Hemiparesia - Hemiparesis

Não deve ser confundido com hemiplegia espástica .
Hemiparesia
Especialidade Neurologia
Sintomas Perda de habilidades motoras em um lado do corpo
Causas Golpe

Hemiparesia , ou paresia unilateral , é a fraqueza de um lado inteiro do corpo ( hemi- significa "metade"). A hemiplegia é, em sua forma mais grave, paralisia completa de metade do corpo. A hemiparesia e a hemiplegia podem ser causadas por diferentes condições médicas, incluindo causas congênitas, trauma, tumores ou derrame.

sinais e sintomas

Dependendo do tipo de hemiparesia diagnosticada, diferentes funções corporais podem ser afetadas. Alguns efeitos são esperados (por exemplo, paralisia parcial de um membro do lado afetado). Outras deficiências, no entanto, podem a princípio parecer completamente não relacionadas à fraqueza dos membros, mas são, na verdade, um resultado direto do dano ao lado afetado do cérebro.

Perda de habilidades motoras

Pessoas com hemiparesia geralmente têm dificuldade em manter o equilíbrio devido a fraquezas nos membros que levam à incapacidade de mudar o peso corporal de maneira adequada. Isso dificulta a realização de atividades cotidianas, como vestir-se, comer, agarrar objetos ou usar o banheiro. A hemiparesia com origem na parte inferior do cérebro cria uma condição conhecida como ataxia , uma perda das habilidades motoras grossas e finas, frequentemente se manifestando como cambaleando e cambaleando. A hemiparesia motora pura, uma forma de hemiparesia caracterizada por fraqueza lateral na perna, braço e rosto, é a forma de hemiparesia mais comumente diagnosticada.

Síndrome de Pusher

Artigo principal: Síndrome de Pusher

A síndrome de Pusher é um distúrbio clínico após lesão cerebral esquerda ou direita, na qual os pacientes empurram ativamente seu peso do lado não hemiparético para o lado hemiparético. Em contraste com a maioria dos pacientes com AVC , que geralmente preferem mais descarga de peso em seu lado não hemiparético, essa condição anormal pode variar em gravidade e levar a uma perda de equilíbrio postural. Acredita-se que a lesão envolvida nesta síndrome seja no tálamo posterior em qualquer um dos lados, ou em várias áreas do hemisfério cerebral direito .

Com um diagnóstico de comportamento de empurrador, três variáveis ​​importantes devem ser vistas, a mais óbvia das quais é a postura corporal espontânea de uma inclinação longitudinal do tronco em direção ao lado parético do corpo que ocorre regularmente e não apenas ocasionalmente. O uso de extremidades não paréticas para criar a inclinação lateral patológica do eixo do corpo é outro sinal a ser observado no diagnóstico de comportamento de empurrador. Isso inclui abdução e extensão das extremidades do lado não afetado, para ajudar no impulso em direção ao lado afetado (parético). A terceira variável que se observa é que as tentativas do terapeuta de corrigir a postura do empurrador com o objetivo de realinhá-la à postura ereta são resistidas pelo paciente.

Em pacientes com acidente vascular cerebral agudo e hemiparesia, o distúrbio está presente em 10,4% dos pacientes. A reabilitação pode demorar mais em pacientes que apresentam comportamento de empurrador. O Copenhagen Stroke Study descobriu que os pacientes que apresentaram empurrão ipsilateral usaram 3,6 semanas a mais para atingir o mesmo nível de resultado funcional no Índice de Barthel do que os pacientes sem empurrão ipsilateral.

O comportamento de empurrar mostrou que a percepção da postura corporal em relação à gravidade está alterada. Os pacientes sentem seu corpo orientado "para cima", quando na verdade o corpo está inclinado para o lado da lesão cerebral. Além disso, os pacientes parecem não mostrar processamento perturbado das entradas visuais e vestibulares ao determinar a vertical visual subjetiva. Ao sentar-se, o empurrão se apresenta como uma forte inclinação lateral em direção ao lado afetado e, ao ficar em pé, cria uma situação altamente instável, pois o paciente é incapaz de suportar o peso do corpo na extremidade inferior enfraquecida. O risco aumentado de quedas deve ser abordado com terapia para corrigir sua percepção alterada da vertical.

A síndrome de Pusher é às vezes confundida e usada indistintamente como o termo negligência hemiespacial , e algumas teorias anteriores sugerem que a negligência leva à síndrome de Pusher . No entanto, outro estudo observou que a síndrome de pusher também está presente em pacientes com lesões no hemisfério esquerdo, levando à afasia , contrastando fortemente com o que se acreditava anteriormente a respeito da negligência hemisférica, que ocorre principalmente com uma lesão no hemisfério direito.

Karnath resume essas duas visões conflitantes, pois concluem que tanto a negligência quanto a afasia estão altamente correlacionadas com a síndrome de empurrador, possivelmente devido à proximidade de estruturas cerebrais relevantes associadas a essas duas síndromes respectivas. No entanto, o artigo prossegue afirmando que é imperativo observar que tanto a negligência quanto a afasia não são as causas subjacentes da síndrome do empurrador.

Os fisioterapeutas se concentram nas estratégias de aprendizagem motora ao tratar esses pacientes. Dicas verbais, feedback consistente, prática de orientação correta e deslocamento de peso são estratégias eficazes usadas para reduzir os efeitos desse transtorno. Ter um paciente sentado com seu lado mais forte próximo a uma parede e instruí-lo a se inclinar em direção à parede é um exemplo de um possível tratamento para o comportamento do empurrador.

Uma nova abordagem de fisioterapia (2003) para pacientes com síndrome de empurrador sugere que o controle visual da orientação vertical vertical, que não é perturbado nesses pacientes, é o elemento central da intervenção no tratamento. Em ordem sequencial, o tratamento é projetado para que os pacientes percebam sua percepção alterada da vertical, usem recursos visuais para obter feedback sobre a orientação do corpo, aprendam os movimentos necessários para alcançar a posição vertical adequada e mantenham a posição vertical do corpo enquanto realizam outras atividades.

Classificação da síndrome de empurrador

Indivíduos que apresentam síndrome de empurrar ou lateopulsão, conforme definido por Davies, variam em seu grau e gravidade dessa condição e, portanto, medidas apropriadas precisam ser implementadas para avaliar o nível de "empurrar". Houve uma mudança em direção ao diagnóstico precoce e avaliação do estado funcional para indivíduos que sofreram um acidente vascular cerebral e apresentam síndrome de empurrador, a fim de diminuir o tempo de internação em hospitais e promover o retorno às funções o mais cedo possível . Além disso, a fim de auxiliar os terapeutas na classificação da síndrome do empurrador, escalas específicas foram desenvolvidas com validade que coincide com os critérios estabelecidos pela definição de Davies de "síndrome do empurrador". Em um estudo de Babyar et al. , um exame de tais escalas ajudou a determinar a relevância, aspectos práticos e propriedades clinimétricas de três escalas específicas existentes hoje para lateropulsão. As três escalas examinadas foram a Escala Clínica de Empurrão Contraversivo, Escala Modificada de Empurrão Contraversivo e a Escala de Latropulsão de Burke. Os resultados do estudo mostram que a confiabilidade de cada escala é boa; além disso, a Escala de Empurrão Contraversivo foi determinada como tendo propriedades clinimétricas aceitáveis, e as outras duas escalas abordaram posições mais funcionais que ajudarão os terapeutas nas decisões clínicas e na pesquisa.

Causas

A causa mais comum de hemiparesia e hemiplegia é o acidente vascular cerebral . Os acidentes vasculares cerebrais podem causar uma variedade de distúrbios do movimento, dependendo da localização e da gravidade da lesão . A hemiplegia é comum quando o derrame afeta o trato corticoespinhal . Outras causas de hemiplegia incluem lesão da medula espinhal , especificamente síndrome de Brown-Séquard , lesão cerebral traumática ou doença que afeta o cérebro . Uma lesão cerebral permanente que ocorre durante a vida intrauterina, durante o parto ou no início da vida pode levar à paralisia cerebral hemiplégica . Como uma lesão que resulta em hemiplegia ocorre no cérebro ou na medula espinhal, os músculos hemiplégicos exibem características da síndrome do neurônio motor superior . Outras características além da fraqueza incluem controle de movimento diminuído, clônus (uma série de contrações musculares rápidas involuntárias), espasticidade , reflexos tendinosos profundos exagerados e resistência diminuída.

A incidência de hemiplegia é muito maior em bebês prematuros do que em bebês nascidos a termo. Também há uma alta incidência de hemiplegia durante a gravidez e os especialistas acreditam que isso pode estar relacionado a um parto traumático, uso de fórceps ou algum evento que cause lesão cerebral. Há evidências provisórias de uma associação com doença celíaca não diagnosticada e melhora após a retirada do glúten da dieta.

Outras causas de hemiplegia em adultos incluem trauma , sangramento , infecções cerebrais e câncer . Pessoas com diabetes não controlada , hipertensão ou fumantes têm maior chance de desenvolver um derrame. Fraqueza em um lado da face pode ocorrer e pode ser devido a uma infecção viral, acidente vascular cerebral ou câncer.

Comum

Mecanismo

O movimento do corpo é controlado principalmente pelo trato piramidal (ou corticospinal) , uma via de neurônios que começa nas áreas motoras do cérebro , se projeta para baixo através da cápsula interna , continua através do tronco cerebral , decussa (ou cruza a linha média) no medula inferior e , em seguida, desce pela medula espinhal até os neurônios motores que controlam cada músculo. Além dessa via principal, existem vias contribuintes menores (incluindo o trato corticoespinhal anterior ), algumas porções das quais não cruzam a linha média.

Por causa dessa anatomia, lesões no trato piramidal acima da medula geralmente causam hemiparesia contralateral (fraqueza no lado oposto da lesão). Lesões na medula inferior, medula espinhal e nervos periféricos resultam em hemiparesia ipsilateral .

Em alguns casos, as lesões acima da medula resultaram em hemiparesia ipsilateral:

  • Em vários casos relatados, os pacientes com hemiparesia de uma lesão cerebral contralateral antiga experimentaram subsequentemente piora de sua hemiparesia quando atingidos por um segundo acidente vascular cerebral no cérebro ipsilateral . Os autores levantam a hipótese de que a reorganização do cérebro após a lesão inicial levou a uma maior dependência de vias motoras não cruzadas e, quando essas vias compensatórias foram danificadas por um segundo derrame, a função motora piorou ainda mais.
  • Um relato de caso descreve um paciente com trato piramidal não cruzado congênita, que desenvolveu hemiparesia do lado direito após uma hemorragia no cérebro direito.

Diagnóstico

A hemiplegia é identificada por exame clínico por profissional de saúde, como fisioterapeuta ou médico. Estudos radiológicos , como tomografia computadorizada ou ressonância magnética do cérebro, devem ser usados ​​para confirmar lesões no cérebro e na medula espinhal, mas por si só não podem ser usados ​​para identificar distúrbios do movimento. Indivíduos que desenvolvem convulsões podem ser submetidos a testes para determinar onde está o foco do excesso de atividade elétrica.

Pacientes com hemiplegia geralmente apresentam uma marcha característica. A perna do lado afetado é estendida e girada internamente e é balançada em um amplo arco lateral em vez de levantada para movê-la para frente. O membro superior do mesmo lado também é aduzido no ombro, flexionado no cotovelo e pronado no pulso com o polegar enfiado na palma da mão e os dedos enrolados em torno dele.

Ferramentas de avaliação

Há uma variedade de escalas de avaliação padronizadas disponíveis para fisioterapeutas e outros profissionais de saúde para uso na avaliação contínua do estado de hemiplegia de um paciente. O uso de escalas de avaliação padronizadas pode ajudar os fisioterapeutas e outros profissionais de saúde durante o curso de sua estação de tratamento a:

  • Priorizar intervenções de tratamento com base em déficits motores e sensoriais identificáveis ​​específicos
  • Crie metas adequadas de curto e longo prazo para o tratamento com base no resultado das escalas, sua experiência profissional e os desejos do paciente
  • Avalie a carga potencial de cuidados e monitore quaisquer mudanças com base na melhora ou na diminuição das pontuações

Algumas das escalas mais comumente usadas na avaliação da hemiplegia são:

O FMA é frequentemente usado como uma medida de deficiência funcional ou física após um acidente vascular cerebral (AVC). Ele mede o comprometimento sensorial e motor das extremidades superiores e inferiores, equilíbrio em várias posições, amplitude de movimento e dor. Este teste é uma medida confiável e válida para medir as deficiências pós-AVC relacionadas à recuperação do AVC . Uma pontuação mais baixa em cada componente do teste indica maior comprometimento e um nível funcional mais baixo para aquela área. A pontuação máxima para cada componente é de 66 para as extremidades superiores, 34 para as inferiores e 14 para equilíbrio . A administração do FMA deve ser feita após a revisão de um manual de treinamento.

Este teste é uma medida confiável de dois componentes separados que avaliam tanto a deficiência motora quanto a deficiência . O componente de deficiência avalia quaisquer mudanças na função física, incluindo a função motora grossa e a capacidade de caminhar. O inventário de deficiência pode ter uma pontuação máxima de 100, sendo 70 do índice motor grosso e 30 do índice de caminhada. Cada tarefa neste inventário tem uma pontuação máxima de sete, exceto para o teste de caminhada de 2 minutos, que é de dois. O componente de comprometimento do teste avalia as extremidades superiores e inferiores, o controle postural e a dor. O inventário de deficiência concentra-se nos sete estágios de recuperação do derrame, da paralisia flácida ao funcionamento motor normal. Um workshop de treinamento é recomendado se a medida estiver sendo utilizada para fins de coleta de dados.

