Hipocalcemia - Hypocalcemia
Hipocalcemia | |
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Outros nomes | Hipocalcemia |
Especialidade | Endocrinologia |
Sintomas | Dormência , espasmos musculares , convulsões , confusão |
Complicações | Parada cardíaca . |
Causas | Hipoparatireoidismo , deficiência de vitamina D , insuficiência renal , pancreatite , overdose de bloqueador dos canais de cálcio , rabdomiólise , síndrome de lise tumoral , bifosfonatos |
Método de diagnóstico | Soro sanguíneo <2,1 mmol / L ( cálcio corrigido ou cálcio ionizado ) |
Tratamento | Suplementos de cálcio , vitamina D , sulfato de magnésio . |
Frequência | ~ 18% das pessoas no hospital |
A hipocalcemia consiste em níveis baixos de cálcio no soro sanguíneo . O intervalo normal é 2,1–2,6 mmol / L (8,8–10,7 mg / dl , 4,3–5,2 mEq / L ) com níveis inferiores a 2,1 mmol / l definidos como hipocalcemia. Níveis ligeiramente baixos que se desenvolvem lentamente geralmente não apresentam sintomas. Caso contrário, os sintomas podem incluir dormência , espasmos musculares , convulsões , confusão ou parada cardíaca .
As causas comuns incluem hypoparathyroidism e deficiência de vitamina D . Outras causas incluem insuficiência renal , pancreatite , overdose de bloqueadores dos canais de cálcio , rabdomiólise , síndrome de lise tumoral e medicamentos como bifosfonatos . O diagnóstico geralmente deve ser confirmado com um nível corrigido de cálcio ou cálcio ionizado . Alterações específicas podem ser observadas em um eletrocardiograma (ECG).
O tratamento inicial para a doença grave é com cloreto de cálcio intravenoso e possivelmente sulfato de magnésio . Outros tratamentos podem incluir suplementos de vitamina D , magnésio e cálcio . Se devido ao hipoparatireoidismo , hidroclorotiazida , quelantes de fosfato e uma dieta pobre em sal também podem ser recomendados. Cerca de 18% das pessoas que estão sendo tratadas no hospital têm hipocalcemia.
sinais e sintomas
Os sintomas neuromusculares de hipocalcemia são causados por um efeito batmotrópico positivo (ou seja, maior responsividade) devido à diminuição da interação do cálcio com os canais de sódio . Como o cálcio bloqueia os canais de sódio e inibe a despolarização das fibras nervosas e musculares, o cálcio reduzido diminui o limiar para despolarização. Os sintomas podem ser lembrados pelo mnemônico "CATs ficam dormentes" - convulsões, arritmias, tetania e dormência nas mãos e pés e ao redor da boca.
- Petéquias que aparecem como pontos on-off, depois se tornam confluentes e aparecem como púrpura (áreas maiores com hematomas, geralmente em regiões dependentes do corpo).
- Parestesias orais, periorais e acrais , sensação de formigamento ou 'formigamento' na boca e nos lábios e ao redor dela, e nas extremidades das mãos e pés. Freqüentemente, esse é o primeiro sintoma de hipocalcemia.
- Carpopedal e generalizada tetania (contracções unrelieved e fortes das mãos, e nos grandes músculos do resto do corpo) são vistos.
- Tetania latente
- Sinal de enxoval de tetania latente (desencadeando espasmo carpal ao inflar o manguito de pressão arterial e manter a pressão do manguito acima da sistólica )
- Sinal de Chvostek (tocar na parte inferior da maçã do rosto produzirá espasmos faciais)
- Os reflexos do tendão são hiperativos
- Complicações com risco de vida
- Efeitos no débito cardíaco
- Efeito cronotrópico negativo ou diminuição da freqüência cardíaca .
- Efeito inotrópico negativo ou diminuição da contratilidade
- As alterações de ECG incluem o seguinte:
- O prolongamento intermitente do QT ou prolongamento intermitente do QTc (intervalo QT corrigido) no EKG (eletrocardiograma) é anotado. As implicações do prolongamento intermitente do QTc predispõem à instabilidade elétrica cardíaca com risco de vida (e esta é, portanto, uma condição mais crítica do que o prolongamento constante do QTc). Este tipo de instabilidade elétrica coloca a pessoa em alto risco de torsades de pointes , um tipo específico de taquicardia ventricular que aparece em um EKG (ou ECG) como algo que se parece um pouco com uma onda senoidal com uma amplitude regularmente crescente e decrescente. (Torsades de pointes pode causar a morte, a menos que a pessoa possa ser submetida a cardioversão médica ou elétrica e retornar ao ritmo cardíaco normal.)
Causas
O hipoparatireoidismo é uma causa comum de hipocalcemia. O cálcio é fortemente regulado pelo hormônio da paratireóide (PTH). Em resposta aos baixos níveis de cálcio, os níveis de PTH aumentam e, inversamente, se houver altos níveis de cálcio, a secreção de PTH diminui. No entanto, no cenário de hormônio PTH ausente, diminuído ou ineficaz, o corpo perde essa função reguladora e ocorre a hipocalcemia. O hipoparatireoidismo é comumente devido à destruição cirúrgica das glândulas paratireoides. O hipoparatireoidismo também pode ser devido a um problema auto-imune. Algumas causas de hipocalcemia são as seguintes:
- Hiperfosfatemia
- Deficiência de vitamina D
- Doença hepática crônica
- Edetato dissódico
- Deficiência de magnésio
- Uso prolongado de medicamentos / laxantes (magnésio)
- Osteomalacia
- Insuficiência renal crônica
- Vitamina D ativa ineficaz
- Hipoparatireoidismo / genético
- Após a cirurgia hipoparatireoidismo
- Síndrome do osso faminto
- Síndrome de lise tumoral
- Lesão renal aguda
- Rabdomiólise (estágio inicial)
- Como complicação da pancreatite
- Alcalose
- Transfusão massiva de glóbulos vermelhos devido ao excesso de citrato no sangue
- À medida que a concentração de íon hidrogênio no plasma sanguíneo diminui, causada por alcalose respiratória ou metabólica, a concentração de cálcio ionizado livremente, o componente biologicamente ativo do cálcio no sangue, diminui. Como uma porção de íons hidrogênio e cálcio estão ligados à albumina sérica, quando o sangue se torna alcalótico, os íons hidrogênio ligados se dissociam da albumina, liberando a albumina para se ligar a mais cálcio e, assim, diminuindo a porção livremente ionizada do cálcio sérico total. Para cada aumento de 0,1 no pH, o cálcio ionizado diminui em cerca de 0,05 mmol / L. Essa hipocalcemia relacionada à alcalose é parcialmente responsável pela vasoconstrição cerebral que causa tontura, desmaio e parestesia frequentemente vistos com hiperventilação.
- Hipocalcemia neonatal
- Ganho de mutações de função do receptor sensível ao cálcio
- Foscarnet use
- Uso de diurético de alça
- Doença de Crohn
- Alto nível de ácido láctico no sangue
- Pseudo-hipoparatireoidismo
Mecanismo
Fisiologicamente, o cálcio sangüíneo é rigidamente regulado dentro de uma faixa estreita para processos celulares adequados. O cálcio no sangue existe em três estados primários: ligado a proteínas (principalmente albumina ), ligado a ânions como fosfato e citrato e como cálcio ionizado livre (não ligado) ; todas essas formas são ionizadas. Apenas o cálcio não ligado é fisiologicamente ativo. O nível normal de cálcio no sangue está entre 8,5 a 10,5 mg / dL (2,12 a 2,62 mmol / L) e o do cálcio não ligado é de 4,65 a 5,25 mg / dL (1,16 a 1,31 mmol / L).
Diagnóstico
Como uma porção significativa do cálcio está ligada à albumina, qualquer alteração no nível de albumina afetará o nível medido de cálcio. Um nível de cálcio corrigido com base no nível de albumina é: Cálcio corrigido (mg / dL) = Ca total medido (mg / dL) + 0,8 * (4,0 - albumina sérica [g / dL]). Como o cálcio também está ligado a pequenos ânions, pode ser mais útil corrigir o cálcio total para a albumina e o hiato aniônico .
Gestão
A gestão desta condição inclui:
- Gluconato de cálcio a 10% por via intravenosa pode ser administrado ou, se a hipocalcemia for grave, é administrado cloreto de cálcio . Isso só é apropriado se a hipocalcemia for aguda e tiver ocorrido em um período de tempo relativamente curto. Mas se a hipocalcemia for grave e crônica, então esse regime pode ser fatal, porque ocorre um certo grau de aclimatação. A excitabilidade neuromuscular, a instabilidade elétrica cardíaca e os sintomas associados não são curados ou aliviados pela administração imediata de doses corretivas de cálcio, mas exacerbados. Essa administração rápida de cálcio resultaria em super correção efetiva - seguiriam os sintomas de hipercalcemia.
- No entanto, em qualquer circunstância, as doses de manutenção de cálcio e vitamina D (muitas vezes como 1,25- (OH) 2- D 3 , ou seja, calcitriol ) são frequentemente necessárias para evitar declínio adicional
Veja também
- Febre do leite (hipocalcemia em animais)
- Deficiência de cálcio (distúrbio da planta)
- Hipomagnesemia com hipocalcemia secundária
Referências
links externos
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Fontes externas |
Scholia tem um perfil de tópico para hipocalcemia . |