Saúde no Reino Unido - Healthcare in the United Kingdom

A saúde no Reino Unido é uma questão descentralizada , com a Inglaterra , a Irlanda do Norte , a Escócia e o País de Gales, cada um com seus próprios sistemas de saúde com financiamento público , financiados e responsáveis ​​por governos e parlamentos separados, junto com o setor privado menor e provisão voluntária. Como resultado de cada país ter políticas e prioridades diferentes, uma variedade de diferenças existe agora entre esses sistemas.

Apesar de haver serviços de saúde separados para cada país, o desempenho do Serviço Nacional de Saúde (NHS) em todo o Reino Unido pode ser medido para fins de comparações internacionais. Em um relatório de 2017 do Commonwealth Fund que classifica os sistemas de saúde de países desenvolvidos, o Reino Unido foi classificado como o melhor sistema de saúde do mundo em geral e foi classificado como o melhor nas seguintes categorias: Processo de atendimento (ou seja, eficaz, seguro, coordenado, paciente orientado) e Patrimônio. O sistema do Reino Unido foi classificado como o melhor do mundo em geral nos três relatórios anteriores do Commonwealth Fund em 2007, 2010 e 2014.

Os cuidados paliativos do Reino Unido também foram classificados como os melhores do mundo pela Economist Intelligence Unit . Por outro lado, em 2005-09, as taxas de sobrevivência ao câncer ficaram dez anos atrás do resto da Europa, embora as taxas de sobrevivência continuem a aumentar. Em 2015, o Reino Unido ficou em 14º (de 35) no índice anual de consumidores de saúde do Euro . O índice, por sua vez, foi criticado por acadêmicos, no entanto.

Os dados da OCDE de 2018 , que incorporam na saúde uma parte do que no Reino Unido é classificado como assistência social, fazem com que o Reino Unido gaste £ 3121 por cabeça. Os gastos com saúde como parcela do produto interno bruto (PIB) aumentaram desde 1997, quando eram de 6,8%. Em 2019, as despesas com saúde no Reino Unido totalizavam 10,2% do PIB. Em 2017, o Reino Unido gastou £ 2.989 por pessoa em saúde, em torno da média para membros da Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico .

Características comuns

Cada sistema do NHS usa médicos de clínica geral (GPs) para fornecer cuidados de saúde primários e fazer encaminhamentos para outros serviços, conforme necessário. Os hospitais, então, oferecem mais serviços especializados, incluindo cuidados para pacientes com doenças psiquiátricas, bem como acesso direto aos departamentos de emergência . As farmácias comunitárias são propriedade privada, mas têm contratos com o serviço de saúde relevante para fornecer medicamentos sujeitos a receita médica.

O sistema público de saúde também oferece serviços de ambulância gratuitos (no ponto de atendimento) para emergências, quando os pacientes precisam do transporte especializado disponível apenas nas equipes das ambulâncias ou quando os pacientes não estão em condições de voltar para casa em transporte público. Esses serviços são geralmente complementados, quando necessário, pelos serviços voluntários de ambulância ( Cruz Vermelha Britânica , St Andrews Ambulance Association e St John Ambulance ). Além disso, os serviços de transporte de pacientes por via aérea são fornecidos pelo Serviço de Ambulância Escocesa na Escócia e em outros lugares por fundos de ambulância aérea regionais ou municipais (às vezes operados em conjunto com serviços de helicópteros da polícia local) em toda a Inglaterra e País de Gales.

Em emergências específicas, o transporte aéreo de emergência também é fornecido por aeronaves navais, militares e da força aérea de qualquer tipo que seja apropriado ou disponível em cada ocasião, e os dentistas só podem cobrar dos pacientes do NHS as taxas estabelecidas para cada país. Os pacientes que optam pelo tratamento privado não recebem nenhum financiamento do NHS para o tratamento. Cerca de metade da renda dos dentistas na Inglaterra vem de trabalho terceirizado do NHS, porém nem todos os dentistas optam por trabalhar no NHS.

Na compra de medicamentos, o NHS tem poder de mercado significativo que, com base em sua própria avaliação do valor justo dos medicamentos, influencia o preço global, normalmente mantendo os preços mais baixos. Vários outros países copiam o modelo do Reino Unido ou contam diretamente com as avaliações do Reino Unido para suas próprias decisões sobre reembolsos de medicamentos financiados pelo Estado.

Medicina particular

A medicina hospitalar privada, onde os pacientes, ou suas seguradoras, pagam pelo tratamento no Reino Unido, é um nicho de mercado. Embora uma gama completa de serviços médicos privados esteja disponível em alguns locais (por exemplo, Londres), a cobertura do seguro médico privado no Reino Unido costuma ser limitada aos procedimentos planejados. Muitos pacientes segurados ainda irão a um médico de clínica geral do NHS , obterão prescrições do NHS ou usarão um departamento de emergência do NHS .

