Doença cardiovascular - Cardiovascular disease

Doença cardiovascular
Amiloidose cardíaca muito alta mag movat.jpg
Micrografia de um coração com fibrose (amarelo) e amiloidose (marrom). Mancha de Movat .
Especialidade Cardiologia
Sintomas Dor no peito , falta de ar
Complicações Parada cardíaca
Início usual Adultos mais velhos
Tipos Doenças da artéria coronária , acidente vascular cerebral , insuficiência cardíaca , doença cardíaca hipertensiva , doença cardíaca reumática , cardiomiopatia
Prevenção Alimentação saudável , exercícios, evitando o fumo do tabaco, ingestão limitada de álcool
Tratamento Tratamento de hipertensão arterial , lipídios elevados no sangue , diabetes
Mortes 17,9 milhões / 32% (2015)

A doença cardiovascular ( DCV ) é uma classe de doenças que envolvem o coração ou os vasos sanguíneos . As DCV incluem doenças das artérias coronárias (DAC), como angina e infarto do miocárdio (comumente conhecido como ataque cardíaco). Outras doenças cardiovasculares incluem acidente vascular cerebral , insuficiência cardíaca , doença cardíaca hipertensa , doença reumática do coração , cardiomiopatia , perturbações do ritmo cardíaco , doença cardíaca congénita , doença cardíaca valvular , cardite , aneurisma da aorta , doença arterial periférica , doença tromboembólica , e trombose venosa .

Os mecanismos subjacentes variam dependendo da doença. Doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral e doença arterial periférica envolvem aterosclerose . Isso pode ser causado por hipertensão , tabagismo , diabetes mellitus , falta de exercícios , obesidade , colesterol alto , dieta inadequada , consumo excessivo de álcool e sono insatisfatório , entre outros. Estima-se que a hipertensão seja responsável por aproximadamente 13% das mortes por DCV, enquanto o tabaco é responsável por 9%, diabetes 6%, falta de exercícios 6% e obesidade 5%. A doença cardíaca reumática pode ocorrer após infecção de garganta não tratada .

Estima-se que até 90% das DCV podem ser evitadas. A prevenção de DCV envolve a melhoria dos fatores de risco por meio de: alimentação saudável , exercícios, evitar a fumaça do tabaco e limitar a ingestão de álcool. O tratamento de fatores de risco, como hipertensão, lipídios no sangue e diabetes, também é benéfico. O tratamento de pessoas com infecção de garganta por estreptococos com antibióticos pode diminuir o risco de doença cardíaca reumática. O uso de aspirina em pessoas que, de outra forma, são saudáveis ​​não traz benefícios claros.

As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte em todo o mundo, exceto na África. Juntas, as DCV resultaram em 17,9 milhões de mortes (32,1%) em 2015, contra 12,3 milhões (25,8%) em 1990. Mortes, em uma determinada idade , por DCV são mais comuns e têm aumentado em grande parte do mundo em desenvolvimento , enquanto as taxas diminuíram na maior parte do mundo desenvolvido desde os anos 1970. A doença arterial coronariana e o acidente vascular cerebral são responsáveis ​​por 80% das mortes por DCV em homens e 75% das mortes por DCV em mulheres. A maioria das doenças cardiovasculares afeta adultos mais velhos. Nos Estados Unidos, 11% das pessoas entre 20 e 40 anos têm DCV, enquanto 37% entre 40 e 60 anos, 71% das pessoas entre 60 e 80 anos e 85% das pessoas com mais de 80 anos têm DCV. A idade média de morte por doença arterial coronariana no mundo desenvolvido é de cerca de 80 anos, enquanto é de cerca de 68 anos no mundo em desenvolvimento. O diagnóstico da doença ocorre normalmente de sete a dez anos antes nos homens do que nas mulheres.

Tipos

Ano de vida ajustado por deficiência para doenças inflamatórias do coração por 100.000 habitantes em 2004
  Sem dados
  Menos de 70
  70-140
  140-210
  210-280
  280-350
  350–420
  420-490
  490-560
  560-630
  630-700
  700-770
  Mais de 770

Existem muitas doenças cardiovasculares que envolvem os vasos sanguíneos. Eles são conhecidos como doenças vasculares .

Existem também muitas doenças cardiovasculares que envolvem o coração.

Fatores de risco

Existem muitos fatores de risco para doenças cardíacas: idade, sexo, uso de tabaco, sedentarismo, consumo excessivo de álcool , dieta pouco saudável, obesidade, predisposição genética e histórico familiar de doenças cardiovasculares, pressão arterial elevada ( hipertensão ), açúcar no sangue elevado ( diabetes mellitus ), aumento do colesterol no sangue ( hiperlipidemia ), doença celíaca não diagnosticada , fatores psicossociais, pobreza e baixo nível educacional, poluição do ar e sono insatisfatório . Embora a contribuição individual de cada fator de risco varie entre diferentes comunidades ou grupos étnicos, a contribuição geral desses fatores de risco é muito consistente. Alguns desses fatores de risco, como idade, sexo ou história familiar / predisposição genética, são imutáveis; no entanto, muitos fatores de risco cardiovascular importantes são modificáveis ​​por mudança de estilo de vida, mudança social, tratamento com drogas (por exemplo, prevenção de hipertensão, hiperlipidemia e diabetes). Pessoas com obesidade apresentam risco aumentado de aterosclerose das artérias coronárias .

