História da tuberculose - History of tuberculosis

La Miseria de Cristóbal Rojas (1886). Rojas estava sofrendo de tuberculose quando pintou este. Aqui, ele retrata o aspecto social da doença e sua relação com as condições de vida no final do século XIX.

Ao longo da história, a doença tuberculose tem sido conhecida como tuberculose, tísica e Peste Branca. É geralmente aceito que o agente causador, Mycobacterium tuberculosis, se originou de outros organismos mais primitivos do mesmo gênero Mycobacterium. Em 2014, os resultados de um novo estudo de DNA de um genoma da tuberculose reconstruído a partir de restos mortais no sul do Peru sugerem que a tuberculose humana tem menos de 6.000 anos. Mesmo que os pesquisadores teorizem que os humanos o adquiriram pela primeira vez na África há cerca de 5.000 anos, há evidências de que a primeira infecção tuberculosa aconteceu há cerca de 9.000 anos. Ele se espalhou para outros humanos ao longo das rotas comerciais. Também se espalhou para animais domesticados na África, como cabras e vacas. Acredita-se que focas e leões marinhos que se reproduzam nas praias africanas tenham contraído a doença e a transportado através do Atlântico até a América do Sul. Os caçadores teriam sido os primeiros humanos a contrair a doença ali.

Origens

Trabalhos científicos investigando as origens evolutivas do complexo Mycobacterium tuberculosis concluíram que o ancestral comum mais recente do complexo foi um patógeno específico do ser humano , que sofreu um gargalo populacional . A análise de unidades repetitivas intercaladas de micobactérias permitiu datar o gargalo a aproximadamente 40.000 anos atrás, o que corresponde ao período subsequente à expansão do Homo sapiens sapiens para fora da África. Esta análise de unidades repetitivas intercaladas de micobactérias também datou a linhagem de Mycobacterium bovis como se dispersando há aproximadamente 6.000 anos, o que pode estar relacionado à domesticação animal e à criação precoce.

Ossos humanos do Neolítico mostram a presença da bactéria. Também houve uma alegação de evidências de lesões características de tuberculose em um fóssil de Homo erectus de 500.000 anos, embora esse achado seja controverso.

Os resultados de um estudo do genoma relatado em 2014 sugerem que a tuberculose é mais recente do que se pensava. Os cientistas conseguiram recriar o genoma da bactéria a partir de restos de esqueletos de 1.000 anos no sul do Peru. Ao datar o DNA, eles descobriram que ele tinha menos de 6.000 anos. Eles também descobriram que ela estava mais intimamente relacionada a uma cepa de tuberculose em focas e teorizaram que esses animais eram o meio de transmissão da África para a América do Sul. A equipe da Universidade de Tübingen acredita que os humanos adquiriram a doença na África há cerca de 5.000 anos. Seus animais domesticados, como cabras e vacas, o contraíram deles. As focas adquiriram-no quando subiram nas praias africanas para reprodução e carregaram-no através do Atlântico. Além disso, a tuberculose se espalhou por meio de humanos nas rotas comerciais do Velho Mundo. Outros pesquisadores argumentaram que há outras evidências que sugerem que a bactéria da tuberculose tem mais de 6.000 anos. Esta cepa de TB encontrada no Peru é diferente daquela prevalente hoje nas Américas, que está mais intimamente relacionada a uma cepa posterior da Eurásia, provavelmente trazida por colonos europeus. No entanto, esse resultado é criticado por outros especialistas da área, por exemplo, porque há evidências da presença do Mycobacterium tuberculosis em restos esqueléticos de 9.000 anos.

Embora relativamente pouco se saiba sobre sua frequência antes do século 19, acredita-se que sua incidência tenha atingido o pico entre o final do século 18 e o final do século 19. Com o tempo, as várias culturas do mundo deram à doença diferentes nomes: phthisis (grego), consumptio (latim), yaksma (Índia) e chaky oncay (inca), cada um dos quais fazendo referência ao "secar" ou "consumir "efeito da doença, caquexia .

No século 19, a alta taxa de mortalidade por tuberculose entre adultos jovens e de meia-idade e o surgimento do romantismo , que enfatizava o sentimento acima da razão, fez com que muitos se referissem à doença como a "doença romântica".

Tuberculose no início da civilização

Vídeo externo
Nofretete Neues Museum.jpg
ícone de vídeo Michael Carson Persistência da Peste Branca, TB , UCI Open , 50 minutos

Em 2008, evidências de infecção por tuberculose foram descobertas em restos humanos do período neolítico datados de 9.000 anos atrás, em Atlit Yam , um assentamento no Mediterrâneo oriental. Este achado foi confirmado por métodos morfológicos e moleculares; até o momento, é a evidência mais antiga de infecção por tuberculose em humanos.

Evidências da infecção em humanos também foram encontradas em um cemitério perto de Heidelberg, no Neolítico, restos ósseos que mostram evidências do tipo de angulação freqüentemente observada na tuberculose espinhal. Alguns autores consideram a tuberculose a primeira doença conhecida pela humanidade.

Sinais da doença também foram encontrados em múmias egípcias datadas entre 3.000 e 2.400 aC. O caso mais convincente foi encontrado na múmia do padre Nesperehen, descoberta por Grebart em 1881, que apresentava evidências de tuberculose espinhal com os abcessos do psoas característicos . Características semelhantes foram descobertas em outras múmias, como a do padre Filoc e em todos os cemitérios de Tebas . Parece provável que Akhenaton e sua esposa Nefertiti morreram de tuberculose, e as evidências indicam que existiam hospitais para tuberculose no Egito já em 1500 aC.

O papiro Ebers , um importante tratado médico egípcio de cerca de 1550 aC, descreve um consumo pulmonar associado aos linfonodos cervicais. Recomenda-se que seja tratado com punção cirúrgica do cisto e aplicação de mistura moída de acácia seyal, ervilha, frutas, sangue animal, sangue de inseto, mel e sal.

O Antigo Testamento menciona uma doença tuberculosa que afetaria o povo judeu se ele se afastasse de Deus. Ele está listado na seção de maldições dadas antes de entrarem na terra de Canaã.