O STREAM consiste em 30 itens de teste envolvendo movimentos dos membros superiores, movimentos dos membros inferiores e itens básicos de mobilidade. É uma medida clínica dos movimentos voluntários e da mobilidade geral (rolar, fazer ponte, sentar-se de pé, ficar em pé, pisar, andar e subir escadas) após um AVC. A parte do movimento voluntário da avaliação é medida usando uma escala ordinal de 3 pontos (incapaz de executar, desempenho parcial e desempenho completo) e a parte da mobilidade da avaliação usa uma escala ordinal de 4 pontos (incapaz, parcial, completo com auxílio , não conclua nenhuma ajuda). A pontuação máxima que se pode receber no STREAM é 70 (20 para cada pontuação de membro e 30 para mobilidade). Quanto maior a pontuação, melhor o movimento e a mobilidade estão disponíveis para o indivíduo que está sendo pontuado.

Tratamento

O tratamento para hemiparesia é o mesmo tratamento dado àqueles que estão se recuperando de derrames ou lesões cerebrais. Profissionais de saúde, como fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, desempenham um grande papel no auxílio a esses pacientes em sua recuperação. O tratamento é focado em melhorar as sensações e habilidades motoras, permitindo ao paciente um melhor gerenciamento de suas atividades de vida diária. Algumas estratégias utilizadas para o tratamento incluem a promoção do uso do membro hemiparético durante tarefas funcionais, manutenção da amplitude de movimento e uso de estimulação elétrica neuromuscular para diminuir a espasticidade e aumentar a consciência do membro.

Em um nível mais avançado, o uso da terapia de movimento induzido por restrição encorajará a função geral e o uso do membro afetado. A terapia do espelho (TM) também foi usada no início da reabilitação do AVC e envolve o uso do membro não afetado para estimular a função motora do membro hemiparético. Os resultados de um estudo em pacientes com hemiparesia grave concluíram que a TM foi bem-sucedida em melhorar a função motora e sensorial do membro superior hemiparético distal. A participação ativa é fundamental para o processo de aprendizagem e recuperação motora, portanto, é importante manter esses indivíduos motivados para que possam fazer melhorias contínuas.
Os fonoaudiólogos também trabalham para aumentar a função das pessoas com hemiparesia.

O tratamento deve ser baseado na avaliação dos profissionais de saúde relevantes, incluindo fisioterapeutas , médicos e terapeutas ocupacionais . Músculos com deficiência motora grave, incluindo fraqueza, precisam desses terapeutas para auxiliá-los com exercícios específicos e provavelmente precisam de ajuda para fazer isso.

Medicamento

Drogas podem ser usadas para tratar problemas relacionados à Síndrome do Neurônio Motor Superior. Drogas como Librium ou Valium podem ser usadas como relaxantes. Os medicamentos também são administrados a indivíduos com convulsões recorrentes, que podem ser um problema separado, mas relacionado, após lesão cerebral . A injeção intramuscular de toxina botulínica A é usada para tratar a espasticidade associada à hemiparesia em crianças com paralisia cerebral e acidente vascular cerebral em adultos. Pode ser injetado em um músculo ou, mais comumente, em grupos de músculos das extremidades superiores ou inferiores. A toxina botulínica A induz paralisia ou relaxamento muscular temporário. O principal objetivo da toxina botulínica A é manter a amplitude de movimento das articulações afetadas e prevenir a ocorrência de contraturas ou rigidez articular fixa.

Cirurgia

A cirurgia pode ser usada se o indivíduo desenvolver um problema secundário de contratura , a partir de um grave desequilíbrio da atividade muscular. Nesses casos, o cirurgião pode cortar os ligamentos e aliviar as contraturas articulares. Indivíduos que não conseguem engolir podem ter um tubo inserido no estômago. Isso permite que o alimento seja dado diretamente no estômago. O alimento é líquido e instilado em doses baixas. Alguns indivíduos com hemiplegia se beneficiarão com algum tipo de dispositivo protético . Existem muitos tipos de cintas e talas disponíveis para estabilizar uma articulação, ajudar na caminhada e manter a parte superior do corpo ereta.

Reabilitação

A reabilitação é o principal tratamento dos indivíduos com hemiplegia. Em todos os casos, o principal objetivo da reabilitação é recuperar a função e a qualidade de vida máximas. Tanto a terapia física quanto a ocupacional podem melhorar significativamente a qualidade de vida.