Genética

Os fatores genéticos influenciam o desenvolvimento de doenças cardiovasculares em homens com menos de 55 anos e em mulheres com menos de 65 anos. A doença cardiovascular nos pais de uma pessoa aumenta o risco em 3 vezes. Vários polimorfismos de nucleotídeo único (SNP) foram encontrados associados a doenças cardiovasculares em estudos de associação genética, mas geralmente sua influência individual é pequena e as contribuições genéticas para doenças cardiovasculares são mal compreendidas.

Era

Coração calcificado de uma mulher idosa com cardiomegalia

A idade é o fator de risco mais importante no desenvolvimento de doenças cardiovasculares ou cardíacas, com risco aproximadamente triplicado a cada década de vida. Estrias gordurosas coronárias podem começar a se formar na adolescência. Estima-se que 82% das pessoas que morrem de doença coronariana têm 65 anos ou mais. Simultaneamente, o risco de AVC dobra a cada década após os 55 anos.

Múltiplas explicações são propostas para explicar por que a idade aumenta o risco de doenças cardiovasculares / cardíacas. Um deles está relacionado ao nível de colesterol sérico. Na maioria das populações, o nível sérico de colesterol total aumenta com o aumento da idade. Nos homens, esse aumento diminui por volta dos 45 a 50 anos. Nas mulheres, o aumento continua acentuado até a idade de 60 a 65 anos.

O envelhecimento também está associado a alterações nas propriedades mecânicas e estruturais da parede vascular, o que leva à perda da elasticidade arterial e à redução da complacência arterial, podendo posteriormente levar à doença arterial coronariana.

Sexo

Os homens correm maior risco de doenças cardíacas do que as mulheres na pré-menopausa. Depois da menopausa , argumentou-se que o risco da mulher é semelhante ao do homem, embora dados mais recentes da OMS e da ONU contestem isso. Se uma mulher tem diabetes, é mais provável que ela desenvolva doenças cardíacas do que um homem com diabetes.

As doenças coronárias são 2 a 5 vezes mais comuns em homens de meia-idade do que em mulheres. Em um estudo feito pela Organização Mundial da Saúde , o sexo contribui com aproximadamente 40% da variação da proporção de sexo na mortalidade por doença coronariana. Outro estudo relata resultados semelhantes descobrindo que as diferenças de sexo explicam quase metade do risco associado às doenças cardiovasculares. Uma das explicações propostas para as diferenças de sexo nas doenças cardiovasculares é a diferença hormonal. Entre as mulheres, o estrogênio é o hormônio sexual predominante. O estrogênio pode ter efeitos protetores no metabolismo da glicose e no sistema hemostático, e pode ter efeito direto na melhora da função das células endoteliais . A produção de estrogênio diminui após a menopausa, e isso pode mudar o metabolismo lipídico feminino para uma forma mais aterogênica, diminuindo o nível de colesterol HDL e aumentando os níveis de colesterol total e LDL.

Entre homens e mulheres, existem diferenças no peso corporal, altura, distribuição da gordura corporal, frequência cardíaca, volume sistólico e complacência arterial. Em pessoas muito idosas, a pulsatilidade e a rigidez das grandes artérias relacionadas à idade são mais pronunciadas nas mulheres do que nos homens. Isso pode ser causado pelo menor tamanho corporal e pelas dimensões arteriais das mulheres, que são independentes da menopausa.

Tabaco

Os cigarros são a principal forma de tabaco fumado. Os riscos do uso do tabaco para a saúde resultam não apenas do consumo direto de tabaco, mas também da exposição ao fumo passivo. Aproximadamente 10% das doenças cardiovasculares são atribuídas ao tabagismo; no entanto, as pessoas que param de fumar aos 30 anos apresentam risco de morte quase tão baixo quanto os que nunca fumaram.

Inatividade física

A atividade física insuficiente (definida como menos de 5 x 30 minutos de atividade moderada por semana, ou menos de 3 x 20 minutos de atividade vigorosa por semana) é atualmente o quarto principal fator de risco para mortalidade em todo o mundo. Em 2008, 31,3% dos adultos com 15 anos ou mais (28,2% homens e 34,4% mulheres) eram insuficientemente ativos fisicamente. O risco de doença cardíaca isquêmica e diabetes mellitus é reduzido em quase um terço em adultos que participam de 150 minutos de atividade física moderada por semana (ou equivalente). Além disso, a atividade física auxilia na perda de peso e melhora o controle da glicemia, pressão arterial, perfil lipídico e sensibilidade à insulina. Esses efeitos podem, pelo menos em parte, explicar seus benefícios cardiovasculares.

Dieta

A alta ingestão de gordura saturada, gorduras trans e sal e a baixa ingestão de frutas, vegetais e peixes estão relacionadas ao risco cardiovascular, embora seja discutível se todas essas associações indicam causas. A Organização Mundial da Saúde atribui aproximadamente 1,7 milhão de mortes em todo o mundo ao baixo consumo de frutas e vegetais. O consumo frequente de alimentos ricos em energia, como alimentos processados ​​ricos em gorduras e açúcares, promove a obesidade e pode aumentar o risco cardiovascular. A quantidade de sal na dieta consumida também pode ser um determinante importante dos níveis de pressão arterial e do risco cardiovascular geral. Há evidências de qualidade moderada de que a redução da ingestão de gordura saturada por pelo menos dois anos reduz o risco de doenças cardiovasculares. A alta ingestão de gordura trans tem efeitos adversos sobre os lipídios do sangue e marcadores inflamatórios circulantes, e a eliminação da gordura trans das dietas tem sido amplamente defendida. Em 2018, a Organização Mundial de Saúde estimou que as gorduras trans eram a causa de mais de meio milhão de mortes por ano. Há evidências de que o consumo mais alto de açúcar está associado a pressão arterial mais alta e lipídios sanguíneos desfavoráveis, e a ingestão de açúcar também aumenta o risco de diabetes mellitus. O alto consumo de carnes processadas está associado a um maior risco de doenças cardiovasculares, possivelmente em parte devido ao aumento da ingestão de sal na dieta.

Álcool

A relação entre o consumo de álcool e as doenças cardiovasculares é complexa e pode depender da quantidade de álcool consumida. Existe uma relação direta entre altos níveis de consumo de álcool e doenças cardiovasculares. Beber em níveis baixos sem episódios de consumo excessivo de álcool pode estar associado a um risco reduzido de doença cardiovascular, mas há evidências de que as associações entre o consumo moderado de álcool e a proteção contra acidente vascular cerebral não são causais. No nível populacional, os riscos à saúde do consumo de álcool excedem quaisquer benefícios potenciais.

Doença celíaca

A doença celíaca não tratada pode causar o desenvolvimento de muitos tipos de doenças cardiovasculares, a maioria das quais melhora ou resolve com uma dieta sem glúten e cura intestinal. No entanto, atrasos no reconhecimento e diagnóstico da doença celíaca podem causar danos cardíacos irreversíveis.

Dormir

Não dormir bem , em quantidade ou qualidade, está documentado como aumento do risco cardiovascular em adultos e adolescentes. As recomendações sugerem que os bebês normalmente precisam de 12 ou mais horas de sono por dia, os adolescentes pelo menos oito ou nove horas e os adultos sete ou oito. Cerca de um terço dos adultos americanos dormem menos do que as sete horas recomendadas por noite e, em um estudo com adolescentes, apenas 2,2% dos estudados dormiram o suficiente, muitos dos quais não dormiram de boa qualidade. Estudos demonstraram que pessoas com sono curto, com menos de sete horas de sono por noite, têm um risco 10% a 30% maior de doenças cardiovasculares.

Os distúrbios do sono, como distúrbios respiratórios do sono e insônia , também estão associados a um maior risco cardiometabólico. Estima-se que 50 a 70 milhões de americanos sofram de insônia , apnéia do sono ou outros distúrbios crônicos do sono .

Além disso, a pesquisa do sono mostra diferenças de raça e classe. O sono curto e o sono insatisfatório tendem a ser relatados com mais frequência em minorias étnicas do que em brancos. Os afro-americanos relatam ter curtos períodos de sono cinco vezes mais frequentemente do que os brancos, possivelmente como resultado de fatores sociais e ambientais. Crianças negras e crianças em bairros desfavorecidos têm taxas muito mais altas de apnéia do sono do que crianças brancas,

Desvantagem socioeconômica

As doenças cardiovasculares afetam os países de renda média e baixa ainda mais do que os países de renda alta. Existem relativamente poucas informações sobre os padrões sociais de doenças cardiovasculares em países de baixa e média renda, mas em países de alta renda, baixa renda e baixo nível educacional estão consistentemente associados a maior risco de doença cardiovascular. As políticas que resultaram no aumento das desigualdades socioeconômicas foram associadas a maiores diferenças socioeconômicas subsequentes nas doenças cardiovasculares, implicando em uma relação de causa e efeito. Fatores psicossociais, exposições ambientais, comportamentos de saúde e acesso e qualidade aos cuidados de saúde contribuem para diferenciais socioeconômicos nas doenças cardiovasculares. A Comissão sobre Determinantes Sociais da Saúde recomendou que distribuições mais igualitárias de poder, riqueza, educação, habitação, fatores ambientais, nutrição e saúde eram necessárias para enfrentar as desigualdades nas doenças cardiovasculares e não transmissíveis.

Poluição do ar

O material particulado foi estudado quanto aos seus efeitos de exposição de curto e longo prazo nas doenças cardiovasculares . Atualmente, as partículas transportadas pelo ar com menos de 2,5 micrômetros de diâmetro (PM 2,5 ) são o foco principal, no qual os gradientes são usados ​​para determinar o risco de DCV. No geral, a exposição a longo prazo à PM aumentou a taxa de aterosclerose e inflamação. Em relação à exposição de curto prazo (2 horas), a cada 25 μg / m 3 de PM 2,5 resultou em um aumento de 48% no risco de mortalidade por DCV. Além disso, após apenas 5 dias de exposição, ocorreu um aumento na pressão arterial sistólica (2,8 mmHg) e diastólica (2,7 mmHg) para cada 10,5 μg / m 3 de PM 2,5 . Outra pesquisa implicou o PM 2,5 no ritmo cardíaco irregular, redução da variabilidade da freqüência cardíaca (diminuição do tônus ​​vagal) e, principalmente, insuficiência cardíaca. O PM 2,5 também está relacionado ao espessamento da artéria carótida e aumento do risco de infarto agudo do miocárdio.

Avaliação de risco cardiovascular

A doença cardiovascular existente ou um evento cardiovascular anterior, como um ataque cardíaco ou derrame, é o indicador mais forte de um evento cardiovascular futuro. Idade, sexo, tabagismo, pressão arterial, lipídios no sangue e diabetes são importantes preditores de doenças cardiovasculares futuras em pessoas que não apresentam doenças cardiovasculares. Essas medidas, e às vezes outras, podem ser combinadas em escores de risco compostos para estimar o risco futuro de um indivíduo de doença cardiovascular. Existem inúmeras pontuações de risco, embora seus respectivos méritos sejam debatidos. Outros testes de diagnóstico e biomarcadores permanecem sob avaliação, mas atualmente faltam evidências claras para apoiar seu uso de rotina. Eles incluem história familiar, pontuação de calcificação da artéria coronária , proteína C reativa de alta sensibilidade (hs-CRP), índice de pressão tornozelo-braquial , subclasses de lipoproteínas e concentração de partículas, lipoproteína (a), apolipoproteínas AI e B, fibrinogênio , contagem de leucócitos , homocisteína , peptídeo natriurético N-terminal pro tipo B (NT-proBNP) e marcadores da função renal. O fósforo elevado no sangue também está relacionado a um risco aumentado.

Depressão e estresse traumático

Há evidências de que os problemas de saúde mental, em particular a depressão e o estresse traumático, estão associados a doenças cardiovasculares. Considerando que os problemas de saúde mental são conhecidos por estarem associados a fatores de risco para doenças cardiovasculares, como tabagismo, dieta pobre e estilo de vida sedentário, esses fatores por si só não explicam o risco aumentado de doenças cardiovasculares visto na depressão, estresse e ansiedade. Além disso, o transtorno de estresse pós-traumático está independentemente associado ao aumento do risco de doença coronariana incidente, mesmo após o ajuste para depressão e outras covariáveis.

Exposição profissional

Pouco se sabe sobre a relação entre trabalho e doenças cardiovasculares, mas ligações foram estabelecidas entre certas toxinas, calor e frio extremos, exposição à fumaça do tabaco e problemas de saúde mental, como estresse e depressão.

Fatores de risco não químicos

Um relatório da SBU de 2015 analisando fatores não químicos encontrou uma associação para aqueles:

  • com trabalho mentalmente estressante com falta de controle sobre sua situação de trabalho - com um desequilíbrio esforço-recompensa
  • que vivenciam baixo suporte social no trabalho; que experimentam injustiças ou experiências insuficientes de oportunidades de desenvolvimento pessoal; ou aqueles que experimentam insegurança no trabalho
  • aqueles que trabalham em horários noturnos; ou ter longas semanas de trabalho
  • aqueles que estão expostos ao ruído

Especificamente, o risco de acidente vascular cerebral também aumentou pela exposição à radiação ionizante. A hipertensão se desenvolve com mais frequência em pessoas que passam por estresse no trabalho e que trabalham por turnos. As diferenças de risco entre mulheres e homens são pequenas; no entanto, os homens correm o risco de sofrer e morrer de ataques cardíacos ou derrames duas vezes mais que as mulheres durante a vida profissional.

Fatores de risco químico

Um relatório da SBU de 2017 encontrou evidências de que a exposição ao pó de sílica , escapamento do motor ou fumaça de soldagem no local de trabalho está associada a doenças cardíacas. Associações também existem para a exposição ao arsênico , benzopyrenes , chumbo , dinamite , dissulfeto de carbono , monóxido de carbono , fluidos de usinagem e exposição ocupacional ao fumo do tabaco . Trabalhar com a produção eletrolítica de alumínio ou de papel quando o processo de polpação sulfatada é utilizado está associado a doenças cardíacas. Também foi encontrada uma associação entre doenças cardíacas e exposição a compostos que não são mais permitidos em certos ambientes de trabalho, como ácidos fenoxi contendo TCDD (dioxina) ou amianto .

A exposição ao pó de sílica ou amianto no local de trabalho também está associada a doenças cardíacas pulmonares . Há evidências de que a exposição ao chumbo, dissulfeto de carbono, fenoxiácidos contendo TCDD no local de trabalho, bem como trabalhar em um ambiente onde o alumínio está sendo eletroliticamente produzido, está associada a acidentes vasculares cerebrais .

Mutações somáticas

A partir de 2017, as evidências sugerem que certas mutações associadas à leucemia nas células do sangue também podem levar a um aumento do risco de doenças cardiovasculares. Vários projetos de pesquisa em grande escala que analisam dados genéticos humanos encontraram uma ligação robusta entre a presença dessas mutações, uma condição conhecida como hematopoiese clonal , e incidentes e mortalidade relacionados a doenças cardiovasculares.

Terapia de radiação

Os tratamentos de radiação para o câncer podem aumentar o risco de doenças cardíacas e morte, conforme observado na terapia do câncer de mama. A radiação terapêutica aumenta o risco de um ataque cardíaco subsequente ou derrame em 1,5 a 4 vezes a taxa normal. O aumento é dependente da dose, dependendo da intensidade da dose, do volume e da localização.

Os efeitos colaterais da radioterapia para doenças cardiovasculares foram denominados doença cardíaca induzida por radiação ou doença vascular induzida por radiação . Os sintomas são dependentes da dose e incluem cardiomiopatia , fibrose miocárdica , doença cardíaca valvular , doença arterial coronariana , arritmia cardíaca e doença arterial periférica . Fibrose induzida por radiação, dano às células vasculares e estresse oxidativo podem levar a esses e a outros sintomas de efeitos colaterais tardios.

Fisiopatologia

Micrografia Eletrônica de Varredura em Cores Dependente de Densidade SEM (DDC-SEM) de calcificação cardiovascular, mostrando em laranja partículas esféricas de fosfato de cálcio (material mais denso) e, em verde, a matriz extracelular (material menos denso)

Estudos de base populacional mostram que a aterosclerose, o principal precursor das doenças cardiovasculares, começa na infância. O estudo dos Determinantes Patobiológicos da Aterosclerose na Juventude (PDAY) demonstrou que as lesões da íntima aparecem em todas as aortas e em mais da metade das artérias coronárias direitas de jovens de 7 a 9 anos.

Isso é extremamente importante, considerando que 1 em cada 3 pessoas morre de complicações atribuíveis à aterosclerose. Para conter a maré, educação e conscientização de que as doenças cardiovasculares representam a maior ameaça e medidas para prevenir ou reverter essa doença devem ser tomadas.

A obesidade e o diabetes mellitus estão frequentemente associados a doenças cardiovasculares, assim como uma história de doença renal crônica e hipercolesterolemia . Na verdade, a doença cardiovascular é a que mais ameaça a vida das complicações diabéticas e os diabéticos têm duas a quatro vezes mais chances de morrer de causas cardiovasculares do que os não diabéticos.

Triagem

Os ECGs de triagem (em repouso ou com exercício) não são recomendados para pessoas sem sintomas e de baixo risco. Isso inclui aqueles que são jovens sem fatores de risco. Naqueles com maior risco, a evidência para rastreamento com ECGs é inconclusiva. Além disso , a ecocardiografia , a imagem de perfusão miocárdica e o teste de estresse cardíaco não são recomendados em pessoas com baixo risco e sem sintomas. Alguns biomarcadores podem ser adicionados aos fatores de risco cardiovascular convencionais na previsão do risco de doença cardiovascular futura; no entanto, o valor de alguns biomarcadores é questionável. O índice tornozelo-braquial (ITB), a proteína C reativa de alta sensibilidade (hsCRP) e o cálcio da artéria coronária também são de benefício incerto para aqueles sem sintomas a partir de 2018.

O NIH recomenda o teste de lipídios em crianças a partir dos 2 anos de idade, se houver histórico familiar de doenças cardíacas ou problemas de lipídios. Espera-se que os testes precoces melhorem os fatores de estilo de vida das pessoas em risco, como dieta e exercícios.

A triagem e a seleção para intervenções de prevenção primária têm sido tradicionalmente feitas por meio do risco absoluto, usando uma variedade de pontuações (por exemplo, pontuações de risco de Framingham ou Reynolds). Essa estratificação separou as pessoas que recebem as intervenções no estilo de vida (geralmente de risco intermediário e inferior) da medicação (risco mais alto). O número e a variedade de pontuações de risco disponíveis para uso se multiplicaram, mas sua eficácia de acordo com uma revisão de 2016 não estava clara devido à falta de validação externa ou análise de impacto. Os modelos de estratificação de risco muitas vezes carecem de sensibilidade para grupos populacionais e não levam em consideração o grande número de eventos negativos entre os grupos de risco intermediário e baixo. Como resultado, a triagem preventiva futura parece mudar para a aplicação da prevenção de acordo com os resultados dos ensaios randomizados de cada intervenção, em vez da avaliação de risco em larga escala.

Prevenção

Até 90% das doenças cardiovasculares podem ser evitadas se os fatores de risco estabelecidos forem evitados. As medidas atualmente praticadas para prevenir doenças cardiovasculares incluem:

