Encefalite herpesviral - Herpesviral encephalitis

Encefalite herpesviral
Outros nomes	Encefalite herpes simplex
A imagem de RM ponderada em T2 coronal mostra alto sinal nos lobos temporais, incluindo formações hipocampais e giras parahippogampais, ínsulas e giro frontal inferior direito. Foi realizada biópsia cerebral e a histologia foi compatível com encefalite. A PCR foi repetida na amostra de biópsia e foi positiva para HSV
Especialidade	Doença infecciosa

A encefalite herpesviral , ou encefalite herpes simples ( HSE ), é a encefalite causada pelo vírus herpes simples . Estima-se que afete pelo menos 1 em 500.000 indivíduos por ano, e alguns estudos sugerem uma taxa de incidência de 5,9 casos por 100.000 nascidos vivos.

Cerca de 90% dos casos de encefalite por herpes são causados ​​pelo vírus herpes simplex-1 (HSV-1), o mesmo vírus que causa o herpes labial . 57% dos adultos americanos estão infectados com HSV-1, que se espalha através de gotículas, contato casual e às vezes contato sexual, embora a maioria das pessoas infectadas nunca tenha herpes labial. O resto dos casos é devido ao HSV-2, que normalmente se espalha através do contato sexual e é a causa do herpes genital .

Dois terços dos casos de HSE ocorrem em indivíduos já soropositivos para HSV-1, poucos dos quais (apenas 10%) têm história de herpes orofacial recorrente, enquanto cerca de um terço dos casos resulta de uma infecção inicial por HSV-1, ocorrendo predominantemente em indivíduos menores de 18 anos. Aproximadamente metade dos indivíduos que desenvolvem SMS tem mais de 50 anos.

sinais e sintomas

A maioria dos indivíduos com HSE mostra uma diminuição no seu nível de consciência e um estado mental alterado que se apresenta como confusão e mudanças na personalidade. Números elevados de leucócitos podem ser encontrados no líquido cefalorraquidiano do paciente , sem a presença de bactérias e fungos patogênicos . Os pacientes geralmente têm febre e podem ter convulsões. A atividade elétrica do cérebro muda à medida que a doença progride, primeiro mostrando anormalidades em um lobo temporal do cérebro, que se espalham para o outro lobo temporal 7 a 10 dias depois. Imagens por tomografia computadorizada ou ressonância magnética mostram mudanças características nos lobos temporais (ver Figura).

O diagnóstico definitivo requer o teste do líquido cefalorraquidiano (LCR) por uma punção lombar (punção lombar) para a presença do vírus. O teste leva vários dias para ser realizado e os pacientes com suspeita de encefalite por herpes devem ser tratados com aciclovir imediatamente enquanto aguardam os resultados do teste. A apresentação atípica semelhante ao AVC da encefalite por HSV também foi descrita e os médicos devem estar cientes de que a encefalite por HSV pode mimetizar um AVC.

Condições associadas

A encefalite herpesviral pode servir como desencadeador da encefalite anti-receptor NMDA .

Fisiopatologia

Acredita-se que a HSE seja causada pela transmissão do vírus de um local periférico na face após a reativação do HSV-1, ao longo de um axônio nervoso , para o cérebro. O vírus está adormecido no gânglio do nervo craniano trigêmeo , mas o motivo da reativação e sua via para obter acesso ao cérebro permanecem obscuros, embora as mudanças no sistema imunológico causadas pelo estresse desempenhem claramente um papel em modelos animais da doença. O nervo olfatório também pode estar envolvido na HSE, o que pode explicar sua predileção pelos lobos temporais do cérebro, já que o nervo olfatório envia ramos para lá. Em cavalos, um polimorfismo de nucleotídeo único é suficiente para permitir que o vírus cause doença neurológica; mas nenhum mecanismo semelhante foi encontrado em humanos.

Diagnóstico

Tomografia computadorizada do cérebro (com / sem contraste). Concluir antes da punção lombar para excluir PIC significativamente aumentada, hidrocefalia obstrutiva, efeito de massa

IRM do cérebro - Aumento da intensidade do sinal T2 na região frontotemporal → encefalite viral (HSV)

Tratamento

A encefalite herpesviral pode ser tratada com aciclovir intravenoso em altas doses , que deve ser infundido 10 mg / kg (adulto) durante 1 hora para evitar insuficiência renal . Sem tratamento, o HSE resulta em morte rápida em aproximadamente 70% dos casos; os sobreviventes sofrem graves danos neurológicos. Quando tratada, a HSE ainda é fatal em um terço dos casos e causa sérios danos neurológicos de longo prazo em mais da metade dos sobreviventes. Vinte por cento dos pacientes tratados se recuperam com danos menores. Apenas uma pequena população de sobreviventes não tratados (2,5%) recuperou a função cerebral completamente normal. Muitos casos amnésicos na literatura científica têm etiologias envolvendo HSE.

O tratamento precoce (dentro de 48 horas do início dos sintomas) aumenta as chances de uma boa recuperação. Raramente, os indivíduos tratados podem ter recidiva da infecção semanas a meses depois. Há evidências de que a inflamação aberrante desencadeada pelo herpes simplex pode resultar em inflamação granulomatosa no cérebro, que responde aos esteróides. Embora o vírus do herpes possa se espalhar, a encefalite em si não é infecciosa. Outros vírus podem causar sintomas semelhantes de encefalite, embora geralmente mais leves ( Herpesvírus 6 , vírus da varicela zoster , Epstein-Barr , citomegalovírus , coxsackievírus , etc.).

Referências

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