Hipercalcemia - Hypercalcaemia

Hipercalcemia
Outros nomes Hipercalcemia
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Cálcio na tabela periódica
Especialidade Endocrinologia
Sintomas Dor abdominal , dor óssea, confusão , depressão , fraqueza
Complicações Pedras nos rins , ritmo cardíaco anormal , parada cardíaca
Causas Hiperparatireoidismo primário , câncer , sarcoidose , tuberculose , doença de Paget , neoplasia endócrina múltipla , toxicidade da vitamina D
Método de diagnóstico Nível sérico do sangue > 2,6 mmol / l ( cálcio corrigido ou cálcio ionizado )
Tratamento Causa subjacente, fluidos intravenosos , furosemida , calcitonina , pamidronato , hemodiálise
Medicamento Veja o artigo
Frequência 4 por 1.000

A hipercalcemia , também conhecida como hipercalcemia , é um nível elevado de cálcio (Ca 2+ ) no soro sanguíneo . A faixa normal é 2,1–2,6  mmol / L (8,8–10,7  mg / dL , 4,3–5,2 mEq / L ), com níveis superiores a 2,6 mmol / L definidos como hipercalcemia. Aqueles com um aumento leve que se desenvolveu lentamente geralmente não apresentam sintomas. Naqueles com níveis mais elevados ou início rápido, os sintomas podem incluir dor abdominal , dor óssea, confusão , depressão , fraqueza , cálculos renais ou ritmo cardíaco anormal, incluindo parada cardíaca .

A maioria dos casos é decorrente de hiperparatireoidismo primário ou câncer . Outras causas incluem sarcoidose , tuberculose , doença de Paget , neoplasia endócrina múltipla (MEN), toxicidade da vitamina D , hipercalcemia hipocalciúrica familiar e certos medicamentos , como lítio e hidroclorotiazida . O diagnóstico geralmente deve incluir um nível corrigido de cálcio ou cálcio ionizado e ser confirmado após uma semana. Alterações específicas, como intervalo QT reduzido e intervalo PR prolongado , podem ser observadas em um eletrocardiograma (ECG).

O tratamento pode incluir fluidos intravenosos , furosemida , calcitonina ou pamidronato , além de tratar a causa subjacente. A evidência do uso de furosemida, entretanto, é pobre. Naqueles com níveis muito altos, a hospitalização pode ser necessária. A hemodiálise pode ser usada em pessoas que não respondem a outros tratamentos. Naqueles com toxicidade da vitamina D, os esteróides podem ser úteis. A hipercalcemia é relativamente comum. O hiperparatireoidismo primário ocorre em 1–7 por 1.000 pessoas e a hipercalcemia ocorre em cerca de 2,7% das pessoas com câncer.

sinais e sintomas

Mnemônico para sintomas
Pedras Rim ou biliar
Ossos Dor no osso
Gemidos Desconforto abdominal
Gemidos Reclamações de sintomas inespecíficos
Tronos Obstipação e volume excessivo de urina
Tônus muscular Fraqueza muscular, diminuição dos reflexos
Conotações psiquiátricas Depressão , ansiedade , disfunção cognitiva

Os sintomas neuromusculares da hipercalcemia são causados ​​por um efeito batmotrópico negativo devido ao aumento da interação do cálcio com os canais de sódio . Como o cálcio bloqueia os canais de sódio e inibe a despolarização das fibras nervosas e musculares, o aumento do cálcio aumenta o limiar para a despolarização. Isso resulta em reflexos tendinosos profundos diminuídos ( hiporreflexia ) e fraqueza do músculo esquelético .

Outros sintomas incluem arritmias cardíacas (especialmente em pessoas que tomam digoxina ), fadiga , náuseas , vômitos (êmese), perda de apetite , dor abdominal e íleo paralítico . Se ocorrer insuficiência renal como resultado, as manifestações podem incluir aumento da micção , micção noturna e aumento da sede . A manifestação psiquiátrica pode incluir instabilidade emocional, confusão , delírio , psicose e estupor . Os depósitos de cálcio conhecidos como sinal do limbo podem ser visíveis aos olhos.

Os sintomas são mais comuns com valores elevados de cálcio no sangue (12,0 mg / dl ou 3 mmol / l). Hipercalcemia grave (acima de 15–16 mg / dl ou 3,75–4 mmol / l) é considerada uma emergência médica : nesses níveis, pode ocorrer coma e parada cardíaca . Os altos níveis de íons cálcio diminuem a permeabilidade da membrana neuronal aos íons sódio, diminuindo a excitabilidade, o que leva à hipotonicidade do músculo liso e estriado. Isso explica a fadiga, fraqueza muscular, tônus ​​baixo e reflexos lentos nos grupos musculares. Os nervos lentos também explicam sonolência , confusão, alucinações, estupor ou coma. No intestino, isso causa constipação . A hipocalcemia causa o oposto pelo mesmo mecanismo.

