Quadril - Hip

Para a descrição cultural do quadril, consulte Nádegas .
Para outros usos, veja Hip (desambiguação) .
Quadril
Hip.jpg
Ossos da região do quadril
Detalhes
Identificadores
Latina coxa
grego ισχίο
Malha D006615
TA98 A01.1.00.034
A01.2.08.005
TA2 158
FMA 24964
Terminologia anatômica

Na anatomia dos vertebrados , quadril (ou " coxa " na terminologia médica) se refere a uma região anatômica ou articulação.

A região do quadril está localizada lateral e anterior à região glútea , inferior à crista ilíaca e recobrindo o trocânter maior do fêmur , ou "osso da coxa". Em adultos, três dos ossos da pelve se fundiram com o osso do quadril ou acetábulo, que faz parte da região do quadril.

A articulação do quadril , cientificamente referida como articulação acetabulofemoral ( art. Coxae ), é a articulação entre o fêmur e o acetábulo da pelve e sua função principal é suportar o peso do corpo tanto estático (por exemplo, em pé) quanto dinâmico (por exemplo, caminhar ou correr) posturas. As articulações do quadril têm papéis muito importantes na manutenção do equilíbrio e na manutenção do ângulo de inclinação pélvico .

A dor no quadril pode ser o resultado de várias causas, incluindo nervosa, osteoartrítica, infecciosa, traumática e genética.

Estrutura

Região

O fêmur proximal é amplamente coberto por músculos e, como consequência, o trocanter maior é frequentemente a única estrutura óssea palpável na região do quadril.

Articulação

Radiografia de uma articulação do quadril humano saudável

A articulação do quadril é uma articulação sinovial formada pela articulação da cabeça arredondada do fêmur e o acetábulo da pelve em forma de copo . Ele forma a principal conexão entre os ossos do membro inferior e o esqueleto axial do tronco e da pelve. Ambas as superfícies articulares são cobertas por uma camada forte, mas lubrificada, chamada cartilagem hialina articular .

O acetábulo semelhante a uma cúpula se forma na união de três ossos pélvicos - o ílio , o púbis e o ísquio . A placa de crescimento em forma de Y que os separa, a cartilagem trirradiada , é fundida definitivamente aos 14-16 anos. É um tipo especial de articulação esferoidal ou esférica, em que a cabeça femoral aproximadamente esférica está amplamente contida no acetábulo e tem um raio de curvatura médio de 2,5 cm. O acetábulo agarra quase metade da bola femoral, uma empunhadura aumentada por um lábio fibrocartilaginoso em forma de anel, o lábio acetabular , que estende a articulação além do equador. O espaço articular entre a cabeça femoral e o acetábulo superior é normalmente entre 2 e 7 mm.

A cabeça do fêmur é presa à diáfise por uma região delgada do pescoço que costuma ser propensa a fraturas em idosos, o que se deve principalmente aos efeitos degenerativos da osteoporose .

Ângulos transversais e sagitais do plano de entrada acetabular.

O acetábulo é orientado inferiormente, lateralmente e anteriormente, enquanto o colo femoral é direcionado superior, medial e ligeiramente anterior.

Ângulos articulares

  • O ângulo transversal da entrada acetabular (também chamado de ângulo de Sharp e geralmente é o ângulo referido como ângulo acetabular sem especificação adicional) pode ser determinado medindo-se o ângulo entre uma linha que passa da borda acetabular superior para a inferior e o plano horizontal; um ângulo que normalmente mede 51 ° ao nascimento e 40 ° em adultos, e que afeta a cobertura lateral acetabular da cabeça femoral e vários outros parâmetros.
  • O ângulo sagital da entrada acetabular é um ângulo entre uma linha que passa da borda acetabular anterior para posterior e o plano sagital. Mede 7 ° ao nascer e aumenta para 17 ° nos adultos.
  • O ângulo da borda central de Wiberg ( ângulo CE) é um ângulo entre uma linha vertical e uma linha do centro da cabeça femoral até a parte mais lateral do acetábulo, conforme visto em uma radiografia ântero - posterior .
  • O ângulo da margem vertical centro-anterior (VCA) é um ângulo formado a partir de uma linha vertical (V) e uma linha do centro da cabeça femoral (C) e a borda anterior (A) da sombra densa do osso subcondral ligeiramente posterior à borda anterior do acetábulo, com a radiografia sendo tirada do falso ângulo , ou seja, uma vista lateral girada 25 graus em direção à frente.
  • O ângulo da cartilagem articular ( ângulo AC, também chamado de índice acetabular ou ângulo de Hilgenreiner) é um ângulo formado paralelo à cúpula de carga, ou seja, a fonte acetabular ou "teto", e o plano horizontal, ou uma linha conectando o canto do a cartilagem triangular e a borda acetabular lateral. Em quadris normais em crianças com idade entre 11 e 24 meses, estima-se que seja em média 20 °, variando entre 18 ° e 25 °. Torna-se progressivamente mais baixo com a idade. Os valores de corte sugeridos para classificar o ângulo como anormalmente aumentado incluem:
  • 30 ° até 4 meses de idade.
  • 25 ° até 2 anos de idade.

Ângulo do colo femoral

O ângulo entre os eixos longitudinais do colo femoral e diáfise, denominado ângulo caput-colo-diafisário ou ângulo CCD, normalmente mede cerca de 150 ° em recém-nascidos e 126 ° em adultos ( coxa norma ).

Um ângulo anormalmente pequeno é conhecido como coxa vara e um ângulo anormalmente grande como coxa valga . Como as mudanças na forma do fêmur afetam naturalmente o joelho, a coxa valga costuma ser combinada com o genu varum (pernas arqueadas), enquanto a coxa vara leva ao genu valgum (joelhos em abano ).

Mudanças nos padrões trabeculares devido ao ângulo CCD alterado. Coxa valga leva a mais trabéculas de compressão, coxa vara a mais trabéculas de tensão.

Mudanças no ângulo do CCD são o resultado de mudanças nos padrões de tensão aplicados à articulação do quadril. Essas alterações, causadas, por exemplo, por um deslocamento, alteram os padrões trabeculares dentro dos ossos. Dois sistemas trabeculares contínuos emergindo na superfície auricular do meandro da articulação sacroilíaca e se entrecruzando através do osso do quadril, cabeça do fêmur, pescoço e diáfise.

  • No osso do quadril, um sistema surge na parte superior da superfície auricular para convergir para a superfície posterior da incisura ciática maior , de onde suas trabéculas são refletidas para a parte inferior do acetábulo. O outro sistema emerge na parte inferior da superfície auricular, converge ao nível da linha glútea superior e é refletido lateralmente na parte superior do acetábulo.
  • No fêmur, o primeiro sistema se alinha com um sistema que se origina da parte lateral da diáfise femoral para se estender até a porção inferior do colo e da cabeça do fêmur. O outro sistema se alinha com um sistema no fêmur que se estende da parte medial da diáfise do fêmur até a parte superior da cabeça do fêmur.

No lado lateral da articulação do quadril, a fáscia lata é fortalecida para formar o trato iliotibial que funciona como uma banda de tensão e reduz as cargas de flexão na parte proximal do fêmur.

Cápsula

Artigo principal: Cápsula da articulação do quadril

A cápsula se fixa ao osso do quadril fora do quadril acetabular, que se projeta para o espaço capsular. No lado femoral, a distância entre a borda cartilaginosa da cabeça e a inserção capsular na base do pescoço é constante, o que deixa uma parte extracapsular do pescoço mais larga atrás do que na frente.

A cápsula fibrosa forte, mas frouxa, da articulação do quadril permite que a articulação do quadril tenha a segunda maior amplitude de movimento (perdendo apenas para o ombro ) e ainda suporte o peso do corpo, braços e cabeça.

A cápsula possui dois conjuntos de fibras: longitudinais e circulares.

  • As fibras circulares formam um colar ao redor do colo femoral denominado zona orbicular .
  • As fibras retinaculares longitudinais viajam ao longo do pescoço e carregam os vasos sanguíneos.

Ligamentos

Ligamentos extracapsulares. Aspectos anterior (esquerdo) e posterior (direito) do quadril direito.
Ligamento intracapsular. Articulação do quadril esquerdo de dentro da pelve com o assoalho acetabular removido (à esquerda); articulação do quadril direito com cápsula removida, face anterior (direita).

A articulação do quadril é reforçada por quatro ligamentos, dos quais três são extracapsulares e um intracapsular.

Os ligamentos extracapsulares são os ligamentos iliofemoral , isquiofemoral e pubofemoral fixados aos ossos da pelve ( ílio , ísquio e púbis, respectivamente). Todos os três fortalecem a cápsula e evitam uma amplitude de movimento excessiva na articulação. Destes, o ligamento iliofemoral torcido e em forma de Y é o ligamento mais forte do corpo humano. Na posição vertical, evita que o tronco caia para trás sem a necessidade de atividade muscular. Na posição sentada, ele fica relaxado, permitindo assim que a pélvis se incline para trás até a posição sentada. O ligamento pubofemoral evita o excesso de abdução e extensão, o isquiofemoral evita o excesso de extensão e o iliofemoral evita a hiperextensão. A zona orbicular , que se estende como um colar ao redor da parte mais estreita do colo femoral , é coberta pelos outros ligamentos que se irradiam parcialmente para dentro dela. A zona orbicular atua como uma casa de botão na cabeça femoral e auxilia na manutenção do contato na articulação. Todos os três ligamentos ficam tensos quando a articulação é estendida - isso estabiliza a articulação e reduz a demanda de energia dos músculos quando em pé.

O ligamento intracapsular , o ligamento redondo , está preso a uma depressão no acetábulo (a incisura acetabular) e a uma depressão na cabeça do fêmur (a fóvea da cabeça). Ele só é alongado quando o quadril é deslocado e pode, então, evitar maiores deslocamentos. Não é tão importante como um ligamento, mas muitas vezes pode ser vitalmente importante como um conduto de uma pequena artéria para a cabeça do fêmur, ou seja, oartéria foveal . Essa artéria não está presente em todas as pessoas, mas pode se tornar o único suprimento de sangue para o osso na cabeça do fêmur quando o colo do fêmur é fraturado ou rompido por lesão na infância.

Fornecimento de sangue

A articulação do quadril é suprida com sangue das artérias femoral circunflexa medial e femoral circunflexa lateral , que geralmente são ramos da artéria profunda da coxa (profunda femoris), mas existem inúmeras variações e uma ou ambas também podem surgir diretamente do artéria femoral . Há também uma pequena contribuição da artéria foveal, um pequeno vaso no ligamento da cabeça do fêmur que é um ramo da divisão posterior da artéria obturadora , que se torna importante para evitar a necrose avascular da cabeça do fêmur quando o suprimento de sangue das artérias circunflexas medial e lateral é interrompido (por exemplo, por meio de fratura do colo do fêmur ao longo de seu curso).

O quadril tem duas anastomoses anatomicamente importantes , a anastomose cruzada e a trocantérica , a última das quais fornece a maior parte do sangue para a cabeça do fêmur. Essas anastomoses existem entre a artéria femoral ou profunda femoris e os vasos glúteos.

Músculos e movimentos

Artigo principal: Músculos do quadril

Os músculos do quadril atuam em três eixos principais perpendiculares entre si, todos passando pelo centro da cabeça femoral , resultando em três graus de liberdade e três pares de direções principais: Flexão e extensão em torno de um eixo transversal (esquerda-direita); rotação lateral e rotação medial em torno de um eixo longitudinal (ao longo da coxa); e abdução e adução em torno de um eixo sagital (para frente-para trás); e uma combinação desses movimentos (isto é , circundução , um movimento composto no qual a perna descreve a superfície de um cone irregular). Alguns dos músculos do quadril também agem nas articulações vertebrais ou na articulação do joelho, que com suas extensas áreas de origem e / ou inserção, diferentes partes dos músculos individuais participam de movimentos muito diferentes, e que a amplitude de movimento varia com a posição da articulação do quadril. Além disso, os músculos gemelli inferior e superior auxiliam o obturador interno e os três músculos juntos formam o músculo de três cabeças conhecido como tríceps coxae .

Os movimentos da articulação do quadril são, portanto, realizados por uma série de músculos que são aqui apresentados em ordem de importância com a amplitude de movimento da posição neutra de zero grau indicada:

Significado clínico

Uma fratura de quadril é uma fratura que ocorre na parte superior do fêmur. Os sintomas podem incluir dor ao redor do quadril, especialmente com movimento e encurtamento da perna. A articulação do quadril pode ser substituída por uma prótese em uma operação de substituição do quadril devido a fraturas ou doenças como a osteoartrite . A dor no quadril pode ter várias origens e também estar associada à dor lombar .

Dimorfismo sexual e significado cultural

Os dançarinos costumam ficar de pé com as mãos nos quadris.

Em humanos, ao contrário de outros animais, os ossos do quadril são substancialmente diferentes nos dois sexos. Os quadris das mulheres humanas alargam-se durante a puberdade . Os fêmures também são mais espaçados nas mulheres, de modo a alargar a abertura no osso do quadril e, assim, facilitar o parto. Por fim, o ílio e sua inserção muscular são moldados de modo a posicionar as nádegas longe do canal do parto, onde a contração das nádegas poderia causar danos ao bebê.

Os quadris femininos há muito são associados à fertilidade e à expressão geral da sexualidade . Como os quadris largos facilitam o nascimento da criança e também servem como uma indicação anatômica da maturidade sexual, eles são vistos como uma característica atraente para as mulheres há milhares de anos. Muitas das poses clássicas que as mulheres fazem quando esculpidas, pintadas ou fotografadas, como a Grande Odalisque , servem para enfatizar a proeminência dos quadris. Da mesma forma, a moda feminina ao longo dos tempos sempre chamou a atenção para a circunferência dos quadris de quem a usava.

Imagens adicionais

  • A articulação do quadril. Vista lateral.

  • A articulação do quadril. Vista lateral.

  • Músculos da coxa. Vistas anteriores.

  • Ilustração do quadril (vista frontal).

  • Radiografia de quadril, com medidas utilizadas em radiografias de displasia de quadril em adultos.

Veja também

Notas

Referências

links externos