Sopro cardíaco - Heart murmur
| Sopro cardíaco | |
|---|---|
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| Auscultograma de sons cardíacos normais e anormais | |
| Especialidade | Cardiologia |
| Sintomas | Whooshing |
| Causas | Insuficiência , regurgitação , estenose |
Sopros cardíacos são sons cardíacos produzidos quando o sangue é bombeado através de uma válvula cardíaca e cria um som alto o suficiente para ser ouvido com um estetoscópio . Os sopros são de vários tipos e são importantes na detecção de patologias cardíacas e valvulares (ou seja, podem ser um sinal de doenças ou defeitos cardíacos).
Existem dois tipos de sopros. Um sopro funcional ou " sopro fisiológico " é um sopro cardíaco que se deve principalmente a condições fisiológicas fora do coração. Outros tipos de sopro são causados por defeitos estruturais no próprio coração. Sopros funcionais são benignos (um " sopro inocente ").
Os sopros também podem ser o resultado de vários problemas, como estreitamento ou vazamento de válvulas ou a presença de passagens anormais pelas quais o sangue flui para dentro ou perto do coração. Esses sopros, conhecidos como sopros patológicos, devem ser avaliados por um cardiologista .
Os sopros cardíacos são mais frequentemente categorizados por tempo, em sopros cardíacos sistólicos e sopros cardíacos diastólicos , diferindo na parte do batimento cardíaco em que podem ser ouvidos. No entanto, sopros contínuos não podem ser colocados diretamente em nenhuma das categorias.
Classificação
Os sopros podem ser classificados por sete características diferentes: tempo, forma, localização, radiação, intensidade, tom e qualidade.
- O tempo refere-se ao fato de o sopro ser sistólico ou diastólico .
- A forma se refere à intensidade ao longo do tempo; os sopros podem ser crescendo , decrescendo ou crescendo-decrescendo. Os sopros em crescente aumentam progressivamente de intensidade. Os sopros decrescendo diminuem progressivamente de intensidade. Com sopros crescendo – decrescendo (sopros em forma de diamante ou pipa), um aumento progressivo na intensidade é seguido por uma diminuição progressiva na intensidade.
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A localização refere-se ao local onde o sopro cardíaco geralmente é mais ouvido. Existem quatro locais na parede anterior do tórax para ouvir sopros cardíacos; cada um dos locais corresponde aproximadamente a uma parte específica do coração e deve ser ouvido (através do estetoscópio) com o paciente deitado, com a face para cima.
- Os quatro locais são:
- Região aórtica - o 2o espaço intercostal direito .
- Região pulmonar - os 2os espaços intercostais esquerdos.
- Região tricúspide - o 4º espaço intercostal esquerdo.
- Região mitral - o 5º espaço intercostal médio-clavicular esquerdo.
- Manobras adicionais podem ser realizadas para ausculta adicional :
- Decúbito lateral esquerdo .
- Com o paciente sentado direito.
- Com o paciente inclinado para frente e expirando.
- Os quatro locais são:
- A radiação se refere a onde o som do sopro é irradiado. A regra prática é que o som irradia na direção do fluxo sanguíneo.
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A intensidade se refere à altura do sopro e é graduada de acordo com a escala de Levine , de 1 a 6:
- O murmúrio só é audível se ouvirmos atentamente por algum tempo.
- O sopro é fraco, mas imediatamente audível ao colocar o estetoscópio no tórax.
- Um sopro alto prontamente audível, mas sem emoção palpável.
- Um murmúrio alto com uma emoção palpável.
- Um murmúrio alto com uma emoção palpável. O sopro é tão alto que é audível apenas com a borda do estetoscópio tocando o tórax.
- Um murmúrio alto com uma emoção palpável. O sopro é audível com o estetoscópio sem tocar o tórax, mas apenas afastado dele.
- O pitch pode ser baixo, médio ou alto e é determinado pela melhor maneira de auscultá-lo com a campainha ou o diafragma de um estetoscópio .
- Qualidade refere-se a características incomuns de um sopro, como sopro , áspero , estrondoso ou musical .
Mnemônicos
Um mnemônico para lembrar quais características procurar ao ouvir sopros é SCRIPT : Local, Configuração (forma), Radiação, Intensidade, Pitch e qualidade e Tempo no ciclo cardíaco.
O uso de dois mnemônicos simples pode ajudar a diferenciar sopros sistólicos e diastólicos; PASSADO e PAGO . As estenoses pulmonar e aórtica são sistólicas, enquanto as insuficiências pulmonar e aórtica (regurgitação) são diastólicas . Os defeitos mitral e tricúspide são opostos.
