Hiperglicemia - Hyperglycemia

Hiperglicemia
Outros nomes Açúcar elevado no sangue, hiperglicemia, hiperglicemia
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Os hexágonos brancos na imagem representam moléculas de glicose, que estão aumentadas na imagem inferior.
Especialidade Endocrinologia

A hiperglicemia é uma condição em que uma quantidade excessiva de glicose circula no plasma sanguíneo . Este é geralmente um nível de açúcar no sangue superior a 11,1  mmol / l (200  mg / dl ), mas os sintomas podem não começar a se tornar perceptíveis até valores ainda mais altos, como 13,9–16,7 mmol / l (~ 250–300  mg / dl ). Um sujeito com um intervalo consistente entre ~ 5,6 e ~ 7 mmol / l (100-126 mg / dl ) ( diretrizes da American Diabetes Association ) é considerado ligeiramente hiperglicêmico e acima de 7 mmol / l (126 mg / dl ) é geralmente considerado tenhodiabetes . Para diabéticos, os níveis de glicose considerados muito hiperglicêmicos podem variar de pessoa para pessoa, principalmente devido ao limiar renal de glicose da pessoa e à tolerância geral à glicose. Em média, entretanto, níveis crônicos acima de 10-12 mmol / L (180-216 mg / dl) podem causar danos perceptíveis aos órgãos ao longo do tempo.

sinais e sintomas

O grau de hiperglicemia pode mudar com o tempo, dependendo da causa metabólica, por exemplo, tolerância à glicose diminuída ou glicose em jejum, e pode depender do tratamento. A hiperglicemia temporária costuma ser benigna e assintomática. Os níveis de glicose no sangue podem subir muito acima do normal e causar alterações patológicas e funcionais por períodos significativos, sem produzir quaisquer efeitos ou sintomas permanentes. Durante este período assintomático, pode ocorrer uma anormalidade no metabolismo dos carboidratos, que pode ser testada medindo a glicose plasmática. A hiperglicemia crônica em níveis acima do normal pode produzir uma grande variedade de complicações graves ao longo dos anos, incluindo danos aos rins, danos neurológicos, danos cardiovasculares, danos à retina ou danos aos pés e pernas. A neuropatia diabética pode ser resultado de hiperglicemia de longo prazo. O comprometimento do crescimento e a suscetibilidade a certas infecções podem ocorrer como resultado da hiperglicemia crônica.

A hiperglicemia aguda envolvendo níveis de glicose extremamente elevados é uma emergência médica e pode produzir complicações sérias rapidamente (como perda de fluidos por diurese osmótica ). É mais frequente em pessoas com diabetes insulino-dependente não controlado .

Os seguintes sintomas podem estar associados à hiperglicemia aguda ou crônica, com os três primeiros compondo a tríade hiperglicêmica clássica:

Fome frequente sem outros sintomas também pode indicar que os níveis de açúcar no sangue estão muito baixos. Isso pode ocorrer quando as pessoas com diabetes tomam muitos medicamentos hipoglicêmicos orais ou insulina para a quantidade de alimentos que comem. A queda resultante no nível de açúcar no sangue para abaixo da faixa normal leva a uma resposta de fome.

A polidipsia e a poliúria ocorrem quando os níveis de glicose no sangue aumentam o suficiente para resultar na excreção do excesso de glicose pelos rins, o que leva à presença de glicose na urina . Isso produz uma diurese osmótica .

Os sinais e sintomas de cetoacidose diabética podem incluir:

  • Cetoacidose
  • Hiperventilação Kussmaul (respiração profunda e rápida)
  • Confusão ou diminuição do nível de consciência
  • Desidratação devido à glicosúria e diurese osmótica
  • Sede aumentada
  • Odor de hálito com cheiro 'frutado'
  • Nausea e vomito
  • Dor abdominal
  • Prejuízo da função cognitiva, junto com aumento de tristeza e ansiedade
  • Perda de peso

A hiperglicemia causa uma diminuição no desempenho cognitivo, especificamente na velocidade de processamento, função executiva e desempenho. A diminuição do desempenho cognitivo pode causar esquecimento e perda de concentração.

