Pneumonite de hipersensibilidade - Hypersensitivity pneumonitis
| Pneumonite de hipersensibilidade | |
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| Outros nomes | Alveolite alérgica, pulmão de gaita de foles, alveolite alérgica extrínseca (EAA) |
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| Fotomicrografia de alta ampliação de uma biópsia pulmonar obtida mostrando pneumonite de hipersensibilidade crônica ( H&E ), mostrando expansão leve dos septos alveolares (interstício) pelos linfócitos. Uma célula gigante multinucleada , vista dentro do interstício à direita da imagem na metade para baixo, é uma pista importante para o diagnóstico correto. | |
| Especialidade | Respirologia |
A pneumonite de hipersensibilidade ( HP ) ou alveolite alérgica extrínseca ( EAA ) é uma doença rara do sistema imunológico que afeta os pulmões. É uma inflamação dos espaços aéreos ( alvéolos ) e pequenas vias aéreas ( bronquíolos ) dentro do pulmão , causada por hipersensibilidade a poeiras e bolores orgânicos inalados . Pessoas afetadas por este tipo de inflamação pulmonar ( pneumonite ) são comumente expostas à poeira e mofo por causa de sua ocupação ou hobbies.
sinais e sintomas
A pneumonite por hipersensibilidade (HP) é categorizada como aguda, subaguda e crônica com base na duração da doença.
Agudo
Na forma aguda de HP, os sintomas podem se desenvolver de 4 a 6 horas após a exposição intensa ao antígeno provocador. Os sintomas incluem febre , calafrios , mal-estar , tosse , aperto no peito , dispnéia , erupção na pele , inchaço e dor de cabeça . Os sintomas remitem dentro de 12 horas a vários dias após a interrupção da exposição.
O HP agudo é caracterizado por granulomas intersticiais não caseosos mal formados e infiltração de células mononucleares em uma distribuição peribrônquica com células gigantes proeminentes.
Nas radiografias de tórax , pode ser observado um padrão intersticial micronodular difuso (às vezes com densidade em vidro fosco nas zonas pulmonar inferior e média). Os achados são normais em aproximadamente 10% dos pacientes. "Em tomografias computadorizadas de alta resolução , opacidades em vidro fosco ou radiodensidades difusamente aumentadas estão presentes. Os testes de função pulmonar mostram capacidade de difusão reduzida dos pulmões para monóxido de carbono ( DLCO ). Muitos pacientes têm hipoxemia em repouso e todos os pacientes perdem a saturação com exercícios. A alveolite alérgica extrínseca pode eventualmente causar doença pulmonar intersticial .
Subaguda
Pacientes com HP subaguda gradualmente desenvolvem tosse produtiva , dispneia , fadiga , anorexia , perda de peso e pleurisia . Os sintomas são semelhantes aos da forma aguda da doença, mas são menos graves e duram mais. Nas radiografias de tórax, as opacidades micronodulares ou reticulares são mais proeminentes nas zonas pulmonar média a inferior. Os achados podem estar presentes em pacientes que sofreram ataques agudos repetidos.
A forma subaguda ou intermitente produz granulomas não caseosos mais bem formados, bronquiolite com ou sem pneumonia em organização e fibrose intersticial .
Crônica
Na HP crônica, os pacientes geralmente não apresentam história de episódios agudos. Eles têm um início insidioso de tosse, dispneia progressiva, fadiga e perda de peso. Isso está associado à reversibilidade parcial a completa, mas gradual. Recomenda-se evitar qualquer exposição posterior. Baqueteamento digital é observado em 50% dos pacientes. Taquipneia , dificuldade respiratória e estertores inspiratórios nos campos pulmonares inferiores frequentemente estão presentes.
Nas radiografias de tórax, as alterações fibróticas progressivas com perda de volume pulmonar afetam particularmente os lobos superiores. Opacidades nodulares ou em vidro fosco não estão presentes. Características do enfisema são encontradas em radiografias torácicas e tomografias computadorizadas significativas.
