Lesão de Hill – Sachs - Hill–Sachs lesion
| Lesão de Hill – Sachs | |
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| Outros nomes | Fratura de Hill-Sachs |
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| Luxação anterior do ombro na radiografia com uma grande lesão de Hill – Sachs | |
| Especialidade | Ortopedia |
Uma lesão de Hill – Sachs , ou fratura de Hill – Sachs , é uma depressão cortical na cabeça póstero - lateral do úmero . Resulta da impactação forçada da cabeça do úmero contra a borda anteroinferior da glenoide quando o ombro é deslocado anteriormente.
Causas
A lesão está associada à luxação anterior do ombro . Quando o úmero é expelido da cavidade glenóide , sua cabeça relativamente mole colide com a borda anterior da glenóide . O resultado é um cravo ou achatamento na face póstero - lateral da cabeça do úmero , geralmente oposto ao processo coracóide . O mecanismo que leva à luxação do ombro é geralmente traumático, mas pode variar, especialmente se houver história de luxações anteriores. Esportes, quedas, convulsões, assaltos, arremessar, esticar o braço, puxar o braço ou virar na cama podem ser causas de luxação anterior.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser suspeitado pela história e exame físico, que geralmente é seguido por imagens. Devido ao mecanismo de lesão, a apreensão da luxação anterior é comum com manobras provocativas. As lesões de Hill-Sachs foram classificadas como "envolventes" ou "não envolventes", com lesões envolventes definidas pela capacidade da glenoide de subluxar no defeito da cabeça umeral durante a abdução e rotação externa. As luxações envolventes apresentam um risco maior de luxações anteriores recorrentes e sua presença pode ajudar a orientar o tratamento cirúrgico. O diagnóstico por imagem convencionalmente começa com a radiografia simples . Geralmente, as radiografias ântero-posterior (AP) do ombro com o braço em rotação interna oferecem o melhor rendimento, enquanto as incidências axilares e as radiografias AP com rotação externa tendem a obscurecer o defeito. No entanto, a dor e a sensibilidade na articulação lesada dificultam o posicionamento adequado e, em um estudo recente de radiografia simples para lesões de Hill-Sachs, a sensibilidade foi de apenas cerca de 20%. ou seja, o achado não era visível na radiografia de filme simples em cerca de 80% das vezes.
Em contraste, os estudos mostraram o valor da ultrassonografia no diagnóstico das lesões de Hill-Sachs. Em uma população com luxação recorrente usando os achados da cirurgia como padrão-ouro, uma sensibilidade de 96% foi demonstrada. Em um segundo estudo de pacientes com instabilidade contínua do ombro após o trauma, e usando TC com duplo contraste como padrão ouro, uma sensibilidade de mais de 95% foi demonstrada para ultrassom. Deve-se ter em mente que, em ambos os estudos, os pacientes continuavam com problemas após a lesão inicial e, portanto, a presença de uma lesão de Hill-Sachs era mais provável. No entanto, a ultrassonografia, não invasiva e isenta de radiação , oferece vantagens importantes.
A ressonância magnética também se mostrou altamente confiável para o diagnóstico de lesões de Hill-Sachs (e Bankart ). Um estudo usou metodologia desafiadora. Em primeiro lugar, aplicava-se àqueles pacientes com uma luxação única ou pela primeira vez. Essas lesões eram provavelmente menores e, portanto, mais difíceis de detectar. Em segundo lugar, dois radiologistas, que não tinham conhecimento do resultado cirúrgico, revisaram os achados da ressonância magnética, enquanto dois cirurgiões ortopédicos, que não tinham conhecimento dos achados da ressonância magnética, revisaram fitas de vídeo dos procedimentos artroscópicos. A coeficiência de concordância foi então calculada para a ressonância magnética e achados artroscópicos e houve concordância total ( kappa = 1,0) para lesões de Hill-Sachs e Bankart.
Tratamento
A decisão de reparar a lesão de Hill-Sachs é baseada em sua associação com sintomas contínuos e instabilidade. Isso é particularmente importante em pacientes com menos de 25 anos de idade e em atletas arremessadores. O papel do Hill-Sachs na continuidade dos sintomas, por sua vez, pode estar relacionado à sua largura e profundidade, principalmente se envolver mais de 20% da superfície articular. Lesões ósseas ou fraturas associadas podem coexistir na glenoide, como a lesão óssea de Bankart. Em tais cenários, o reparo cirúrgico pode incluir aumento ósseo, um exemplo comum do qual é o procedimento de Latarjet . Lesões adicionais como Bankart, ruptura SLAP ou lesão do bíceps também podem estar presentes.
Incidência
A incidência da lesão de Hill-Sachs não é conhecida com certeza. Foi relatado que está presente em 40% a 90% dos pacientes que apresentam instabilidade anterior do ombro, ou seja, subluxação ou luxação. Naqueles que têm eventos recorrentes, pode chegar a 100%. Sua presença é um sinal específico de luxação e, portanto, pode ser usada como um indicador de que a luxação ocorreu, mesmo que a articulação tenha recuperado seu alinhamento normal. Fraturas de Hill-Sachs grandes e envolventes podem contribuir para a instabilidade do ombro e costumam causar cliques, travamentos ou estalos dolorosos. A profundidade média da lesão de Hill-Sachs foi relatada como 4,1 mm.
Eponym
A lesão leva o nome de Harold Arthur Hill (1901–1973) e Maurice David Sachs (1909–1987), dois radiologistas de São Francisco, EUA. Em 1940, publicaram um relatório de 119 casos de luxação do ombro e mostraram que o defeito resultava da compressão direta da cabeça do úmero. Antes do trabalho, embora a fratura já fosse conhecida por ser um sinal de luxação do ombro, o mecanismo preciso era incerto.
Veja também
Referências
links externos
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