de uma década, até 2014, o HCC produziu 60 relatórios sobre acesso e tempos de espera, promoção da saúde, saúde para idosos, saúde indígena, atenção domiciliar e comunitária, gestão de produtos farmacêuticos e atenção primária à saúde.

Demografia

Em fevereiro de 2019, a idade média no Canadá era de 40,9 anos, em comparação com 39,5 em 2006.

Saúde e envelhecimento no Canadá

Em julho de 2020, havia 6.835.866 com 65 anos ou mais e 11.517 centenários. Os mesmos dados relataram que, em julho de 2020, 16% dos canadenses tinham 14 anos ou menos, 66,5% tinham entre 15 e 65 anos e 17,5% tinham 65 anos ou mais.

A população do Canadá está envelhecendo, como a de muitos outros países - em 2016, havia cerca de 6  milhões de idosos no Canadá, que então tinha uma população de aproximadamente 39 milhões. Embora isso influencie significativamente os serviços de saúde do Canadá. em 2019, o envelhecimento da população canadense representou um aumento modesto nos custos de saúde de cerca de 1% ao ano.

Desde a década de 2010, a pesquisa em saúde da Statistics Canada sobre envelhecimento tem se concentrado em "doenças crônicas", "isolamento social" e necessidades de saúde mental dos idosos, e "transições para cuidados institucionais", incluindo cuidados de longo prazo. As oito doenças crônicas que prevalecem em um em cada dez idosos incluem hipertensão, artrite, problemas nas costas, problemas nos olhos, doenças cardíacas, osteoporose, diabetes e incontinência urinária, sendo que muitos idosos têm múltiplas doenças crônicas. Aqueles com condições crônicas estão "associados a um maior uso de serviços de assistência domiciliar e à necessidade de provedores de assistência formal".

Noventa por cento dos canadenses concordam que o Canadá deve ter uma "estratégia nacional para idosos para atender às necessidades ao longo de todo o continuum de cuidados".

Em 2016, os indivíduos com idade entre 55 e 64 anos - o que representava cerca de 55% da população - não tinham economias suficientes para cobrir nem mesmo as despesas de um ano. Os canadenses com 65 anos de idade ou mais têm acesso ao Seguro para Idosos (OAS), Suplemento de Renda Garantida (GIS), Subsídio e Plano de Pensão do Canadá (CPP) com base em certos critérios de elegibilidade.

Status atual

O governo garante a qualidade do atendimento por meio de normas federais. O governo não participa do atendimento diário nem coleta informações sobre a saúde de um indivíduo, que permanecem confidenciais entre a pessoa e seu médico. Os sistemas do Medicare baseados nas províncias do Canadá são econômicos devido à sua simplicidade administrativa. Em cada província, cada médico lida com o pedido de seguro contra a seguradora provincial. Não há necessidade de a pessoa que acessa o atendimento médico estar envolvida no faturamento e na reclamação. As despesas privadas com saúde representam 30% do financiamento dos cuidados de saúde.

A Lei de Saúde do Canadá não cobre medicamentos prescritos, atendimento domiciliar ou atendimento de longo prazo ou atendimento odontológico . As províncias oferecem cobertura parcial para crianças, pessoas que vivem na pobreza e idosos. Os programas variam de acordo com a província. Em Ontário, por exemplo, a maioria das prescrições para jovens com menos de 24 anos são cobertas pelo plano de seguro saúde de Ontário, se nenhum plano de seguro privado estiver disponível.

As práticas competitivas, como a publicidade, são reduzidas ao mínimo, maximizando assim o percentual das receitas que vai diretamente para o atendimento. Os custos são pagos por meio do financiamento de receitas fiscais gerais federais e provinciais, que incluem impostos de renda, impostos sobre vendas e impostos corporativos. Na Colúmbia Britânica, o financiamento com base em impostos foi (até 1º de janeiro de 2020) complementado por um prêmio mensal fixo que é dispensado ou reduzido para aqueles com baixa renda. Em Ontário, existe um imposto de renda identificado como um prêmio de saúde sobre a renda tributável acima de $ 20.000.

Além do financiamento por meio do sistema tributário, hospitais e pesquisas médicas são financiados em parte por contribuições de caridade. Por exemplo, em 2018, o Hospital for Sick Children de Toronto iniciou uma campanha para arrecadar US $ 1,3 bilhão para equipar um novo hospital. Instituições de caridade como a Canadian Cancer Society fornecem assistência, como transporte para pacientes. Não há franquias nos cuidados básicos de saúde e os copagamentos são extremamente baixos ou inexistentes (seguros complementares como o Fair Pharmacare podem ter franquias, dependendo da renda). Em geral, as taxas de usuário não são permitidas pela Lei de Saúde do Canadá , mas os médicos podem cobrar uma pequena taxa do paciente por motivos como perda de consultas, anotações médicas e recargas de receitas feitas por telefone. Alguns médicos cobram "taxas anuais" como parte de um pacote abrangente de serviços que oferecem a seus pacientes e suas famílias. Essas taxas são totalmente opcionais e só podem ser para opções de saúde não essenciais.

Benefícios e recursos

Os cartões de saúde são emitidos pelos ministérios da saúde provinciais para os indivíduos que se inscrevem no programa na província e todos recebem o mesmo nível de atendimento. Não há necessidade de uma variedade de planos porque praticamente todos os cuidados básicos essenciais são cobertos, incluindo maternidade, mas excluindo saúde mental e cuidados domiciliares . Os custos da infertilidade não são cobertos em nenhuma província que não seja Quebec, embora agora estejam parcialmente cobertos em algumas outras províncias. Em algumas províncias, planos suplementares privados estão disponíveis para aqueles que desejam quartos privados caso sejam hospitalizados. A cirurgia plástica e algumas formas de cirurgia eletiva não são consideradas cuidados essenciais e geralmente não são cobertas. Por exemplo, os planos de saúde canadenses não cobrem circuncisão não terapêutica . Estes podem ser pagos diretamente ou por meio de seguradoras privadas.

A cobertura de saúde não é afetada por perda ou mudança de empregos, não pode ser negada devido a prêmios não pagos e não há limites vitalícios ou exclusões para doenças pré-existentes. A Lei de Saúde do Canadá considera que os cuidados médicos e hospitalares essenciais sejam cobertos pelo sistema de financiamento público, mas cada província tem motivos para determinar o que é considerado essencial e onde, como e quem deve fornecer os serviços. Existem algumas províncias que estão mudando para a Assistência de Saúde Privada, afastando-se da Assistência de Saúde Pública. O resultado é que há uma grande variação no que é coberto em todo o país pelo sistema de saúde pública, particularmente em áreas mais controversas, como fertilização in vitro , cirurgia de redesignação de sexo ou tratamentos para autismo .

O Canadá (com exceção da província de Quebec ) é um dos poucos países com um sistema de saúde universal que não inclui cobertura de medicamentos prescritos (outros países são a Rússia e algumas das ex-repúblicas da URSS). Os residentes de Quebec que são cobertos pelo plano público de medicamentos prescritos da província pagam um prêmio anual de US $ 0 a US $ 660 quando apresentam sua declaração de imposto de renda de Quebec.

Devido às mudanças nas últimas duas décadas, pelo menos algumas províncias introduziram algum seguro universal de medicamentos prescritos. A Nova Escócia possui o Family Pharmacare, lançado em 2008 pelo governo conservador progressivo de Rodney MacDonald. No entanto, os residentes não o recebem automaticamente por meio de seus cuidados de saúde, pois devem se registrar separadamente, e ele cobre uma gama limitada de prescrições. Nenhum prêmio é cobrado. Um máximo dedutível e desembolsável para co-pagamentos é definido como uma porcentagem da renda tributável de dois anos antes.

Os medicamentos farmacêuticos são cobertos por fundos públicos em algumas províncias para idosos ou indigentes, ou por meio de seguros privados baseados no emprego ou pagos pelo próprio bolso. Em Ontário, os medicamentos elegíveis são fornecidos gratuitamente para indivíduos com 24 anos ou menos cobertos. A maioria dos preços dos medicamentos são negociados com os fornecedores por cada governo provincial para controlar os custos, mas, mais recentemente, o Conselho da Federação anunciou uma iniciativa para que algumas províncias trabalhassem juntas para criar um bloco de compra maior para mais alavancagem no controle dos custos dos medicamentos. Mais de 60 por cento dos medicamentos prescritos são pagos de forma privada no Canadá. Os médicos de família ("Clínicos Gerais") são escolhidos por indivíduos. Se um paciente deseja ver um especialista ou é aconselhado a ver um especialista por seu GP, o encaminhamento é feito por um GP da comunidade local. O cuidado preventivo e a detecção precoce são considerados críticos e os checkups anuais são recomendados para todos.

Cobertura

Saúde mental

O Canada Health Act cobre os serviços de psiquiatras , médicos com treinamento adicional em psiquiatria . No Canadá, os psiquiatras tendem a se concentrar no tratamento de doenças mentais com medicamentos. No entanto, a Lei de Saúde do Canadá exclui os cuidados prestados em um "hospital ou instituição principalmente para portadores de transtornos mentais". Alguns cuidados institucionais são fornecidos pelas províncias. A Lei de Saúde do Canadá não cobre o tratamento por psicólogo ou psicoterapeuta , a menos que o profissional também seja médico. Imposto sobre bens e serviços ou Imposto sobre vendas harmonizado (dependendo da província) aplica-se aos serviços de psicoterapeutas. Alguma cobertura para cuidados de saúde mental e tratamento de abuso de substâncias pode estar disponível em outros programas governamentais. Por exemplo, em Alberta, a província fornece financiamento para cuidados de saúde mental por meio dos Serviços de Saúde de Alberta. A maioria ou todas as províncias e territórios oferecem reabilitação da dependência de drogas e álcool financiada pelo governo, embora possam existir listas de espera. O custo do tratamento por um psicólogo ou psicoterapeuta no Canadá foi citado como um fator que contribui para a alta taxa de suicídio entre os primeiros respondentes, como policiais, paramédicos e paramédicos . De acordo com um relatório do CBC, algumas forças policiais "oferecem planos de benefícios que cobrem apenas um punhado de sessões com psicólogos comunitários, forçando aqueles que procuram ajuda a entrar em longas listas de espera para procurar assistência psiquiátrica gratuita".

Saúde bucal

Diz-se que, entre os países da OCDE, o Canadá ocupa aproximadamente o penúltimo lugar no financiamento público de saúde bucal . Aqueles que precisam de atendimento odontológico geralmente são responsáveis ​​pelas finanças e alguns podem se beneficiar da cobertura disponível por meio de empregos, planos provinciais ou planos odontológicos privados. "Ao contrário de seu sistema nacional de seguro saúde público, o atendimento odontológico no Canadá é quase totalmente financiado pelo setor privado, com aproximadamente 60% do atendimento odontológico pago por meio de seguro trabalhista e 35% por meio de despesas do próprio bolso [7,8 ]. Dos cerca de 5% dos cuidados com financiamento público restantes, a maioria enfocou grupos socialmente marginalizados (por exemplo, crianças e adultos de baixa renda) e é apoiado por diferentes níveis de governo, dependendo do grupo segurado [9]. " É verdade que, comparados aos exames de atenção primária, os exames de atendimento odontológico dependem muito da capacidade das pessoas de pagar essas taxas. Ao ver os estudos feitos nas cidades de Quebec, bem como em Ontário, alguns fatos interessantes foram vistos. Por exemplo, estudos em Quebec mostraram que havia uma forte relação entre os serviços odontológicos e os fatores socioeconômicos de renda e educação, ao passo que em Ontário os adultos mais velhos dependiam muito do seguro dentário para ir ao dentista. "De acordo com o Serviço Nacional de Saúde Pública em 1996/1997, mostrou uma grande diferença de pessoas que estavam em classes diferentes. Cerca de metade dos canadenses com 15 anos ou mais (53%) relataram ter seguro dentário (Tabela 1). A cobertura tendia a ser mais alto entre as pessoas de meia-idade. Em idades mais avançadas, a taxa caiu e apenas um quinto do grupo de 65 anos ou mais (21%) foi coberto. " Os atributos que podem contribuir para esses resultados são a renda familiar, o emprego e também a educação. Aqueles indivíduos que estão na classe média podem estar cobertos pelos benefícios de seu emprego, enquanto os idosos podem não ser devido ao fato da aposentadoria.

Pelo sistema de saúde governamental do Canadá, o atendimento odontológico de rotina não é coberto. Existem algumas províncias que oferecem programas de prevenção infantil, como Nova Escócia e Quebec. Outras províncias fazem com que os pacientes paguem por procedimentos médicos odontológicos realizados no hospital. Alguns serviços odontológicos que possivelmente não são cobertos pelo Medicare podem incluir obturações de cavidades, exames dentários de rotina, cuidados dentários restauradores e cuidados preventivos, dentaduras, implantes dentários, pontes, coroas, folheados e incrustações, raios-X e procedimentos ortodônticos.

Fisioterapia, terapia ocupacional e massoterapia

A cobertura para serviços de fisioterapeutas , terapeutas ocupacionais (também conhecidos como OTs) e massagistas registrados (RMTs) varia de acordo com a província. Por exemplo, em Ontário, o plano de saúde provincial, OHIP, cobre fisioterapia após alta hospitalar e terapia ocupacional, mas não cobre massoterapia. Para ser elegível para cobertura de fisioterapia em Ontário, o segurado deve ter recebido alta como paciente internado em um hospital após pernoite e requer fisioterapia para a condição, doença ou lesão pela qual ele ou ela foi hospitalizado, ou ter 19 anos de idade ou mais jovem ou com 65 anos ou mais.

Outras limitações de cobertura

A cobertura varia para os cuidados com os pés. Em Ontário, a partir de 2019, o Medicare cobre entre US $ 7–16 de cada visita a um podólogo registrado até US $ 135 por paciente por ano, mais US $ 30 para radiografias. Embora os idosos, assim como os diabéticos, possam ter necessidades que excedem em muito esse limite, tais custos teriam que ser cobertos pelos pacientes ou por um seguro suplementar privado.

Em 2014, a maioria, mas não todas as províncias e territórios oferecem cobertura para cirurgia de redesignação de sexo (também conhecida como cirurgia de confirmação de gênero) e outros tratamentos para disforia de gênero . Em Ontário, a cirurgia de redesignação de sexo requer aprovação prévia antes de ser coberta.

Existem grandes discrepâncias na cobertura de vários dispositivos de assistência, como cadeiras de rodas e equipamento respiratório no Canadá. Ontário, que tem um dos programas mais generosos, paga 75% do custo dos equipamentos e suprimentos listados para pessoas com deficiência que precisam desses equipamentos ou suprimentos por seis meses ou mais. O programa não possui restrições de idade ou renda. Tal como acontece com outras coberturas de saúde, veteranos e outras pessoas cobertas por programas federais não são elegíveis no programa provincial. Apenas certos tipos de equipamentos e suprimentos são cobertos e, dentro das categorias, apenas modelos aprovados de equipamentos de fornecedores aprovados são cobertos, e os fornecedores não podem cobrar mais do que os preços especificados estabelecidos pelo governo.

Casas de repouso e cuidados domiciliares

O atendimento domiciliar é um serviço "estendido" e, portanto, não é um serviço segurado pela Lei de Saúde do Canadá. O atendimento domiciliar não é considerado um serviço necessário do ponto de vista médico, como hospitais e serviços médicos, e os governos provinciais e territoriais não têm obrigação de fornecer serviços de atendimento domiciliar. Em seu relatório de 2009 sobre cuidados domiciliares no Canadá, a Canadian Healthcare Association (CHA) disse que houve um aumento nas taxas de doenças crônicas com o envelhecimento da população canadense. O atendimento domiciliar é geralmente considerado uma alternativa de custo mais baixo em um momento em que os governos estão preocupados com o custo dos cuidados de saúde e geralmente é a opção preferida para idosos.

Um em cada quatro cuidadores presta cuidados relacionados ao envelhecimento. Um estudo de 2016 publicado no Journal of Canadian Studies disse que, com o aumento da população idosa , no Canadá, o fornecimento de aparelhos auxiliares de assistência domiciliar (HCA) não estava atendendo à demanda necessária para fornecer assistência domiciliar adequada e assistência domiciliar em um ambiente cada vez mais complexo sistema de atendimento. Os auxiliares de assistência domiciliar enfrentam intensa precariedade no trabalho, níveis inadequados de pessoal, bem como necessidades cada vez mais complexas, incluindo diferentes tipos de trabalho rotinizado em linhas de montagem e redução de custos com equipamentos e suprimentos. Eles também funcionam em situações onde há mais riscos ocupacionais , que podem incluir animais de estimação agressivos, fumaça de tabaco no ambiente, equipamento de oxigênio, vizinhanças inseguras e pragas. À medida que o papel dos auxiliares de atendimento domiciliar evolui, também aumenta a necessidade de mais treinamento e instrução. Espera-se que enfermeiras e HCAs pensem criticamente e executem em tempo real, e tomem decisões de cuidados baseadas em evidências.

Primeiras Nações, Métis e Inuit

O maior grupo pelo qual o governo federal é diretamente responsável é o das Primeiras Nações . Os povos indígenas são de responsabilidade federal e o governo federal garante a cobertura completa de suas necessidades de saúde. Nos últimos vinte anos e apesar dos cuidados de saúde serem um direito garantido para as Primeiras Nações devido aos muitos tratados que o governo do Canadá assinou para o acesso às terras e recursos das Primeiras Nações, o valor da cobertura fornecido pelo programa de Benefícios de Saúde Não Segurados do governo federal diminuiu drasticamente para optometria, odontologia e medicamentos. Os indivíduos do Status First Nations se qualificam para um determinado número de visitas ao optometrista e dentista, com uma cobertura limitada para óculos, exames oftalmológicos, obturações, canais radiculares, etc. o governo então compensa totalmente o governo provincial pelas despesas. O governo federal também cobre quaisquer taxas de usuário cobradas pela província. O governo federal mantém uma rede de clínicas e centros de saúde nas reservas das Primeiras Nações . A nível provincial, existem também vários programas de saúde muito mais pequenos juntamente com o Medicare. O maior deles são os custos de saúde pagos pelo sistema de compensação dos trabalhadores . Independentemente dos esforços federais, os cuidados de saúde para as Primeiras Nações geralmente não foram considerados eficazes. Apesar de ser uma responsabilidade provincial, os grandes custos com saúde há muito são parcialmente financiados pelo governo federal.