Complicações

Na hiperglicemia não tratada, uma condição chamada cetoacidose pode se desenvolver porque a diminuição dos níveis de insulina aumenta a atividade da lipase sensível aos hormônios . A degradação dos triacilglicerídeos pela lipase sensível ao hormônio produz ácidos graxos livres que são eventualmente convertidos em acetil-coA por beta-oxidação.

A cetoacidose é uma condição com risco de vida que requer tratamento imediato. Os sintomas incluem: falta de ar, hálito com cheiro de fruta (como gotas de pêra), náuseas e vômitos e boca muito seca. A hiperglicemia crônica (alto nível de açúcar no sangue) prejudica o coração em pacientes sem histórico de doença cardíaca ou diabetes e está fortemente associada a ataques cardíacos e morte em indivíduos sem doença cardíaca coronária ou histórico de insuficiência cardíaca.

Além disso, uma consequência da hiperglicemia com risco de vida é a síndrome hiperosmolar não cetótica.

A hiperglicemia perioperatória foi associada a imunossupressão, aumento de infecções, diurese osmótica, retardo na cicatrização de feridas, retardo do esvaziamento gástrico, estimulação simpatoadrenérgica e aumento da mortalidade. Além disso, reduz o sucesso do enxerto de pele, exacerba o cérebro, a medula espinhal e os danos renais por isquemia, piora os resultados neurológicos em lesões traumáticas na cabeça e está associado à disfunção cognitiva pós-operatória após CRM.

Causas

A hiperglicemia pode ser causada por: diabetes, vários distúrbios endócrinos (não diabéticos) (resistência à insulina e distúrbios da tireóide, adrenais, pancreáticos e hipofisários), sepse e certas infecções, doenças intracranianas (por exemplo, encefalite, tumores cerebrais (especialmente se perto da pituitária glândula), hemorragias cerebrais e meningite) (freqüentemente esquecido), convulsões, doença terminal em estágio final, cirurgias prolongadas / grandes, alimentação excessiva , estresse severo e trauma físico.

Endócrino

A hiperglicemia crônica e persistente geralmente é resultado do diabetes . Vários hormônios agem para aumentar os níveis de glicose no sangue e, portanto, podem causar hiperglicemia quando presentes em excesso, incluindo: cortisol, catecolaminas, hormônio do crescimento, glucagon e hormônios da tireoide . A hiperglicemia pode, portanto, ser observada em: síndrome de Cushing , feocromocitoma , acromegalia , hiperglucagonemia e hipertireoidismo .

Diabetes mellitus

A hiperglicemia crônica que persiste mesmo em jejum é mais comumente causada por diabetes mellitus . Na verdade, a hiperglicemia crônica é a característica definidora da doença. A hiperglicemia intermitente pode estar presente em estados pré-diabéticos. Episódios agudos de hiperglicemia sem causa óbvia podem indicar desenvolvimento de diabetes ou predisposição ao distúrbio.

No diabetes mellitus, a hiperglicemia geralmente é causada por baixos níveis de insulina ( diabetes mellitus tipo 1 ) e / ou pela resistência à insulina em nível celular ( diabetes mellitus tipo 2 ), dependendo do tipo e estado da doença. Níveis baixos de insulina e / ou resistência à insulina evitam que o corpo converta glicose em glicogênio (uma fonte de energia semelhante ao amido armazenada principalmente no fígado), o que por sua vez torna difícil ou impossível remover o excesso de glicose do sangue. Com níveis normais de glicose, a quantidade total de glicose no sangue em um determinado momento é apenas o suficiente para fornecer energia ao corpo por 20-30 minutos e, portanto, os níveis de glicose devem ser mantidos com precisão pelos mecanismos de controle interno do corpo. Quando os mecanismos falham de forma a permitir que a glicose atinja níveis anormais, o resultado é a hiperglicemia.

A cetoacidose pode ser o primeiro sintoma de diabetes imunomediada, principalmente em crianças e adolescentes. Além disso, os pacientes com diabetes imunomediada podem mudar de hiperglicemia de jejum modesta para hiperglicemia grave e até mesmo cetoacidose como resultado de estresse ou infecção.

