Fígado - Liver

Fígado
Anatomy Abdomen Tiesworks.jpg
O fígado humano está localizado no abdômen superior direito
Liver 01 animation1.gif
Localização do fígado humano (em vermelho) mostrado em um corpo masculino
Detalhes
Precursor Foregut
Sistema Sistema digestivo
Artéria Artéria hepática
Veia Veia hepática e veia porta hepática
Nervo Gânglios celíacos e nervo vago
Identificadores
Latina Jecur, iecur
grego Hepar (ἧπαρ)
root hepat- (ἡπατ-)
Malha D008099
TA98 A05.8.01.001
TA2 3023
FMA 7197
Terminologia anatômica

O fígado é um órgão do sistema digestivo encontrado apenas em vertebrados, que desintoxica vários metabólitos , sintetiza proteínas e produz bioquímicos necessários para a digestão e o crescimento. Em humanos, ele está localizado no quadrante superior direito do abdômen , abaixo do diafragma . Suas outras funções no metabolismo incluem a regulação do armazenamento de glicogênio , a decomposição das células vermelhas do sangue e a produção de hormônios .

O fígado é um órgão digestivo acessório que produz a bile , um fluido alcalino que contém colesterol e ácidos biliares , que ajuda na quebra da gordura . A vesícula biliar , uma pequena bolsa localizada logo abaixo do fígado, armazena a bile produzida pelo fígado que é posteriormente transportada para o intestino delgado para completar a digestão. O tecido altamente especializado do fígado , consistindo principalmente de hepatócitos , regula uma ampla variedade de reações bioquímicas de alto volume, incluindo a síntese e a quebra de moléculas pequenas e complexas, muitas das quais são necessárias para as funções vitais normais. As estimativas sobre o número total de funções do órgão variam, mas os livros didáticos geralmente citam que seja em torno de 500.

Não se sabe como compensar a ausência de função hepática em longo prazo, embora técnicas de diálise hepática possam ser utilizadas em curto prazo. Os fígados artificiais não foram desenvolvidos para promover a substituição de longo prazo na ausência do fígado. A partir de 2018, o transplante de fígado é a única opção para a insuficiência hepática completa .

Estrutura

O fígado é um órgão marrom-avermelhado, em forma de cunha, com dois lobos de tamanho e forma desiguais. Um fígado humano normalmente pesa aproximadamente 1,5 kg (3,3 lb) e tem uma largura de cerca de 15 cm (6 pol.). Há uma variação de tamanho considerável entre os indivíduos, com o intervalo de referência padrão para homens sendo 970–1,860 g (2,14–4,10 lb) e para mulheres 600–1,770 g (1,32–3,90 lb). É o órgão interno mais pesado e a maior glândula do corpo humano. Localizado no quadrante superior direito da cavidade abdominal , fica logo abaixo do diafragma, à direita do estômago e recobre a vesícula biliar.

O fígado está conectado a dois grandes vasos sanguíneos : a artéria hepática e a veia porta . A artéria hepática carrega sangue rico em oxigênio da aorta através do tronco celíaco , enquanto a veia porta carrega sangue rico em nutrientes digeridos de todo o trato gastrointestinal e também do baço e do pâncreas . Esses vasos sanguíneos se subdividem em pequenos capilares conhecidos como sinusóides do fígado , que então levam aos lóbulos .

Os lóbulos são as unidades funcionais do fígado. Cada lóbulo é composto por milhões de células hepáticas (hepatócitos), que são as células metabólicas básicas. Os lóbulos são mantidos juntos por uma camada de tecido conjuntivo fina, densa, irregular e fibroelástica que se estende da cápsula fibrosa que cobre todo o fígado, conhecida como cápsula de Glisson . Isso se estende até a estrutura do fígado, acompanhando os vasos sanguíneos, dutos e nervos no hilo hepático. Toda a superfície do fígado, exceto a área nua , é coberta por uma camada serosa derivada do peritônio , e esta adere firmemente à cápsula interna de Glisson .

Anatomia macroscópica

A terminologia relacionada ao fígado geralmente começa em hepat- de ἡπατο-, da palavra grega para fígado.

Lóbulos

O fígado, visto de cima, mostrando os lobos esquerdo e direito separados pelo ligamento falciforme
O fígado, visto de baixo, mostra a superfície quatro lóbulos e as impressões

O fígado é grosseiramente dividido em duas partes quando visto de cima - um lobo direito e um lobo esquerdo - e quatro partes quando visto de baixo ( lobos esquerdo, direito, caudado e quadrático ).

O ligamento falciforme faz uma divisão superficial do fígado em um lobo esquerdo e direito. Abaixo, os dois lobos adicionais estão localizados entre os lobos direito e esquerdo, um na frente do outro. Uma linha pode ser imaginada saindo da esquerda da veia cava e todo o caminho para a frente para dividir o fígado e a vesícula biliar em duas metades. Essa linha é chamada de linha de Cantlie .

Outros marcos anatômicos incluem o ligamento venoso e o ligamento redondo do fígado , que dividem o lado esquerdo do fígado em duas seções. Um importante marco anatômico, a porta hepatis , divide essa porção esquerda em quatro segmentos, que podem ser numerados a partir do lobo caudado como I no sentido anti-horário. Nessa visão parietal, podem ser vistos sete segmentos, pois o oitavo segmento só é visível na visão visceral .

Superfícies

Na superfície diafragmática, além de uma área triangular nua onde se conecta ao diafragma, o fígado é coberto por uma fina membrana de dupla camada, o peritônio , que ajuda a reduzir o atrito contra outros órgãos. Esta superfície cobre a forma convexa dos dois lóbulos onde se acomoda à forma do diafragma. O peritônio se dobra sobre si mesmo para formar o ligamento falciforme e os ligamentos triangulares direito e esquerdo .