Gastos com saúde

Embora o sistema de saúde canadense tenha sido chamado de sistema de pagador único , o Canadá "não tem um único sistema de saúde", de acordo com um relatório da Biblioteca do Parlamento de 2018. As províncias e territórios fornecem "cuidados de saúde com financiamento público" através de sistemas de seguro de saúde público provinciais e territoriais. A despesa total com saúde no Canadá inclui despesas com os serviços de saúde não cobertos por fundos federais ou por esses sistemas de seguro público, que são pagos por seguros privados ou por indivíduos do próprio bolso.

Embora a maior parte da receita de assistência médica venha de impostos pagos nas esferas provincial e federal, parte da receita também vem do "governo municipal, conselhos de acidentes de trabalho e contribuições para a previdência social".

De acordo com o relatório do CIHI 2019, desde 1997, a divisão 70-30 entre os gastos com saúde do setor público e privado permaneceu relativamente consistente com aproximadamente 70% dos gastos totais do Canadá com saúde do setor público e 30% do setor privado.

O financiamento do setor público, que representa aproximadamente 70% do gasto total com saúde desde 1997, "inclui pagamentos por parte dos governos nos níveis federal, provincial / territorial e municipal e por conselhos de compensação de trabalhadores e outros sistemas de seguridade social".

Os gastos com saúde nas províncias e territórios representaram aproximadamente "64,2% do gasto total em saúde" em 2018. As fontes de receita pública do sistema público de saúde incluem o financiamento provincial que representou 64,2% do total em 2018. Inclui fundos transferidos do governo federal para as províncias na forma de CHT. Os recursos diretos do governo federal, assim como os recursos dos governos municipais e da previdência social representaram 4,8% em 2018.

Em 2017, o Canadian Institute for Health Information relatou que os gastos com saúde devem chegar a US $ 242 bilhões, ou 11,5% do produto interno bruto do Canadá naquele ano.

Financiamento do setor privado

O financiamento do setor privado é regulamentado pela Lei de Saúde do Canadá (CHA), que estabelece as condições com as quais os planos de seguro saúde provinciais / territoriais devem cumprir se desejarem receber seus pagamentos de transferência integral do governo federal. O CHA não permite cobranças aos segurados por serviços segurados (definidos como cuidados medicamente necessários prestados em hospitais ou por médicos). A maioria das províncias respondeu através de várias proibições de tais pagamentos.

Os dólares do setor privado de saúde, que representaram cerca de 30% do total das despesas com saúde, "consistem principalmente em despesas com saúde das famílias e empresas de seguro privadas". Em 2018, o financiamento do setor privado para os cuidados de saúde representou 31% do total das despesas com saúde. "inclui principalmente seguro privado e despesas familiares."

As principais categorias de gastos do setor privado respondem por 66% desses gastos e incluem produtos farmacêuticos e serviços profissionais, como serviços odontológicos e oftalmológicos. Apenas 10% desses serviços são pagos pelo setor público. Em 2017, 41% das despesas do setor privado foram pagas por seguradoras privadas. O montante de gastos diretos representou 49% dos gastos do setor privado.

Um relatório CBC detalhado de 2006, o sistema canadense é em sua maior parte financiado publicamente, embora a maioria dos serviços seja prestada por empresas privadas. Em 2006, a maioria dos médicos não recebe um salário anual, mas recebe uma taxa por consulta ou serviço. De acordo com o Dr. Albert Schumacher, ex-presidente da Associação Médica Canadense , "estima-se que 75% dos serviços de saúde canadenses são prestados de forma privada, mas com financiamento público".

"Os profissionais da linha de frente, sejam clínicos gerais ou especialistas, em geral, não são assalariados. São pequenas lojas de ferragens. A mesma coisa com laboratórios e clínicas de radiologia  ... A situação que estamos vendo agora é de mais serviços em torno de não serem financiados publicamente, mas as pessoas têm que pagar por eles, ou suas seguradoras. Temos uma espécie de privatização passiva. "

-  Dr. Albert Schumacher. CBC. 1 ° de dezembro de 2006.

As clínicas privadas são permitidas e regulamentadas pelas províncias e territórios. As clínicas privadas podem cobrar acima da tabela de preços acordada se estiverem prestando serviços não segurados ou tratando pessoas não seguradas. Isso pode incluir aqueles que têm direito a seguro automóvel ou compensação do trabalhador, além daqueles que não são residentes no Canadá, ou que prestam serviços não segurados. Esta disposição tem sido controversa entre aqueles que buscam um papel mais importante para o financiamento privado.

Seguro de saúde privado

No Canadá, os seguros de saúde privados são fornecidos principalmente por meio dos empregadores.

Em 2016, "dólares de saúde de seguros privados eram de $ 788 per capita" em 2016, o que representa uma taxa de crescimento anual de 6,4% de 1988 a 2016.

De acordo com um relatório da OCDE de 2004, 75% dos canadenses tinham alguma forma de seguro saúde privado complementar.

As despesas de bolso

De 1988 a 2016, o valor das despesas diretas pagas por pessoas físicas cresceu cerca de 4,6% ao ano. Em 2016, era de $ 972 per capita.

Principais despesas de saúde

Os maiores gastos com saúde foram hospitais - US $ 51 bilhões em 2009 acima de US $ 45,4 bilhões, representando 28,2% em 2007, seguidos por produtos farmacêuticos - US $ 30 bilhões em 2009 acima de US $ 26,5 bilhões, representando 16,5% em 2007, e serviços médicos - US $ 26 bilhões em 2009, acima de $ 21,5 bilhões ou 13,4% em 2007.

A proporção gasta em hospitais e médicos diminuiu entre 1975 e 2009, enquanto o valor gasto com medicamentos aumentou. Das três maiores despesas com saúde, o valor gasto com medicamentos foi o que mais aumentou. Em 1997, o preço total dos medicamentos superava o dos médicos. Em 1975, os três maiores custos de saúde eram hospitais ($ 5,5 bilhões / 44,7%), médicos ($ 1,8 bilhões / 15,1%) e medicamentos ($ 1,1 bilhões / 8,8%).

Em 2018, os medicamentos (com e sem receita) tornaram-se a segunda maior despesa, representando 15,3% do total, os hospitais com 26,6% representavam o maior setor em despesas e os serviços médicos representavam 15,1% do total.

Hospitais

Os hospitais têm sido consistentemente os maiores gastos com saúde, representando 26,6% do total de gastos com saúde no Canadá em 2018.

Os cuidados hospitalares são prestados por hospitais com financiamento público no Canadá. A maioria dos hospitais públicos, cada um dos quais são instituições independentes incorporadas sob as Leis das Corporações provinciais, são obrigados por lei a operar dentro de seu orçamento. A fusão de hospitais na década de 1990 reduziu a competição entre hospitais.

Um estudo da OCDE em 2010 observou que havia variações no atendimento nas diferentes províncias do Canadá. O estudo constatou que havia uma diferença nas taxas de internação hospitalar dependendo do número de pessoas e da província em que viviam. Normalmente, as províncias com contagens populacionais baixas tinham taxas de internação hospitalares mais altas devido à falta de médicos e hospitais na região .

Farmacêutica

Em 2018, os medicamentos - com ou sem receita - eram a segunda maior despesa com saúde no Canadá, com 15,3% do total.

De acordo com o relatório do CIHI de dezembro de 2020, em 2019 os gastos com programas públicos de medicamentos foram de US $ 15 bilhões, representando um aumento de 3% em 1 ano. O medicamento que contribuiu com cerca de 26% do aumento dos gastos foram os medicamentos para diabetes. Em 2018, os medicamentos para hepatite C foram o segundo maior contribuinte para o aumento dos gastos farmacêuticos. Em 2019, esse número diminuiu 18%, pois menos pessoas tomaram esses medicamentos. Em 2019, os gastos com produtos biológicos aumentaram de 9% para 17% dos gastos públicos com o tratamento da artrite reumatóide , doença de Crohn e condições semelhantes.

Em 1997, o custo total dos medicamentos ultrapassou o custo total dos serviços médicos e permaneceu em segundo lugar, depois dos hospitais, em termos de despesas anuais totais com saúde. A proporção gasta em hospitais e médicos diminuiu entre 1975 e 2009, enquanto o valor gasto com medicamentos aumentou. Das três maiores despesas com saúde, o valor gasto com medicamentos foi o que mais aumentou. Em 1997, o preço total dos medicamentos superava o dos médicos. Em 1975, os três maiores custos de saúde eram hospitais ($ 5,5 bilhões / 44,7%), médicos ($ 1,8 bilhões / 15,1%) e medicamentos ($ 1,1 bilhões / 8,8%).

De acordo com o relatório de abril de 2018 intitulado Pharmacare Now: Prescription Medicine Coverage for All Canadians, emitido pelo Comitê Permanente de Saúde da Câmara dos Comuns, "os gastos com medicamentos dispensados ​​fora dos hospitais representaram 85% dos gastos totais com medicamentos em 2017".

O CHA exige que as apólices de seguro saúde provinciais e territoriais devam cobrir todos os "medicamentos usados ​​no ambiente hospitalar ... as despesas com medicamentos fora do hospital são pagas por seguros privados e indivíduos, bem como pelo seguro saúde provincial para determinada população grupos ". Os seguros de saúde públicos provinciais e territoriais cobrem "43% dos medicamentos extra-hospitalares"; o seguro privado cobre 35%; e o restante, que representa 22%, é pago por pessoa física com o próprio bolso.

Os custos farmacêuticos são definidos em uma mediana global pelos controles de preços do governo .

Serviços médicos

O terceiro maior gasto com saúde no Canadá são os serviços médicos, que representaram 15,1% do total em 2018. De 1997 a 2009, a proporção do total de gastos anuais com saúde com médicos diminuiu.

Em 2007, os serviços médicos custaram US $ 21,5 bilhões, representando 13,4% dos gastos totais com saúde. Em 2009, esse valor aumentou para US $ 26 bilhões.

Número de médicos

O Canadá, como seu vizinho norte-americano, os Estados Unidos, tem uma proporção de médicos em atividade para uma população que está abaixo da média da OCDE, mas um nível de enfermeiras em atividade que é superior à média da OCDE e abaixo da média dos EUA em 2016.

Um número recorde de médicos foi relatado em 2012, com 75.142 médicos. O salário médio bruto era $ 328.000. Do valor bruto, os médicos pagam impostos, aluguel, salários dos funcionários e equipamentos. Relatórios recentes indicam que o Canadá pode estar caminhando para um excesso de médicos, embora as comunidades nas regiões rurais, remotas e do norte, no entanto, ainda possam sofrer uma escassez.

Pagamento médico

Os serviços básicos são prestados por médicos privados (desde 2002 estão autorizados a incorporar-se), sendo a totalidade do valor pago pelo governo à mesma taxa. A maioria dos médicos de família recebe uma taxa por consulta. Essas taxas são negociadas entre os governos provinciais e as associações médicas da província, geralmente em uma base anual.

A CTV News informou que, em 2006, médicos de família no Canadá ganharam uma média de $ 202.000 por ano.

Em 2018, para chamar a atenção para a baixa remuneração das enfermeiras e o declínio do nível de serviço prestado aos pacientes, mais de 700 médicos, residentes e estudantes de medicina em Quebec assinaram uma petição online pedindo o cancelamento de seus aumentos salariais.

Organizações profissionais

Cada província regula sua profissão médica por meio de um Colégio de Médicos e Cirurgiões autônomo , que é responsável por licenciar médicos, estabelecer padrões de prática e investigar e disciplinar seus membros.

A associação nacional de médicos é chamada de Canadian Medical Association (CMA); descreve sua missão como "Servir e unir os médicos do Canadá e ser o defensor nacional, em parceria com o povo do Canadá, dos mais altos padrões de saúde e cuidados de saúde."

Desde a aprovação da Lei de Saúde do Canadá de 1984 , o próprio CMA tem sido um forte defensor da manutenção de um sistema forte de financiamento público, incluindo lobby do governo federal para aumentar o financiamento e sendo um membro fundador (e participante ativo) da Ação de Saúde Lobby (CURAR).

Em dezembro de 2008, a Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá relatou uma escassez crítica de obstetras e ginecologistas . O relatório afirmou que 1.370 obstetras praticavam no Canadá e esse número deve cair em pelo menos um terço em cinco anos. A sociedade está pedindo ao governo que aumente o número de vagas em escolas de medicina para obstetrícia e ginecologista em 30% ao ano durante três anos e também recomendou a colocação de médicos em comunidades menores para encorajá-los a fixar residência lá.

Algumas associações médicas provinciais têm defendido a permissão de um papel privado mais amplo. Até certo ponto, isso tem sido uma reação ao forte controle de custos; O CIHI estima que 99% dos gastos com médicos no Canadá vêm de fontes do setor público, e os médicos - particularmente aqueles que fornecem procedimentos eletivos que têm sido apertados para o tempo da sala de operação - têm procurado fontes alternativas de receita. A presidência do CMA é rotativa entre as províncias, com a associação provincial elegendo um candidato que é habitualmente ratificado pela assembleia geral do CMA. A escolha de Day foi suficientemente controversa que ele foi questionado - embora sem sucesso - por outro médico.

Associações provinciais

Como a saúde é considerada sob jurisdição provincial / territorial, as negociações em nome dos médicos são conduzidas por associações provinciais, como a Associação Médica de Ontário. As opiniões dos médicos canadenses têm sido mistas, principalmente em seu apoio à permissão de financiamento privado paralelo. A história dos médicos canadenses no desenvolvimento do Medicare foi descrita por C. David Naylor .

Em 1991, a Ontario Medical Association concordou em se tornar uma loja fechada em toda a província , tornando o sindicato OMA um monopólio. Os críticos argumentam que a medida restringiu a oferta de médicos para garantir a renda de seus associados. Em 2008, a Associação Médica de Ontário e o governo de Ontário concordaram com um contrato de quatro anos com um aumento de 12,25% no salário dos médicos, que deveria custar aos residentes de Ontário mais US $ 1 bilhão. O então primeiro-ministro de Ontário, Dalton McGuinty , disse: "Uma das coisas que temos que fazer, é claro, é garantir que somos competitivos  ... para atrair e manter médicos aqui em Ontário  ..."

Gastos com saúde e envelhecimento da população

Em 2019, o envelhecimento da população do Canadá representou um aumento modesto nos custos de saúde de cerca de 1% ao ano. É também o maior nos extremos de idade, a um custo de $ 17.469 per capita para maiores de 80 anos e $ 8.239 para menores de 1  ano em comparação com $ 3.809 para aqueles entre 1  e 64 anos em 2007.

Comparando os gastos com saúde ao longo do tempo

Os gastos com saúde no Canadá (em dólares de 1997) aumentaram a cada ano entre 1975 e 2009, de $ 39,7 bilhões para $ 137,3 bilhões, ou os gastos per capita de $ 1.715 para $ 4.089. Em 2013, o total chegou a US $ 211 bilhões, com média de US $ 5.988 por pessoa. Os números do National Health Expenditure Trends, de 1975 a 2012, mostram que o ritmo de crescimento está diminuindo. O crescimento econômico modesto e os déficits orçamentários estão tendo um efeito moderador. Pelo terceiro ano consecutivo, o crescimento dos gastos com saúde será menor do que o da economia em geral. A proporção do produto interno bruto do Canadá atingirá 11,6% em 2012, ante 11,7% em 2011 e o maior recorde de 11,9% em 2010. O gasto total em 2007 foi equivalente a 10,1% do produto interno bruto, ligeiramente acima do média dos países da OCDE, e abaixo dos 16,0% do PIB gastos nos Estados Unidos.

Desde 1999, 70% dos gastos totais com saúde do Canadá vêm do setor público e 30% do setor privado. Isso foi um pouco abaixo da média da OCDE de gastos com saúde pública em 2009. O financiamento do setor público incluiu a maioria dos custos hospitalares e médicos, com os outros 30% pagos principalmente por indivíduos por meio de seu seguro privado ou do local de trabalho ou direto do próprio bolso. Metade das despesas privadas com saúde vem de seguros privados e a outra metade é fornecida por pagamentos diretos.

Há uma variação considerável entre as províncias / territórios no que diz respeito à cobertura de custos como medicamentos prescritos fora do hospital, dispositivos de assistência, fisioterapia, cuidados de longo prazo, cuidados dentários e serviços de ambulância .

Gastos canadenses per capita com saúde por faixa etária em 201X
Total de gastos canadenses com saúde em dólares de 1997 de 1975 a 2009.

De acordo com um artigo de 2001 nos Anais do Royal College of Physicians and Surgeons of Canada , aplicando uma perspectiva farmacoeconômica para analisar a redução de custos, foi demonstrado que as economias feitas por hospitais individuais resultam em aumentos reais de custos para as províncias.

Gastos com saúde por província

O planejamento e o financiamento da maioria dos serviços de saúde com seguro público são de responsabilidade das províncias e territórios. Existe uma variação regional nas características do sistema de saúde.

Os custos de saúde per capita variam no Canadá, com Quebec ($ 4.891) e British Columbia ($ 5.254) no nível mais baixo e Alberta ($ 6.072) e Newfoundland ($ 5.970) no nível mais alto.

O gasto total com saúde por residente varia de $ 7.378 em Newfoundland and Labrador a $ 6.321 em British Columbia. Droga despesa pública aumentou 4,5% em 2016, devido em grande parte por prescrições de factor de necrose tumoral alfa e hepatite C drogas.

De acordo com um artigo de Lightman de 2003, "a entrega em espécie no Canadá é superior à abordagem do mercado americano em sua eficiência de entrega." Nos Estados Unidos, 13,6% do PIB é usado em cuidados médicos. Em contraste, no Canadá, apenas 9,5% do PIB é usado no sistema Medicare, "em parte porque não há incentivo de lucro para seguradoras privadas". Lightman também observa que o sistema de entrega em espécie elimina grande parte da publicidade que é proeminente nos Estados Unidos e os baixos custos administrativos gerais no sistema de entrega em espécie. Uma vez que não há testes de recursos e nenhum problema de inadimplência para os médicos sob o sistema canadense em espécie, os custos de cobrança e cobrança dos médicos são reduzidos a quase zero.

Opinião pública

De acordo com uma pesquisa de 2020, 75% dos canadenses "estavam orgulhosos de seu sistema de saúde".

Um artigo da PBS de 31 de agosto de 2020 comparando o sistema de saúde americano com o do Canadá, citou a diretora do Centro de Legislação, Política e Ética em Saúde da Universidade de Ottawa, Colleen Flood, que disse que não havia "nenhum sistema de saúde perfeito", e o "O sistema canadense não é isento de falhas." No entanto, os canadenses "se sentem gratos pelo que têm". Às vezes, a complacência fez com que os canadenses não exigissem "melhores resultados com custos mais baixos". Ela disse que, os canadenses estão "sempre aliviados que pelo menos [nosso sistema de saúde] não o sistema americano."

Uma pesquisa da Nanos Research de 2009 descobriu que 86,2% dos canadenses "apoiavam ou apoiavam fortemente" "soluções públicas" para tornar os "cuidados de saúde pública canadenses mais fortes". De acordo com o relatório da pesquisa, encomendado pela Canadian Healthcare Coalition , havia "evidências convincentes" de que os canadenses "em todos os grupos demográficos" preferem um "sistema público de saúde com fins lucrativos". Uma pesquisa do Conselho Estratégico descobriu que 91% dos canadenses preferem seu sistema de saúde em vez de um sistema do estilo dos Estados Unidos.

Uma pesquisa Harris-Decima de 2009 revelou que 82% dos canadenses preferiam seu sistema de saúde ao dos Estados Unidos.

Uma pesquisa Gallup de 2003 revelou que 57% dos canadenses em comparação com 50% no Reino Unido e 25% dos americanos estavam "muito" ou "um pouco" satisfeitos com "a disponibilidade de serviços de saúde acessíveis no país". Apenas 17% dos canadenses estavam "muito insatisfeitos" em comparação com 44% dos americanos. Em 2003, 48% dos americanos, 52% dos canadenses e 42% dos britânicos disseram estar satisfeitos.

Uma linha do tempo de eventos significativos na saúde canadense

O Ato de Constituição de 1867 (anteriormente chamado de Ato da América do Norte Britânica de 1867 ) não atribuía aos governos federal ou provincial responsabilidade pela saúde, pois era então uma preocupação menor. No entanto, a Lei atribuiu às províncias a responsabilidade pela regulamentação dos hospitais, e as províncias alegaram que a sua responsabilidade geral pelos assuntos locais e privados abrangia os cuidados de saúde. O governo federal considerou que a saúde da população estava sob a parte de " Paz, ordem e bom governo " de suas responsabilidades.

O Comitê Judiciário do Conselho Privado determinou que o governo federal tinha a responsabilidade de proteger a saúde e o bem-estar da população, e que as províncias tinham a responsabilidade de administrar e fornecer cuidados de saúde.

Antes de 1966, o Veterans Affairs Canada tinha uma grande rede de saúde, mas ela foi incorporada ao sistema geral com a criação do Medicare.

Em 1975, a Health Canada, então conhecida como National Health and Welfare, estabeleceu o National Health Research and Development Program.

Em 1977, o acordo de compartilhamento de custos entre os governos federal e provincial, por meio da Lei de Seguro Hospitalar e Serviços de Diagnóstico e estendido pela Lei de Assistência Médica, foi descontinuado. Foi substituído por Financiamento de Programas Estabelecidos . Isso deu uma transferência de bloco para as províncias, dando-lhes mais flexibilidade, mas também reduzindo a influência federal no sistema de saúde. Quase todos os gastos do governo com saúde vão para o Medicare, mas existem vários programas menores.

As províncias desenvolveram seus próprios programas, por exemplo, OHIP em Ontário , que devem atender às diretrizes gerais estabelecidas na Lei Federal de Saúde do Canadá . O governo federal administra diretamente a saúde para grupos como os militares e presidiários de prisões federais. Eles também fornecem alguns cuidados para a Polícia Montada Real Canadense e veteranos, mas esses grupos usam principalmente o sistema público.

Em 1996, quando confrontado com um grande déficit orçamentário, o governo federal liberal fundiu as transferências de saúde com as transferências para outros programas sociais no Canada Health and Social Transfer , e os níveis gerais de financiamento foram cortados. Isso colocou uma pressão considerável sobre as províncias e, combinado com o envelhecimento da população e a taxa geralmente alta de inflação nos custos de saúde, causou problemas ao sistema.

A Comissão Real sobre o Futuro da Saúde no Canadá de 2002 , também conhecida como Relatório Romanow, foi publicada.

A Canadian Health Coalition foi formada em 2002.

Em 2004, os primeiros-ministros chegaram a um acordo com o governo federal sobre um plano de dez anos para melhorar a saúde do Canadá. As áreas de enfoque incluíram tempos de espera, atendimento domiciliar, reforma da atenção primária, estratégia farmacêutica nacional, prevenção, promoção e saúde pública, saúde aborígine, e First Nations e Inuit Health Branch (FNIHB) na Health Canada.

Em 2006, Stephen Harper venceu as eleições federais em uma "plataforma que pressionava por uma combinação de assistência médica pública e privada, desde que a assistência médica continuasse com financiamento público e universalmente acessível".

Debates sobre saúde no Canadá

O Canadá tem debates intensos entre aqueles que apóiam a saúde pública de um nível, como a Canadian Health Coalition , um grupo formado após a publicação do Relatório Romanov em 2002, e uma série de organizações pró-privatização, como a conservadora Fraser Institute , que clama por um sistema de saúde de duas camadas. Organizações americanas que apóiam a privatização de serviços de saúde, como o Cato Institute e a organização conservadora americana mais influente nos Estados Unidos - Americans for Prosperity (AFP), fundada em 2004 como os irmãos Koch '- David Koch e Charles Koch - políticos primários comitê de ação (PAC) - concentrou as críticas ao sistema de saúde canadense nos tempos de espera.

Wendell Potter , que trabalhou para a Cigna , uma gigantesca seguradora de saúde americana de 1993 a 2008, disse à PBS que a indústria de saúde americana se sentiu ameaçada pelo sistema de saúde do Canadá, uma vez que "expôs as deficiências no sistema de saúde privado dos EUA e potencialmente ameaçou seus lucros. " Ele disse que as relações públicas corporativas usaram a tática de repetir a desinformação sobre o sistema canadense de financiamento público, concentrando-se nos tempos de espera para cirurgias eletivas.

Enquanto o debate sobre saúde nos Estados Unidos alcançava o topo da "agenda de política interna" dos EUA durante a corrida presidencial de 2008, com uma combinação de "custos crescentes" no sistema de saúde e um número crescente de americanos sem seguro saúde devido à perda de empregos durante a recessão, o chamado sistema de saúde "socializado" do Canadá - com suas longas listas de espera - tornou-se um argumento republicano chave contra as reformas de saúde de Obama. O Huffington Post descreveu isso como a "política americana de saúde canadense". Um artigo de 2009 do Huffington Post descreve como as seguradoras americanas temem que não sejam tão lucrativas se suas reformas de saúde forem implementadas.

A partir de julho de 2009, uma canadense - Shona Holmes de Waterdown, Ontário - tornou-se o garoto propaganda dos irmãos Koch, americanos altamente influentes pela Prosperidade (AFP), apoiando os candidatos presidenciais republicanos contra o então candidato e presidente Barack Obama que concorreu à reforma da saúde e - em 2012 - sua lei de saúde altamente controversa - a Lei de Cuidados Acessíveis .

Em 2005, Holmes pagou US $ 100.000 do próprio bolso para o tratamento imediato de uma condição chamada cisto fendido de Rathke na Clínica Mayo dos Estados Unidos - um dos melhores hospitais do mundo. Outros na lista incluíam o Hospital Geral de Cingapura e o hospital Charité em Berlim. - em vez de esperar por uma consulta com especialistas em Ontário, sua província natal. Em 2007, ela entrou com um processo contra o governo de Ontário quando o OHIP se recusou a reembolsar seus $ 100.000.

A atenção da mídia por parte dos anúncios do Americans for Prosperity resultou em um exame mais minucioso da história de Holmes. Um relatório da CBC de 2009 consultou médicos especialistas que encontraram discrepâncias em sua história, incluindo que o cisto da fenda de Rathke não era cancerígeno nem ameaçava a vida. A taxa de mortalidade para pacientes com cisto fissurado de Rathke é de zero por cento.

Desde 1990, o Instituto Fraser tem se concentrado na investigação dos tempos de espera históricos e problemáticos do sistema de saúde canadense, publicando um relatório anual baseado em uma pesquisa nacional de médicos e profissionais de saúde, intitulado Waiting Your Turn: Wait Times for Health Care in Canada . A vigésima pesquisa anual, divulgada em dezembro de 2010, descobriu que o tempo total de espera entre o encaminhamento de um clínico geral e a entrega do tratamento eletivo por um especialista, em média em 12 especialidades e 10 províncias pesquisadas, aumentou de 16,1 semanas em 2009 para 18,2 semanas em 2010.

Um artigo do Fraser Institute de 2015 enfocou canadenses que procuraram atendimento médico em outros países e relatou que a porcentagem de pacientes canadenses que viajaram ao exterior para receber atendimento médico não emergencial foi de 1,1% em 2014 e 0,9% em 2013, sendo a província de British Columbia com a maior proporção de seus cidadãos fazendo essas viagens. Uma análise de custo-efetividade do Instituto Fraser de 2017 promoveu um sistema de dois níveis com mais privatizações e mostrou que "embora o Canadá esteja entre os sistemas de saúde de acesso universal mais caros da OCDE, seu desempenho para disponibilidade e acesso a recursos está geralmente abaixo o do país médio da OCDE, enquanto seu desempenho para o uso de recursos e qualidade e desempenho clínico é misto. "

Falhas no sistema de saúde do Canadá

Tempos de espera

Em 28 de maio de 2020, relatório da Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE) que examinou os tempos de espera nos países membros - todos os quais são países democráticos com economias de alta renda com um Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) muito alto , descobriram que os longos tempos de espera pelos serviços de saúde eram uma questão política importante na maioria dos países da OCDE. Em 2017, o Canadá se classificou acima da média nos indicadores da OCDE para tempo de espera e acesso ao atendimento, com pontuações médias para qualidade do atendimento e uso de recursos.