O leste

Índia Antiga

As primeiras referências à tuberculose na civilização não europeia encontram-se nos Vedas . O mais antigo deles ( Rigveda , 1500 aC) chama a doença de yaksma . O Atharvaveda chama isso de balasa . É no Atharvaveda que é dada a primeira descrição da escrófula . O Sushruta Samhita , escrito por volta de 600 aC, recomenda que a doença seja tratada com leite materno, carnes variadas, álcool e repouso. O Yajurveda aconselha os sofredores a se deslocarem para altitudes mais elevadas.

China antiga

A palavra clássica chinesa lào "consumo; tuberculose" era o nome comum na medicina tradicional chinesa e fèijiéhé 肺結核(lit. "núcleo do nó do pulmão") "tuberculose pulmonar" é o termo médico moderno. Lao é agravado em nomes como Xulao 癆com "vazia; vazio", láobìngcom "doença", Laozhaicom "[arcaica] doença", e feilao 癆com "pulmões". Zhang e Unschuld explicam que o termo médico xulao虛 癆 "exaustão exaustão" inclui patologias infecciosas e consumptivas, como laozhai癆 瘵 "exaustão com consumo" ou laozhaichong癆 瘵 蟲 "exaustão consumo de vermes / vermes". Eles identificam retrospectivamente feilao肺癆 "exaustão pulmonar" e feilao chuanshi肺癆 傳 尸 "exaustão pulmonar por transmissão de cadáver [mal] como" consumo / tuberculose ". Ao descrever empréstimos estrangeiros na terminologia médica antiga, Zhang e Unschuld observam a semelhança fonética entre feixiao chinês肺 消 (do chinês antigo ** pʰot-ssew ) "consumo de pulmão" e do grego antigo phthisis "tuberculose pulmonar".

O (c. 400 AC - 260 DC) Huangdi Neijing clássico texto médico chinês, tradicionalmente atribuído ao mítico Imperador Amarelo , descreve uma doença que se acredita ser tuberculose, chamada de xulao bing (虛 癆病 "doença consumptiva fraca"), caracterizada por tosse persistente , aparência anormal, febre, pulso fraco e rápido, obstruções torácicas e falta de ar.

O Huangdi Neijing descreve uma doença incurável chamada huaifu壞 府 "palácio ruim", que os comentaristas interpretam como tuberculosa. “Quanto ao cordão cortado, seu som é rouco. Quanto à madeira que envelheceu, suas folhas caíram. Quanto a uma doença que está nas profundezas [do corpo], o som que [gera] é o soluço . Quando um homem tem esses três [estados], isso é chamado de 'palácio destruído'. Drogas tóxicas não trazem uma cura; agulhas curtas não podem apreender [a doença]. O comentário de Wang Bing explica que fu府 "palácio" significa xiong胸"tórax", e huai "destruir" significa "ferir o palácio e apreender a doença". O compilador de Huangdi Neijing, Yang Shangshan, observa: "A [doença] proposta aqui se assemelha muito à tuberculose ... Portanto, [o texto] afirma: venenosa drogas não trazem cura; não pode ser apreendido com agulhas curtas. "

A farmacopeia Shennong Bencaojing (c. 200–250 dC) , atribuída ao lendário inventor da agricultura Shennong "Fazendeiro Divino", também se refere à tuberculose

O Zhouhou beiji fang肘 后备 急 方 "Manual de prescrições para emergências", atribuído ao estudioso taoísta Ge Hong (263–420), usa o nome de shizhu尸 疰 "doença de cadáver; tuberculose" e descreve os sintomas e contágio: " Esta doença tem muitos sintomas variáveis, variando de trinta e seis a noventa e nove tipos diferentes. Geralmente, dá origem a febre alta, sudorese, astenia, dores não localizadas, tornando todas as posições difíceis. Gradualmente, após meses e anos de sofrimento, isso permanece a doença traz a morte para o sofredor. Depois, é transferida para outros até que toda a família seja exterminada. "

Dinastia Song (920-1279) Os médicos-sacerdotes taoístas registraram pela primeira vez que a tuberculose, chamada de shīzhài尸 瘵 (lit. "doença de cadáver") "doença que transforma um ser vivo em cadáver", foi causada por um parasita ou patógeno específico, séculos mais cedo do que seus contemporâneos em outros países. O broche de Duanchu shizhai斷除 尸 瘵 品 "Sobre o Extermínio da Doença do Cadáver" é o 23º capítulo da coleção taoísta Wushang xuanyuan santian Yutang dafa無上 玄元 三天 玉堂 大法 "Grandes Ritos do Salão de Jade dos Três Céus de as Supremas Origens Misteriosas "( Daozang número 103). O texto tem um prefácio datado de 1126, escrito pelo mestre Lu Shizhong 路 時 中da dinastia Song Zhengyi Dao , que fundou a tradição Yutang dafa 玉堂 大法, mas evidências internas revelam que o texto não poderia ter sido escrito antes de 1158.

O desastre da doença contagiosa, que transforma um ser vivo em cadáver, é causado pela [natureza] infecciosa dos nove [tipos de] parasitas ( ch'ung蟲). Também é causado pelo excesso de trabalho da mente e pelo esgotamento da energia, prejudicando o ch'i e liberando o esperma - coisas que acontecem com as pessoas comuns. Quando a vitalidade original está sendo [gradualmente] exaurida, a aura maligna começa a ser transmitida através do ch'i vital afetado [do corpo doente]. ... Os aspectos da doença variam e as causas da contaminação são diferentes. Os quartos e a comida podem ser contaminados gradativamente, e as roupas usadas pelos indispostos se entrelaçam facilmente com o ch'i infeccioso e esses dois se tornam inseparáveis. ... Os sintomas da doença: Quando começa, o doente tosse e ofega; ele cospe sangue [hemorragia pulmonar]; ele está emaciado e magro; resfriado e febre o afetam de forma intermitente e seus sonhos são mórbidos. Esta é a evidência de que essa pessoa sofre da doença também conhecida como wu-ch'uan屋 傳 [doença contagiosa contraída no quarto do doente]. ... A doença pode ser contraída por uma pessoa sã que por acaso dormiu na mesma cama com o paciente ou usou suas roupas. Após a morte do sofredor, sabe-se que as roupas, cortinas, cama ou divã, vasos e utensílios usados ​​por ele foram contaminados e saturados com o ch'i poluído do qual os nocivos ku蠱 [parasitas ou germes] levam seus morada. Pessoas mesquinhas desejam mantê-los para uso posterior, e as famílias mais pobres não podem se livrar deles e comprar tudo de novo. Não é lamentável, uma vez que cria a causa do grande infortúnio que ainda está por vir!

Esta passagem se refere à causa da tuberculose na antiga terminologia médica de jiuchong九 蟲 "Nove Vermes" e gu蠱 "agentes sobrenaturais que causam doenças" e qi . Os Nove Vermes significavam genericamente "parasitas corporais; vermes intestinais" e estavam associados aos sanshi三 尸 " Três Cadáveres " ou sanchong三 蟲 "Três Vermes", que se acreditava serem parasitas bioespirituais que vivem no corpo humano e procuram acelerar a morte de seu hospedeiro. Textos médicos taoístas fornecem diferentes listas e descrições dos Nove Vermes. O Boji fang博 濟 方 "Prescrições para Dispensação Universal", coletado por Wang Gun 王 袞 (fl. 1041), chama o suposto patógeno da tuberculose laochong癆 蟲 de "vermes da tuberculose".

Este capítulo do pino Duanchu shizhai (23 / 7b-8b) explica que os Nove Vermes presentes não se referem aos weichong intestinais胃 蟲 "vermes estomacais", huichong蛔蟲 "verme enrolado; lombriga " ou cun baichong寸 白 蟲 "inch- longo verme branco; nematóide ", e diz que os supostos seis vermes da tuberculose são" seis tipos "de parasitas, mas o próximo capítulo (24 / 20a-21b) diz que eles são" seis estágios / gerações "de reprodução. Sacerdotes taoístas supostamente curaram a tuberculose por meio de drogas, acupuntura e queima de fulu "talismãs / amuletos sobrenaturais". Queimar talismãs mágicos fazia com que o paciente com tuberculose tossisse, o que era considerado um tratamento eficaz.

Para curar a doença, é necessário produzir um jato de fumaça queimando trinta e seis amuletos e instruir o paciente a inalar e engolir sua fumaça, goste ou não. No momento em que todos os amuletos acabam, a fumaça também deve ser dispersada. Pode ser difícil para o paciente suportar o odor da fumaça no início, mas uma vez que ele se acostume com tal cheiro, isso realmente não importa. Sempre que o paciente sentir que há catarro na garganta, ele é aconselhado a tossir e cuspir. Se o paciente for muito afetado pelos sintomas, será bom se sua saliva for grossa e se ele puder cuspi-la. Quando o paciente é menos afetado pelo ch'i perverso , ele não tem muito catarro para ejetar, mas se estiver profundamente afetado, tende a vomitar e a expectorar pesadamente até que tudo esteja resolvido e, então, sua doença seja curada. Quando o elemento perverso é erradicado, ele não precisa mais ser fumigado [com amuletos].

Além disso, os curandeiros taoístas queimavam talismãs para fumigar as roupas e pertences do falecido, e alertavam a família da vítima de tuberculose para jogar tudo fora em um changliu shui長 流水 "fluxo contínuo". De acordo com Liu Ts'un-yan, "Isso prova que os sacerdotes da época realmente queriam destruir todos os pertences do falecido, usando amuletos como camuflagem."

Antiguidade Clássica

Hipócrates.

Hipócrates , no Livro 1 de seu Of the Epidemics, descreve as características da doença: febre, urina incolor, tosse resultando em escarro espesso e perda de sede e apetite. Ele observa que a maioria dos doentes delirou antes de sucumbir à doença. Hipócrates e muitos outros na época acreditavam que a phthisis era de natureza hereditária. Aristóteles discordou, acreditando que a doença era contagiosa.

Plínio, o Jovem, escreveu uma carta a Prisco na qual ele detalha os sintomas de tísica como os viu em Fannia:

Os ataques de febre se apegam a ela, sua tosse cresce sobre ela, ela está no mais alto grau emaciada e debilitada.

-  Plínio, o Jovem, Cartas VII, 19

Galeno propôs uma série de tratamentos terapêuticos para a doença, incluindo: ópio como agente adormecido e analgésico; derramamento de sangue ; uma dieta de água de cevada, peixe e frutas. Ele também descreveu o fima (tumor) dos pulmões, que se acredita corresponder aos tubérculos que se formam no pulmão como resultado da doença.

Vitruvius observou que "resfriado na traqueia, tosse, plurisia, tísica [e] cuspir sangue" eram doenças comuns em regiões onde o vento soprava de norte a noroeste, e aconselhou que as paredes fossem construídas de forma a abrigar os indivíduos dos ventos .

Aretaeus foi a primeira pessoa a descrever rigorosamente os sintomas da doença em seu texto De causis et signis diuturnorum morborum :

Voz rouca; pescoço ligeiramente dobrado, sensível, não flexível, um tanto estendido; dedos delgados, mas articulações grossas; só dos ossos a figura permanece, pois as partes carnais são perdidas; as unhas dos dedos são tortas, suas polpas são enrugadas e achatadas ... Nariz pontiagudo, delgado; bochechas proeminentes e vermelhas; olhos vazios, brilhantes e cintilantes; semblante inchado, pálido ou lívido; as partes delgadas das mandíbulas repousam sobre os dentes como se estivessem sorrindo; caso contrário, de aspecto cadavérico ...

-  De causis et signis diuturnorum morborum , Aretaeus, traduzido por Francis Adams

Em seu outro livro, De curatione diuturnorum morborum , ele recomenda que os sofredores viajem a grandes altitudes, viajem por mar, façam uma boa dieta e bebam muito leite.

América pré-colombiana

Na América do Sul, relatórios de um estudo em agosto de 2014 revelaram que a tuberculose provavelmente se espalhou por meio de focas que a contraíram nas praias da África, de humanos por meio de animais domésticos, e a carregaram através do Atlântico. Uma equipe da Universidade de Tübingen analisou o DNA da tuberculose em esqueletos de 1.000 anos da cultura Chiribaya no sul do Peru; tanto material genético foi recuperado que eles puderam reconstruir o genoma. Eles aprenderam que essa cepa de TB estava mais relacionada a uma forma encontrada apenas em focas. Na América do Sul, provavelmente foi contraído primeiro por caçadores que manipulavam carne contaminada. Esta tuberculose é uma cepa diferente da prevalente hoje nas Américas, que está mais intimamente relacionada a uma cepa posterior da Eurásia.

Antes deste estudo, a primeira evidência da doença na América do Sul foi encontrada em vestígios da cultura Arawak por volta de 1050 aC. O achado mais significativo pertence à múmia de uma criança nascan de 8 a 10 anos de idade da Hacienda Agua Sala, datada de 700 DC. Os cientistas conseguiram isolar evidências do bacilo.