Crise hipercalcêmica

Uma crise hipercalcêmica é uma situação de emergência com hipercalcemia grave, geralmente acima de aproximadamente 14 mg / dL (ou 3,5 mmol / l).

Os principais sintomas de uma crise hipercalcêmica são oligúria ou anúria , bem como sonolência ou coma . Após o reconhecimento, o hiperparatireoidismo primário deve ser comprovado ou excluído.

Em casos extremos de hiperparatireoidismo primário, a remoção da glândula paratireoide após a exploração cirúrgica do pescoço é a única maneira de evitar a morte. O programa diagnóstico deve ser realizado em algumas horas, em paralelo com medidas para reduzir o cálcio sérico. O tratamento de escolha para a redução aguda do cálcio é hidratação extensiva e calcitonina , bem como bifosfonatos (que têm efeito sobre os níveis de cálcio após um ou dois dias).

Causas

O hiperparatireoidismo primário e a malignidade são responsáveis ​​por cerca de 90% dos casos de hipercalcemia.

Função da paratireóide

Câncer

Micrografia de carcinoma de pequenas células do ovário do tipo hipercalcêmico. Mancha H&E .

Distúrbios da vitamina D

Alta renovação óssea

Falência renal

De outros

Diagnóstico

O diagnóstico geralmente deve incluir um nível corrigido de cálcio ou cálcio ionizado e ser confirmado após uma semana. No entanto, há controvérsia em torno da utilidade do cálcio corrigido, pois ele pode não ser melhor do que o cálcio total.

O intervalo normal é 2,1–2,6  mmol / L (8,8–10,7  mg / dL , 4,3–5,2 mEq / L ), com níveis superiores a 2,6 mmol / L definidos como hipercalcemia. A hipercalcemia moderada é um nível de 2,88–3,5 mmol / L (11,5–14 mg / dL), enquanto a hipercalcemia grave é> 3,5 mmol / L (> 14 mg / dL).

ECG

Uma onda de Osborn, um traçado de EKG anormal que pode estar associado à hipercalcemia.

Também podem ocorrer ritmos cardíacos anormais , e os achados do ECG de um intervalo QT curto sugerem hipercalcemia. Hipercalcemia significativa pode causar alterações no ECG que mimetizam um infarto agudo do miocárdio . A hipercalcemia também é conhecida por causar um achado no ECG que mimetiza a hipotermia, conhecido como onda de Osborn .

Tratamentos

O objetivo da terapia é tratar primeiro a hipercalcemia e, subsequentemente, o esforço é direcionado para tratar a causa subjacente.

Fluidos e diuréticos

Terapia inicial:

  • hidratação, aumento da ingestão de sal e diurese forçada .
    • a hidratação é necessária porque muitos pacientes estão desidratados devido a vômitos ou defeitos renais na concentração da urina.
    • o aumento da ingestão de sal também pode aumentar o volume de fluido corporal, bem como aumentar a excreção de sódio na urina, o que aumenta ainda mais a excreção urinária de cálcio.
    • após a reidratação, um diurético de alça , como a furosemida, pode ser administrado para permitir a reposição intravenosa contínua de grande volume de sal e água, minimizando o risco de sobrecarga de volume sanguíneo e edema pulmonar . Além disso, os diuréticos de alça tendem a deprimir a reabsorção de cálcio pelo rim, ajudando assim a diminuir os níveis de cálcio no sangue
    • geralmente pode diminuir o cálcio sérico em 1-3 mg / dL em 24 horas
    • deve-se ter cuidado para evitar a depleção de potássio ou magnésio

Bisfosfonatos e calcitonina

Terapia adicional:

  • bisfosfonatos são análogos de pirofosfato com alta afinidade para o osso, especialmente áreas de alta renovação óssea.
    • eles são absorvidos pelos osteoclastos e inibem a reabsorção óssea osteoclástica
    • os medicamentos atualmente disponíveis incluem (em ordem de potência): (1ª geração) etidronato , (2ª geração) tiludronato , IV pamidronato , alendronato (3ª geração) zoledronato e risedronato
    • todas as pessoas com hipercalcemia associada ao câncer devem receber tratamento com bifosfonatos, uma vez que a terapia de 'primeira linha' (acima) não pode ser continuada indefinidamente nem é isenta de riscos. Além disso, mesmo que a terapia de “primeira linha” tenha sido eficaz, é praticamente certo que a hipercalcemia irá reaparecer na pessoa com hipercalcemia maligna . O uso de bisfosfonatos em tais circunstâncias, então, torna-se tanto terapêutico quanto preventivo
    • as pessoas com insuficiência renal e hipercalcemia devem fazer uma análise de risco-benefício antes de receberem bifosfonatos , uma vez que são relativamente contra-indicados na insuficiência renal.
  • A calcitonina bloqueia a reabsorção óssea e também aumenta a excreção urinária de cálcio ao inibir a reabsorção de cálcio pelo rim
    • Normalmente usado em hipercalcemia com risco de vida junto com reidratação, diurese e bifosfonatos
    • Ajuda a prevenir a recorrência de hipercalcemia
    • A dose é de 4 unidades internacionais por quilograma por via subcutânea ou intramuscular a cada 12 horas, geralmente não continuada indefinidamente devido ao início rápido da diminuição da resposta à calcitonina