Nas décadas de 1980 e 1990, o tempo de espera para certas cirurgias, como próteses de joelho e quadril, aumentou. No ano anterior à publicação do relatório da Comissão Real Romanow de 2002, em 2001, a Ontario Health Coalition (OHC) pediu um aumento do financiamento provincial e federal para o Medicare e o fim dos cortes de financiamento provincial como solução para tempos de espera inaceitáveis.

Em dezembro de 2002, o Relatório Romanow recomendou que "os governos provinciais e territoriais deveriam tomar medidas imediatas para gerenciar as listas de espera de maneira mais eficaz, implementando abordagens centralizadas, estabelecendo critérios padronizados e fornecendo informações claras aos pacientes sobre quanto tempo podem esperar". Em resposta ao relatório, em setembro de 2004, o governo federal chegou a um acordo com as províncias e territórios para adicionar um adicional de C $ 41 bilhões ao longo de um período de dez anos ao Canada Health Transfer (CHT) para melhorar os tempos de espera para o acesso a serviços essenciais, um desafio que a maioria dos outros países da OCDE compartilhavam na época. Em 2006, o governo federal investiu C $ 5,5 bilhões para diminuir os tempos de espera.

Em abril de 2007, o primeiro-ministro Stephen Harper anunciou que todas as dez províncias e três territórios estabeleceriam garantias de tempo de espera até 2010. Os canadenses terão acesso oportuno aos cuidados de saúde em pelo menos uma das seguintes áreas prioritárias, priorizadas por cada província: tratamento do câncer , prótese de quadril e joelho, atendimento cardíaco, diagnóstico por imagem, cirurgias de catarata ou atendimento primário.

Em 2015, o Choosing Wisely Canada promoveu a medicina baseada em evidências em 2015. Organizações como esta se concentram em facilitar a comunicação médico-paciente para diminuir os cuidados desnecessários no Canadá e diminuir os tempos de espera.

Em 2014, o tempo de espera para substituições de joelho foi muito mais longo na Nova Escócia. em comparação com a Dinamarca, Alemanha, Holanda e Suíça.

Um estudo de 2016 do Commonwealth Fund , com sede nos Estados Unidos, descobriu que o tempo de espera do Canadá para todas as categorias de serviços foi classificado na parte inferior ou na segunda posição entre os 11 países pesquisados ​​(Austrália, Canadá, França, Alemanha, Holanda, Novo Zelândia, Noruega, Suécia, Suíça, Reino Unido e Estados Unidos). O tempo de espera do Canadá nos serviços de emergência foi o mais longo das 11 nações, com 29% dos canadenses relatando que esperaram mais de quatro horas na última vez que foram a um departamento de emergência. O Canadá também teve o maior tempo de espera por consultas com especialistas, com 56% de todos os canadenses esperando mais de quatro semanas. O Canadá ficou em último lugar em todas as outras categorias de tempo de espera, incluindo consultas no mesmo dia ou no dia seguinte, respostas de médicos no mesmo dia e cirurgias eletivas, exceto para acesso a cuidados após o expediente, onde a Suécia tem classificação inferior. O estudo de 2016 também observou que, apesar do investimento do governo, as melhorias no tempo de espera do Canadá foram insignificantes em comparação com a pesquisa de 2010.

Diferença de gênero na saúde

As disparidades entre o acesso de homens e mulheres à saúde no Canadá geraram críticas, especialmente em relação à privatização da saúde. Embora a maioria das despesas de saúde permaneça coberta pelo Medicare, alguns serviços médicos anteriormente pagos publicamente foram transferidos para pessoas físicas e seguro suplementar baseado no empregador. Embora essa mudança tenha afetado ambos os sexos, as mulheres foram mais afetadas. Em comparação com os homens, as mulheres geralmente são menos estáveis ​​financeiramente e os pagamentos individuais representam um fardo maior. Além disso, muitas mulheres trabalham meio período ou em campos que não oferecem seguro suplementar, como o trabalho doméstico . Como tal, é menos provável que as mulheres tenham seguro privado para cobrir os custos dos medicamentos e dos serviços de saúde.

A mudança do financiamento público para o privado também significou mão-de-obra adicional para as mulheres devido às famílias que contam com elas como cuidadoras. Menos financiamento público mudou os cuidados para as mulheres, deixando-as “com mais apoio para fornecer em casa”.

Os requisitos adicionais de saúde das mulheres, como a gravidez, agravam ainda mais a lacuna de gênero. Apesar de abranger aproximadamente metade da população do Canadá, as mulheres recebem a maioria dos cuidados de saúde canadenses.

Homens e mulheres também enfrentam tempos de espera diferentes para os testes de diagnóstico; tempos de espera mais longos foram associados a um maior risco de complicações de saúde. Um estudo canadense relata que "os tempos médios de espera são significativamente menores para os homens do que para as mulheres no que diz respeito aos testes diagnósticos gerais: para ressonância magnética , 70,3 dias para as mulheres em comparação com 29,1 dias para os homens."

Desigualdade na comunidade LGBT

Os canadenses na comunidade LGBT , especialmente aqueles que vivem na pobreza, recebem níveis inadequados de tratamento. Um estudo de pesquisa de Lori Ross e Margaret Gibson observa que, de todos os dados demográficos, os membros LGBT são os que mais precisam de serviços de saúde mental devido à discriminação sistêmica. De acordo com o estudo, os membros LGBT muitas vezes precisam recorrer a serviços de saúde mental que são principalmente privados e não cobertos por serviços de saúde com financiamento público. Membros LGBT de baixa renda podem não ter condições de pagar esses programas privados; subsequentemente, seus problemas de saúde mental podem permanecer sem solução ou até piorar.

A pesquisadora Emily Colpitts afirma que os membros LGBT da Nova Escócia vivenciam uma linguagem ambígua ou alienante em suas políticas de saúde. De acordo com Colpitts, a " linguagem e estrutura heteronormativa e binária de gênero das formas de ingestão de medicamentos têm como consequência a alienação das populações LGBT". Colpitts acrescenta que no estudo anterior com mulheres queer e transgêneros na Nova Escócia, os pacientes sentiram um desconforto significativo em suas reuniões com os profissionais de saúde e temiam que, devido à linguagem da política de saúde, eles não pudessem receber cuidados de saúde adequados com base em sua sexualidade identidades .

De acordo com a pesquisadora Judith MacDonnell, os membros LGBT, especialmente as lésbicas em gravidez, têm problemas para navegar nas políticas de saúde. MacDonnell afirma que as mulheres LGBT encontram desafios em todos os pontos do processo de procriação no Canadá e precisam contar com meios pessoais e profissionais para receber informações que possam compreender, como em clínicas de saúde reprodutiva e pós-parto ou apoio aos pais.

Desigualdade no atendimento aos refugiados

Os refugiados no Canadá enfrentam inúmeras barreiras aos cuidados de saúde, como lacunas no conhecimento sobre as necessidades de saúde, que nem sempre podem ser consideradas pelas iniciativas e políticas de saúde pública. Os imigrantes e refugiados estão entre os grupos de maior risco de efeitos negativos para a saúde resultantes de disparidades de saúde persistentes ; diferenças de raça, status socioeconômico, renda, status de cidadania e outros fatores sociais agravam ainda mais as desigualdades em saúde. Em comparação com os imigrantes, os refugiados geralmente requerem cuidados de saúde adicionais devido às condições anteriores em seus países de origem.

A Lei do Sistema de Proteção à Imigração do Canadá de 2012 formou um sistema hierárquico que classificou os refugiados e separou os cuidados com base nessas classificações. Diferentes níveis de atendimento foram fornecidos aos refugiados com base no país de origem de cada refugiado e outros fatores. A lei também reduziu a cobertura de saúde para refugiados fornecida pelo Programa Federal Provisório de Saúde (IFHP). As mudanças nos programas de saúde para refugiados geradas em um aumento nas visitas ao pronto-socorro (ER) devido à falta de provisões de cuidados de saúde para os refugiados. Isso criou preocupações entre os cidadãos canadenses de que o custo geral dos cuidados de saúde aumentaria devido. De acordo com um estudo, os cortes no IFHP também tornaram o financiamento incerto para programas que ajudaram a pagar os custos de ER.

Em julho de 2014, o Tribunal Federal do Canadá decidiu que negar serviços de saúde a requerentes de asilo era "tratamento cruel e incomum" e, portanto, inconstitucional.

Um estudo sugeriu diálogo aberto entre formuladores de políticas, médicos e pesquisadores e trabalhar com programas de assentamento para responder com eficácia aos desafios encontrados pelo sistema de saúde em relação aos refugiados. O estudo observa que o apoio à atenção primária e o enfoque no treinamento de responsabilidade social nas escolas de medicina ajudarão a garantir a sustentabilidade da resposta do sistema de saúde aos refugiados.

Canadenses recebendo cuidados de saúde nos Estados Unidos

Junto com o caso de 2005 altamente divulgado de Shona Holmes, que fez campanha contra o sistema de saúde canadense em nome do PAC do Americans for Prosperity de 2009 a 2012, houve outros incidentes de alto perfil em que políticos canadenses visitaram a Clínica Mayo e outros hospitais altamente especializados nos Estados Unidos. Reportagens da mídia sobre Robert Bourassa , o primeiro-ministro de Quebec em 1994, a visita do primeiro-ministro Jean Chrétien à Clínica Mayo em 1999, a visita da parlamentar liberal Belinda Stronach ao Mayo em 2007 e, em seguida, o primeiro-ministro da Terra Nova e Labrador Danny Williams foram criticados por serem cínicos, irônicos, hipócritas e / ou elitistas.

Um estudo de 2002 frequentemente citado, relatado na revista Health Affairs , disse que os resultados da pesquisa "não apóiam a percepção generalizada de que os residentes canadenses procuram atendimento extensivamente nos Estados Unidos". O estudo de Katz - com base em uma análise de dados da Pesquisa Nacional de Saúde da População de 1996-1997 (NPHS) - uma grande pesquisa representativa da população canadense não institucionalizada, incluindo 17.276 residentes canadenses) relatou que 0,5% procuraram atendimento médico nos EUA no ano anterior. Destes, menos de um quarto viajou para os Estados Unidos expressamente para obter esses cuidados. Isso foi apoiado por uma análise adicional realizada do lado americano, usando uma pesquisa telefônica estruturada de todas as instalações clínicas de atendimento ambulatorial localizadas em corredores urbanos dos EUA densamente povoados na fronteira com o Canadá e dados de alta para 1994-1998 dos principais estados fronteiriços, e contatou informantes-chave em cada um dos US News & World Report " s 'Melhores Hospitais da América' para obter informações sobre o número de canadenses visto em ambas as configurações de internação e ambulatório. Os autores caracterizaram esta taxa de viagens médicas como "quase imperceptível em relação ao uso de cuidados por canadenses em casa" e que os resultados "não apóiam a percepção generalizada de que os residentes canadenses procuram cuidados extensivamente nos Estados Unidos". a maioria dos canadenses que procuram atendimento médico nos Estados Unidos já está lá por outros motivos, incluindo viagens de negócios ou férias. Uma proporção menor procura atendimento nos Estados Unidos por motivos de confidencialidade, incluindo abortos, doenças mentais, abuso de substâncias e outros problemas que podem não desejar divulgar ao médico local, família ou empregador. Os canadenses oferecidos gratuitamente nos Estados Unidos, pagos pelo governo canadense, às vezes recusam.

O primeiro-ministro Jean Chrétien viajou para a Clínica Mayo duas vezes em 1999 para atendimento médico. Chrétien supostamente manteve as visitas em segredo, com uma delas ocorrendo durante uma viagem de esqui anunciada publicamente em Vancouver. A parlamentar liberal canadense Belinda Stronach foi aos Estados Unidos para uma cirurgia de câncer de mama em junho de 2007. O porta-voz de Stronach, Greg MacEachern, foi citado no artigo dizendo que os EUA eram o melhor lugar para fazer esse tipo de cirurgia. Stronach pagou do próprio bolso pela cirurgia. Stronach declarou em uma entrevista que ela era contra os cuidados de saúde de dois níveis .

Quando Robert Bourassa , o primeiro-ministro de Quebec, precisou de tratamento contra o câncer, ele foi aos Estados Unidos para obtê-lo. Em 2010, o Premier de Terra Nova e Labrador Danny Williams viajou para os Estados Unidos para uma cirurgia cardíaca.

Em 2008, a reportagem da KOMO-TV disse que algumas mulheres grávidas canadenses foram "forçadas" a dar à luz nos EUA. Uma mulher grávida de Calgary teve que dar à luz quadrigêmeos em Great Falls, Montana porque naquela época, em 2007, havia hospitais com o suficiente leitos intensivos neonatais para acomodar o parto quádruplo extremamente raro.

Um artigo de 19 de janeiro de 2008 no The Globe and Mail disse que, "Mais de 150 canadenses gravemente doentes - muitos com hemorragias cerebrais com risco de vida - foram levados às pressas para os Estados Unidos desde a primavera de 2006 porque não puderam obter um tratamento intensivo aqui. Antes de os pacientes com sangramento dentro ou fora do cérebro serem levados pelas portas da sala de cirurgia dos EUA. Alguns tempos de espera para esses pacientes no Canadá aguardam até oito horas em unidades de emergência. Os profissionais de saúde canadenses encontraram soluções para eles em os EUA

Americanos que visitam o Canadá para receber cuidados de saúde

Alguns cidadãos norte-americanos viajam para o Canadá por motivos de saúde, principalmente para ter acesso a custos mais baixos.

Muitos cidadãos dos EUA compram medicamentos controlados do Canadá , seja pela Internet ou viajando até lá para comprá-los pessoalmente, porque os preços dos medicamentos controlados no Canadá são substancialmente mais baixos do que os preços dos medicamentos prescritos nos Estados Unidos ; essas compras internacionais foram estimadas em US $ 1 bilhão por ano. Alguns estados, como a Flórida, assinaram projetos de lei para importar medicamentos controlados do Canadá, mas aguardam aprovação federal.

Como a maconha é legal no Canadá, mas ilegal em alguns dos EUA, muitos cidadãos americanos com câncer , AIDS , esclerose múltipla e glaucoma viajaram para o Canadá para tratamento médico. Um deles é Steve Kubby , candidato do Partido Libertário a governador da Califórnia em 1998 , que tem câncer adrenal . A recente legalização da maconha em alguns estados dos EUA reduziu esse tipo de viagem.

Requisitos de portabilidade e residência provincial

A Lei de Saúde do Canadá abrange os residentes do Canadá, que são pessoas "legalmente autorizadas a ser ou permanecer no Canadá que moram e estão normalmente presentes na província, mas não inclui um turista, um passageiro ou um visitante da província. " Ao viajar dentro do Canadá, o cartão de saúde do canadense de sua província ou território de origem é aceito para serviços hospitalares e médicos.

Cada província tem requisitos de residência e presença física para se qualificar para a cobertura de saúde. Por exemplo, para se qualificar para cobertura em Ontário, com certas exceções, é necessário estar fisicamente presente em Ontário por 153 dias em qualquer período de 12 meses. A maioria das províncias requer 183 dias de presença física em qualquer período de 12 meses. Exceções podem ser feitas para trabalhadores móveis, se o indivíduo puder fornecer documentação de seu empregador comprovando que o trabalho do indivíduo exige viagens frequentes para dentro e fora da província. Transientes, trabalhadores autônomos itinerantes (por exemplo, trabalhadores agrícolas) que se mudam de província para província várias vezes em um ano, e indivíduos peripatéticos aposentados ou desempregados que se mudam de província para província (por exemplo, ficando com vários parentes, ou vivendo em um veículo recreativo) podem se tornar inelegíveis para cobertura de saúde em qualquer província ou território, mesmo sendo cidadãos canadenses ou imigrantes residentes fisicamente presentes no Canadá 365 dias por ano. "Snowbirds" (canadenses que passam o inverno em climas quentes) e outros canadenses que estão fora de sua província ou território por um total de mais de 183 dias em doze meses perdem toda a cobertura, que é restabelecida após um período de espera de três meses. Os alunos que frequentam uma universidade ou faculdade fora de sua província de origem geralmente são cobertos pelo programa de seguro saúde de sua província de origem, no entanto, "Normalmente, esta cobertura (fora da província, mas no Canadá) é apenas para serviços médicos e hospitalares." O Ministério da Saúde e Cuidados de Longo Prazo de Ontário, por exemplo, declara: "Portanto, ao viajar para fora de Ontário, mas dentro do Canadá, o ministério recomenda que você obtenha seguro de saúde suplementar privado para serviços não médicos / não hospitalares." Esses serviços podem incluir medicamentos prescritos ou serviços de ambulância terrestre e aérea que podem ser cobertos na província de origem da pessoa.

Comparação com outros países selecionados

O sistema de saúde canadense é freqüentemente comparado ao sistema dos Estados Unidos. De acordo com um relatório do grupo independente de defesa da saúde com sede em Nova York, The Commonwealth Fund, que comparou 11 países ricos, mais de 25% dos canadenses relatam um índice de massa corporal de 30 ou mais - uma medida de obesidade - em comparação com 40% nos EUA. Isso é o dobro da taxa relatada na Noruega, Suécia e Suíça. O Canadá ficou em 4º lugar nos onze países para o número de suicídios por 100.000 em comparação, com uma taxa de 11,8 por 100.000 em comparação com a taxa dos EUA de 13,9, que foi a mais alta dos onze países ricos. Tanto no Canadá quanto nos Estados Unidos, houve um aumento nas "mortes por desespero", que inclui abuso de substâncias e overdoses.

De 2000 a 2015, o número de mortes evitáveis ​​causadas por condições de saúde tratáveis ​​- diabetes, hipertensão ou alguns tipos de câncer - caiu de 109 para 72 mortes por 100.000. Em 2016, dos onze países, os EUA “tiveram a maior taxa de mortes evitáveis, 112 por 100.000”.

Gastos com saúde em comparação com outros países

Em 2018, a média da OCDE representou 8,8% do PIB ou $ CAN5,175 por pessoa, sendo 27% privados e 73% públicos. Os gastos com saúde do Canadá representaram 10,7% do PIB ou $ 6.448 por pessoa, sendo 30% privados e 70% públicos. Os gastos dos EUA representaram 16,9% do PIB ou $ 13.722 por pessoa, sendo 51% privados e 49% públicos.

Em 2019, os gastos per capita do Canadá com despesas com saúde ocuparam o 11º lugar entre os sistemas de saúde na OCDE .

Em comparação, em 2006, o Canadá gastou aproximadamente 10,0% do PIB em saúde em 2006. A média dos países da OCDE naquela época era de 8,9%.