Europa: Idade Média e Renascimento

Durante a Idade Média, nenhum avanço significativo foi feito em relação à tuberculose. Avicena e Rhazes continuaram a acreditar que a doença era contagiosa e difícil de tratar. Arnaldus de Villa Nova descreveu a teoria etiopatogênica diretamente relacionada à de Hipócrates, na qual um humor frio gotejava da cabeça para os pulmões.

Na Hungria medieval , a Inquisição registrou os julgamentos de pagãos. Um documento do século 12 registrava uma explicação da causa da doença. Os pagãos disseram que a tuberculose foi produzida quando um demônio em forma de cachorro ocupou o corpo da pessoa e começou a comer seus pulmões. Quando o possuído tossia, o demônio estava latindo e chegando perto de seu objetivo, que era matar a vítima.

Toque real

Henrique IV da França tocando vários indivíduos enfermos durante a cerimônia do "toque real". A legenda original diz: Des mirabili strumas sanandi vi solis Galliae regibus christianissimis divinitus concessa liber inus .

Os monarcas eram vistos como figuras religiosas com poderes mágicos ou curativos. Acreditava-se que o toque real , o toque do soberano da Inglaterra ou da França, poderia curar doenças devido ao direito divino dos soberanos . O rei Henrique IV da França geralmente realizava o rito uma vez por semana, após tomar a comunhão. Tão comum era essa prática de cura real na França, que a escrófula ficou conhecida como " mal du roi " ou "Mal do Rei".

Inicialmente, a cerimônia de toque era um processo informal. Indivíduos doentes podiam requerer ao tribunal um toque real e o toque seria executado na primeira hora do rei. Às vezes, o rei da França tocava súditos aflitos durante sua caminhada real. A rápida disseminação da tuberculose pela França e Inglaterra, no entanto, exigiu um processo de toque mais formal e eficiente. Na época de Luís XIV da França , cartazes indicando os dias e horários em que o rei estaria disponível para toques reais eram afixados regularmente; somas de dinheiro foram distribuídas como apoio de caridade. Na Inglaterra, o processo foi extremamente formal e eficiente. Ainda em 1633, o Livro de Oração Comum da Igreja Anglicana continha uma cerimônia do Toque Real. O monarca (rei ou rainha), sentado em um trono com dossel, tocou o indivíduo aflito e o presenteou com uma moeda - geralmente um anjo , uma moeda de ouro cujo valor variava de cerca de 6 xelins a cerca de 10 xelins - pressionando contra o pescoço do aflito.

Embora a cerimônia não tivesse nenhum valor médico, os membros das cortes reais freqüentemente propagavam que aqueles que recebiam o toque real eram milagrosamente curados. André du Laurens , o médico sênior de Henrique IV, divulgou as descobertas de que pelo menos metade das pessoas que receberam o toque real foram curadas em poucos dias. O toque real permaneceu popular até o século XVIII. Os registros de paróquias de Oxfordshire , Inglaterra incluem não apenas registros de batismos, casamentos e mortes, mas também registros de pessoas elegíveis para o toque real.

Contágio

Girolamo Fracastoro tornou-se a primeira pessoa a propor, em sua obra De contagione em 1546, que a tísica era transmitida por um vírus invisível . Entre suas afirmações estava a de que o vírus podia sobreviver entre dois ou três anos nas roupas dos portadores da doença e que costumava ser transmitido pelo contato direto ou pela secreção de fluidos dos infectados, o que ele chamava de fomes . Ele observou que a tísica podia ser contraída sem contato direto ou fomes, mas não tinha certeza do processo pelo qual a doença se propagava por distâncias.

Processo tartárico de Paracelso

Paracelso defendeu a crença de que a tuberculose era causada pela falha de um órgão interno em cumprir suas funções alquímicas. Quando isso acontecia nos pulmões, precipitados pedregosos se desenvolviam causando tuberculose no que ele chamou de processo tartárico .

Séculos XVII e XVIII

Franciscus Sylvius começou a diferenciar as várias formas de tuberculose (pulmonar, ganglionar). Ele foi a primeira pessoa a reconhecer que as úlceras cutâneas causadas pela escrófula se assemelhavam aos tubérculos vistos na tísica, observando que "a tísica é a escrófula do pulmão" em seu livro Opera Medica , publicado postumamente em 1679. Por volta da mesma época, Thomas Willis concluiu que todas as doenças do tórax devem levar ao consumo. Willis não sabia a causa exata da doença, mas atribuía a culpa ao açúcar ou à acidez do sangue. Richard Morton publicou Phthisiologia, seu exercitationes de Phthisi tribus libris encomensae em 1689, em que enfatizava o tubérculo como a verdadeira causa da doença. A doença era tão comum na época que Morton é citado como tendo dito: "Não consigo admirar o suficiente que alguém, pelo menos depois de chegar à flor de sua juventude, possa [sic] tingir sem um toque de tuberculose."

Em 1720, Benjamin Marten propôs em Uma nova teoria dos consumos, mais especialmente da tese ou consumo dos pulmões, que a causa da tuberculose era algum tipo de animalcula - seres vivos microscópicos que são capazes de sobreviver em um novo corpo (semelhantes aos descritos por Anton van Leeuwenhoek em 1695). A teoria foi totalmente rejeitada e levou mais 162 anos até que Robert Koch demonstrasse sua verdade.

Em 1768, Robert Whytt deu a primeira descrição clínica da tuberculose

meningite e, em 1779, Percivall Pott , um cirurgião inglês, descreveu as lesões vertebrais que levam seu nome. Em 1761, Leopold Auenbrugger , um médico austríaco, desenvolveu o método de percussão para diagnosticar a tuberculose, um método redescoberto alguns anos depois, em 1797, por Jean-Nicolas Corvisart da França. Depois de considerá-lo útil, Corvisart o tornou prontamente disponível para a comunidade acadêmica, traduzindo-o para o francês.

William Stark propôs que os tubérculos pulmonares comuns poderiam eventualmente evoluir para úlceras e cavidades, acreditando que as diferentes formas de tuberculose eram simplesmente diferentes manifestações da mesma doença. Infelizmente, Stark morreu aos 30 anos (enquanto estudava o escorbuto ) e suas observações foram desconsideradas. Em seu Systematik de speziellen Pathologie und Therapie , JL Schönlein , professor de medicina em Zurique, propôs que a palavra "tuberculose" fosse usada para descrever o acometimento dos tubérculos.