Intervenções que alteram os sons do sopro
- A inalação leva a um aumento da pressão negativa intratorácica, o que aumenta a capacidade de circulação pulmonar , prolongando o tempo de ejeção . Isso afetará o fechamento da válvula pulmonar . Esse achado, também chamado de manobra de Carvallo , foi encontrado por estudos como tendo uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 80% a 88% na detecção de sopros com origem no coração direito. o sinal de Carvallo especificamente positivo descreve o aumento da intensidade de um sopro de regurgitação tricúspide com inspiração.
- abrupta pé
- Agachamento, aumentando a pós-carga e aumentando a pré-carga.
- Manobra de preensão manual , aumentando a pós-carga
- Manobra de Valsalva . Um estudo descobriu que a manobra de Valsalva tinha uma sensibilidade de 65%, especificidade de 96% na detecção de cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva ( HOCM ). Tanto a posição em pé quanto a manobra de Valsalva diminuirão o retorno venoso e, subsequentemente, diminuirão o enchimento ventricular esquerdo, resultando em um aumento na intensidade do sopro da cardiomiopatia hipertrófica, uma vez que a obstrução do fluxo é aumentada pela diminuição da pré-carga. Alternativamente, o agachamento aumenta a resistência vascular sistêmica, aumentando a pós-carga e ajudando a segurar a obstrução em uma configuração mais aberta, diminuindo o sopro. O exercício de preensão manual máxima também resulta em uma diminuição na intensidade do sopro.
- Potenciação pós ectópica
- O nitrito de amila inalado é um vasodilatador que diminui os sopros sistólicos em shunts da esquerda para a direita em defeitos do septo ventricular e revela shunts da direita para a esquerda no cenário de uma estenose pulmonar e um defeito do septo ventricular.
- Metoxamina
- Posicionamento do paciente. Ou seja, colocar o paciente em decúbito lateral esquerdo permitirá que o sopro na área da valva mitral seja mais pronunciado.
Fontes anatômicas
Sistólica
A estenose da válvula aórtica é tipicamente um sopro sistólico crescendo / decrescendo melhor ouvido na borda esternal superior direita, às vezes com radiação para as artérias carótidas. Na estenose aórtica leve, o crescendo-decrescendo tem um pico precoce, enquanto na estenose aórtica grave, o crescendo tem um pico tardio e o som cardíaco S2 pode ser obliterado.
A estenose da válvula aórtica bicúspide é semelhante ao sopro cardíaco da estenose da válvula aórtica, mas um clique de ejeção sistólica pode ser ouvido após S1 em válvulas aórticas bicúspides calcificadas. Os sintomas tendem a se manifestar entre os 40 e 70 anos de idade.
A regurgitação mitral geralmente é um sopro holossistólico (pansistólico) ouvido melhor no ápice e pode irradiar para a axila ou precórdio. Um clique sistólico pode ser ouvido se houver prolapso da válvula mitral associado . A manobra de Valsalva na regurgitação mitral associada ao prolapso da válvula mitral diminuirá a pré-carga do ventrículo esquerdo e moverá o início do sopro para mais perto de S1, e a preensão manual isométrica, que aumenta a pós-carga do ventrículo esquerdo, aumentará a intensidade do sopro. Na regurgitação mitral aguda grave, um sopro holossistólico (pansistólico) pode não ser ouvido.
A estenose da válvula pulmonar normalmente é um sopro sistólico crescendo-decrescendo ouvido melhor na borda esternal superior esquerda, associado a um clique de ejeção sistólica que aumenta com a inspiração (devido ao aumento do retorno venoso para o lado direito do coração) e às vezes irradia para a esquerda clavícula.
A regurgitação da válvula tricúspide se apresenta como um sopro holossistólico (pansistólico) na borda esternal inferior esquerda com irradiação para a borda esternal superior esquerda. Ondas v e c proeminentes podem ser vistas na JVP (pressão venosa jugular). O murmúrio aumentará com a inspiração.
A cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (ou estenose subaórtica hipertrófica) será um sopro sistólico crescendo-decrescendo melhor ouvido na borda esternal inferior esquerda. A manobra de Valsalva aumentará a intensidade do sopro, assim como a mudança de posição, de agachar para ficar em pé.
O defeito do septo atrial se apresentará com um sopro sistólico crescendo-decrescendo melhor ouvido na borda esternal superior esquerda devido ao aumento do volume que passa pela válvula pulmonar, e está associado a um S2 fixo e dividido e a uma elevação do ventrículo direito.
O defeito do septo ventricular (CIV) se apresentará como um sopro holossistólico (pansistólico) na borda esternal inferior esquerda, associado a um frêmito palpável e aumenta com a preensão manual isométrica. Um shunt da direita para a esquerda ( síndrome de Eisenmenger ) pode se desenvolver com DSVs não corrigidos devido ao agravamento da hipertensão pulmonar , o que aumentará a intensidade do sopro e estará associado à cianose.