Cirurgia eletiva

Em sua pesquisa internacional de saúde de 2016, o Commonwealth Fund descobriu que 18 por cento dos pacientes no Canadá esperaram 4 meses ou mais por uma cirurgia eletiva nos dois anos anteriores, em comparação com 3 por cento dos pacientes nos Estados Unidos, 6 por cento na Suíça, 4 por cento na Holanda e 0 por cento na Alemanha.

expectativa de vida no nascimento

Com base nos dados da OCDE 2018, em termos de expectativa de vida ao nascer por gênero, as mulheres na França são 85,9, 85,7 na Suíça, 84,1 no Canadá, 83,4 na Holanda, 83,3 na Alemanha e 81,2 nos EUA. O relatório do Commonwealth Fund classificou o Canadá em um nível ligeiramente acima da média em expectativa de vida e os EUA no final da lista, com uma expectativa de vida de 78,6 anos. Dos onze países, os EUA são os que mais gastam com saúde.

Expectativa de vida aos 65

Com base nos dados do Statistics Canada de 2017 a 2019, as mulheres no Canadá têm uma expectativa de vida de 65 anos de 22,2 anos ou 87,5 anos e os homens de 65 anos têm uma expectativa de vida de 19,5 anos ou 84,5 anos.

Taxas de mortalidade de menores de cinco anos

De 1971 a 2020, a taxa de mortalidade de menores de cinco anos por 1000 nascidos vivos no Canadá caiu gradualmente de 20,9 mortes por 1000 nascidos vivos para 4,98 mortes por 1000.

Em comparação, nos EUA durante o mesmo período, a taxa diminuiu lentamente de 22,49 para 6,98 mortes por 1000.

Taxa de mortalidade materna por 100.000 nascidos vivos

Em 2018, a taxa de mortalidade materna por 100.000 nascidos vivos no Canadá era de 8,3 mortes. Desde 2008, a taxa tem estado entre "4,5 e 8,7 mortes por 100.000 nascidos vivos".

Médicos por 1000 pessoas

De acordo com o relatório da Commonwealth, onze países ricos têm um número maior de médicos por 1000 pessoas do que o Canadá. A Noruega tem 4,8, o Canadá tem 2,7 e os EUA tem 2,6 médicos por 1000 pessoas.

Gastos com saúde por país

Em 2018, os gastos do Canadá com saúde por pessoa foram de $ 6.448, próximo ao valor gasto pela Austrália - C $ 6.488, França - $ 6.436 e Holanda - $ 6.855. Em comparação, os EUA gastaram US $ 10.739 - C $ 13.637 - por pessoa em 2018.

Um relatório de 2009 encomendado pela Associação da Indústria Farmacêutica Britânica (ABPI) classificou 13 países desenvolvidos com base nos volumes de vendas para condições como MI agudo, antipsicóticos, demência, hepatite C, esclerose múltipla, osteoporose, RDS, artrite reumatóide, estatinas, úmido AMD e hormônios do câncer.

País Expectativa de vida . 2015 Taxa de mortalidade de menores de cinco anos por 1000 nascidos vivos . 2016 Taxa de mortalidade materna por 100.000 nascidos vivos. 2015 Médicos por 1000 pessoas. 2013 Enfermeiros por 1000 pessoas. 2013 Gastos per capita com saúde ( USD - PPP ). 2016 Custos de saúde como porcentagem do PIB . 2016 % da receita do governo gasta com saúde. 2014. % dos custos de saúde pagos pelo governo . 2016
Austrália Austrália 82,8 3,7 5,5 3,4 11,5 4.708 9,6 17,3 67,8
Canadá Canadá 82,2 4,9 7,3 2,6 9,5 4.753 10,1 18,8 70,3
França França 82,4 3,9 7,8 3,3 9,4 4.600 11,0 15,7 78,8
Alemanha Alemanha 81,0 3,8 9,0 4,0 13,0 5.551 11,3 19,7 84,6
Japão Japão 83,7 2,7 6,4 3,3 11,5 4.519 10,9 20,3 84,1
Cingapura Cingapura 82,9 2,7 5,3 3,2 7,2 4.280 5,4 14,2 80,1
Suécia Suécia 82,4 2,9 4,4 4,1 11,2 5.488 11,0 19,0 83,9
Reino Unido Reino Unido 81,2 4,3 9,2 2,8 8,2 4.192 9,7 16,5 79,2
Estados Unidos nós 79,3 6,5 26,4 2,6 11,1 9.892 17,2 21,3 49,1

Em 2000, a Organização Mundial da Saúde, usando uma metodologia que foi alterada devido à imprecisão de seus resultados, deu ao sistema de saúde do Canadá uma posição muito baixa em sua lista de países pelo gasto total em saúde (PPC) per capita , em comparação com a França, para exemplo. Foi revelado que a "principal razão para a baixa posição do Canadá" resultou do "alto nível educacional" da população canadense que não faz parte de seu sistema de saúde.

Desafios legais para o sistema de saúde do Canadá

Houve vários processos judiciais que desafiaram os sistemas de saúde canadenses e provinciais, incluindo o Chaoulli v. Quebec (Procurador-Geral) e a ação judicial de vários anos contra o governo provincial, Cambie Surgeries Corporation v. British Columbia (Comissão de Serviços Médicos ) que se pronunciou a favor do BC MSC.

Em junho de 2005, a Suprema Corte do Canadá decidiu em Chaoulli v. Quebec (Procurador-Geral) que a Quebec AG violou a Carta de Direitos Humanos e Liberdades de Quebec ao proibir o seguro de saúde privado para serviços de saúde clinicamente necessários. A decisão levantou preocupações para alguns e esperança para outros de que poderia haver um aumento na participação do setor privado no sistema de saúde. O presidente do tribunal McLachlin decidiu que "[um] acesso a uma lista de espera não é o acesso a cuidados de saúde".

O caso Cambie Surgeries Corporation v. British Columbia foi resolvido em 10 de setembro de 2020, quando o juiz Steeves da Suprema Corte da British Columbia decidiu contra a legalização do sistema de saúde privado.

Em 5 de setembro de 2007, os advogados de Lindsay McCreith e Shona Holmes entraram com uma declaração de reclamação no Ontario Superior em McCreith e Holmes v. Ontario (Procurador-Geral) com o apoio da Canadian Constitution Foundation, uma "organização conservadora que financia litígios envolvendo liberdades individuais, liberdade econômica e igualdade perante a lei ".

Em William Murray v. Alberta (Ministro da Saúde), o CCF "apoiou um desafio às leis de saúde de Alberta".

O desafio constitucional fracassado de Cambie

Em 10 de setembro de 2020, o juiz John J. Steeves da Suprema Corte da Colúmbia Britânica (BCSC) indeferiu as reivindicações de violação da Carta Canadense de Direitos e Liberdades no julgamento de vários anos de alto perfil, Cambie Surgeries Corporation v. British Columbia , lançado em 2016 pela Cambie Surgeries Corporation, sediada em Vancouver , British Columbia .

Fundo

Em 2006, o governo da Colúmbia Britânica ameaçou fechar uma clínica privada porque estava planejando começar a aceitar pagamentos privados de pacientes.

Desde 2008, o Dr. Brian Day está processando o governo da Colúmbia Britânica, alegando que a Lei de Saúde do Canadá é inconstitucional. Em 2016, o governo de Quebec foi processado por aprovar o Projeto de Lei 20, que permite e regulamenta taxas adicionais.

Os modelos baseados na capitação são usados ​​em algumas províncias como substitutos ou paralelamente ao modelo tradicional de taxa de serviço.

Uma perspectiva de abril de 2006 sobre a saúde privada no Canadá no New England Journal of Medicine incluiu uma entrevista com Michael McBane e Brian Day sobre o futuro da saúde no Canadá. Em agosto de 2007, a Canadian Medical Association (CMA) elegeu como presidente Brian Day , dono do maior hospital privado do Canadá e que apóia expressamente o aumento da saúde privada no Canadá. Um artigo de 2006 do New York Times intitulado "Surto de clínicas privadas do Canadá como o sistema público vacila" disse que o "Cambie Surgery Centre" - "o hospital privado mais proeminente do Canadá - estava operando à vista das autoridades de saúde como uma" empresa desonesta ". , Cambie, que foi fundada pelo Dr. Brian Day, diretor médico e presidente de Cambie, tinha uma equipe de 120 médicos. Day foi citado no Times de 2006 dizendo, sem evidências, que: "Este é um país em que os cães podem obter um substituição do quadril em menos de uma semana e na qual os humanos podem esperar de dois a três anos ”. Os cães são sacrificados se seus donos não puderem pagar. O acesso aos cuidados não deve ser baseado na capacidade de pagamento. "

De acordo com um artigo detalhado de Maclean de 1º de maio de 2006 , provedores médicos privados em British Columbia e Quebec estavam expandindo seus serviços incentivados pela decisão Chaoulli v. Quebec de 2005 da Suprema Corte . Quebec foi influenciado pelo sucesso da combinação de serviços de saúde públicos e privados na França, e Brian Day foi influenciado por serviços de saúde semelhantes na Nova Zelândia. A Maclean's forneceu um guia do consumidor para serviços de saúde privados em 2006.

Em 2009, a Associação Médica Canadense se reuniu para discutir o potencial para um aumento nas clínicas privadas no sistema de saúde do Canadá. Um estudo europeu apresentado na reunião "deveria convocar clínicas privadas, como a rede de centros de radiologia de propriedade da Ouellet, para desempenham um papel maior no sistema de saúde do Canadá. "

Veja também

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Notas

Referências

links externos