Provedores privados também contratam o NHS, especialmente na Inglaterra, para fornecer tratamento para pacientes do NHS, particularmente em saúde mental e cirurgias planejadas e, inversamente, alguns tratamentos privados são fornecidos por hospitais do NHS.

Os cuidados primários, pagos pelo NHS, são quase inteiramente fornecidos por empreiteiros privados - clínicos gerais , farmacêuticos comunitários , dentistas e oculistas - que podem fornecer serviços comerciais além dos serviços do NHS.

Saúde na Inglaterra

O Hospital Queen Alexandra é um dos hospitais do NHS que atende a cidade de Portsmouth e arredores. As universidades afiliadas do hopsital são a University of Portsmouth e a University of Southampton School of Medicine .

A maior parte da saúde na Inglaterra é fornecida pelo NHS England , o sistema de saúde com financiamento público da Inglaterra , que responde pela maior parte do orçamento do Departamento de Saúde e Assistência Social (£ 122,5 bilhões em 2017–18).

Comissionamento

Em abril de 2013, nos termos da Lei de Saúde e Assistência Social de 2012 , ocorreu uma reorganização do SNS no que diz respeito à administração do SNS. Os fundos de cuidados primários (PCTs) e as autoridades estratégicas de saúde (SHAs) foram abolidos e substituídos por grupos de comissionamento clínico (CCGs). Os CCGs agora contratam a maioria dos serviços hospitalares e comunitários do NHS nas áreas locais pelas quais são responsáveis. O comissionamento envolve a decisão de quais serviços uma população provavelmente precisará e a garantia de que esses serviços sejam fornecidos.

Os CCGs são supervisionados pelo NHS England , formalmente conhecido como NHS Commissioning Board (NHS CB), que foi estabelecido em 1º de outubro de 2012 como um órgão público não departamental executivo. O NHS England também tem a responsabilidade de encomendar serviços de cuidados primários - clínicos gerais , ópticos e dentistas do NHS , bem como alguns serviços hospitalares especializados. Os serviços encomendados incluem serviços de clínica geral (a maioria dos quais são empresas privadas que trabalham sob contrato com o NHS), enfermagem comunitária, clínicas locais e serviços de saúde mental.

Os fundos de provedores são órgãos do NHS que prestam serviços de saúde. Eles estão envolvidos no acordo de grandes capitais e outros projetos de gastos com saúde em sua região. Os trusts NHS são prestadores de cuidados que gastam o dinheiro que lhes é atribuído pelos CCGs. O atendimento secundário (às vezes denominado atendimento agudo de saúde) pode ser atendimento eletivo ou atendimento de emergência e os provedores podem estar no setor público ou privado.

Saúde na Irlanda do Norte

A maior parte dos cuidados de saúde na Irlanda do Norte é fornecida pela Saúde e Assistência Social na Irlanda do Norte . Embora esta organização não use o termo 'Serviço Nacional de Saúde', às vezes ainda é chamada de 'NHS'.

Saúde na Escócia

A maioria dos cuidados de saúde na Escócia é fornecida pelo NHS Scotland ; O atual sistema nacional de saúde com financiamento público da Escócia foi criado em 1948, ao mesmo tempo que os da Irlanda do Norte e da Inglaterra e País de Gales, incorporando e expandindo os serviços já prestados por autoridades locais e nacionais, bem como por instituições privadas e de caridade. Continua a ser um órgão separado dos outros sistemas de saúde pública no Reino Unido, embora muitas vezes isso não seja realizado pelos pacientes quando os cuidados "transfronteiriços" ou de emergência estão envolvidos devido ao nível de cooperação e coordenação; ocasionalmente tornando-se aparente em casos em que os pacientes são repatriados pelo Serviço de Ambulância Escocês para um hospital em seu país de residência, uma vez que o tratamento essencial tenha sido administrado, mas eles ainda não estão aptos para viajar em transporte fora de ambulância.

As questões de saúde pública são tratadas pela Public Health Scotland, que é patrocinada pelo governo escocês e pelas autoridades locais (através do COSLA ).

Saúde no País de Gales

A maioria dos cuidados de saúde no País de Gales é fornecida pelo NHS Wales . Este órgão foi originalmente formado como parte da mesma estrutura do NHS para a Inglaterra e País de Gales criada pelo National Health Service Act 1946, mas os poderes sobre o NHS no País de Gales passaram a ser do Secretário de Estado do País de Gales em 1969 e, por sua vez, da responsabilidade do NHS do País de Gales foi passado para o governo galês sob devolução em 1999. As questões de saúde pública são tratadas pela Saúde Pública do País de Gales .

Comparações entre os sistemas de saúde no Reino Unido

Diferenças

Serviços de assessoria telefônica

Cada sistema do NHS desenvolveu formas de oferecer acesso a aconselhamento médico não emergencial. As pessoas na Inglaterra e na Escócia podem acessar esses serviços discando o número 111 gratuito . O serviço da Escócia é executado pelo NHS24 . O número de telefone do NHS Direct Wales / Galw Iechyd Cymru é 0845 4647, mas este serviço pretende oferecer acesso através do número 111 a partir de algum momento em 2015.

Melhores práticas e eficácia de custos

Na Inglaterra e no País de Gales, o Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) estabelece diretrizes para os médicos sobre como as várias condições devem ser tratadas e se um determinado tratamento deve ou não ser financiado. Essas diretrizes são estabelecidas por painéis de médicos especialistas especializados na área que está sendo revisada.

Na Escócia, o Scottish Medicines Consortium aconselha os Conselhos do NHS sobre todos os medicamentos e formulações de medicamentos existentes recentemente licenciados, bem como o uso de antimicrobióticos, mas não avalia vacinas, genéricos de marca, medicamentos não sujeitos a receita (POMs), hemoderivados e substitutos ou medicamentos de diagnóstico. Alguns medicamentos novos estão disponíveis para prescrição mais rapidamente do que no resto do Reino Unido. Às vezes, isso gerou reclamações.

Controle de custo

O National Audit Office relata anualmente sobre as contas consolidadas resumidas do NHS , e o Audit Scotland desempenha a mesma função para o NHS Scotland .

Desde janeiro de 2007, o NHS pode reivindicar o custo do tratamento e dos serviços de ambulância para aqueles que receberam indenização por danos pessoais.

Taxas de estacionamento

As taxas de estacionamento em hospitais foram abolidas na Escócia (exceto em três hospitais PFI ) e também foram abolidas no País de Gales. As taxas de estacionamento continuam em vigor em muitos hospitais na Inglaterra. A partir de abril de 2020, pessoas com deficiência, atendentes ambulatoriais frequentes, pais de crianças doentes que pernoitam e funcionários que trabalham em turnos noturnos têm acesso a estacionamento gratuito.

Medicamentos prescritos

Em uma amostra de 13 países desenvolvidos, o Reino Unido foi o 9º no uso de medicamentos ponderados pela população em 14 classes em 2009 e 2013. Os medicamentos estudados foram selecionados com base no fato de que as condições tratadas tinham alta incidência, prevalência e / ou mortalidade , causou morbidade significativa a longo prazo e incorreram em altos níveis de despesas e desenvolvimentos significativos na prevenção ou tratamento foram feitos nos últimos 10 anos. O estudo observou dificuldades consideráveis ​​na comparação transfronteiriça do uso de medicamentos.

Irlanda do Norte , Escócia e País de Gales não cobram mais taxas de prescrição . No entanto, na Inglaterra , uma taxa de prescrição de £ 9,00 deve ser paga por item a partir de abril de 2019, embora os pacientes com menos de 16 anos (16-18 anos se ainda estudando em tempo integral) ou com mais de 60 anos recebendo medicamentos prescritos estejam isentos de pagar assim como as pessoas com certas condições médicas, as de baixa renda ou que recebem certos benefícios e os medicamentos anticoncepcionais prescritos.

Os residentes permanentes do Reino Unido na Inglaterra não pagam o custo real dos medicamentos e, portanto, para alguns medicamentos prescritos que podem ser comprados sem receita, por exemplo aspirina, pode ser muito mais barato comprá-los sem receita. Os residentes permanentes do Reino Unido na Inglaterra que devem pagar podem (em vez de pagar por cada item médico individualmente) comprar um Certificado de Pré-pagamento de Prescrição (PPC) de três meses custando £ 29,10. Isso economiza o dinheiro do paciente quando ele precisa de três ou mais itens em três meses. Há também um certificado PPC de 12 meses que custa £ 104,00 que economiza o dinheiro do paciente se 12 ou mais itens forem necessários em 12 meses. Não há cobrança de receita em qualquer lugar do Reino Unido para medicamentos administrados em um hospital, por um médico ou em um centro de atendimento do NHS.