O sopro de fluxo pode ser ouvido na borda esternal superior direita em certas condições, como anemia, hipertireoidismo, febre e gravidez.
Diastólica
A regurgitação da válvula aórtica se apresentará como um sopro diastólico decrescendo ouvido na borda esternal inferior esquerda ou na borda esternal inferior direita (quando associada a uma aorta dilatada). Isso pode estar associado a pulsos periféricos e carotídeos limitados (pulso de Corrigan, pulso do martelo de água de Watson ) e uma pressão de pulso alargada .
A estenose mitral tipicamente se apresenta como um sopro decrescendo diastólico de baixa frequência melhor ouvido no ápice cardíaco em decúbito lateral esquerdo. Pode estar associado a um clique de abertura. O aumento da gravidade encurtará o tempo entre S2 (A2) e o snap de abertura. (ou seja, em MS grave, o estalo de abertura ocorrerá antes de A2)
A estenose da válvula tricúspide se apresenta como um sopro diastólico decrescendo na borda esternal inferior esquerda, e sinais de insuficiência cardíaca direita podem ser vistos no exame.
A regurgitação da válvula pulmonar se apresenta como um sopro diastólico decrescendo na borda esternal inferior esquerda. Um S2 palpável no segundo espaço intercostal esquerdo se correlaciona com hipertensão pulmonar devido à estenose mitral.
Contínuo e Sistólico / Diastólico Combinado
A persistência do canal arterial pode se apresentar como um sopro contínuo com irradiação para o dorso.
A coarctação grave da aorta pode se apresentar com um sopro contínuo: um componente sistólico na região infraclavicular esquerda e nas costas devido à estenose, e um componente diastólico na parede torácica devido ao fluxo sanguíneo pelos vasos colaterais.
A regurgitação aórtica aguda grave está associada a um sopro trifásico, especificamente um sopro mesossistólico seguido por S2, seguido por um sopro diastólico precoce e médio-diastólico paraesternal (sopro de Austin Flint ). Embora a causa exata de um sopro de Austin Flint seja desconhecida, é hipotetizado que o mecanismo do sopro é do jato de regurgitação aórtica grave vibrando o folheto da válvula mitral anterior, colidindo com o influxo mitral durante a diástole, com aumento da velocidade de influxo mitral do estreito orifício da válvula mitral levando ao jato colidindo com a parede miocárdica.
Outra causa incomum de sopro contínuo é a ruptura do seio de valsalva. Normalmente, o sopro é bem ouvido na área aórtica e ao longo da borda esternal esquerda.
Tipos e associações de doenças
- Sopro contínuo de maquinaria, na borda esternal superior esquerda
- Clássico para persistência do canal arterial e, em casos graves, associados a má alimentação, deficiência de crescimento e dificuldade respiratória. Outros achados do exame físico podem incluir pressões de pulso ampliadas e pulsos limitados.
- Sopro sistólico mais alto abaixo da escápula esquerda
- Clássico para uma coarctação da aorta que é frequentemente observada na Síndrome de Turner ( disgenesia gonadal ), um distúrbio ligado ao X com uma parte do cromossomo X ausente. Outros achados desse sopro são o retardo radifemoral e diferentes pressões sanguíneas nas extremidades superiores e inferiores.
- Sopro holossistólico forte (pansistólico) na borda esternal inferior esquerda
- Clássico para defeito do septo ventricular. É nessas crianças que ocorre a doença cardíaca cianótica de início tardio, conhecida como síndrome de Eisenmenger , que é uma reversão do shunt esquerdo-direito como hipertrofias do ventrículo direito, causando um shunt direito-esquerdo e cianose resultante.
- Amplamente dividido S 2 fixo e sopro de ejeção sistólica na borda esternal superior esquerda
- Classicamente devido a um forame oval patente ou defeito do septo atrial , que é a falta de fechamento do forame oval . Isso produz um shunt da esquerda para a direita inicialmente, portanto, não produz cianose, mas causa hipertensão pulmonar. Defeitos do septo atrial não corrigidos de longa data também podem resultar na síndrome de Eisenmenger com cianose resultante.
Murmúrio de pomba arrulhando
O sopro de pomba arrulhando é um sopro cardíaco de qualidade musical (agudo - daí o nome) e está associado à regurgitação da válvula aórtica (ou regurgitação mitral antes da ruptura da corda). É um sopro diastólico que pode ser ouvido sobre o precórdio médio.
Veja também
- Sopro cardíaco pediátrico benigno
- George Alexander Gibson, descobridor do murmúrio de Gibson.
- Exame precordial
Referências
links externos
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