A incidência da tuberculose cresceu progressivamente durante a Idade Média e o Renascimento, deslocando a hanseníase , tendo seu pico entre os séculos 18 e 19, à medida que trabalhadores do campo se mudavam para as cidades em busca de trabalho. Quando ele lançou seu estudo em 1808, William Woolcombe ficou surpreso com a prevalência da tuberculose na Inglaterra do século 18. Das 1.571 mortes na cidade inglesa de Bristol entre 1790 e 1796, 683 foram devido à tuberculose. Cidades remotas, inicialmente isoladas da doença, lentamente sucumbiram. As mortes por consumo na aldeia de Holycross em Shropshire entre 1750 e 1759 foram uma em cada seis (1: 6); dez anos depois, 1: 3. Na metrópole de Londres, 1: 7 morreu de consumo no início do século 18, em 1750 essa proporção cresceu para 1: 5,25 e aumentou para 1: 4,2 por volta do início do século XIX. A Revolução Industrial, associada à pobreza e à miséria, criou o ambiente ideal para a propagação da doença.

Século dezenove

Tuberculose epidêmica

Nos séculos 18 e 19, a tuberculose (TB) tornou-se epidemia na Europa , apresentando um padrão sazonal. No século 18, a TB tinha uma taxa de mortalidade de até 900 mortes (800–1000) por 100.000 habitantes por ano na Europa Ocidental , incluindo em lugares como Londres , Estocolmo e Hamburgo . Taxa de mortalidade semelhante ocorreu na América do Norte . No Reino Unido , a TB epidêmica pode ter atingido o pico por volta de 1750, conforme sugerido pelos dados de mortalidade.

No século 19, a tuberculose matou cerca de um quarto da população adulta da Europa. Na Europa continental ocidental, a epidemia de tuberculose pode ter atingido seu pico na primeira metade do século XIX. Além disso, entre 1851 e 1910, cerca de quatro milhões morreram de tuberculose na Inglaterra e no País de Gales - mais de um terço das pessoas com idade entre 15 e 34 anos e metade das pessoas com idade entre 20 e 24 anos morreram de tuberculose. No final do século 19, 70–90% das populações urbanas da Europa e da América do Norte estavam infectadas com o Mycobacterium tuberculosis , e cerca de 80% dos indivíduos que desenvolveram TB ativa morreram dela. No entanto, as taxas de mortalidade começaram a declinar no final do século 19 em toda a Europa e nos Estados Unidos .

Na época, a tuberculose era chamada de ladrão de jovens, pois a doença apresentava maior índice de mortalidade entre os jovens. Outros nomes incluíam a Grande Peste Branca e a Morte Branca , onde o "branco" era devido à palidez anêmica extrema dos infectados. Além disso, TB tem sido chamado por muitos como o "Capitão de Todos Estes Homens da Morte".

Uma doença romântica

"Chopin tosse com graça infinita."

- George Sand em uma carta para Madame d'Agoult
O escritor russo Anton Chekhov , que morreu de tuberculose em 1904

Foi durante este século que a tuberculose foi apelidada de Peste Branca, mal de vivre e mal du siècle . Era vista como uma "doença romântica". Acredita-se que sofrer de tuberculose confere ao sofredor uma sensibilidade elevada. O lento progresso da doença permitiu uma "boa morte", já que os sofredores podiam resolver seus problemas. A doença começou a representar pureza espiritual e riqueza temporal, levando muitas mulheres jovens de classe alta a clarear propositalmente a pele para atingir a aparência tuberculosa. O poeta britânico Lord Byron escreveu, "Eu gostaria de morrer de tuberculose", ajudando a popularizar a doença como a doença dos artistas. George Sand adorava seu amante tísico, Frédéric Chopin , chamando-o de seu "pobre anjo melancólico".

Na França, pelo menos cinco romances foram publicados expressando os ideais da tuberculose: La Dame aux camélias de Dumas , Scènes de la vie de Bohème de Murger , Les Misérables de Hugo , Madame Gervaisais e Germinie Lacerteux dos irmãos Goncourt e L'Aiglon de Rostand . Os retratos de Dumas e Murger, por sua vez, inspiraram representações operísticas de consumo em La traviata de Verdi e La bohème de Puccini . Mesmo depois que o conhecimento médico da doença se acumulou, a perspectiva espiritual-redentora da doença permaneceu popular (como visto no filme Moulin Rouge de 2001 baseado em parte em La traviata e nas adaptações musicais de Os miseráveis ).

Nas grandes cidades, os pobres tinham altas taxas de tuberculose. Os médicos e políticos da saúde pública geralmente culpavam os próprios pobres e seus cortiços em ruínas (conventillos) pela disseminação da temida doença. As pessoas ignoraram as campanhas de saúde pública para limitar a propagação de doenças contagiosas, como a proibição de cuspir nas ruas, as diretrizes rígidas para cuidar de bebês e crianças pequenas e as quarentenas que separavam as famílias dos entes queridos doentes.

Avanços científicos

Embora afastado do movimento cultural, o conhecimento científico avançou consideravelmente. No final do século 19, várias descobertas importantes deram esperança de que uma causa e uma cura pudessem ser encontradas.

Um dos mais importantes médicos dedicados ao estudo da tisiologia foi René Laennec , que morreu da doença aos 45 anos, após contrair tuberculose enquanto estudava pacientes contagiosos e corpos infectados. Laennec inventou o estetoscópio que usou para corroborar seus achados auscultatórios e provar a correspondência entre as lesões pulmonares encontradas nos pulmões de pacientes com tuberculose autopsiados e os sintomas respiratórios observados em pacientes vivos. Seu trabalho mais importante foi Traité de l'Auscultation Médiate, que detalhou suas descobertas sobre a utilidade da ausculta pulmonar no diagnóstico da tuberculose. Este livro foi prontamente traduzido para o inglês por John Forbes em 1821; representa o início da compreensão científica moderna da tuberculose. Laennec foi nomeado presidente profissional do Hôpital Necker em setembro de 1816 e hoje é considerado o maior clínico francês.