Resistência a insulina

A obesidade tem contribuído para o aumento da resistência à insulina devido ao aumento da ingestão calórica diária da população. A resistência à insulina aumenta a hiperglicemia porque o corpo fica saturado de glicose. A resistência à insulina dessensibiliza os receptores de insulina, impedindo que a insulina baixe os níveis de açúcar no sangue.

A principal causa de hiperglicemia no diabetes tipo 2 é a falha da insulina em suprimir a produção de glicose pela glicólise e gliconeogênese devido à resistência à insulina. A insulina normalmente inibe a glicogenólise, mas não consegue fazê-lo em uma condição de resistência à insulina, resultando no aumento da produção de glicose. No fígado, o FOXO6 normalmente promove a gliconeogênese em jejum, mas a insulina bloqueia o Fox06 na alimentação. Em uma condição de resistência à insulina, a insulina não consegue bloquear o FoxO6, resultando na gliconeogênese contínua mesmo após a alimentação.

Remédios

Certos medicamentos aumentam o risco de hiperglicemia, incluindo: corticosteroides , octreotida , betabloqueadores , epinefrina , diuréticos tiazídicos , estatinas , niacina , pentamidina , inibidores da protease , L-asparaginase e antipsicóticos . A administração aguda de estimulantes como anfetaminas normalmente produz hiperglicemia; o uso crônico, entretanto, produz hipoglicemia . Alguns dos medicamentos psiquiátricos mais recentes, como Zyprexa (Olanzapina) e Cymbalta (Duloxetina), também podem causar hiperglicemia significativa.

As tiazidas são usadas para tratar diabetes tipo 2, mas também causa hiperglicemia grave.

Estresse

Uma alta proporção de pacientes que sofrem de estresse agudo, como acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio, pode desenvolver hiperglicemia, mesmo na ausência de diagnóstico de diabetes. (Ou talvez acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio foi causado por hiperglicemia e diabetes não diagnosticado.) Estudos em humanos e animais sugerem que isso não é benigno e que a hiperglicemia induzida por estresse está associada a um alto risco de mortalidade após acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio. Somatostatinomas e hipocalemia induzida por aldosteronoma podem causar hiperglicemia, mas geralmente desaparecem após a remoção do tumor.

O estresse causa hiperglicemia por vários mecanismos, incluindo por meio de alterações metabólicas e hormonais e por meio do aumento de citocinas pró-inflamatórias que interrompem o metabolismo de carboidratos, levando à produção excessiva de glicose e redução da captação nos tecidos, podendo causar hiperglicemia.

Hormônios como o hormônio do crescimento, glucagon, cortisol e catecolaminas podem causar hiperglicemia quando estão presentes no corpo em quantidades excessivas.

Diagnóstico

Monitoramento

É fundamental que os pacientes que monitoram os níveis de glicose em casa estejam cientes de quais unidades de medida seu medidor de glicose usa. Os níveis de glicose são medidos em:

  1. Milimoles por litro (mmol / l) é a unidade padrão do SI usada na maioria dos países ao redor do mundo.
  2. Miligramas por decilitro (mg / dl) são usados ​​em alguns países como Estados Unidos, Japão, França, Egito e Colômbia.

As revistas científicas estão adotando o uso de mmol / l; alguns periódicos agora usam mmol / l como unidade primária, mas citam mg / dl entre parênteses.

Os níveis de glicose variam antes e depois das refeições e em vários momentos do dia; a definição de "normal" varia entre os profissionais médicos. Em geral, o intervalo normal para a maioria das pessoas (adultos em jejum) é cerca de 4 a 6 mmol / l ou 80 a 110 mg / dl. (onde 4 mmol / l ou 80 mg / dl é "ideal".) Um sujeito com uma faixa consistente acima de 7 mmol / l ou 126 mg / dl é geralmente considerado como tendo hiperglicemia, enquanto uma faixa consistente abaixo de 4 mmol / l ou 70 mg / dl é considerado hipoglicêmico . Em adultos em jejum , a glicose plasmática não deve exceder 7 mmol / l ou 126 mg / dL. Níveis elevados sustentados de açúcar no sangue causam danos aos vasos sanguíneos e aos órgãos que fornecem, levando às complicações do diabetes.