Esses ligamentos peritoneais não estão relacionados aos ligamentos anatômicos nas articulações, e os ligamentos triangulares direito e esquerdo não têm importância funcional conhecida, embora sirvam como marcos de superfície. As funções do ligamento falciforme ligam o fígado à porção posterior da parede anterior do corpo.

A superfície visceral ou superfície inferior é irregular e côncava. É recoberto por peritônio, exceto onde se insere a vesícula biliar e o porta hepatis. A fossa da vesícula biliar fica à direita do lobo quadrático, ocupada pela vesícula biliar com seu ducto cístico próximo à extremidade direita do porta hepatis.

Impressões

Impressões do fígado

Várias impressões na superfície do fígado acomodam as várias estruturas e órgãos adjacentes. Abaixo do lobo direito e à direita da fossa da vesícula biliar estão duas impressões, uma atrás da outra e separadas por uma crista. A anterior é uma impressão cólica rasa, formada pela flexura hepática, e a posterior é uma impressão renal mais profunda acomodando parte do rim direito e parte da glândula supra - renal .

A impressão suprarrenal é uma pequena área triangular deprimida no fígado. Localiza-se próximo à direita da fossa , entre a área nua e o lobo caudado e imediatamente acima da impressão renal. A maior parte da impressão suprarrenal é desprovida de peritônio e aloja a glândula supra-renal direita.

Medial à impressão renal está uma terceira impressão ligeiramente marcada, situada entre ela e o colo da vesícula biliar. Isso é causado pela porção descendente do duodeno e é conhecido como impressão duodenal.

A superfície inferior do lobo esquerdo do fígado se apresenta atrás e à esquerda da impressão gástrica. Este é moldado sobre a superfície frontal superior do estômago, e à direita desta está uma eminência arredondada, o tubérculo omentale , que se encaixa na concavidade da curvatura menor do estômago e fica na frente da camada anterior da curvatura menor omento .

Anatomia microscópica

Células, dutos e vasos sanguíneos
Anatomia microscópica do fígado
Tipos de capilares - sinusóide à direita

Microscopicamente, cada lóbulo do fígado é composto de lóbulos hepáticos . Os lóbulos são aproximadamente hexagonais e consistem em placas de hepatócitos e sinusóides que irradiam de uma veia central em direção a um perímetro imaginário de tríades portais interlobulares. A veia central se junta à veia hepática para transportar o sangue para fora do fígado. Um componente distinto de um lóbulo é a tríade portal , que pode ser encontrada correndo ao longo de cada um dos cantos do lóbulo. A tríade portal consiste na artéria hepática, na veia porta e no ducto biliar comum. A tríade pode ser vista na ultrassonografia do fígado, como um sinal do Mickey Mouse com a veia porta como cabeça, a artéria hepática e o ducto biliar comum como orelhas.

Foto de animação médica em 3D mostrando partes do fígado
Foto de animação médica em 3D mostrando partes do fígado

A histologia , o estudo da anatomia microscópica, mostra dois tipos principais de células do fígado: células parenquimatosas e células não parenquimatosas . Cerca de 70–85% do volume do fígado é ocupado por hepatócitos parenquimatosos. As células não parenquimatosas constituem 40% do número total de células hepáticas, mas apenas 6,5% de seu volume. Os sinusóides do fígado são revestidas com dois tipos de células, células endoteliais sinusoidais , e fagocíticas células de Kupffer . As células estreladas hepáticas são células não parenquimatosas encontradas no espaço perisinusoidal , entre um sinusóide e um hepatócito. Além disso, os linfócitos intra-hepáticos estão frequentemente presentes no lúmen sinusoidal.

Anatomia funcional

Hilo do fígado, circulado em amarelo

A área central ou hilo hepático inclui a abertura conhecida como porta hepatis, que carrega o ducto biliar comum e a artéria hepática comum , e a abertura para a veia porta. O ducto, a veia e a artéria se dividem em ramos esquerdo e direito, e as áreas do fígado supridas por esses ramos constituem os lobos esquerdo e direito funcionais. Os lobos funcionais são separados pelo plano imaginário, a linha de Cantlie, unindo a fossa da vesícula biliar à veia cava inferior. O plano separa o fígado nos verdadeiros lobos direito e esquerdo. A veia hepática média também demarca os verdadeiros lobos direito e esquerdo. O lobo direito é dividido em um segmento anterior e posterior pela veia hepática direita. O lobo esquerdo é dividido em segmentos medial e lateral pela veia hepática esquerda.

O hilo do fígado é descrito em termos de três placas que contêm os dutos biliares e os vasos sanguíneos. O conteúdo de todo o sistema de placas é envolvido por uma bainha. As três placas são a placa hilar , a placa cística e a placa umbilical e o sistema de placas é o local de muitas variações anatômicas que podem ser encontradas no fígado.

Sistema de classificação Couinaud

Forma de fígado humano em animação, com oito segmentos Couinaud rotulados

No sistema Couinaud amplamente utilizado , os lobos funcionais são subdivididos em um total de oito subsegmentos com base em um plano transversal através da bifurcação da veia porta principal. O lobo caudado é uma estrutura separada que recebe fluxo sanguíneo dos ramos vasculares direito e esquerdo. A classificação de Couinaud divide o fígado em oito segmentos de fígado funcionalmente independentes . Cada segmento tem seu próprio fluxo vascular, fluxo de saída e drenagem biliar. No centro de cada segmento estão os ramos da veia porta, artéria hepática e ducto biliar. Na periferia de cada segmento está o fluxo vascular através das veias hepáticas. O sistema de classificação usa o suprimento vascular no fígado para separar as unidades funcionais (numeradas de I a VIII) com a unidade 1, o lobo caudado, recebendo seu suprimento dos ramos direito e esquerdo da veia porta. Ele contém uma ou mais veias hepáticas que drenam diretamente para a veia cava inferior . O restante das unidades (II a VIII) são numeradas no sentido horário:

Expressão de genes e proteínas

Cerca de 20.000 genes codificadores de proteínas são expressos em células humanas e 60% desses genes são expressos em um fígado adulto normal. Mais de 400 genes são expressos mais especificamente no fígado, com cerca de 150 genes altamente específicos para o tecido hepático. Uma grande fração das proteínas específicas do fígado correspondentes são expressas principalmente nos hepatócitos e secretadas no sangue e constituem proteínas plasmáticas. Outras proteínas específicas do fígado são certas enzimas hepáticas , como HAO1 e RDH16 , proteínas envolvidas na síntese biliar, como BAAT e SLC27A5 , e proteínas transportadoras envolvidas no metabolismo de drogas, como ABCB11 e SLC2A2 . Exemplos de proteínas altamente específicas do fígado incluem apolipoproteína A II , fatores de coagulação F2 e F9 , proteínas relacionadas ao fator de complemento e a proteína da cadeia beta de fibrinogênio .

Desenvolvimento

Organogênese , o desenvolvimento dos órgãos, ocorre da terceira à oitava semana durante a embriogênese . As origens do fígado estão tanto na porção ventral do endoderma do intestino anterior (endoderme sendo uma das três camadas germinativas embrionárias ) e nos constituintes do mesênquima septo transverso adjacente . No embrião humano , o divertículo hepático é o tubo da endoderme que se estende do intestino anterior até o mesênquima circundante. O mesênquima do septo transverso induz esse endoderma a proliferar, ramificar e formar o epitélio glandular do fígado. Uma parte do divertículo hepático (a região mais próxima ao tubo digestivo) continua a funcionar como o ducto de drenagem do fígado e um ramo desse ducto produz a vesícula biliar. Além dos sinais do mesênquima do septo transverso, o fator de crescimento dos fibroblastos do coração em desenvolvimento também contribui para a competência hepática, juntamente com o ácido retinóico que emana do mesoderma da placa lateral . As células endodérmicas hepáticas passam por uma transição morfológica de colunar para pseudoestratificada, resultando no espessamento do botão inicial do fígado . Sua expansão forma uma população de hepatoblastos bipotenciais. As células estreladas hepáticas são derivadas do mesênquima.

Após a migração dos hepatoblastos para o mesênquima do septo transverso, a arquitetura hepática começa a se estabelecer, com aparecimento de sinusóides hepáticos e canalículos biliares. O botão do fígado se separa nos lobos. A veia umbilical esquerda se torna o ducto venoso e a veia vitelina direita se torna a veia porta. O botão do fígado em expansão é colonizado por células hematopoiéticas . Os hepatoblastos bipotenciais começam a se diferenciar em células epiteliais biliares e hepatócitos. As células epiteliais biliares se diferenciam dos hepatoblastos ao redor das veias porta, produzindo primeiro uma monocamada e, em seguida, uma bicamada de células cuboidais. Na placa ductal, as dilatações focais emergem em pontos na bicamada, são circundadas pelo mesênquima portal e sofrem tubulogênese nos ductos biliares intra-hepáticos. Os hepatoblastos não adjacentes às veias porta, em vez disso, diferenciam-se em hepatócitos e se organizam em cordões revestidos por células epiteliais sinusoidais e canalículos biliares. Uma vez que os hepatoblastos são especificados em hepatócitos e sofrem expansão adicional, eles começam a adquirir as funções de um hepatócito maduro e, eventualmente, os hepatócitos maduros aparecem como células epiteliais altamente polarizadas com acúmulo abundante de glicogênio. No fígado adulto, os hepatócitos não são equivalentes, com a posição ao longo do eixo portocentrovenular dentro de um lóbulo do fígado ditando a expressão de genes metabólicos envolvidos no metabolismo de drogas, metabolismo de carboidratos, desintoxicação de amônia e produção e secreção de bile. WNT / β-catenina foi agora identificado como desempenhando um papel fundamental neste fenômeno.

Ao nascer, o fígado representa cerca de 4% do peso corporal e pesa em média cerca de 120 g (4 oz). Com o decorrer do desenvolvimento, aumentará para 1,4-1,6 kg (3,1-3,5 lb), mas ocupará apenas 2,5-3,5% do peso corporal.

Suprimento de sangue fetal

No feto em crescimento, a principal fonte de sangue para o fígado é a veia umbilical, que fornece nutrientes ao feto em crescimento. A veia umbilical entra no abdômen pelo umbigo e passa para cima ao longo da margem livre do ligamento falciforme do fígado até a superfície inferior do fígado. Lá, ele se junta ao ramo esquerdo da veia porta. O ducto venoso transporta sangue da veia porta esquerda para a veia hepática esquerda e, em seguida, para a veia cava inferior , permitindo que o sangue placentário desvie do fígado. No feto, o fígado não realiza os processos digestivos normais e a filtração do fígado do bebê porque os nutrientes são recebidos diretamente da mãe através da placenta . O fígado fetal libera algumas células-tronco do sangue que migram para o timo fetal , criando as células T ou linfócitos T. Após o nascimento, a formação de células-tronco do sangue muda para a medula óssea vermelha . Após 2–5 dias, a veia umbilical e o ducto venoso estão completamente obliterados; o primeiro torna-se o ligamento redondo do fígado e o último torna-se o ligamento venoso . Nos distúrbios de cirrose e hipertensão portal , a veia umbilical pode abrir novamente.