O trabalho de Laennec o colocou em contato com a vanguarda do establishment médico francês, incluindo Pierre Charles Alexandre Louis . Louis passaria a usar métodos estatísticos para avaliar os diferentes aspectos da progressão da doença, a eficácia de várias terapias e a suscetibilidade dos indivíduos, publicando um artigo no Annales d'hygiène publique intitulado "Nota sobre a frequência relativa de tese nos dois Sexos ". Outro bom amigo e colega de trabalho de Laennec, Gaspard Laurent Bayle , publicou um artigo em 1810 intitulado Recherches sur la Pthisie Pulmonaire , no qual dividia a ptise em seis tipos: tise tubercular , tise glandular , tise ulcerosa, tise com melanose, tise calculosa e tese cancerosa. Ele baseou suas descobertas em mais de 900 autópsias.

Em 1869, Jean Antoine Villemin demonstrou que a doença era realmente contagiosa, realizando um experimento em que matéria tuberculosa de cadáveres humanos foi injetada em coelhos de laboratório, que então se infectaram.

Em 24 de março de 1882, Robert Koch revelou que a doença era causada por um agente infeccioso. Em 1895, Wilhelm Roentgen descobriu o raio-X, que permitia aos médicos diagnosticar e rastrear a progressão da doença e, embora um tratamento médico eficaz só viesse depois de cinquenta anos, a incidência e a mortalidade da tuberculose começaram a diminuir.

Taxa de mortalidade por tuberculose no século 19 em Nova York e Nova Orleans
Mortes / Ano / 1000 pessoas
Ano População Brancos Negros
1821 Cidade de Nova York 5,3 9,6
1830 Cidade de Nova York 4,4 12,0
1844 Cidade de Nova York 3,6 8,2
1849 Nova Orleans 4,9 5,2
1855 Cidade de Nova York 3,1 12,0
1860 Cidade de Nova York 2,4 6,7
1865 Cidade de Nova York 2,8 6,7
1880 Nova Orleans 3,3 6,0
1890 Nova Orleans 2,5 5,9

Robert Koch

Robert Koch , um médico prussiano , descobriu a causa da tuberculose.

Os experimentos de Villemin haviam confirmado a natureza contagiosa da doença e forçado a comunidade médica a aceitar que a tuberculose era de fato uma doença infecciosa, transmitida por algum agente etiológico de origem desconhecida. Em 1882, o médico prussiano Robert Koch utilizou um novo método de coloração e o aplicou no escarro de pacientes com tuberculose, revelando pela primeira vez o agente causal da doença: Mycobacterium tuberculosis , ou bacilo de Koch.

Quando começou sua investigação, Koch conhecia o trabalho de Villemin e de outros que haviam continuado seus experimentos, como Julius Conheim e Carl Salmosen. Ele também teve acesso à "enfermaria pthisis" no Hospital Charité de Berlim. Antes de enfrentar o problema da tuberculose, ele trabalhou com a doença causada pelo antraz e descobriu que o agente causal era o Bacillus anthracis . Durante essa investigação, ele se tornou amigo de Ferdinand Cohn, diretor do Instituto de Fisiologia Vegetal. Juntos, eles trabalharam para desenvolver métodos de cultura de amostras de tecido. Em 18 de agosto de 1881, enquanto tingia material tuberculoso com azul de metileno , ele notou estruturas oblongas, embora não fosse capaz de determinar se era apenas um resultado da coloração. Para melhorar o contraste, ele decidiu adicionar Bismarck Brown , após o qual as estruturas oblongas foram tornadas brilhantes e transparentes. Ele melhorou a técnica variando a concentração de álcali na solução de coloração até que as condições ideais de visualização dos bacilos fossem alcançadas.

Depois de várias tentativas, ele conseguiu incubar a bactéria no soro coagulado do sangue a 37 graus Celsius. Ele então inoculou coelhos de laboratório com a bactéria e observou que eles morriam exibindo sintomas de tuberculose, provando que o bacilo, que ele chamou de bacilo da tuberculose , era de fato a causa da tuberculose.

Ele tornou seu resultado público na Sociedade Fisiológica de Berlim em 24 de março de 1882, em uma famosa palestra intitulada Über Tuberculose , publicada três semanas depois. Desde 1882, o dia 24 de março é conhecido como o Dia Mundial da Tuberculose .

Em 20 de abril de 1882, Koch apresentou um artigo intitulado Die Ätiologie der Tuberculose no qual demonstrava que o Mycobacterium era a única causa da tuberculose em todas as suas formas.

Em 1890, Koch desenvolveu a tuberculina, um derivado proteico purificado da bactéria. Provou ser um meio ineficaz de imunização, mas em 1908, Charles Mantoux descobriu que era um teste intradérmico eficaz para o diagnóstico de tuberculose.

Se a importância de uma doença para a humanidade é medida a partir do número de mortes causadas por ela, então a tuberculose deve ser considerada muito mais importante do que as doenças infecciosas mais temidas, peste, cólera e semelhantes. As estatísticas mostram que 1/7 de todos os humanos morrem de tuberculose.

-  Die Ätiologie der Tuberculose , Robert Koch (1882)

Movimento sanatorio

Mapa do Distrito de Enumeração do Censo de 1950 de Aibonito, Porto Rico, Estados Unidos, indicando que um "Sanatório de Tuberculose" é uma área de enumeração especial (Censo)

O avanço da compreensão científica da tuberculose e sua natureza contagiosa criaram a necessidade de instituições para abrigar os doentes.

A primeira proposta de instalação de tuberculose foi feita em artigo por George Bodington, intitulado Um ensaio sobre o tratamento e a cura do consumo pulmonar, sobre princípios naturais, racionais e bem-sucedidos em 1840. Neste artigo, ele propôs uma dieta, descanso e cuidados médicos programa para um hospital que planejava fundar em Maney . Ataques de vários especialistas médicos, especialmente artigos no The Lancet , desanimar Bodington e ele se voltou para planos para abrigar os loucos.

Na mesma época, nos Estados Unidos, no final de outubro e início de novembro de 1842, o Dr. John Croghan , o proprietário da Mammoth Cave , trouxe 15 pessoas com tuberculose para a caverna na esperança de curar a doença com a temperatura e pureza constantes do ar da caverna. Os pacientes eram alojados em cabanas de pedra, e cada um recebia um escravo para trazer as refeições. Um paciente, AHP Anderson, escreveu comentários elogiosos sobre a experiência na caverna:

[S] ome dos inválidos comem em seus pavilhões, enquanto outros com melhor saúde frequentam regularmente o table d'hote que é realmente muito bom, tendo uma variedade considerável e sendo quase diariamente (observei, mas 2–3 omissões) agraciado com uma sela de veado ou outro jogo.