A hiperglicemia crônica pode ser medida por meio do teste de HbA1c . A definição de hiperglicemia aguda varia de acordo com o estudo, com níveis de mmol / l de 8 a 15 (níveis de mg / dl de 144 a 270).

Defeitos na secreção de insulina, ação da insulina ou ambos resultam em hiperglicemia.

A hiperglicemia crônica pode ser medida por testes clínicos de urina que podem detectar açúcar na urina ou microalbuminúria, que pode ser um sintoma de diabetes.

Exercícios aeróbicos em grupo

Tratamento

O tratamento da hiperglicemia requer a eliminação da causa subjacente, como o diabetes. A hiperglicemia aguda pode ser tratada pela administração direta de insulina na maioria dos casos. A hiperglicemia grave pode ser tratada com terapia hipoglicêmica oral e modificação do estilo de vida.

Substituir o pão branco por trigo integral pode ajudar a reduzir a hiperglicemia

No diabetes mellitus (de longe a causa mais comum de hiperglicemia crônica), o tratamento visa manter a glicose no sangue em um nível o mais próximo possível do normal, a fim de evitar complicações graves a longo prazo. Isso é feito por uma combinação de dieta adequada, exercícios regulares e insulina ou outro medicamento, como metformina , etc.

Aqueles com hiperglicemia podem ser tratados com sulfonilureias ou metformina ou ambos. Essas drogas ajudam a melhorar o controle glicêmico. O inibidor da dipeptidil peptidase 4 sozinho ou em combinação com a insulina basal pode ser usado como um tratamento para a hiperglicemia em pacientes ainda hospitalizados.

Aumentar o exercício aeróbico para pelo menos 30 minutos fará um melhor uso da glicose acumulada no corpo, uma vez que a glicose está sendo usada para energia pelo músculo.

A restrição calórica seria uma das principais mudanças no estilo de vida, pois reduz o excesso de alimentação, o que contribui para a hiperglicemia.

Dietas ricas em gorduras insaturadas saudáveis ​​e carboidratos de trigo integral, como a dieta mediterrânea, podem ajudar a reduzir a ingestão de carboidratos para controlar melhor a hiperglicemia. Dietas como jejum intermitente e dieta cetogênica ajudam a reduzir o consumo de calorias, o que pode reduzir significativamente a hiperglicemia.

Os carboidratos são a principal causa da hiperglicemia; itens que não sejam de trigo integral devem ser substituídos por itens de trigo integral. As frutas fazem parte de uma dieta nutritiva completa, mas devem ser limitadas devido ao seu alto teor de açúcar.

Epidemiologia

Fatores Ambientais

A hiperglicemia é menor nos grupos de renda mais alta, pois há acesso a uma melhor educação e recursos. Os grupos de renda média baixa têm maior probabilidade de desenvolver hiperglicemia devido à falta de educação e acesso a opções de alimentação. Viver em climas mais quentes pode reduzir a hiperglicemia devido ao aumento da atividade física, enquanto as pessoas são menos ativas em climas mais frios.

População

A hiperglicemia é um dos principais sintomas do diabetes e tem afetado substancialmente a população tornando-se uma epidemia devido ao aumento do consumo calórico da população. Os profissionais de saúde estão tentando trabalhar mais de perto com as pessoas, permitindo-lhes mais liberdade com intervenções que se adaptem ao seu estilo de vida. À medida que a inatividade física e o consumo de calorias aumentam, os indivíduos ficam mais suscetíveis a desenvolver hiperglicemia. A hiperglicemia é causada pelo diabetes tipo 1 e os não brancos têm maior suscetibilidade a ela.

Etimologia

A origem do termo é grega : prefixo ὑπέρ- hiper "excedente", γλυκός glycos "vinho doce, must ", αἷμα haima "sangue", -ία, -εια -ia sufixo para substantivos abstratos do sexo feminino.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas