Azia - Heartburn

Azia , também conhecida como pirose , cardialgia ou indigestão ácida , é uma sensação de queimação na parte central do tórax ou na parte superior do abdômen central . O desconforto geralmente aumenta no tórax e pode irradiar para o pescoço, garganta ou ângulo do braço.

A azia é geralmente devido à regurgitação do ácido gástrico (refluxo gástrico) para o esôfago e é o principal sintoma da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Em cerca de 0,6% dos casos, é um sintoma de doença isquêmica do coração .

Definição

O termo indigestão inclui azia junto com uma série de outros sintomas. A indigestão às vezes é definida como uma combinação de dor epigástrica e azia. A azia é comumente usada de forma intercambiável com a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), em vez de apenas para descrever um sintoma de queimação no peito.

Diagnóstico diferencial

Os sintomas de ataque cardíaco e esofágico podem ser muito semelhantes, pois o coração e o esôfago usam o mesmo suprimento nervoso .

Por causa dos perigos inerentes a um diagnóstico negligenciado de ataque cardíaco, a doença cardíaca deve ser considerada primeiro em pessoas com dor torácica inexplicável. Pessoas com dor no peito relacionada à DRGE são difíceis de distinguir daqueles com dor no peito devido a problemas cardíacos. Cada condição pode imitar os sinais e achados sintomáticos da outra. Frequentemente, são necessárias mais investigações médicas, como exames de imagem.

Coração

Os sintomas de azia podem ser confundidos com a dor que é um sintoma de um infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco) ou angina . Uma descrição de dor tipo queimação ou indigestão aumenta o risco de síndrome coronariana aguda , mas não a um nível estatisticamente significativo. Em um grupo de pessoas que se apresentam a um hospital com sintomas de DRGE, 0,6% pode ser devido a doença cardíaca isquêmica .

Até 30% dos pacientes com dor torácica submetidos a cateterismo cardíaco apresentam achados que não levam em conta seu desconforto torácico e são frequentemente definidos como "dor torácica atípica" ou dor torácica de origem indeterminada. De acordo com dados registrados em vários estudos baseados em monitoramento ambulatorial de pH e pressão, estima-se que 25% a 50% desses pacientes apresentem evidências de DRGE anormal.

GERD

A doença do refluxo gastroesofágico é a causa mais comum de azia. Nessa condição, o refluxo ácido levou à inflamação do esôfago .

Azia funcional

A azia funcional é uma azia de causa desconhecida. Está associada a outros distúrbios gastrointestinais funcionais, como a síndrome do intestino irritável, e é a principal causa da falta de melhora após o tratamento com inibidores da bomba de prótons (IBP). No entanto, os IBPs ainda são o tratamento primário, com taxas de resposta em cerca de 50% das pessoas. O diagnóstico é de eliminação, baseado nos critérios de Roma III : 1) desconforto retroesternal em queimação; 2) eliminação de ataque cardíaco e DRGE como causa; e 3) sem distúrbios da motilidade esofágica . Ele estava presente em 22,3% dos canadenses em uma pesquisa.

Abordagem diagnóstica

A azia pode ser causada por várias condições e um diagnóstico preliminar de DRGE é baseado em sinais e sintomas adicionais. A dor no peito causada pela DRGE tem uma sensação distinta de "queimação", ocorre após as refeições ou à noite e piora quando a pessoa se deita ou se inclina. Também é comum em mulheres grávidas e pode ser desencadeada pelo consumo de alimentos em grandes quantidades ou alimentos específicos que contenham certas especiarias, alto teor de gordura ou alto teor de ácido. Se houver suspeita de dor no peito como azia, os pacientes podem ser submetidos a uma série GI superior para confirmar a presença de refluxo ácido. Azia ou dor no peito após comer ou beber e combinadas com dificuldade para engolir podem indicar espasmos esofágicos .

Coquetel GI

O alívio dos sintomas 5 a 10 minutos após a administração de lidocaína viscosa e um antiácido aumenta a suspeita de que a dor é de origem esofágica. No entanto, isso não exclui uma causa cardíaca potencial, pois 10% dos casos de desconforto devido a causas cardíacas melhoram com antiácidos.

Bioquímica

Monitoramento do pH esofágico : uma sonda pode ser colocada pelo nariz no esôfago para registrar o nível de acidez na parte inferior do esôfago. Como algum grau de variação na acidez é normal e pequenos eventos de refluxo são relativamente comuns, o monitoramento do pH esofágico pode ser usado para documentar o refluxo em tempo real.

Mecânico

Manometria : neste teste, um sensor de pressão ( manômetro ) é passado pela boca até o esôfago e mede a pressão do esfíncter esofágico inferior diretamente.

Endoscopia : a mucosa esofágica pode ser visualizada diretamente pela passagem de um tubo fino e iluminado com uma câmera minúscula conhecida como endoscópio conectada pela boca para examinar o esôfago e o estômago. Desta forma, evidências de inflamação esofágica podem ser detectadas e biópsias feitas se necessário. Como a endoscopia permite que o médico inspecione visualmente o trato digestivo superior, o procedimento pode ajudar a identificar qualquer dano adicional ao trato que pode não ter sido detectado de outra forma.

Biópsia : uma pequena amostra de tecido do esôfago é removida. Em seguida, é estudado para verificar se há inflamação, câncer ou outros problemas.

Tratamento

Antiácidos como o carbonato de cálcio costumam ser usados ​​para tratar o problema imediato, com tratamentos adicionais dependendo da causa subjacente. Medicamentos como os antagonistas dos receptores H2 ou inibidores da bomba de prótons são eficazes para gastrite e DRGE , as duas causas mais comuns de azia. Antibióticos são usados ​​se H. pylori estiver presente.

Epidemiologia

Cerca de 42% da população dos Estados Unidos já teve azia em algum momento.

Referências