Papel do setor privado na saúde pública

Desde o nascimento do NHS em 1948, a medicina privada continuou a existir, paga em parte por seguros privados. Fornecimento de assistência médica privada adquirida por meio de seguro saúde privado, financiado como parte de um esquema de saúde financiado pelo empregador ou pago diretamente pelo cliente, embora a provisão possa ser restrita para pessoas com doenças como AIDS / HIV . Nos últimos anos, apesar de algumas evidências de que uma grande proporção do público se opõe a tal envolvimento, o setor privado tem sido usado para aumentar a capacidade do NHS. Além disso, há algum cruzamento de setor relativamente menor entre a provisão pública e privada, sendo possível para alguns pacientes do NHS serem tratados em unidades de saúde privadas e algumas unidades do NHS alugadas para o setor privado para tratamentos financiados pelo setor privado ou para pré e pós- cuidados operatórios. No entanto, como os hospitais privados tendem a gerenciar apenas operações de rotina e não possuem uma unidade de terapia intensiva de nível 3 (ou unidade de terapia intensiva ), emergências inesperadas podem levar o paciente a ser transferido para um hospital do NHS.

Quando o governo de Blair expandiu ligeiramente o papel do setor privado dentro do NHS na Inglaterra, o governo escocês reduziu o papel do setor privado na saúde pública na Escócia e planejou uma legislação para evitar a possibilidade de empresas privadas administrarem práticas de GP no futuro. Mais tarde, no entanto, em uma tentativa de cumprir com a Garantia de Tempo de Tratamento Escocês, uma meta de 12 semanas para pacientes internados ou ambulatórios à espera de tratamento, o NHS Lothian gastou £ 11,3 milhões em tratamento hospitalar privado para pacientes do NHS em 2013-14.

Financiamento e desempenho da saúde desde a devolução

Em janeiro de 2010, o Nuffield Trust publicou um estudo comparativo do desempenho do NHS na Inglaterra e nas administrações delegadas desde a devolução , concluindo que, enquanto a Escócia, o País de Gales e a Irlanda do Norte tiveram níveis mais altos de financiamento per capita do que a Inglaterra, com esta última tendo menos médicos, enfermeiras e gerentes per capita da população, o NHS inglês está fazendo melhor uso dos recursos, proporcionando níveis relativamente mais altos de atividade, produtividade bruta de sua equipe e tempos de espera mais baixos. No entanto, o Nuffield Trust emitiu rapidamente uma declaração esclarecedora em que admitiu que os números usados ​​para fazer comparações entre a Escócia e o resto do Reino Unido eram imprecisos devido ao número para a equipe médica na Escócia ter sido superestimado em 27 por cento.

Usando números revisados ​​para equipes médicas, a classificação da Escócia em relação às outras nações devolvidas em produtividade bruta para equipes médicas muda, mas não há nenhuma mudança em relação à Inglaterra. O estudo da Nuffield Trust foi amplamente criticado pela BMA, que concluiu "embora o documento levante questões que realmente valem a pena ser debatidas no contexto da devolução, essas questões não contam a história completa, nem são inequivocamente prejudiciais para os países devolvidos. A ênfase nas políticas que foram priorizadas na Inglaterra, como tempos máximos de espera, tenderá a se refletir mal em países que priorizaram aumentos de gastos em outras áreas, incluindo aquelas não relacionadas à saúde. "

Em abril de 2014, o Nuffield Trust produziu um outro relatório comparativo " Os quatro sistemas de saúde do Reino Unido: como eles se comparam? ", Que concluiu que, apesar das diferenças políticas amplamente divulgadas, havia poucos sinais de que um país estava se movendo à frente dos outros de forma consistente entre os indicadores de desempenho disponíveis. Também reclamou que havia um conjunto cada vez mais limitado de dados comparáveis ​​sobre os quatro sistemas de saúde do Reino Unido, o que tornava a comparação difícil.

Em fevereiro de 2016, a Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico publicou uma revisão que concluiu que o desempenho do NHS no País de Gales era um pouco diferente daquele do resto do Reino Unido.

Veja também

Em geral:

Referências

Leitura adicional

  • Allbutt, Clifford (1908). Hospitais, ciências médicas e saúde pública  . Manchester: Sherratt e Hughes. (perspectiva histórica)
  • Alcock, P. (2003) Social Policy in Britain. Houndmills: McMillan
  • Allsop, J. (1995) Health Policy and the NHS para 2000. London: Longman
  • Ham, C. (2004) Health Policy in Britain. Londres: McMillan
  • Klein, R. (2006) As novas políticas do NHS: da criação à reinvenção. Oxford: Radcliff Publishing
  • Thane, P. (1982) The Foundations of the Welfare State . Harlow: Longman.
  • Webster, C. (2002) The National Health Service: a political history. Oxford: Oxford University Press.