Funções

As várias funções do fígado são realizadas pelas células hepáticas ou hepatócitos. Acredita-se que o fígado seja responsável por até 500 funções separadas, geralmente em combinação com outros sistemas e órgãos. Atualmente, nenhum órgão ou dispositivo artificial é capaz de reproduzir todas as funções do fígado. Algumas funções podem ser realizadas por diálise hepática , um tratamento experimental para a insuficiência hepática . O fígado também é responsável por cerca de 20% do consumo total de oxigênio do corpo em repouso.

Fornecimento de sangue

Veias do fígado

O fígado recebe um suprimento duplo de sangue da veia porta hepática e das artérias hepáticas. A veia porta hepática fornece cerca de 75% do suprimento de sangue do fígado e transporta sangue venoso drenado do baço, do trato gastrointestinal e de seus órgãos associados. As artérias hepáticas fornecem sangue arterial ao fígado, respondendo pelo quarto restante de seu fluxo sanguíneo. O oxigênio é fornecido por ambas as fontes; cerca de metade da demanda de oxigênio do fígado é atendida pela veia porta hepática e metade pelas artérias hepáticas. A artéria hepática também possui receptores alfa e beta-adrenérgicos; portanto, o fluxo através da artéria é controlado, em parte, pelos nervos esplâncnicos do sistema nervoso autônomo.

Diagrama do fígado, lóbulo e trato portal e suas inter-relações

O sangue flui pelos sinusóides do fígado e deságua na veia central de cada lóbulo. As veias centrais coalescem em veias hepáticas, que saem do fígado e drenam para a veia cava inferior.

Fluxo biliar

Trato biliar

O trato biliar é derivado dos ramos dos ductos biliares. O trato biliar, também conhecido como árvore biliar, é o caminho pelo qual a bile é secretada pelo fígado e depois transportada para a primeira parte do intestino delgado, o duodeno . A bile produzida no fígado é coletada nos canalículos biliares , pequenos sulcos entre as faces dos hepatócitos adjacentes. Os canalículos se irradiam para a borda do lóbulo do fígado, onde se fundem para formar os ductos biliares. Dentro do fígado, esses ductos são denominados ductos biliares intra-hepáticos e, uma vez que saem do fígado, são considerados extra-hepáticos. Os ductos intra-hepáticos eventualmente drenam para os ductos hepáticos direito e esquerdo, que saem do fígado pela fissura transversa e se fundem para formar o ducto hepático comum. O ducto cístico da vesícula biliar se junta ao ducto hepático comum para formar o ducto biliar comum. O sistema biliar e o tecido conjuntivo são fornecidos apenas pela artéria hepática

A bile drena diretamente para o duodeno por meio do ducto biliar comum ou é temporariamente armazenada na vesícula biliar por meio do ducto cístico. O ducto biliar comum e o ducto pancreático entram na segunda parte do duodeno juntos na ampola hepatopancreática, também conhecida como ampola de Vater .

Síntese

O fígado desempenha um papel importante no metabolismo de carboidratos, proteínas, aminoácidos e lipídios.

Metabolismo de carboidratos

O fígado desempenha várias funções no metabolismo de carboidratos :

  • O fígado sintetiza e armazena cerca de 100g de glicogênio via glicogênese , a formação do glicogênio a partir da glicose .
  • Quando necessário, o fígado libera glicose no sangue realizando a glicogenólise , a quebra do glicogênio em glicose.
  • O fígado também é responsável pela gliconeogênese , que é a síntese de glicose a partir de certos aminoácidos , lactato ou glicerol . As células adiposas e do fígado produzem glicerol pela quebra da gordura , que o fígado usa para a gliconeogênese.
  • O fígado também faz a gliconeogênese, que é a síntese de glicogênio a partir do ácido lático .

Metabolismo de proteínas

O fígado é responsável pela base do metabolismo , síntese e degradação das proteínas . Todas as proteínas plasmáticas, exceto gama-globulinas, são sintetizadas no fígado. Também é responsável por grande parte da síntese de aminoácidos . O fígado desempenha um papel na produção de fatores de coagulação, bem como na produção de glóbulos vermelhos. Algumas das proteínas sintetizadas pelo fígado incluem fatores de coagulação I (fibrinogênio), II (protrombina), V , VII , VIII , IX , X , XI , XII , XIII , bem como proteína C , proteína S e antitrombina . O fígado é o principal local de produção de trombopoietina , um hormônio glicoproteico que regula a produção de plaquetas pela medula óssea.

Metabolismo lipídico

O fígado desempenha várias funções no metabolismo lipídico : ele realiza a síntese do colesterol , a lipogênese e a produção de triglicerídeos , e grande parte das lipoproteínas do corpo são sintetizadas no fígado. O fígado desempenha um papel fundamental na digestão, pois produz e excreta a bile (um líquido amarelado) necessária para emulsionar as gorduras e ajudar na absorção da vitamina K da dieta. Parte da bile drena diretamente para o duodeno e parte é armazenada na vesícula biliar. O fígado produz o fator de crescimento semelhante à insulina 1 , um hormônio protéico polipeptídeo que desempenha um papel importante no crescimento infantil e continua a ter efeitos anabólicos em adultos.

Discriminação

O fígado é responsável pela degradação da insulina e de outros hormônios . O fígado decompõe a bilirrubina por meio da glucuronidação , facilitando sua excreção na bile. O fígado é responsável pela decomposição e excreção de muitos produtos residuais. Ele desempenha um papel fundamental na decomposição ou modificação de substâncias tóxicas (por exemplo, metilação ) e a maioria dos medicamentos em um processo denominado metabolismo de drogas . Isso às vezes resulta em toxicação , quando o metabólito é mais tóxico que seu precursor. De preferência, as toxinas são conjugadas para facilitar a excreção na bile ou na urina. O fígado converte amônia em ureia como parte do ciclo da ornitina ou do ciclo da ureia, e a uréia é excretada na urina.