As formas crônicas revelam achados adicionais de inflamação intersticial crônica e destruição alveolar ( favo de mel ) associada a fibrose densa. Fendas de colesterol ou corpos de asteróides estão presentes dentro ou fora dos granulomas. Assim como a patogênese da fibrose pulmonar idiopática , a HP crônica está relacionada ao aumento da expressão do antígeno Fas e do ligante Fas , levando ao aumento da ativação da apoptose epitelial nos alvéolos.
Além disso, muitos pacientes apresentam hipoxemia em repouso e todos perdem a saturação com o exercício.
Fisiopatologia
A pneumonite por hipersensibilidade envolve a inalação de um antígeno . Isso leva a uma resposta imune exagerada ( hipersensibilidade ). A hipersensibilidade do tipo III e a hipersensibilidade do tipo IV podem ocorrer dependendo da causa.
Diagnóstico
O diagnóstico é baseado em uma história de sintomas após a exposição ao alérgeno e em testes clínicos . Um médico pode fazer exames de sangue, procurando sinais de inflamação , uma radiografia de tórax e testes de função pulmonar . O paciente mostra uma perda restritiva da função pulmonar.
Os anticorpos IgG precipitantes contra antígenos fúngicos ou aviários podem ser detectados em laboratório usando o método tradicional de imunodifusão Ouchterlony, em que as linhas de "precipitação" se formam na placa de ágar. A tecnologia ImmunoCAP substituiu este método demorado e trabalhoso com seus ensaios CAP automatizados e FEIA (imunoensaio enzimático de fluorescência) que pode detectar anticorpos IgG contra Aspergillus fumigatus (pulmão do fazendeiro ou para ABPA) ou antígenos aviários (pulmão do criador de pássaros).
Apesar de sobreposição, em muitos casos, pneumonite de hipersensibilidade pode ser distinguida da asma ocupacional em que ele não se restringe a apenas a exposição ocupacional, asma e que geralmente é classificada como uma hipersensibilidade do tipo I . Ao contrário da asma, a pneumonite por hipersensibilidade atinge os alvéolos pulmonares em vez dos brônquios .
Biópsia pulmonar
As biópsias pulmonares podem ser diagnósticas em casos de pneumonite de hipersensibilidade crônica, ou podem ajudar a sugerir o diagnóstico e desencadear ou intensificar a busca por um alérgeno . A principal característica da pneumonite de hipersensibilidade crônica nas biópsias pulmonares é a expansão do interstício pelos linfócitos acompanhada por uma ocasional célula gigante multinucleada ou granuloma solto .
Quando a fibrose se desenvolve na pneumonite de hipersensibilidade crônica, o diagnóstico diferencial nas biópsias pulmonares inclui as pneumonias intersticiais idiopáticas . Este grupo de doenças inclui pneumonia intersticial usual , pneumonia intersticial inespecífica e pneumonia criptogênica em organização , entre outras.
O prognóstico de algumas pneumonias intersticiais idiopáticas, por exemplo, pneumonia intersticial idiopática normal (isto é, fibrose pulmonar idiopática), é muito pobre e os tratamentos de pouca ajuda. Isso contrasta o prognóstico (e o tratamento) para a pneumonite por hipersensibilidade, que geralmente é bastante bom se o alérgeno for identificado e a exposição a ele significativamente reduzida ou eliminada. Assim, uma biópsia pulmonar, em alguns casos, pode fazer uma diferença decisiva.