Fisioterapia

A fisioterapia (TP) pode ajudar a melhorar a força e coordenação muscular, a mobilidade (como ficar em pé e caminhar) e outras funções físicas usando diferentes técnicas sensório-motoras. Os fisioterapeutas também podem ajudar a reduzir a dor no ombro, mantendo a amplitude de movimento do ombro, bem como usando a estimulação elétrica funcional . Dispositivos de suporte, como suspensórios ou tipoias, podem ser usados ​​para ajudar a prevenir ou tratar a subluxação do ombro na esperança de minimizar a incapacidade e a dor. Embora muitos indivíduos que sofrem de derrame experimentem dor no ombro e subluxação do ombro, os dois são mutuamente exclusivos. Um método de tratamento que pode ser implementado com o objetivo de ajudar a recuperar a função motora no membro afetado é a terapia de movimento induzido por restrição . Isso consiste em restringir o membro não afetado, forçando o membro afetado a realizar tarefas da vida diária.

Terapia ocupacional

Os terapeutas ocupacionais podem ajudar especificamente com a hemiplegia em tarefas como melhorar a função das mãos, fortalecer as mãos, ombros e tronco e participar de atividades da vida diária (AVDs), como comer e vestir-se. Os terapeutas também podem recomendar uma tala para as mãos para uso ativo ou para alongamento noturno. Alguns terapeutas realmente fazem a tala; outros podem medir a mão de seu filho e pedir uma tala. OTs educam os pacientes e familiares sobre técnicas compensatórias para continuar participando da vida diária, promovendo a independência do indivíduo - que pode incluir modificação ambiental, uso de equipamento adaptativo, integração sensorial, etc.

Intervenção ortótica

Os aparelhos ortopédicos são um tipo de intervenção para o alívio dos sintomas da hemiparesia. Comumente chamadas de aparelhos ortopédicos, as órteses variam de 'disponíveis no mercado' a soluções personalizadas fabricadas, mas seu objetivo principal é o mesmo, para complementar a função muscular diminuída ou ausente e a frouxidão das articulações. Uma ampla gama de tratamento ortopédico pode ser elaborada por um ortopedista certificado (CO) ou ortotista certificado (CPO). As órteses podem ser feitas de metal, plástico ou material composto (como fibra de vidro, dinama (HMWPE) fibra de carbono; etc.) e o design pode ser alterado para atender a muitas condições diferentes.

e variam do nível do tornozelo ao quadril, dependendo do nível de intervenção, suporte ou controle necessário.,

Prognóstico

A hemiplegia não é um distúrbio progressivo, exceto em condições progressivas, como um tumor cerebral em crescimento. Uma vez ocorrida a lesão, os sintomas não devem piorar. No entanto, devido à falta de mobilidade, outras complicações podem ocorrer. As complicações podem incluir rigidez muscular e articular, perda da aptidão aeróbica, espasmos musculares, feridas, úlceras de pressão e coágulos sanguíneos .

A recuperação repentina da hemiplegia é muito rara. Muitos dos indivíduos terão recuperação limitada, mas a maioria melhorará com a reabilitação especializada intensiva. O potencial de progresso pode ser diferente na paralisia cerebral, em comparação com a lesão cerebral adquirida em adultos. É fundamental integrar a criança hemiplégica à sociedade e incentivá-la nas atividades do dia a dia. Com o tempo, alguns indivíduos podem fazer um progresso notável.

Cultura popular

  • No romance de Barbara Kingsolver , The Poisonwood Bible , a personagem Adah é incorretamente diagnosticada, na infância, como portadora de hemiplegia.
  • A banda de rock HAERTS lançou um EP chamado Hemiplegia pela Columbia Records em 2013.
  • No filme Nell de Jodie Foster de 1994 , a personagem-título retratada por Foster desenvolveu sua própria linguagem ( idioglossia ), desenvolvida em parte devido aos padrões distintos de fala de sua mãe, causados ​​por sua hemiplegia decorrente de um derrame.
  • Na série de anime Mobile Suit Gundam: Iron-Blooded Orphans , o protagonista Mikazuki Augus fica paralisado em toda a metade direita do corpo após uma batalha feroz com o Mobile Armor Hashmal. Para derrotar o Mobile Armor, ele foi forçado a desativar o limitador de segurança na interface neural de seu Gundam e sobrecarregar a conexão entre ele e o Mobile Suit para obter a energia necessária.

Veja também

Referências

links externos

Classificação