Reservatório de sangue

Como o fígado é um órgão expansível, grandes quantidades de sangue podem ser armazenadas em seus vasos sanguíneos. Seu volume normal de sangue, incluindo tanto o das veias hepáticas quanto o dos seios hepáticos, é de cerca de 450 mililitros, ou quase 10% do volume total de sangue do corpo. Quando a pressão alta no átrio direito causa contrapressão no fígado, o fígado se expande e 0,5 a 1 litro de sangue extra é ocasionalmente armazenado nas veias hepáticas e seios da face. Isso ocorre especialmente na insuficiência cardíaca com congestão periférica. Assim, na verdade, o fígado é um órgão venoso grande, expansível, capaz de atuar como um valioso reservatório de sangue em momentos de excesso de volume de sangue e capaz de fornecer sangue extra em momentos de diminuição do volume de sangue.

Produção de linfa

Como os poros nos sinusóides hepáticos são muito permeáveis ​​e permitem a passagem rápida de fluido e proteínas para o espaço perisinusoidal , a linfa que drena do fígado geralmente tem uma concentração de proteína de cerca de 6 g / dl, que é apenas ligeiramente menor que a proteína concentração de plasma. Além disso, a alta permeabilidade do epitélio sinusóide do fígado permite a formação de grandes quantidades de linfa. Portanto, cerca de metade de toda a linfa formada no corpo em condições de repouso surge no fígado.

De outros

Com o envelhecimento

A capacidade oxidativa do fígado diminui com o envelhecimento e, portanto, qualquer medicamento que requeira oxidação (por exemplo, benzodiazepínicos ) tem maior probabilidade de se acumular a níveis tóxicos. No entanto, medicamentos com meia-vida mais curta , como lorazepam e oxazepam , são preferidos na maioria dos casos quando os benzodiazepínicos são necessários em relação à medicina geriátrica .

Significado clínico

Doença

Tumor de fígado do lobo esquerdo

O fígado é um órgão vital e suporta quase todos os outros órgãos do corpo. Devido à sua localização estratégica e funções multidimensionais, o fígado também está sujeito a muitas doenças. A área exposta do fígado é um local vulnerável à passagem da infecção da cavidade abdominal para a torácica . As doenças hepáticas podem ser diagnosticadas por testes de função hepática - testes de sangue que podem identificar vários marcadores. Por exemplo, os reagentes de fase aguda são produzidos pelo fígado em resposta a lesões ou inflamação.

A hepatite é uma condição comum de inflamação do fígado. A causa mais comum deste é viral , e o mais comum destes são as infecções da hepatite A , B , C , D , e E . Algumas dessas infecções são transmitidas sexualmente . A inflamação também pode ser causada por outros vírus da família Herpesviridae , como o vírus herpes simplex . A infecção crônica (em vez de aguda) pelo vírus da hepatite B ou vírus da hepatite C é a principal causa de câncer de fígado . Globalmente, cerca de 248 milhões de indivíduos estão cronicamente infectados com hepatite B (com 843.724 nos EUA) e 142 milhões estão cronicamente infectados com hepatite C (com 2,7 milhões nos EUA). Globalmente, existem cerca de 114 milhões e 20 milhões de casos de hepatite A e hepatite E, respectivamente, mas geralmente se resolvem e não se tornam crônicos. O vírus da hepatite D é um "satélite" do vírus da hepatite B (só pode infectar na presença da hepatite B) e co-infecta quase 20 milhões de pessoas com hepatite B, em todo o mundo.

A encefalopatia hepática é causada por um acúmulo de toxinas na corrente sanguínea que normalmente são removidas pelo fígado. Esta condição pode resultar em coma e ser fatal. A síndrome de Budd-Chiari é uma condição causada pelo bloqueio das veias hepáticas (incluindo trombose ) que drenam o fígado. Apresenta-se com a tríade clássica de dor abdominal, ascite e aumento do fígado . Muitas doenças do fígado são acompanhadas de icterícia causada por níveis elevados de bilirrubina no sistema. A bilirrubina resulta da quebra da hemoglobina dos glóbulos vermelhos mortos ; normalmente, o fígado remove a bilirrubina do sangue e a excreta pela bile.

Outros distúrbios causados ​​pelo consumo excessivo de álcool são agrupados em doenças hepáticas alcoólicas e incluem hepatite alcoólica , fígado gorduroso e cirrose . Os fatores que contribuem para o desenvolvimento de doenças hepáticas alcoólicas não são apenas a quantidade e a frequência do consumo de álcool, mas também podem incluir sexo, genética e lesão hepática. Danos ao fígado também podem ser causados ​​por medicamentos , principalmente paracetamol e medicamentos usados ​​para tratar o câncer. Uma ruptura do fígado pode ser causada por uma injeção no fígado usada em esportes de combate.

A colangite biliar primária é uma doença autoimune do fígado. É marcada pela destruição lenta e progressiva dos pequenos dutos biliares do fígado, com os dutos intralobulares ( Canais de Hering ) afetados no início da doença. Quando esses dutos são danificados, a bile e outras toxinas se acumulam no fígado ( colestase ) e, com o tempo, danificam o tecido hepático em combinação com danos imunológicos contínuos relacionados. Isso pode causar cicatrizes ( fibrose ) e cirrose . A cirrose aumenta a resistência ao fluxo sanguíneo no fígado e pode resultar em hipertensão portal . Anastomoses congestionadas entre o sistema venoso portal e a circulação sistêmica podem ser uma condição subsequente.