  • Redução no consumo de gordura saturada : há evidências de qualidade moderada de que reduzir a proporção de gordura saturada na dieta e substituí-la por gorduras insaturadas ou carboidratos por um período de pelo menos dois anos leva a uma redução do risco de doença cardiovascular .
  • Parar de fumar e evitar o fumo passivo. Parar de fumar reduz o risco em cerca de 35%.
  • Mantenha uma alimentação saudável , como a dieta mediterrânea . As intervenções dietéticas são eficazes na redução dos fatores de risco cardiovascular ao longo de um ano, mas os efeitos de longo prazo de tais intervenções e seu impacto nos eventos de doenças cardiovasculares são incertos.
  • Pelo menos 150 minutos (2 horas e 30 minutos) de exercícios moderados por semana.
  • Limite o consumo de álcool aos limites diários recomendados; Pessoas que consomem bebidas alcoólicas moderadamente têm um risco 25-30% menor de doenças cardiovasculares. No entanto, pessoas que são geneticamente predispostas a consumir menos álcool têm taxas mais baixas de doenças cardiovasculares, sugerindo que o álcool em si pode não ser protetor. A ingestão excessiva de álcool aumenta o risco de doença cardiovascular e o consumo de álcool está associado a um risco aumentado de evento cardiovascular no dia seguinte ao consumo.
  • Baixa a pressão arterial, se elevada. Uma redução de 10 mmHg na pressão arterial reduz o risco em cerca de 20%. A redução da pressão arterial parece ser eficaz mesmo em faixas normais de pressão arterial.
  • Diminui o colesterol não HDL . O tratamento com estatinas reduz a mortalidade cardiovascular em cerca de 31%.
  • Diminua a gordura corporal se estiver com sobrepeso ou obesidade. O efeito da perda de peso costuma ser difícil de distinguir da mudança na dieta, e as evidências sobre dietas para redução de peso são limitadas. Em estudos observacionais de pessoas com obesidade grave, a perda de peso após a cirurgia bariátrica está associada a uma redução de 46% no risco cardiovascular.
  • Diminua o estresse psicossocial . Essa medida pode ser complicada por definições imprecisas do que constituem intervenções psicossociais. A isquemia miocárdica induzida por estresse mental está associada a um risco aumentado de problemas cardíacos em pessoas com doença cardíaca prévia. O estresse físico e emocional severo leva a uma forma de disfunção cardíaca conhecida como síndrome de Takotsubo em algumas pessoas. O estresse, no entanto, desempenha um papel relativamente menor na hipertensão. As terapias de relaxamento específicas não têm benefícios claros.
  • Existem estudos que mostram que o alho e a soja podem ajudar na redução do colesterol. No entanto, os efeitos dos suplementos dietéticos holísticos são relativamente insignificantes quando comparados aos medicamentos prescritos para reduzir o colesterol.
  • Demonstrou-se que as técnicas de alívio do estresse, como práticas como ioga, meditação e tai chi, proporcionam alguns efeitos positivos no controle da pressão arterial.
  • O ácido etilenodiaminotetracético é uma nova terapia que mostrou algumas evidências promissoras para reduzir os riscos de doença coronariana em pessoas com diabetes. No entanto, a terapia ainda está sendo estudada e como houve apenas um único ensaio clínico, os resultados não são suficientes o suficiente para uso clínico neste momento.
  • Não dormir o suficiente também aumenta o risco de hipertensão. Os adultos precisam de cerca de 7 a 9 horas de sono. A apnéia do sono também é um risco importante, pois faz com que a pessoa pare de respirar, o que pode colocar estresse em seu corpo, o que pode aumentar o risco de doenças cardíacas.

A maioria das diretrizes recomenda combinar estratégias preventivas. Existem algumas evidências de que intervenções com o objetivo de reduzir mais de um fator de risco cardiovascular podem ter efeitos benéficos sobre a pressão arterial, índice de massa corporal e circunferência da cintura; no entanto, as evidências eram limitadas e os autores não conseguiram tirar conclusões firmes sobre os efeitos nos eventos cardiovasculares e na mortalidade. Para adultos sem um diagnóstico conhecido de hipertensão, diabetes, hiperlipidemia ou doença cardiovascular, o aconselhamento de rotina para aconselhá-los a melhorar sua dieta e aumentar sua atividade física não alterou significativamente o comportamento e, portanto, não é recomendado. Há evidências adicionais que sugerem que simplesmente fornecer às pessoas uma pontuação de risco de doença cardiovascular pode reduzir os fatores de risco de doença cardiovascular em uma pequena quantidade em comparação com o tratamento usual. No entanto, havia alguma incerteza sobre se o fornecimento dessas pontuações tinha algum efeito sobre os eventos de doenças cardiovasculares. Não está claro se o atendimento odontológico em pessoas com periodontite afeta o risco de doença cardiovascular.

Dieta

Uma dieta rica em frutas e vegetais diminui o risco de doenças cardiovasculares e morte . As evidências sugerem que a dieta mediterrânea pode melhorar os resultados cardiovasculares. Também há evidências de que uma dieta mediterrânea pode ser mais eficaz do que uma dieta com baixo teor de gordura em provocar mudanças de longo prazo nos fatores de risco cardiovascular (por exemplo, níveis mais baixos de colesterol e pressão arterial ). A dieta DASH (rica em nozes, peixes, frutas e vegetais e pobre em doces, carne vermelha e gordura) demonstrou reduzir a pressão arterial, diminuir o colesterol total e de lipoproteína de baixa densidade e melhorar a síndrome metabólica ; mas os benefícios de longo prazo foram questionados. Uma dieta rica em fibras está associada a menores riscos de doenças cardiovasculares.