Tipos
A pneumonite por hipersensibilidade também pode ser chamada de muitos nomes diferentes, com base no antígeno de provocação . Esses incluem:
| Modelo | Antígeno específico | Exposição |
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Pulmão do criador de pássaros Também chamado de pulmão do criador de pássaros, pulmão do criador de pombos e pulmão do avicultor |
Proteínas aviárias | Penas e excrementos de pássaros |
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Exposição à Bagassose a melaço mofado |
Actinomicetos termofílicos | Bagaço mofado (cana-de-açúcar prensada) |
| Cephalosporium HP | Cephalosporium | Porões contaminados (de esgoto) |
| Pulmão de lavador de queijo | Penicillum casei ou P. roqueforti | Tripas de queijo |
| Pulmão do trabalhador químico - Isocianato HP | Diisocianato de tolueno (TDI), diisocianato de hexametileno (HDI) ou isocianato de bisfenil metileno (MDI) | Tintas, resinas e espumas de poliuretano |
| Pulmão do trabalhador químico - anidrido trimelítico (TMA) HP | Anidrido trimelítico | Plásticos, resinas e tintas |
| Pulmão do trabalhador do café | Proteína do grão de café | Pó de grão de café |
| Pulmão composto | Aspergillus | Composto |
| Doença do trabalhador detergente | Enzimas Bacillus subtilis | Detergente |
| HP familiar também chamado de HP doméstico |
Bacillus subtilis , esporos de puffball | Paredes contaminadas |
| Pulmão do fazendeiro | Os moldes
A bactéria
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Feno mofado |
| Pulmão de hidromassagem | Mycobacterium avium complexo | Névoa de banheiras de hidromassagem |
| Pulmão umidificador | A bactéria
Os fungos As amebas |
Névoa gerada por uma máquina de água parada |
| Casa de verão japonesa HP Também chamada de HP do tipo de verão japonês | Trichosporon cutaneum | Madeira úmida e esteiras |
| Pulmão de trabalhador de laboratório | Proteína de urina de rato macho | Ratos de laboratório |
| Licoperdonose | Esporos de puffball | Pó de esporo de puffballs maduros |
| Pulmão de malte | Aspergillus clavatus | Cevada mofada |
| Doença da casca do bordo | Cryptostroma corticale | Moldy bordo casca |
| Fluidos de usinagem HP | Micobactéria não tuberculosa | Névoa de fluidos de usinagem |
| Pulmão de Miller | Sitophilus granarius (gorgulho do trigo) | Grão contaminado com poeira |
| Concha de molusco HP | Proteínas animais aquáticas | Pó de concha de molusco |
| Pulmão do trabalhador do cogumelo | Actinomicetos termofílicos | Composto de cogumelos |
| Pulmão do trabalhador de turfa | Causado por Monocillium sp. e Penicillium citreonigrum | Musgo de turfa |
| Pulmão do tomador de rapé hipofisário | Rapé pituitária | Medicação ( Diabetes insipidus ) |
| Pulmão de trabalhador de sauna | Aureobasidium , Graphium spp | Água contaminada da sauna |
| Sequoiose | Aureobasidium , Graphium spp | Casca de sequóia, serragem |
| Streptomyces HP | Streptomyces albus | Fertilizante contaminado |
| Suberose | Penicillium glabrum (anteriormente conhecido como Penicillium frequentans ) | Pó de cortiça bolorento |
| Água da torneira HP | Desconhecido | Água contaminada da torneira |
| Doença do telhado de colmo | Saccharomonospora viridis | Erva seca |
| Pulmão de trabalhador do tabaco | Aspergillus spp | Tabaco mofado |
| Pulmão do tocador de trombone (pulmão do tocador de sopro) | Mycobacterium chelonae | Várias micobactérias dentro dos instrumentos |
| Pulmão de viticultor | Botrytis cinerea molde | Uvas mofadas |
| Pulmão de marceneiro | Alternaria , Penicillium spp | Polpa de madeira, poeira |
Destes tipos, o Pulmão do Fazendeiro e o Pulmão do Criador de Pássaros são os mais comuns. "Estudos documentam 8-540 casos por 100.000 pessoas por ano para agricultores e 6.000-21.000 casos por 100.000 pessoas por ano para criadores de pombos. Altas taxas de ataque são documentadas em surtos esporádicos. A prevalência varia por região, clima e práticas agrícolas. A HP afeta 0,4–7% da população agrícola. A prevalência relatada entre criadores de pássaros é estimada em 20-20.000 casos por 100.000 pessoas em risco. "
Tratamento
O melhor tratamento é evitar o alérgeno provocador, pois a exposição crônica pode causar danos permanentes. Os corticosteroides , como a prednisolona, podem ajudar a controlar os sintomas, mas podem produzir efeitos colaterais.
Imagens adicionais
Micrografia de alta ampliação de pneumonite de hipersensibilidade mostrando inflamação granulomatosa . Coloração tricrômica .
Veja também
Referências
links externos
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| Fontes externas |