-  AHP Anderson

No final de janeiro, início de fevereiro de 1843, dois pacientes estavam mortos e o resto tinha ido embora. Os pacientes que partiam morreram em qualquer lugar de três dias a três semanas após o ressurgimento; John Croghan morreu de tuberculose em sua residência em Louisville em 1849.

Hermann Brehmer , um médico alemão, estava convencido de que a tuberculose surgia da dificuldade do coração em irrigar corretamente os pulmões. Ele, portanto, propôs que regiões bem acima do nível do mar, onde a pressão atmosférica era menor, ajudariam o coração a funcionar de maneira mais eficaz. Com o incentivo do explorador Alexander von Humboldt e seu professor JL Schönlein , o primeiro sanatório anti-tuberculose foi estabelecido em 1854, 650 metros acima do nível do mar, em Görbersdorf. Três anos depois, ele publicou suas descobertas em um jornal Die chronische Lungenschwindsucht und Tuberkulose der Lunge: Ihre Ursache und ihre Heilung .

Brehmer e um de seus pacientes, Peter Dettweiler , tornaram-se proponentes do movimento sanatório e, em 1877, os sanatórios começaram a se espalhar para além da Alemanha e por toda a Europa. O Dr. Edward Livingston Trudeau posteriormente fundou o Adirondack Cottage Sanitorium em Saranac Lake, Nova York, em 1884. Um dos primeiros pacientes de Trudeau foi o autor Robert Louis Stevenson ; sua fama ajudou a estabelecer Saranac Lake como um centro de tratamento da tuberculose. Em 1894, depois que um incêndio destruiu o pequeno laboratório doméstico de Trudeau, ele organizou o Laboratório Saranac para o Estudo da Tuberculose; rebatizado de Trudeau Institute , o laboratório continua a estudar doenças infecciosas.

Peter Dettweiler fundou seu próprio sanatório em Falkenstein em 1877 e em 1886 publicou descobertas afirmando que 132 de seus 1.022 pacientes haviam sido completamente curados depois de permanecer em sua instituição. Eventualmente, sanatórios começaram a aparecer perto de grandes cidades e em baixas altitudes, como o Sanatório Sharon em 1890 perto de Boston.

Os sanatórios não eram as únicas instalações de tratamento. As clínicas especializadas em tuberculose começaram a se desenvolver nas principais áreas metropolitanas. Sir Robert Philip estabeleceu o Royal Victoria Dispensary for Consumption em Edimburgo em 1887. Os dispensários funcionavam como sanatórios especiais para os primeiros casos de tuberculose e eram abertos a indivíduos de baixa renda. O uso de dispensários para tratar indivíduos de classe média e baixa nas principais áreas metropolitanas e a coordenação entre vários níveis de programas de serviços de saúde, como hospitais, sanatórios e colônias de tuberculose, ficaram conhecidos como "Esquema Anti-tuberculose de Edimburgo".

Século vinte

Contenção

Um mapa de mortes por tuberculose em Washington, DC em 1900–1901.

No início do século 20, a tuberculose era um dos problemas de saúde mais urgentes do Reino Unido. Uma comissão real foi criada em 1901, a Comissão Real Nomeada para Investigar as Relações da Tuberculose Humana e Animal. Sua missão era descobrir se a tuberculose em animais e humanos era a mesma doença, e se animais e humanos podiam infectar uns aos outros. Em 1919, a Comissão havia evoluído para o Conselho de Pesquisa Médica do Reino Unido.

Em 1902, a Conferência Internacional sobre Tuberculose foi realizada em Berlim. Entre vários outros atos, a conferência propôs que a Cruz de Lorena seja o símbolo internacional da luta contra a tuberculose. Campanhas nacionais se espalharam pela Europa e Estados Unidos para conter a prevalência contínua da tuberculose.

Após o estabelecimento, na década de 1880, de que a doença era contagiosa, a TB tornou-se uma doença de notificação obrigatória na Grã-Bretanha; houve campanhas para parar de cuspir em locais públicos e os pobres infectados foram pressionados a entrar em sanatórios que se assemelhavam a prisões; os sanatórios para as classes média e alta ofereciam atendimento excelente e atenção médica constante. Quaisquer que fossem os supostos benefícios do ar puro e do trabalho nos sanatórios, mesmo nas melhores condições, 50% dos que entraram morreram em cinco anos (1916).

A promoção dos Selos de Natal começou na Dinamarca em 1904 como uma forma de arrecadar dinheiro para programas de tuberculose. Ela se expandiu para os Estados Unidos e Canadá em 1907–1908 para ajudar a National Tuberculosis Association (mais tarde chamada American Lung Association ).

Nos Estados Unidos, a preocupação com a propagação da tuberculose desempenhou um papel no movimento para proibir a cuspida em público, exceto nas escarradeiras .

Vacinas

O primeiro sucesso genuíno na imunização contra a tuberculose foi desenvolvido a partir da tuberculose de cepa bovina atenuada por Albert Calmette e Camille Guérin em 1906. Era chamado de "BCG" ( Bacille Calmette-Guérin ). A vacina BCG foi usada pela primeira vez em humanos em 1921 na França, mas foi só depois da Segunda Guerra Mundial que o BCG recebeu ampla aceitação na Grã-Bretanha e na Alemanha. Nos primeiros dias do British National Health Service , o exame de raios-X para TB aumentou dramaticamente, mas as taxas de vacinação foram inicialmente muito baixas. Em 1953, foi acordado que os alunos do ensino médio deveriam ser vacinados, mas no final de 1954 apenas 250.000 pessoas haviam sido vacinadas. Em 1956, esse número havia subido para 600.000, cerca de metade sendo crianças em idade escolar.

Na Itália, a vacina difusora de Salvioli ( Vaccino Diffondente Salvioli ; VDS) foi usada de 1948 a 1976. Foi desenvolvida pelo professor Gaetano Salvioli (1894–1982) da Universidade de Bolonha .

Tratamentos

Mortalidade por tuberculose nos EUA de 1861 a 2014.
Mortalidade por tuberculose nos EUA de 1861 a 2014.
Enfermeira especialista em 'Fresh Air School' com 18 leitos para crianças com TB. Royal Victoria Hospital, Montreal. 1939.