Existem também muitas doenças hepáticas pediátricas, incluindo atresia biliar , deficiência de alfa-1 antitripsina , síndrome de alagille , colestase intra-hepática familiar progressiva , histiocitose de células de Langerhans e hemangioma hepático, um tumor benigno, o tipo mais comum de tumor hepático, considerado congênito. Um distúrbio genético que causa a formação de múltiplos cistos no tecido hepático, geralmente mais tarde na vida e geralmente assintomático, é a doença policística do fígado . Doenças que interferem na função hepática podem levar ao desarranjo desses processos. No entanto, o fígado tem grande capacidade de regeneração e grande capacidade de reserva. Na maioria dos casos, o fígado só produz sintomas após danos extensos.

Hepatomegalia se refere a um fígado aumentado e pode ser causada por várias causas. Ele pode ser palpado em uma medida de amplitude do fígado .

Sintomas

Os sintomas clássicos de lesão hepática incluem o seguinte:

  • Fezes claras ocorrem quando a estercobilina , um pigmento marrom, está ausente das fezes. A estercobilina é derivada de metabólitos de bilirrubina produzidos no fígado.
  • A urina escura ocorre quando a bilirrubina se mistura com a urina
  • Icterícia (pele amarelada e / ou branco dos olhos) É onde a bilirrubina se deposita na pele, causando coceira intensa . A coceira é a queixa mais comum das pessoas com insuficiência hepática. Freqüentemente, essa coceira não pode ser aliviada com medicamentos.
  • Inchaço do abdómen , e inchaço dos tornozelos e pés ocorre porque o fígado deixa de fazer albumina .
  • A fadiga excessiva ocorre a partir de uma perda generalizada de nutrientes , minerais e vitaminas.
  • Hematomas e sangramento fácil são outras características da doença hepática. O fígado produz fatores de coagulação , substâncias que ajudam a prevenir o sangramento. Quando ocorre lesão hepática, esses fatores não estão mais presentes e pode ocorrer sangramento grave.
  • A dor no quadrante superior direito pode resultar do alongamento da cápsula de Glisson em condições de hepatite e pré-eclâmpsia .

Diagnóstico

O diagnóstico da doença hepática é feito por testes de função hepática , grupos de testes de sangue , que podem mostrar prontamente a extensão da lesão hepática. Se houver suspeita de infecção , outros testes sorológicos serão realizados. Um exame físico do fígado só pode revelar seu tamanho e qualquer sensibilidade, e alguma forma de imagem , como ultrassom ou tomografia computadorizada, também pode ser necessária. Às vezes, uma biópsia do fígado é necessária e uma amostra de tecido é coletada por meio de uma agulha inserida na pele logo abaixo da caixa torácica . Este procedimento pode ser auxiliado por um ultrassonografista que fornece orientação de ultrassom a um radiologista intervencionista.

Regeneração hepática

O fígado é o único órgão interno humano capaz de regeneração natural do tecido perdido ; tão pouco quanto 25% de um fígado pode se regenerar em um fígado inteiro. Esta não é, entretanto, uma verdadeira regeneração, mas sim um crescimento compensatório em mamíferos. Os lóbulos removidos não voltam a crescer e o crescimento do fígado é uma restauração da função, não da forma original. Isso contrasta com a verdadeira regeneração, onde a função e a forma originais são restauradas. Em algumas outras espécies, como o peixe-zebra, o fígado sofre uma verdadeira regeneração, restaurando a forma e o tamanho do órgão. No fígado, grandes áreas de tecidos são formadas, mas para a formação de novas células deve haver quantidade suficiente de material para que a circulação do sangue se torne mais ativa.

Isso ocorre principalmente devido à reentrada dos hepatócitos no ciclo celular . Ou seja, os hepatócitos passam da fase quiescente G0 para a fase G1 e sofrem mitose. Este processo é ativado pelos receptores p75 . Existem também algumas evidências de células-tronco bipotenciais , chamadas células hepáticas ovais ou ovalócitos (não deve ser confundido com glóbulos vermelhos ovais de ovalocitose ), que se acredita residirem nos canais de Hering . Essas células podem se diferenciar em hepatócitos ou colangiócitos . Os colangiócitos são as células do revestimento epitelial dos ductos biliares . São epitélio cuboidal nos pequenos ductos biliares interlobulares, mas tornam-se colunares e secretam muco nos ductos biliares maiores que se aproximam da porta hepatis e dos ductos extra-hepáticos. Estão sendo feitas pesquisas sobre o uso de células-tronco para a geração de um fígado artificial .

Trabalhos científicos e médicos sobre regeneração do fígado freqüentemente se referem ao titã grego Prometeu, que estava acorrentado a uma rocha no Cáucaso onde, a cada dia, seu fígado era devorado por uma águia, para crescer de volta a cada noite. O mito sugere que os gregos antigos podem ter sabido sobre a notável capacidade de autorreparação do fígado.

Transplante de fígado

Os transplantes de fígado humano foram realizados pela primeira vez por Thomas Starzl nos Estados Unidos e Roy Calne em Cambridge , Inglaterra em 1963 e 1967, respectivamente.

Após a ressecção do tumor do fígado do lobo esquerdo

O transplante de fígado é a única opção para aqueles com insuficiência hepática irreversível. A maioria dos transplantes é feita para doenças crônicas do fígado que levam à cirrose , como hepatite C crônica , alcoolismo e hepatite autoimune. Menos comumente, o transplante de fígado é feito para insuficiência hepática fulminante , na qual a insuficiência hepática ocorre ao longo de dias a semanas.

Os aloenxertos de fígado para transplante geralmente vêm de doadores que morreram em decorrência de lesão cerebral fatal . O transplante de fígado de doador vivo é uma técnica em que uma parte do fígado de uma pessoa viva é removida ( hepatectomia ) e usada para substituir todo o fígado do receptor. Isso foi realizado pela primeira vez em 1989 para transplante de fígado pediátrico. Apenas 20% do fígado de um adulto (segmentos 2 e 3 de Couinaud) são necessários para servir como aloenxerto de fígado para bebês ou crianças pequenas.

Mais recentemente, o transplante de fígado de adulto para adulto foi feito usando o lobo hepático direito do doador, que corresponde a 60 por cento do fígado. Devido à capacidade de regeneração do fígado , tanto o doador quanto o receptor acabam com a função hepática normal se tudo correr bem. Este procedimento é mais controverso, pois envolve a realização de uma operação muito maior no doador e, de fato, houve pelo menos duas mortes de doadores nas primeiras centenas de casos. Uma publicação de 2006 abordou o problema da mortalidade de doadores e encontrou pelo menos quatorze casos. O risco de complicações pós-operatórias (e morte) é muito maior nas operações do lado direito do que nas operações do lado esquerdo.

Com os avanços recentes da imagem não invasiva, os doadores vivos de fígado geralmente precisam se submeter a exames de imagem para a anatomia do fígado para decidir se a anatomia é viável para doação. A avaliação geralmente é realizada por tomografia computadorizada de fileira de multidetectores (TCMD) e ressonância magnética (RM). A TCMD é boa em anatomia vascular e volumetria. A ressonância magnética é usada para a anatomia da árvore biliar. Doadores com anatomia vascular muito incomum, o que os torna inadequados para doação, podem ser selecionados para evitar operações desnecessárias.

Sociedade e cultura

Algumas culturas consideram o fígado a sede da alma . Na mitologia grega , os deuses puniram Prometeu por revelar o fogo aos humanos, acorrentando-o a uma rocha onde um abutre (ou uma águia ) bicaria seu fígado, que se regeneraria durante a noite. (O fígado é o único órgão interno humano que realmente pode se regenerar de forma significativa.) Muitos povos antigos do Oriente Próximo e das áreas do Mediterrâneo praticavam um tipo de adivinhação chamado haruspício ou hepatomancia , onde tentavam obter informações examinando os fígados de ovelhas e outros animais.

Em Platão, e na fisiologia posterior, o fígado era considerado a sede das emoções mais sombrias (especificamente a ira, o ciúme e a ganância) que levam os homens à ação. O Talmud (tratado Berakhot 61b ) refere-se ao fígado como a sede da raiva , com a vesícula biliar contrariando isso. Os idiomas persa , urdu e hindi ( جگر ou जिगर ou jigar ) referem-se ao discurso figurativo do fígado para indicar coragem e sentimentos fortes, ou "o melhor deles"; por exemplo, "Esta Meca jogou para você os pedaços de seu fígado!". O termo jan e jigar , literalmente "a força (poder) do meu fígado", é um termo carinhoso em Urdu. Na gíria persa, jigar é usado como um adjetivo para qualquer objeto desejável, especialmente mulheres. Na língua Zulu , a palavra para fígado ( isibindi ) é igual à palavra para coragem. Em inglês, o termo 'lily-livered' é usado para indicar covardia da crença medieval de que o fígado era a sede da coragem. O espanhol hígados também significa "coragem". No entanto, o significado secundário de gibel basco é "indolência".

Em hebraico bíblico, a palavra para fígado, כבד ( Kauved , radical KBD ou KVD , semelhante ao árabe الكبد ), também significa pesado e é usada para descrever os ricos ("pesados" com posses) e honra (presumivelmente pelo mesmo motivo) . No Livro das Lamentações (2:11), é usado para descrever as respostas fisiológicas à tristeza por "meu fígado derramado na terra" junto com o fluxo de lágrimas e a amargura revirada dos intestinos. Em várias ocasiões no livro de Salmos (mais notavelmente em 16 : 9), a palavra é usada para descrever a felicidade no fígado, junto com o coração (que bate rapidamente) e a carne (que aparece vermelha sob a pele). O uso posterior como o eu (semelhante a "sua honra") está amplamente disponível em todo o antigo testamento, às vezes em comparação com a alma que respira (Gênesis 49: 6, Salmos 7: 6, etc.). Um chapéu de honra também foi referido com esta palavra (Jó 19: 9, etc.) e sob essa definição aparece muitas vezes junto com פאר Pe'er - grandeza.

Esses quatro significados foram usados ​​em antigas línguas semíticas, como o acádico e o egípcio antigo, preservados na língua etíope ge'ez clássica .

Comida

Maksalaatikko , umacaçarola de fígado finlandesa

Os humanos geralmente comem fígados de mamíferos, aves e peixes como alimento. Os fígados de porco doméstico, boi, cordeiro, bezerro, frango e ganso estão amplamente disponíveis em açougues e supermercados. Nas línguas românicas , a palavra anatômica para "fígado" ( francês foie , espanhol hígado etc.) não deriva do termo anatômico latino , jecur , mas do termo culinário ficatum , literalmente "recheado de figos ", referindo-se aos fígados de gansos engordados com figos. Os fígados dos animais são ricos em ferro, vitamina A e vitamina B 12 ; e o óleo de fígado de bacalhau é comumente usado como suplemento dietético .

O fígado pode ser assado, fervido, grelhado, frito, frito ou comido cru ( asbeh nayeh ou sawda naye na culinária libanesa , ou sashimi de fígado na culinária japonesa ). Em muitas preparações, pedaços de fígado são combinados com pedaços de carne ou rins, como nas várias formas de grelhados mistos do Oriente Médio (por exemplo, meurav Yerushalmi ). Exemplos bem conhecidos incluem patê de fígado , foie gras , fígado picado e pasta de alavancaj . Salsichas de fígado , como Braunschweiger e linguiça de fígado , também são uma refeição valiosa. Salsichas de fígado também podem ser usadas para barrar. Uma iguaria tradicional da África do Sul , skilpadjies , é feita de fígado de cordeiro picado envolto em netvet (gordura de caul) e grelhado em fogo aberto. Tradicionalmente, alguns fígados de peixes eram valorizados como alimento, especialmente o fígado de arraia . Era usado para preparar iguarias, como fígado de raia escalfado com torradas na Inglaterra, bem como os beignets de foie de raie e foie de raie en croute na culinária francesa .

Fígado de girafa

Cena de bebidas do século 19 em Kordofan , lar da tribo Humr , bebedores de uma bebida preparada com fígado de girafa. Placa de Le Désert et le Soudan de Stanislas d'Escayrac de Lauture

Os Humr , uma das tribos do grupo étnico Baggara , nativa do sudoeste do Kordofan no Sudão e falantes de Shuwa ou árabe do Chade , preparam uma bebida não alcoólica do fígado e da medula óssea da girafa, que eles chamam de umm nyolokh , e que eles afirmam ser inebriante (árabe سكران sakran ), causando sonhos e até alucinações ao acordar . O antropólogo Ian Cunnison , que acompanhou os Humr em uma de suas expedições de caça às girafas no final dos anos 1950, observa que:

Diz-se que uma pessoa, depois de ter bebido umm nyolokh , voltará a ser girafa repetidas vezes. Os Humr, sendo mahdistas , abstêm-se estritamente [de álcool] e um Humrawi nunca se embriaga ( sakran ) com bebida alcoólica ou cerveja. Mas ele usa essa palavra para descrever os efeitos que umm nyolokh tem sobre ele.

O notável relato de Cunnison sobre um mamífero aparentemente psicoativo passou de um artigo científico um tanto obscuro para a literatura mais convencional por meio de uma conversa entre a Dra. Wendy James do Instituto de Antropologia Social e Cultural da Universidade de Oxford e especialista no uso de alucinógenos e intoxicantes na sociedade Richard Rudgley , que considerou suas implicações em sua popular obra The Encyclopedia of Psychoactive Substances . Rudgley levanta a hipótese de que a presença do composto alucinógeno DMT pode ser responsável pelas supostas propriedades intoxicantes de umm nyolokh .

O próprio Cunnison, por outro lado, achou difícil acreditar totalmente na verdade literal da afirmação do Humr de que sua bebida era inebriante:

Só posso presumir que não há substância intoxicante na bebida e que o efeito que ela produz é simplesmente uma questão de convenção, embora possa ser provocado inconscientemente .

O estudo de enteógenos em geral - incluindo enteógenos de origem animal (por exemplo, peixes alucinógenos e veneno de sapo ) - tem, no entanto, feito um progresso considerável nos sessenta e tantos anos desde o relatório de Cunnison e a ideia de que algum princípio intoxicante pode residir no fígado da girafa não mais parece tão rebuscado quanto era na época de Cunnison, embora a prova conclusiva (ou refutação) terá que esperar análises detalhadas do órgão animal em questão e da bebida preparada a partir dele.

Veneno de flecha / bala

Certos povos Tungusic anteriormente preparavam um tipo de veneno de flecha a partir de fígados de animais em decomposição, que, em tempos posteriores, também foi aplicado a balas . O antropólogo russo Sergei Mikhailovich Shirokogorov observa que:

Anteriormente, o uso de flechas envenenadas era comum. Por exemplo, entre os Kumarčen, [um subgrupo dos Oroqen ], mesmo nos últimos tempos, foi usado um veneno preparado com fígado em decomposição. * (Nota) Isso foi confirmado pelo Kumarčen. Não sou competente para julgar as condições químicas de produção do veneno que não é destruído pelo calor da explosão. No entanto, os próprios Tungus comparam este método [de envenenamento de munição] com o envenenamento de flechas.

Outros animais

Fígado de ovelha

O fígado é encontrado em todos os vertebrados e é normalmente o maior órgão interno . Sua forma varia consideravelmente em diferentes espécies e é amplamente determinada pela forma e disposição dos órgãos circundantes. No entanto, na maioria das espécies, ele é dividido em lobos direito e esquerdo; as exceções a esta regra geral incluem cobras , onde a forma do corpo necessita de uma forma simples de charuto. A estrutura interna do fígado é bastante semelhante em todos os vertebrados.

Um órgão às vezes conhecido como fígado é encontrado associado ao trato digestivo do Anfioxus cordado primitivo . Embora desempenhe muitas funções de um fígado, não é considerado um fígado verdadeiro, mas um homólogo do fígado dos vertebrados. O ceco hepático anfioxus produz as proteínas específicas do fígado vitelogenina , antitrombina , plasminogênio , alanina aminotransferase e insulina / fator de crescimento semelhante à insulina (IGF)

Veja também

Referências

Trabalhos citados

  • Dicionário médico ilustrado de Dorland (32ª ed.). Filadélfia: Elsevier / Saunders. 2012. ISBN 978-1-4557-0985-4.
  • Young, Barbara; O'Dowd, Geraldine; Woodford, Phillip (4 de novembro de 2013). Histologia funcional de Wheater: um texto e atlas de cores (6ª ed.). Filadélfia: Elsevier. ISBN 9780702047473.

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