Em todo o mundo, as diretrizes dietéticas recomendam uma redução na gordura saturada e, embora o papel da gordura dietética nas doenças cardiovasculares seja complexo e controverso, há um consenso de longa data de que substituir a gordura saturada por insaturada na dieta é um conselho médico confiável. A ingestão total de gordura não foi associada ao risco cardiovascular. Uma revisão sistemática de 2020 encontrou evidências de qualidade moderada de que a redução da ingestão de gordura saturada por pelo menos 2 anos causou uma redução nos eventos cardiovasculares. Uma meta-análise de 2015 de estudos observacionais, no entanto, não encontrou uma associação convincente entre a ingestão de gordura saturada e doença cardiovascular. A variação no que é usado como substituto da gordura saturada pode explicar algumas diferenças nas descobertas. O benefício da substituição por gorduras poliinsaturadas parece ser maior, enquanto a substituição de gorduras saturadas por carboidratos não parece ter um efeito benéfico. Uma dieta rica em ácidos graxos trans está associada a taxas mais altas de doenças cardiovasculares e, em 2015, a Food and Drug Administration (FDA) determinou que "não havia mais um consenso entre os especialistas qualificados que os óleos parcialmente hidrogenados (PHOs), que são os fonte alimentar primária de ácidos graxos trans produzidos industrialmente (IP-TFA), são geralmente reconhecidos como seguros (GRAS) para qualquer uso na alimentação humana '. Há evidências conflitantes sobre os suplementos dietéticos de ácidos graxos ômega-3 (um tipo de gordura polissaturada em peixes oleosos) adicionados à dieta para melhorar o risco cardiovascular.

Os benefícios de recomendar uma dieta com baixo teor de sal para pessoas com pressão arterial alta ou normal não são claros. Naqueles com insuficiência cardíaca, depois que um estudo foi excluído, o restante dos estudos mostra uma tendência de benefício. Outra revisão do sal dietético concluiu que há fortes evidências de que a ingestão elevada de sal na dieta aumenta a pressão arterial e piora a hipertensão, além de aumentar o número de eventos de doenças cardiovasculares; tanto como resultado do aumento da pressão arterial e , muito provavelmente, por outros mecanismos. Evidências moderadas foram encontradas de que a alta ingestão de sal aumenta a mortalidade cardiovascular; e algumas evidências foram encontradas para um aumento na mortalidade geral, acidentes vasculares cerebrais e hipertrofia ventricular esquerda .

Jejum intermitente

No geral, o corpo atual de evidências científicas não tem certeza se o jejum intermitente pode prevenir doenças cardiovasculares. O jejum intermitente pode ajudar as pessoas a perder mais peso do que os padrões normais de alimentação, mas não era diferente das dietas de restrição energética.

Medicamento

A medicação para pressão arterial reduz as doenças cardiovasculares em pessoas em risco, independentemente da idade, do nível basal de risco cardiovascular ou da pressão arterial basal. Os regimes de medicamentos comumente usados ​​têm eficácia semelhante na redução do risco de todos os principais eventos cardiovasculares, embora possa haver diferenças entre os medicamentos em sua capacidade de prevenir desfechos específicos. Reduções maiores na pressão arterial produzem reduções maiores no risco, e a maioria das pessoas com pressão arterial elevada requer mais de um medicamento para atingir a redução adequada da pressão arterial. A adesão aos medicamentos costuma ser baixa e, embora as mensagens de texto por telefone celular tenham sido tentadas para melhorar a adesão, não há evidências suficientes de que isso altere a prevenção secundária de doenças cardiovasculares.

As estatinas são eficazes na prevenção de outras doenças cardiovasculares em pessoas com histórico de doenças cardiovasculares. Como a taxa de eventos é maior nos homens do que nas mulheres, a diminuição dos eventos é mais facilmente observada nos homens do que nas mulheres. Naqueles em risco, mas sem histórico de doença cardiovascular (prevenção primária), as estatinas diminuem o risco de morte e doença cardiovascular combinada fatal e não fatal. O benefício, entretanto, é pequeno. Uma diretriz dos Estados Unidos recomenda estatinas em pessoas que apresentam risco de doença cardiovascular de 12% ou mais nos próximos dez anos. A niacina , os fibratos e os inibidores da CETP , embora possam aumentar o colesterol HDL , não afetam o risco de doenças cardiovasculares em quem já toma estatinas. Os fibratos reduzem o risco de eventos cardiovasculares e coronários, mas não há evidências que sugiram que eles reduzam a mortalidade por todas as causas.

A medicação antidiabética pode reduzir o risco cardiovascular em pessoas com diabetes tipo 2, embora as evidências não sejam conclusivas. Uma meta-análise em 2009 incluindo 27.049 participantes e 2.370 eventos vasculares principais mostrou uma redução do risco relativo de 15% em doenças cardiovasculares com redução mais intensa da glicose em um período de acompanhamento médio de 4,4 anos, mas um risco aumentado de hipoglicemia principal .

Verificou-se que a aspirina oferece apenas um benefício modesto em pessoas com baixo risco de doença cardíaca, pois o risco de sangramento grave é quase igual ao benefício em relação a problemas cardiovasculares. Em pessoas com risco muito baixo, incluindo aqueles com mais de 70 anos, não é recomendado. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos não recomenda o uso de aspirina para prevenção em mulheres com menos de 55 anos e homens com menos de 45 anos; no entanto, para aqueles que são mais velhos, é recomendado para alguns indivíduos.

O uso de agentes vasoativos para pessoas com hipertensão pulmonar com cardiopatia esquerda ou doenças pulmonares hipoxêmicas pode causar danos e gastos desnecessários.

Antibióticos para prevenção secundária de doença coronariana

Os antibióticos podem ajudar os pacientes com doença coronariana a reduzir o risco de ataques cardíacos e derrames. No entanto, as últimas evidências sugerem que os antibióticos para prevenção secundária da doença coronariana são prejudiciais com aumento da mortalidade e ocorrência de acidente vascular cerebral. Portanto, o uso de antibióticos não é atualmente suportado para prevenir a doença coronariana secundária.

Atividade física

A reabilitação cardíaca baseada em exercícios após um ataque cardíaco reduz o risco de morte por doença cardiovascular e leva a menos hospitalizações. Existem poucos estudos de alta qualidade sobre os benefícios do treinamento físico em pessoas com risco cardiovascular aumentado, mas sem histórico de doenças cardiovasculares.

Uma revisão sistemática estimou que a inatividade é responsável por 6% da carga de doenças coronarianas em todo o mundo. Os autores estimaram que 121.000 mortes por doença coronariana poderiam ter sido evitadas na Europa em 2008, se a inatividade física tivesse sido removida. Evidências de baixa qualidade de um número limitado de estudos sugerem que a ioga tem efeitos benéficos sobre a pressão arterial e o colesterol. A evidência provisória sugere que os programas de exercícios domiciliares podem ser mais eficientes para melhorar a adesão aos exercícios.

Suplementos dietéticos

Embora uma dieta saudável seja benéfica, o efeito da suplementação antioxidante ( vitamina E , vitamina C , etc.) ou vitaminas não mostrou proteger contra doenças cardiovasculares e, em alguns casos, pode resultar em danos. Os suplementos minerais também não foram considerados úteis. A niacina , um tipo de vitamina B3, pode ser uma exceção com uma redução modesta no risco de eventos cardiovasculares em pessoas de alto risco. A suplementação de magnésio reduz a pressão arterial elevada de uma maneira dependente da dose. A terapia com magnésio é recomendada para pessoas com arritmia ventricular associada a torsades de pointes que apresentam síndrome do QT longo , bem como para o tratamento de pessoas com arritmias induzidas por intoxicação por digoxina. Não há evidências para apoiar a suplementação de ácido graxo ômega-3 .

Gestão

A doença cardiovascular é tratável com tratamento inicial focado principalmente em intervenções na dieta e no estilo de vida. A influenza pode aumentar a probabilidade de ataques cardíacos e derrames e, portanto, a vacinação contra influenza pode diminuir a chance de eventos cardiovasculares e morte em pessoas com doenças cardíacas.

O manejo adequado das DCVs exige um enfoque nos casos de infarto do miocárdio e AVC devido à alta taxa de mortalidade combinada, tendo em mente o custo-benefício de qualquer intervenção, especialmente em países em desenvolvimento com níveis de renda baixa ou média. Em relação ao IM, as estratégias que usam aspirina, atenolol, estreptoquinase ou ativador do plasminogênio tecidual foram comparadas para anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) em regiões de baixa e média renda. Os custos de um único QALY para aspirina e atenolol eram inferiores a US $ 25, a estreptoquinase era de cerca de US $ 680 e o t-PA era de US $ 16.000. A aspirina, inibidores da ECA, betabloqueadores e estatinas usados ​​juntos para prevenção de DCV secundária nas mesmas regiões mostraram custos únicos de QALY de $ 350.

Provavelmente, não há benefício adicional em termos de mortalidade e eventos adversos graves quando as metas de pressão arterial foram reduzidas para ≤ 135/85 mmHg de ≤ 140 a 160/90 a 100 mmHg.

Epidemiologia

Mortes por doenças cardiovasculares por milhão de pessoas em 2012
  318-925
  926-1.148
  1.149-1.294
  1.295-1.449
  1.450-1.802
  1.803-2.098
  2.099-2.624
  2.625-3.203
  3.204-5.271
  5.272–10233
Ano de vida ajustado por deficiência para doenças cardiovasculares por 100.000 habitantes em 2004
  sem dados
  <900
  900-1650
  1650-2300
  2300-3000
  3000-3700
  3700-4400
  4400–5100
  5100-5800
  5800-6500
  6500–7200
  7200-7900
  > 7900

As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte em todo o mundo e em todas as regiões, exceto na África. Em 2008, 30% de todas as mortes globais foram atribuídas a doenças cardiovasculares. As mortes causadas por doenças cardiovasculares também são maiores em países de baixa e média renda, visto que mais de 80% de todas as mortes globais causadas por doenças cardiovasculares ocorreram nesses países. Também estima-se que até 2030, mais de 23 milhões de pessoas morrerão de doenças cardiovasculares a cada ano.

Estima-se que 60% da carga mundial de doenças cardiovasculares ocorrerá no subcontinente do sul da Ásia, apesar de representar apenas 20% da população mundial. Isso pode ser secundário a uma combinação de predisposição genética e fatores ambientais. Organizações como a Indian Heart Association estão trabalhando com a World Heart Federation para aumentar a conscientização sobre esse problema.

Pesquisar

Há evidências de que as doenças cardiovasculares existiam na pré-história e as pesquisas em doenças cardiovasculares datam pelo menos do século XVIII. As causas, prevenção e / ou tratamento de todas as formas de doenças cardiovasculares permanecem campos ativos da pesquisa biomédica , com centenas de estudos científicos publicados semanalmente.

As áreas de pesquisa recentes incluem a ligação entre inflamação e aterosclerose, o potencial para novas intervenções terapêuticas e a genética da doença cardíaca coronária.

Referências

links externos

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