Transplante de coração - Heart transplantation

Transplante de coração
Transplante de coração.jpg
Diagrama ilustrando a colocação de um coração de doador em um procedimento ortotópico . Observe como a parte posterior do átrio esquerdo e os grandes vasos do paciente permanecem no lugar.
Especialidade cardiologia
ICD-9-CM 37,51
Malha D016027
MedlinePlus 003003

Um transplante cardíaco , ou transplante cardíaco , é um procedimento cirúrgico de transplante realizado em pacientes com insuficiência cardíaca em estágio terminal ou doença arterial coronariana grave , quando outros tratamentos médicos ou cirúrgicos falharam. A partir de 2018, o procedimento mais comum é retirar um coração em funcionamento , com ou sem ambos os pulmões, de um doador de órgãos recentemente falecido ( morte encefálica é o padrão) e implantá-lo no paciente. O coração do próprio paciente é removido e substituído pelo coração do doador ( procedimento ortotópico ) ou, muito menos comumente, o coração doente do receptor é deixado no local para dar suporte ao coração do doador (procedimento de transplante heterotópico ou "nas costas").

Aproximadamente 3.500 transplantes de coração são realizados a cada ano em todo o mundo, mais da metade dos quais nos Estados Unidos. Os períodos de sobrevida pós-operatória são em média 15 anos. O transplante de coração não é considerado uma cura para doenças cardíacas; em vez disso, é um tratamento que salva vidas com o objetivo de melhorar a qualidade e a duração da vida de um receptor.

História

O pesquisador médico americano Simon Flexner foi uma das primeiras pessoas a mencionar a possibilidade de um transplante de coração. Em 1907, ele escreveu o artigo "Tendências em Patologia", no qual dizia que um dia seria possível, por meio de cirurgia, substituir órgãos humanos doentes - incluindo artérias, estômago, rins e coração.

Não tendo um coração de um doador humano disponível, James D. Hardy do University of Mississippi Medical Center transplantou o coração de um chimpanzé no peito do moribundo Boyd Rush na manhã de 24 de janeiro de 1964. Hardy usou um desfibrilador para dar choque no coração para recomeçar a bater. Este coração bateu no peito de Rush por 60 a 90 minutos (as fontes são diferentes), e então Rush morreu sem recuperar a consciência. Embora Hardy fosse um cirurgião respeitado que realizou o primeiro transplante de pulmão de humano para humano um ano antes, o autor Donald McRae afirma que Hardy podia sentir o "desdém glacial" de seus colegas cirurgiões na Sexta Conferência Internacional de Transplante várias semanas após esta tentativa com o coração do chimpanzé. Hardy se inspirou no sucesso limitado de Keith Reemtsma , da Universidade de Tulane, no transplante de rins de chimpanzé em pacientes humanos com insuficiência renal. O formulário de consentimento que Hardy pediu à meia-irmã de Rush para assinar não incluía a possibilidade de que um coração de chimpanzé pudesse ser usado, embora Hardy tenha afirmado que incluiu isso nas discussões verbais. Um xenotransplante é o termo técnico para o transplante de um órgão ou tecido de uma espécie para outra.

O primeiro transplante de coração de pessoa para pessoa do mundo foi realizado pelo cirurgião cardíaco sul-africano Christiaan Barnard, utilizando as técnicas desenvolvidas pelos cirurgiões americanos Norman Shumway e Richard Lower . O paciente Louis Washkansky recebeu este transplante em 3 de dezembro de 1967, no Hospital Groote Schuur na Cidade do Cabo , África do Sul. Washkansky, no entanto, morreu 18 dias depois de pneumonia .

Em 6 de dezembro de 1967, no Hospital Maimonides em Brooklyn, Nova York, Adrian Kantrowitz realizou o primeiro transplante de coração pediátrico do mundo . O novo coração do bebê parou de bater após 7 horas e não pôde ser reiniciado. Em uma entrevista coletiva seguinte, Kantrowitz enfatizou que não considerava a operação um sucesso.

Norman Shumway realizou o primeiro transplante de coração de adulto nos Estados Unidos em 6 de janeiro de 1968, no Hospital da Universidade de Stanford . Uma equipe liderada por Donald Ross realizou o primeiro transplante de coração no Reino Unido em 3 de maio de 1968. Tratava-se de alotransplantes , o termo técnico para um transplante de um indivíduo não geneticamente idêntico da mesma espécie. A morte encefálica é o padrão ético atual para quando uma doação de coração pode ser permitida.

Em todo o mundo, mais de 100 transplantes foram realizados por vários médicos durante 1968. Apenas um terço desses pacientes viveram mais de três meses.

O próximo grande avanço veio em 1983, quando a ciclosporina passou a ser amplamente utilizada. Essa droga permitiu que quantidades muito menores de corticosteróides fossem usadas para prevenir muitos casos de rejeição (o efeito "poupador de corticosteróides" da ciclosporina).

Em 9 de junho de 1984, "JP" Lovette IV de Denver , Colorado , tornou-se o primeiro transplante de coração pediátrico bem-sucedido do mundo. Os cirurgiões do Columbia-Presbyterian Medical Center transplantaram o coração de John Nathan Ford, de Harlem, de 4 anos, para o JP de 4 anos, um dia depois que a criança do Harlem morreu devido aos ferimentos sofridos em uma queda de uma escada de incêndio em sua casa. JP nasceu com vários defeitos cardíacos. O transplante foi feito por uma equipe cirúrgica liderada pelo Dr. Eric A. Rose, diretor de transplante cardíaco do Hospital Presbiteriano de Nova York . Drs. Keith Reemtsma e Fred Bowman também foram membros da equipe para a operação de seis horas.

Em 1988, foi realizado o primeiro transplante de coração "dominó", no qual um paciente que precisa de um transplante de pulmão com um coração saudável receberá um transplante de coração-pulmão , e seu coração original será transplantado em outra pessoa.

Em todo o mundo, cerca de 3.500 transplantes de coração são realizados anualmente. A grande maioria deles é realizada nos Estados Unidos (2.000–2.300 anualmente). O Cedars-Sinai Medical Center em Los Angeles, Califórnia, é atualmente o maior centro de transplante de coração do mundo, tendo realizado 132 transplantes de adultos somente em 2015. Cerca de 800.000 pessoas apresentam sintomas de insuficiência cardíaca Classe IV da NYHA, indicando insuficiência cardíaca avançada. A grande disparidade entre o número de pacientes que precisam de transplantes e o número de procedimentos realizados estimulou a pesquisa sobre o transplante de corações não humanos em humanos após 1993. Xenoenxertos de outras espécies e corações artificiais são duas alternativas menos bem-sucedidas aos aloenxertos .

A capacidade das equipes médicas de realizar transplantes continua a se expandir. Por exemplo, o primeiro transplante de coração do Sri Lanka foi realizado com sucesso no Kandy General Hospital em 7 de julho de 2017. Nos últimos anos, a preservação do coração de doadores melhorou e o Sistema de Tratamento de Órgãos está sendo usado em alguns centros para reduzir o efeito prejudicial de armazenamento refrigerado.

Durante o transplante cardíaco, o nervo vago é seccionado, removendo assim a influência parassimpática sobre o miocárdio . No entanto, algum retorno limitado de nervos simpáticos foi demonstrado em humanos.

Recentemente, pesquisadores australianos descobriram uma maneira de dar mais tempo para um coração sobreviver antes do transplante, quase o dobro do tempo.

Contra-indicações

Alguns pacientes são menos adequados para um transplante de coração, especialmente se sofrem de outras doenças circulatórias relacionadas à sua condição cardíaca. As seguintes condições em um paciente aumentam as chances de complicações .

Contra-indicações absolutas:

Contra-indicações relativas:

Os pacientes que precisam de um transplante de coração, mas não se qualificam, podem ser candidatos a um coração artificial ou a um dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD).

Complicações

As complicações potenciais incluem:

  • As complicações pós-operatórias incluem infecção, sepse . A taxa de mortalidade por cirurgia foi de 5 a 10% em 2011.
  • Rejeição aguda ou crônica de enxerto

Rejeição

Como o coração transplantado se origina de outro organismo, o sistema imunológico do receptor normalmente tenta rejeitá-lo. O risco de rejeição nunca desaparece totalmente, e o paciente estará tomando medicamentos imunossupressores pelo resto da vida. Esses medicamentos podem causar efeitos colaterais indesejados, como aumento da probabilidade de infecções ou o desenvolvimento de certos tipos de câncer. Os destinatários podem adquirir doença renal por meio de um transplante de coração devido aos efeitos colaterais dos medicamentos imunossupressores. Muitos avanços recentes na redução de complicações devido à rejeição de tecidos decorrem de procedimentos de transplante de coração em camundongos.

Pessoas que fizeram transplantes de coração são monitoradas de várias maneiras para testar o desenvolvimento de rejeição.

Prognóstico

O prognóstico para pacientes transplantados cardíacos após o procedimento ortotópico melhorou nos últimos 20 anos e, em 5 de junho de 2009, as taxas de sobrevivência eram:

  • 1 ano: 88,0% (homens), 86,2% (mulheres)
  • 3 anos: 79,3% (homens), 77,2% (mulheres)
  • 5 anos: 73,2% (homens), 69,0% (mulheres)

Em 2007, pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins descobriram que "os homens que receberam corações femininos tiveram um aumento de 15% no risco de mortalidade cumulativa ajustada" em cinco anos em comparação com os homens que receberam corações masculinos. As taxas de sobrevivência para mulheres não diferiram significativamente com base nos doadores do sexo masculino ou feminino.

Veja também

Referências

links externos