À medida que o século avançava, algumas intervenções cirúrgicas, incluindo o pneumotórax ou técnica de plombage - colapso de um pulmão infectado para "descansar" e permitir que as lesões sarassem - foram usadas para tratar a tuberculose. O pneumotórax não era, de forma alguma, uma técnica nova. Em 1696, Giorgio Baglivi relatou uma melhora geral nos pacientes com tuberculose após receberem ferimentos de espada no peito. FH Ramadge induziu o primeiro pneumotórax terapêutico com sucesso em 1834 e relatou posteriormente que o paciente estava curado. Foi no século 20, porém, que os cientistas buscaram investigar com rigor a eficácia de tais procedimentos. Carlo Forlanini experimentou sua técnica de pneumotórax artificial de 1882 a 1888 e isso começou a ser seguido apenas anos depois. Em 1939, o British Journal of Tuberculosis publicou um estudo de Oli Hjaltested e Kjeld Törning em 191 pacientes submetidos ao procedimento entre 1925 e 1931; em 1951, Roger Mitchell publicou vários artigos sobre os resultados terapêuticos de 557 pacientes tratados entre 1930 e 1939 no Sanatório Trudeau em Saranac Lake . A busca por uma cura medicinal, no entanto, continuou a sério.

Durante a ocupação nazista da Polônia , o SS-Obergruppenführer Wilhelm Koppe organizou a execução de mais de 30.000 pacientes poloneses que sofriam de tuberculose - sem saber ou se importar que a cura estivesse próxima. No Canadá, os médicos continuaram a remover cirurgicamente a tuberculose em pacientes indígenas durante as décadas de 1950 e 60, embora o procedimento não fosse mais realizado em pacientes não indígenas.

Em 1944, Albert Schatz , Elizabeth Bugie e Selman Waksman isolaram a estreptomicina produzida por uma cepa bacteriana de Streptomyces griseus . A estreptomicina foi o primeiro antibiótico eficaz contra M. tuberculosis . Essa descoberta é geralmente considerada o início da era moderna da tuberculose, embora a verdadeira revolução tenha começado alguns anos depois, em 1952, com o desenvolvimento da isoniazida , o primeiro medicamento micobactericida oral. O advento da rifampicina na década de 1970 acelerou os tempos de recuperação e reduziu significativamente o número de casos de tuberculose até a década de 1980.

O epidemiologista britânico Thomas McKeown mostrou que 'o tratamento com estreptomicina reduziu o número de mortes desde que foi introduzido (1948-1971) em 51 por cento ...' . No entanto, ele também mostrou que a mortalidade por tuberculose na Inglaterra e no País de Gales já havia diminuído em 90 a 95% antes que a estreptomicina e a vacinação com BCG estivessem amplamente disponíveis, e que a contribuição dos antibióticos para o declínio da mortalidade por tuberculose era realmente muito pequena: ' ... para o período total desde que a causa da morte foi registrada pela primeira vez (1848-71), a redução foi de 3,2 por cento ' . Esses números foram confirmados para todos os países ocidentais (ver, por exemplo, o declínio na mortalidade por tuberculose nos EUA) e para todas as doenças infecciosas conhecidas. McKeown explicou o declínio na mortalidade por doenças infecciosas por um padrão de vida melhorado, particularmente por melhor nutrição e por melhor higiene, e menos por intervenção médica. McKeown, considerado o pai da medicina social, defende há muitos anos que, com drogas e vacinas, podemos vencer a batalha, mas perderemos a guerra contra as doenças da pobreza. Para isso, os esforços e recursos devem ser direcionados principalmente para a melhoria do padrão de vida das pessoas em países com poucos recursos e para a melhoria de seu meio ambiente por meio do fornecimento de água potável, saneamento, melhor moradia, educação, segurança e justiça e acesso a cuidados médicos. Particularmente, o trabalho dos ganhadores do Prêmio Nobel Robert W. Fogel (1993) e Angus Deaton (2015) contribuíram muito para a recente reapreciação da tese de McKeown. Uma confirmação negativa da tese de McKeown foi que o aumento da pressão sobre os salários pelos empréstimos do FMI à Europa Oriental pós-comunista estava fortemente associado a um aumento na incidência, prevalência e mortalidade da tuberculose.

Nos Estados Unidos, houve uma redução dramática nos casos de tuberculose na década de 1970. Já em 1900, campanhas de saúde pública foram lançadas para educar as pessoas sobre o contágio. Nas décadas posteriores, cartazes, panfletos e jornais continuaram a informar as pessoas sobre o risco de contágio e métodos para evitá-lo, incluindo o aumento da conscientização pública sobre a importância de uma boa higiene. Embora a maior conscientização sobre boas práticas de higiene tenha reduzido o número de casos, a situação era pior nos bairros pobres. Clínicas públicas foram criadas para melhorar a conscientização e fornecer exames. Na Escócia, a Dra. Nora Wattie liderou as inovações na saúde pública tanto a nível local quanto nacional. Isso resultou em declínios acentuados nas décadas de 1920 e 1930.

Ressurgimento da tuberculose

As esperanças de que a doença pudesse ser completamente eliminada foram frustradas na década de 1980 com o aumento das cepas resistentes aos medicamentos . Os casos de tuberculose na Grã-Bretanha, em torno de 117.000 em 1913, caíram para cerca de 5.000 em 1987, mas os casos aumentaram novamente, chegando a 6.300 em 2000 e 7.600 casos em 2005. Devido à eliminação dos serviços de saúde pública em Nova York e ao surgimento do HIV , houve um ressurgimento da tuberculose no final dos anos 1980. O número de pacientes que não conseguiram completar o curso dos medicamentos foi alto. Nova York teve que lidar com mais de 20.000 pacientes de TB com cepas multirresistentes (resistentes a, pelo menos, rifampicina e isoniazida).

Em resposta ao ressurgimento da tuberculose, a Organização Mundial da Saúde emitiu uma declaração de emergência de saúde global em 1993. Todos os anos, estima-se que ocorram em todo o mundo quase meio milhão de novos casos de tuberculose multirresistente (MDR-TB).

Veja também

Notas

Referências

Livros

Estudos mais antigos

Diários

Conferências

  • Dang B (23–24 de março de 2001). "O toque real". The Proceedings of the 10th Annual History of Medicine Days . Calgary, AB. pp. 229–34.