Outras terapias

  • raramente usado, ou usado em circunstâncias especiais
    • plicamicina inibe a reabsorção óssea (raramente usado)
    • nitrato de gálio inibe a reabsorção óssea e altera a estrutura dos cristais ósseos (raramente usado)
    • glicocorticóides aumentam a excreção urinária de cálcio e diminuem a absorção intestinal de cálcio
    • diálise geralmente usada em hipercalcemia grave complicada por insuficiência renal . O fosfato suplementar deve ser monitorado e adicionado, se necessário
    • a terapia com fosfato pode corrigir a hipofosfatemia em face da hipercalcemia e diminuir o cálcio sérico

Outros animais

A pesquisa levou a uma melhor compreensão da hipercalcemia em animais não humanos. Freqüentemente, as causas da hipercalcemia têm uma correlação com o ambiente em que os organismos vivem. A hipercalcemia em animais de estimação geralmente é causada por doenças, mas outros casos podem ser devido à ingestão acidental de plantas ou produtos químicos em casa. Animais ao ar livre comumente desenvolvem hipercalcemia por meio da toxicidade da vitamina D de plantas selvagens em seus ambientes.

Animais domésticos

Animais domésticos, como cães e gatos, desenvolvem hipercalcemia. É menos comum em gatos e muitos casos felinos são idiopáticos . Em cães, linfossarcoma , doença de Addison , hiperparatireoidismo primário e insuficiência renal crônica são as principais causas de hipercalcemia, mas também existem causas ambientais geralmente exclusivas de animais domésticos. A ingestão de pequenas quantidades de calcipotrieno encontrado no creme para psoríase pode ser fatal para um animal de estimação. O calcipotrieno causa um rápido aumento nos níveis de íons de cálcio. Os níveis de íons de cálcio podem permanecer altos por semanas se não forem tratados e levar a uma série de problemas médicos. Também há casos de hipercalcemia relatados devido à ingestão de raticidas por cães contendo uma substância química semelhante ao calcipotrieno encontrado no creme para psoríase . Além disso, a ingestão de plantas domésticas é uma causa de hipercalcemia. Plantas como Cestrum diurnum e Solanum malacoxylon contêm ergocalciferol ou colecalciferol que causam o aparecimento de hipercalcemia. O consumo de pequenas quantidades dessas plantas pode ser fatal para os animais de estimação. Os sintomas observáveis ​​podem se desenvolver, como polidipsia , poliúria , fadiga extrema ou constipação.

Animais ao ar livre

Trisetum flavescens (grama de aveia amarela)

Em certos ambientes externos, animais como cavalos, porcos, gado e ovelhas apresentam hipercalcemia comumente. No sul do Brasil e na Índia Mattewara , aproximadamente 17% das ovelhas são afetadas, com 60% desses casos sendo fatais. Muitos casos também são documentados na Argentina , Papua Nova Guiné , Jamaica , Havaí e Baviera . Esses casos de hipercalcemia são geralmente causados ​​pela ingestão de Trisetum flavescens antes de ele secar. Uma vez que o Trisetum flavescens é seco, sua toxicidade diminui. Outras plantas que causam hipercalcemia são Cestrum diurnum , Nierembergia veitchii , Solanum esuriale , Solanum torvum e Solanum malacoxylon . Essas plantas contêm calcitriol ou substâncias semelhantes que causam aumentos nos níveis de íons de cálcio. A hipercalcemia é mais comum em pastagens em altitudes acima de 1.500 metros, onde o crescimento de plantas como Trisetum flavescens é favorável. Mesmo que pequenas quantidades sejam ingeridas por longos períodos de tempo, os níveis elevados e prolongados de íons de cálcio têm grandes efeitos negativos nos animais. Os problemas que esses animais experimentam são fraqueza muscular e calcificação de vasos sanguíneos, válvulas cardíacas, fígado, rins e outros tecidos moles, que podem levar à morte.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas