Hérnia de hiato - Hiatal hernia
| Hérnia de hiato | |
|---|---|
| Outros nomes | Hérnia de hiato |
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| Um desenho de uma hérnia de hiato | |
| Especialidade | Gastroenterologia , cirurgia geral |
| Sintomas | Gosto de ácido no fundo da boca, azia , dificuldade para engolir |
| Complicações | Anemia ferropriva , volvo , obstrução intestinal |
| Tipos | Deslizante, paraesofágico |
| Fatores de risco | Obesidade , idade avançada, grande trauma |
| Método de diagnóstico | Endoscopia , imagens médicas , manometria |
| Tratamento | Levantando a cabeceira da cama, perda de peso, medicamentos, cirurgia |
| Medicamento | Bloqueadores H2 , inibidores da bomba de prótons |
| Frequência | 10–80% (EUA) |
A hérnia hiatal é um tipo de hérnia em que os órgãos abdominais (geralmente o estômago ) deslizam através do diafragma para o compartimento médio do tórax . Isso pode resultar em doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou refluxo laringofaríngeo (RLF) com sintomas como gosto de ácido no fundo da boca ou azia . Outros sintomas podem incluir dificuldade para engolir e dores no peito . As complicações podem incluir anemia por deficiência de ferro , volvo ou obstrução intestinal .
Os fatores de risco mais comuns são obesidade e idade avançada . Outros fatores de risco incluem traumas graves , escoliose e certos tipos de cirurgia. Existem dois tipos principais: hérnia deslizante, na qual o corpo do estômago sobe; e hérnia paraesofágica, na qual um órgão abdominal se move ao lado do esôfago . O diagnóstico pode ser confirmado com endoscopia ou imagem médica . A endoscopia normalmente só é necessária quando há sintomas preocupantes, os sintomas são resistentes ao tratamento ou a pessoa tem mais de 50 anos de idade.
Os sintomas de uma hérnia de hiato podem ser melhorados por mudanças como levantar a cabeceira da cama, perder peso e ajustar os hábitos alimentares. Medicamentos que reduzem o ácido gástrico , como bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de prótons, também podem ajudar com os sintomas. Se a condição não melhorar com medicamentos, uma cirurgia para realizar uma fundoplicatura laparoscópica pode ser uma opção. Entre 10% e 80% das pessoas nos Estados Unidos são afetadas.
sinais e sintomas
A hérnia hiatal costuma ser chamada de "grande imitação" porque seus sintomas podem se assemelhar a muitos distúrbios. Entre eles, uma pessoa com hérnia hiatal pode sentir dores surdas no peito, falta de ar (causada pelo efeito da hérnia no diafragma ), palpitações cardíacas (devido à irritação do nervo vago ) e comida engolida "se acumulando" e causando desconforto na parte inferior do esôfago até passar para o estômago. Além disso, as hérnias de hiato geralmente resultam em azia, mas também podem causar dor no peito ou ao comer.
Na maioria dos casos, entretanto, uma hérnia de hiato não causa nenhum sintoma. A dor e o desconforto que o paciente experimenta são devidos ao refluxo de ácido gástrico, ar ou bile. Embora existam várias causas de refluxo ácido , ele ocorre com mais frequência na presença de hérnia de hiato.
Em recém-nascidos, a presença de hérnia de Bochdalek pode ser reconhecida por sintomas como dificuldade para respirar, respiração rápida e aumento da frequência cardíaca.
Causas
A seguir estão as causas potenciais de uma hérnia de hiato.
- Aumento da pressão dentro do abdômen causado por:
- Levantando pesado ou curvando-se
- Freqüente ou difícil tosse
- Espirros fortes
- Vômito violento
- Esforço durante a defecação (ou seja, a manobra de Valsalva )
A obesidade e as alterações do diafragma relacionadas à idade também são fatores de risco gerais.
Diagnóstico
O diagnóstico de uma hérnia hiatal é normalmente feito por meio de uma série GI superior , endoscopia , manometria de alta resolução , monitoramento do pH esofágico e tomografia computadorizada (TC). A deglutição de bário, como na série GI superior, permite que o tamanho, localização, estenose e estenose do esôfago sejam observados. Além disso, também pode avaliar os movimentos esofágicos. A endoscopia pode analisar a superfície interna eosofágica em busca de erosões, úlceras e tumores. Enquanto isso, a manometria pode determinar a integridade dos movimentos eosofágicos e a presença de acalasia esofágica . Os testes de pH permitem a análise quantitativa de episódios de refluxo ácido. A tomografia computadorizada é útil no diagnóstico de complicações da hérnia hiatal, como volvo gástrico, perfuração, pneumoperitônio e pneumomediastino.
Uma grande hérnia hiatal na radiografia de tórax marcada por setas abertas em contraste com as bordas do coração marcadas por setas fechadas
Esta hérnia de hiato é identificada principalmente por um nível de fluido de ar (marcado com setas).
Endoscopia digestiva alta mostrando hérnia de hiato
Endoscopia digestiva alta em retroflexão mostrando hérnia hiatal Tipo I
Uma hérnia de hiato conforme visto na TC
Uma grande hérnia de hiato, conforme visto em imagens de TC
Uma grande hérnia de hiato, conforme visto em imagens de TC
Como pode ser visto no ultrassom
Como pode ser visto no ultrassom
Classificação
Quatro tipos de hérnia hiatal esofágica são identificados:
Tipo I: uma hérnia tipo I, também conhecida como hérnia hiatal deslizante, ocorre quando parte do estômago desliza para cima através da abertura hiatal no diafragma. Há um alargamento do túnel muscular hiatal e frouxidão circunferencial do ligamento frenoesofágico , permitindo que uma porção da cárdia gástrica hernie para cima no mediastino posterior. O significado clínico das hérnias do tipo I está em sua associação com a doença do refluxo. As hérnias deslizantes são o tipo mais comum e representam 95% de todas as hérnias de hiato. (C)
Tipo II: uma hérnia do tipo II, também conhecida como hérnia paraesofágica ou de rolamento, ocorre quando o fundo e a curvatura maior do estômago rolam pelo diafragma, formando uma bolsa ao lado do esôfago. Resulta de um defeito localizado no ligamento frenoesofágico enquanto a junção gastroesofágica permanece fixada à fáscia pré-aórtica e ao ligamento arqueado mediano. O fundo gástrico serve então como o ponto principal da hérnia. Embora as hérnias do tipo II estejam associadas à doença do refluxo, seu significado clínico principal reside no potencial de complicações mecânicas. (D)
Tipo III: as hérnias do tipo III têm elementos de ambas as hérnias do tipo I e II. Com o aumento progressivo da hérnia através do hiato, o ligamento frenoesofágico se alonga, deslocando a junção gastroesofágica acima do diafragma, adicionando um elemento deslizante à hérnia tipo II.
Tipo IV: a hérnia de hiato do tipo IV está associada a um grande defeito no ligamento frenoesofágico, permitindo que outros órgãos, como cólon, baço, pâncreas e intestino delgado entrem no saco herniário.
O estágio final das hérnias tipo I e tipo II ocorre quando todo o estômago migra para o tórax girando 180 ° em torno de seu eixo longitudinal, com a cárdia e o piloro como pontos fixos. Nessa situação, a anormalidade costuma ser chamada de estômago intratorácico.
Tratamento
Na grande maioria dos casos, as pessoas não sentem nenhum desconforto significativo e nenhum tratamento é necessário. Pessoas com sintomas devem elevar a cabeceira da cama e evitar deitar logo após as refeições. Se a condição foi causada por estresse, técnicas de redução de estresse podem ser prescritas ou, se houver excesso de peso , a perda de peso pode ser indicada.
Remédios
Drogas anti-secretoras, como inibidores da bomba de prótons e bloqueadores do receptor H 2 , podem ser usadas para reduzir a secreção de ácido. Os medicamentos que reduzem a pressão do esfíncter esofágico inferior (LES) devem ser evitados.
Procedimentos
Há evidências provisórias de estudos não controlados de que o treinamento neuromuscular oral pode melhorar os sintomas.
Cirurgia
No entanto, em alguns casos incomuns, como quando a hérnia hiatal é incomumente grande ou é do tipo paraesofágica, pode causar estenose esofágica ou desconforto grave. Cerca de 5% das hérnias de hiato são paraesofágicas. Se os sintomas de tal hérnia são graves, por exemplo, se o refluxo ácido crônico ameaça ferir gravemente o esôfago ou está causando o esôfago de Barrett , a cirurgia às vezes é recomendada. No entanto, a cirurgia tem seus próprios riscos, incluindo morte e invalidez, de modo que mesmo para hérnias grandes ou paraesofágicas, a espera vigilante pode ser mais segura e causar menos problemas do que a cirurgia. As complicações de procedimentos cirúrgicos para corrigir uma hérnia hiatal podem incluir síndrome de aumento de gás , disfagia (dificuldade para engolir), síndrome de dumping , cicatriz excessiva e, raramente, acalasia . Os procedimentos cirúrgicos às vezes falham com o tempo, exigindo uma segunda cirurgia para fazer os reparos.
Um procedimento cirúrgico utilizado é denominado fundoplicatura de Nissen . Na fundoplicatura, o fundo gástrico (parte superior) do estômago é envolvido, ou plicado, ao redor da parte inferior do esôfago, evitando a herniação do estômago através do hiato no diafragma e o refluxo do ácido gástrico . O procedimento agora é comumente realizado por laparoscopia . Com a seleção adequada do paciente, estudos recentes de fundoplicatura laparoscópica indicaram taxas de complicações relativamente baixas, recuperação rápida e resultados relativamente bons em longo prazo.
Epidemiologia
A incidência de hérnias de hiato aumenta com a idade; aproximadamente 60% dos indivíduos com 50 anos ou mais têm uma hérnia de hiato. Destes, 9% são sintomáticos, dependendo da competência do esfíncter esofágico inferior (LES). 95% delas são hérnias de hiato "deslizantes", nas quais o LES se projeta acima do diafragma junto com o estômago, e apenas 5% são do tipo "rolante" (paraesofágico), em que o LES permanece estacionário, mas o estômago se projeta acima o diafragma.
As hérnias de hiato são mais comuns na América do Norte e na Europa Ocidental e raras nas comunidades rurais da África. Alguns propuseram que fibras dietéticas insuficientes e o uso de uma posição sentada elevada para defecar podem aumentar o risco.
Referências
links externos
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