Dismetria - Dysmetria

Dismetria
Especialidade Neurologia

Dismetria (inglês: comprimento incorreto ) é uma falta de coordenação de movimento tipificada pelo undershoot ou overshoot da posição pretendida com a mão, braço, perna ou olho. É um tipo de ataxia . Também pode incluir a incapacidade de avaliar a distância ou escala.

A hipermetria e a hipometria são, respectivamente, ultrapassagem e redução da posição pretendida.

Apresentação

Doenças associadas

A dismetria é freqüentemente encontrada em indivíduos com esclerose múltipla (EM), esclerose lateral amiotrófica (ELA) e pessoas que sofreram de tumores ou derrames . Pessoas que foram diagnosticadas com ataxia espinocerebelar autossômica dominante (SCAs) também apresentam dismetria. Existem muitos tipos de SCAs e, embora muitos exibam sintomas semelhantes (sendo um deles a dismetria), eles são considerados heterogêneos. A ataxia de Friedreich é uma AF bem conhecida em que as crianças têm dismetria. Malformações cerebelares que se estendem até o tronco cerebral também podem se manifestar com dismetria.

Causas

Acredita-se que a verdadeira causa da dismetria seja causada por lesões no cerebelo ou por lesões nos nervos proprioceptivos que levam ao cerebelo que coordenam as informações visuais, espaciais e outras informações sensoriais com o controle motor. Danos aos nervos proprioceptivos não permitem que o cerebelo julgue com precisão para onde a mão, o braço, a perna ou o olho devem se mover. Essas lesões são frequentemente causadas por acidentes vasculares cerebrais , esclerose múltipla (EM), esclerose lateral amiotrófica (ELA) ou tumores .

De acordo com o artigo de pesquisa citado acima, o controle motor é um processo de aprendizagem que utiliza APPGs. A interrupção dos APPGs é possivelmente a causa da ataxia e dismetria e, após a identificação das primitivas motoras, os médicos podem ser capazes de isolar as áreas específicas responsáveis ​​pelos problemas cerebelares.

Existem dois tipos de distúrbios cerebelares que produzem dismetria, especificamente as síndromes cerebelares da linha média e as síndromes cerebelares hemisféricas. As síndromes cerebelares da linha média podem causar dismetria ocular , uma condição na qual os olhos não conseguem rastrear um objeto adequadamente e podem ultrapassar (à frente do objeto) ou diminuir (ficar atrás do objeto). A dismetria ocular também torna difícil manter a fixação em um objeto estacionário. As síndromes cerebelares hemisféricas causam dismetria no sentido motor típico que muitos pensam ao ouvir o termo dismetria.

Uma síndrome motora comum que causa dismetria é a síndrome motora cerebelar, que também é marcada por deficiências na marcha (também conhecida como ataxia ), movimentos oculares desordenados, tremor , dificuldade para engolir e articulação deficiente . Como afirmado acima, a síndrome afetiva cognitiva cerebelar (CCAS) também causa dismetria.

Anatomia

O cerebelo é a área do cérebro que contribui para a coordenação e os processos motores e é anatomicamente inferior ao cérebro . A integração sensório-motora é a maneira que o cérebro tem de integrar as informações recebidas dos neurônios sensoriais (ou proprioceptivos) do corpo, incluindo qualquer informação visual. Para ser mais específico, as informações necessárias para realizar uma tarefa motora vêm de informações retinianas relativas à posição dos olhos e devem ser traduzidas em informações espaciais. A integração sensório-motora é crucial para realizar qualquer tarefa motora e ocorre no córtex pós-parietal. Depois que as informações visuais foram traduzidas em informações espaciais, o cerebelo deve usar essas informações para realizar a tarefa motora. Se houver danos em qualquer via que as conecta, pode ocorrer dismetria.

Motor

Dismetria motora é o termo comum usado quando uma pessoa se refere à dismetria. Dismetria das extremidades causados por síndromes hemisféricas se manifesta de várias maneiras: com arritmia batida de mãos e pés e disdiadococinesia , que é o comprometimento de movimentos alternados. Danos ao cerebelo tornam a pessoa lenta para orientar suas extremidades no espaço.

Controle motor como um processo de aprendizagem

Pesquisas recentes também lançaram luz sobre um processo específico que, se interrompido, pode ser a causa de ataxia e dismetria. Segundo fontes citadas neste artigo, o controle motor é um processo de aprendizagem que ocorre nas sinapses dos dendritos de Purkinje . Existem várias teorias sobre a composição do cerebelo, que controla esse processo. Alguns previram que o cerebelo era um conjunto de geradores de padrões ajustáveis ​​(APGs), cada um dos quais gerando um "comando de explosão" com intensidade e duração variadas. Outros modelos, que se aplicam principalmente em aplicações robóticas , propõem que o cerebelo adquira um "modelo inverso do aparelho motor". Pesquisas mais recentes em eletrofisiologia mostraram estruturas modulares na medula espinhal conhecidas como "motores primitivos". Baseados no modelo APG, os módulos do APG são os recursos que controlam a aprendizagem motora . Todo o processo é um ciclo de feedback positivo . A entrada inibitória é transmitida e recebida de vários componentes do córtex , incluindo o núcleo cerebelar , uma célula cortical motora e células de Purkinje . As células de Purkinje enviam as informações inibidoras, obtendo informações de aprendizagem de fibras paralelas de células granulares . Este modelo de APGs é útil porque descreve efetivamente o processo de aprendizagem motora.

As primitivas motoras são outro módulo proposto de aprendizagem motora. Esta informação foi encontrada por estimulação elétrica da medula espinhal lombar em ratos e sapos. Após a estimulação, os pesquisadores descobriram que os motores primitivos são encontrados na medula espinhal e usam padrões de ativação muscular para gerar uma saída motora específica. Diferentes movimentos são aprendidos em diferentes níveis de ativação. Essas descobertas levaram os pesquisadores a acreditar que esses mesmos motores primitivos poderiam ser encontrados no cerebelo.

Esses dois modelos diferentes combinados mostram que é possível que os motores primitivos estejam no cerebelo, porque "um conjunto de arranjos paralelos de APG pode conduzir cada módulo motor primitivo na medula espinhal". Os autores geraram um modelo de gerador de padrões primitivos ajustáveis ​​(APPG), que é basicamente um grupo de APGs paralelos somados.

O modelo APPG é uma soma vetorial de todas as entradas do APG, que são unidades de posição, velocidade e tempo. As células granulares enviam informações da medula espinhal e do córtex motor que, por sua vez, traduz as informações em um processo denominado mapeamento de estado. O modelo final do APPG torna-se linear com a soma vetorial das informações dos neurônios e músculos. Este modelo é consistente com a "hipótese da trajetória virtual" que afirma que a trajetória desejada é enviada para a medula espinhal como um comando motor.

Sacádico

Sacadas são movimentos rápidos e simultâneos feitos pelo olho para receber informações visuais e mudar a linha de visão de uma posição para outra. Uma pessoa depende profundamente da habilidade e precisão desses movimentos. A informação é recebida da retina, é traduzida em informação espacial e então transferida para centros motores para resposta motora. Uma pessoa com dismetria sacádica produzirá constantemente movimentos oculares anormais, incluindo microssaccades, vibração ocular e espasmos de onda quadrada, mesmo quando o olho está em repouso. Durante os movimentos dos olhos hypometric e hipermétricos saccades irá ocorrer e interrupção e desaceleração do movimento sacádica normal é comum.

Diagnóstico

O diagnóstico de qualquer distúrbio ou síndrome cerebelar deve ser feito por um neurologista qualificado . Antes de encaminhar um paciente a um neurologista, um clínico geral ou enfermeira de EM realizará um teste de dedo no nariz. O médico levantará um dedo na frente do paciente e pedirá que ele o toque com o dedo e, em seguida, toque o nariz com o dedo indicador várias vezes. Isso mostra a capacidade do paciente de julgar a posição de um alvo. Outros testes que podem ser realizados são de natureza semelhante e incluem um teste do calcanhar à canela em que o overshoot proximal caracteriza dismetria e uma incapacidade de desenhar um círculo imaginário com os braços ou pernas sem qualquer decomposição de movimento. Após um resultado positivo no teste dedo ao nariz, um neurologista fará uma imagem de ressonância magnética (MRI) para determinar qualquer dano ao cerebelo.

Os pacientes cerebelares encontram dificuldades para se adaptar às mudanças inesperadas da inércia dos membros. Isso pode ser usado para aumentar a dismetria e confirmar o diagnóstico de disfunção cerebelar. Os pacientes também mostram uma resposta anormal às mudanças no amortecimento. Esses achados confirmam o papel do cerebelo nas previsões.

Tratamentos

Atualmente não há cura para a dismetria propriamente dita, pois, na verdade, ela é um sintoma de um distúrbio subjacente. No entanto, a isoniazida e o clonazepam têm sido usados ​​para tratar dismetria. Os exercícios de Frenkel tratam a dismetria.

Pesquisar

Os pesquisadores agora estão testando diferentes possibilidades para o tratamento de dismetria e ataxia . Uma oportunidade de tratamento é chamada de ensaio pelo movimento dos olhos. Acredita-se que os movimentos guiados visualmente requerem funcionamento visual de ordem inferior e superior, primeiro identificando um local de destino e, em seguida, movendo-se para adquirir o que é procurado. Em um estudo, os pesquisadores usaram passos guiados visualmente, que são paralelos aos movimentos do braço guiados visualmente, para testar este tratamento. Os pacientes sofriam de dismetria sacádica que, por sua vez, os fazia ultrapassar seus movimentos 3. Os pacientes primeiro caminharam normalmente e, em seguida, foram orientados a revisar duas vezes a área que deveria ser percorrida 3. Após o ensaio com os movimentos oculares, os pacientes melhoraram seus motores atuação. Os pesquisadores acreditam que um ensaio prévio com os olhos pode ser suficiente para um paciente que sofre de dismetria motora como resultado de dismetria sacádica completar uma tarefa motora com consciência espacial aprimorada .

A pesquisa também foi feita para aqueles pacientes que sofrem de esclerose múltipla. A estimulação cerebral profunda (DBS) continua sendo uma possibilidade viável para alguns pacientes com esclerose múltipla, embora os efeitos de longo prazo desse tratamento estejam atualmente sob revisão. Os indivíduos que se submeteram a este tratamento não tiveram nenhuma recaída importante por seis meses e problemas incapacitantes da função motora. A maioria dos indivíduos se beneficiou com o implante dos eletrodos e alguns relataram que seu distúrbio de movimento desapareceu após a cirurgia. No entanto, esses resultados são limitados neste momento devido à pequena variedade de indivíduos que foram usados ​​para o experimento e não se sabe se esta é uma opção viável para todos os pacientes com esclerose múltipla que sofrem de problemas de controle motor.

Veja também

Referências

links externos

Classificação