hipotermia -Hypothermia
| Hipotermia | |
|---|---|
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| Durante a retirada de Napoleão Bonaparte da Rússia no inverno de 1812, muitos soldados morreram de hipotermia. | |
| Especialidade | medicina intensiva |
| Sintomas | |
| Complicações | Afterdrop |
| Duração | Até que a temperatura corporal seja elevada a níveis quase normais |
| tipos |
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| Causas | Principalmente exposição ao clima frio e imersão em água fria |
| Fatores de risco | Intoxicação alcoólica , falta de moradia , hipoglicemia , anorexia , idade avançada |
| Método de diagnóstico | Com base nos sintomas ou temperatura corporal abaixo de 35,0 °C (95,0 °F) |
| Prevenção | Vestindo roupas adequadas para o clima, mantendo-se aquecido |
| Tratamento | |
| Medicamento | Açúcar |
| Mortes | 1.500 por ano (EUA) |
A hipotermia é definida como uma temperatura central do corpo abaixo de 35,0 °C (95,0 °F) em humanos. Os sintomas dependem da temperatura. Na hipotermia leve, há tremores e confusão mental. Na hipotermia moderada, os tremores param e a confusão aumenta. Na hipotermia grave, podem ocorrer alucinações e despir-se paradoxalmente , em que a pessoa tira a roupa, além de aumentar o risco de parada cardíaca .
A hipotermia tem dois tipos principais de causas. Ocorre classicamente a partir da exposição ao frio e imersão em água fria. Também pode ocorrer a partir de qualquer condição que diminua a produção de calor ou aumente a perda de calor. Comumente, isso inclui intoxicação por álcool , mas também pode incluir baixo nível de açúcar no sangue , anorexia e idade avançada. A temperatura corporal geralmente é mantida próxima a um nível constante de 36,5–37,5 °C (97,7–99,5 °F) por meio da termorregulação . Os esforços para aumentar a temperatura corporal envolvem tremores, aumento da atividade voluntária e vestir roupas mais quentes. A hipotermia pode ser diagnosticada com base nos sintomas de uma pessoa na presença de fatores de risco ou pela medição da temperatura central de uma pessoa.
O tratamento da hipotermia leve envolve bebidas quentes, roupas quentes e atividade física voluntária. Naqueles com hipotermia moderada, são recomendados cobertores de aquecimento e fluidos intravenosos aquecidos . Pessoas com hipotermia moderada ou grave devem ser movidas com cuidado. Na hipotermia grave, a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) ou circulação extracorpórea pode ser útil. Naqueles sem pulso , a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é indicada juntamente com as medidas acima. O reaquecimento normalmente continua até que a temperatura de uma pessoa seja superior a 32 ° C (90 ° F). Se não houver melhora neste ponto ou o nível de potássio no sangue for superior a 12 mmol/litro a qualquer momento, a ressuscitação pode ser descontinuada.
A hipotermia é a causa de pelo menos 1.500 mortes por ano nos Estados Unidos. É mais comum em pessoas mais velhas e homens. Uma das temperaturas corporais mais baixas documentadas da qual alguém com hipotermia acidental sobreviveu é de 13,0 ° C (55,4 ° F) em um quase afogamento de uma menina de 7 anos na Suécia. Foi descrita sobrevida após mais de seis horas de RCP. Em indivíduos para os quais ECMO ou bypass é usado, a sobrevida é de cerca de 50%. As mortes por hipotermia desempenharam um papel importante em muitas guerras.
O termo é do grego ῠ̔πο (ypo), que significa "sob", e θέρμη ( thérmē ), que significa "calor". O oposto da hipotermia é a hipertermia , um aumento da temperatura corporal devido à falha na termorregulação.
Classificação
| sistema suíço | Sintomas | Por grau | Temperatura |
|---|---|---|---|
| Estágio 1 | Acordado e tremendo | Suave | 32–35 °C (89,6–95,0 °F) |
| Estágio 2 | Sonolento e sem tremores | Moderado | 28–32 °C (82,4–89,6 °F) |
| Estágio 3 | Inconsciente , sem tremores | Forte | 20–28 °C (68,0–82,4 °F) |
| Estágio 4 | Sem sinais vitais | Profundo | <20 °C (68,0 °F) |
A hipotermia é frequentemente definida como qualquer temperatura corporal abaixo de 35,0 °C (95,0 °F). Com este método, ele é dividido em graus de gravidade com base na temperatura central .
Outro sistema de classificação, o sistema de estadiamento suíço, divide a hipotermia com base nos sintomas apresentados, o que é preferido quando não é possível determinar uma temperatura central precisa.
Outras lesões relacionadas ao frio que podem estar presentes isoladamente ou em combinação com hipotermia incluem:
- Frieiras : condição causada pela exposição repetida da pele a temperaturas pouco acima de zero. O frio causa danos aos pequenos vasos sanguíneos da pele. Esse dano é permanente e a vermelhidão e a coceira retornarão com a exposição adicional. A vermelhidão e a coceira geralmente ocorrem nas bochechas, orelhas, dedos das mãos e pés.
- Frostbite : o congelamento e destruição do tecido, que acontece abaixo do ponto de congelamento da água
- Frostnip : um resfriamento superficial dos tecidos sem destruição celular
- Pé de trincheira ou pé de imersão: uma condição causada pela exposição repetitiva à água em temperaturas não congelantes
A temperatura normal do corpo humano é frequentemente declarada como 36,5–37,5 °C (97,7–99,5 °F). A hipertermia e a febre são definidas como uma temperatura superior a 37,5–38,3 °C (99,5–100,9 °F).
sinais e sintomas
Os sinais e sintomas variam conforme o grau de hipotermia, podendo ser divididos pelos três estágios de gravidade. Pessoas com hipotermia podem parecer pálidas e sentir frio ao toque. Bebês com hipotermia podem sentir frio quando tocados, com pele vermelha brilhante e uma falta incomum de energia.
O estresse pelo frio refere-se a uma temperatura corporal quase normal com baixa temperatura da pele, os sinais incluem tremores. O estresse pelo frio é causado pela exposição ao frio e pode levar à hipotermia e congelamento se não for tratado.
Indivíduos com hipotermia geralmente têm julgamento prejudicado, senso de tempo e lugar prejudicado, agressividade incomum e dormência. Uma pessoa com hipotermia pode ficar eufórica e ter alucinações.
Suave
Os sintomas de hipotermia leve podem ser vagos, com excitação do sistema nervoso simpático (tremores, pressão alta , frequência cardíaca acelerada , frequência respiratória acelerada e contração dos vasos sanguíneos ). Todas essas são respostas fisiológicas para preservar o calor. Aumento da produção de urina devido ao frio , confusão mental e disfunção hepática também podem estar presentes. A hiperglicemia pode estar presente, pois o consumo de glicose pelas células e a secreção de insulina diminuem e a sensibilidade dos tecidos à insulina pode ser diminuída. A ativação simpática também libera glicose do fígado. Em muitos casos, porém, especialmente em pessoas com intoxicação alcoólica , a hipoglicemia parece ser a causa mais comum. A hipoglicemia também é encontrada em muitas pessoas com hipotermia, pois a hipotermia pode ser resultado da hipoglicemia.
Moderado
À medida que a hipotermia progride, os sintomas incluem: alterações do estado mental, como amnésia, confusão, fala arrastada, reflexos diminuídos e perda de habilidades motoras finas.
Forte
À medida que a temperatura diminui, outros sistemas fisiológicos vacilam e a frequência cardíaca , a frequência respiratória e a pressão sanguínea diminuem. Isso resulta em uma frequência cardíaca esperada na casa dos 30 a uma temperatura de 28 °C (82 °F).
Freqüentemente, há pele fria e inflamada, alucinações, falta de reflexos, pupilas dilatadas fixas, pressão arterial baixa, edema pulmonar e tremores geralmente ausentes. As frequências de pulso e respiração diminuem significativamente, mas também podem ocorrer frequências cardíacas rápidas (taquicardia ventricular, fibrilação atrial). A fibrilação atrial normalmente não é uma preocupação em si.
Despir paradoxal
Vinte a cinquenta por cento das mortes por hipotermia estão associadas ao despir paradoxal. Isso geralmente ocorre durante hipotermia moderada e grave, quando a pessoa fica desorientada, confusa e combativa. Eles podem começar a descartar suas roupas, o que, por sua vez, aumenta a taxa de perda de calor.
Os socorristas treinados em técnicas de sobrevivência nas montanhas são ensinados a esperar isso; no entanto, as pessoas que morrem de hipotermia em ambientes urbanos que são encontradas em estado despido às vezes são incorretamente consideradas como tendo sido submetidas a agressão sexual .
Uma explicação para o efeito é um mau funcionamento induzido pelo frio do hipotálamo , a parte do cérebro que regula a temperatura corporal. Outra explicação é que os músculos que contraem os vasos sanguíneos periféricos ficam exaustos (conhecido como perda do tônus vasomotor ) e relaxam, levando a um súbito fluxo de sangue (e calor) para as extremidades, fazendo com que a pessoa se sinta superaquecida.
Escavação terminal
Um aparente comportamento de autoproteção, conhecido como "escavação terminal", ou "síndrome de esconder-e-morrer", ocorre nos estágios finais da hipotermia. Os afetados entrarão em espaços pequenos e fechados, como embaixo de camas ou atrás de guarda-roupas. É frequentemente associado ao despir-se paradoxal. Pesquisadores na Alemanha afirmam que isso é "obviamente um processo autônomo do tronco cerebral, que é desencadeado no estado final de hipotermia e produz um comportamento de proteção primitivo e semelhante a uma escavação, como visto em mamíferos em hibernação". Isso acontece principalmente nos casos em que a temperatura cai lentamente.
Causas
A hipotermia geralmente ocorre devido à exposição a baixas temperaturas e é frequentemente complicada pelo consumo de álcool . Qualquer condição que diminua a produção de calor, aumente a perda de calor ou prejudique a termorregulação, entretanto, pode contribuir. Assim, os fatores de risco de hipotermia incluem: transtornos por uso de substâncias (incluindo transtorno por uso de álcool ), falta de moradia , qualquer condição que afete o julgamento (como hipoglicemia), extremos de idade, roupas inadequadas, condições médicas crônicas (como hipotireoidismo e sepse ) e vivendo em um ambiente frio. A hipotermia ocorre frequentemente em traumas graves e também é observada em casos graves de anorexia nervosa . A hipotermia também está associada a piores resultados em pessoas com sepse. Enquanto a maioria das pessoas com sepse desenvolve febre (temperatura corporal elevada), algumas desenvolvem hipotermia.
Em áreas urbanas, a hipotermia ocorre frequentemente com exposição crônica ao frio, como em casos de desabrigados, bem como em acidentes de imersão envolvendo drogas, álcool ou doença mental. Embora estudos tenham mostrado que pessoas em situação de rua correm o risco de morte prematura por hipotermia, é difícil determinar a verdadeira incidência de mortes relacionadas à hipotermia nessa população. Em ambientes mais rurais, a incidência de hipotermia é maior entre pessoas com comorbidades significativas e menos capazes de se movimentar de forma independente. Com o aumento do interesse na exploração de áreas selvagens e esportes ao ar livre e aquáticos, a incidência de hipotermia secundária à exposição acidental pode se tornar mais frequente na população em geral.
Álcool
O consumo de álcool aumenta o risco de hipotermia de duas maneiras: vasodilatação e sistemas de controle de temperatura no cérebro. A vasodilatação aumenta o fluxo sanguíneo para a pele, resultando na perda de calor para o ambiente. Isso produz o efeito de sentir calor, quando na verdade se está perdendo calor. O álcool também afeta o sistema de regulação da temperatura no cérebro, diminuindo a capacidade do corpo de tremer e usar energia que normalmente ajudaria o corpo a gerar calor. Os efeitos gerais do álcool levam a uma diminuição da temperatura corporal e a uma diminuição da capacidade de gerar calor corporal em resposta a ambientes frios. O álcool é um fator de risco comum para a morte por hipotermia. Entre 33% e 73% dos casos de hipotermia são complicados pelo álcool.
Imersão em água
A hipotermia continua a ser uma grande limitação para nadar ou mergulhar em água fria. A redução da destreza dos dedos devido à dor ou dormência diminui a segurança geral e a capacidade de trabalho, o que consequentemente aumenta o risco de outras lesões.
Outros fatores que predispõem à hipotermia por imersão incluem desidratação , reaquecimento inadequado entre mergulhos repetitivos , iniciar um mergulho com frio, roupa de baixo molhada e seca , suor durante o trabalho, isolamento térmico inadequado (por exemplo, roupa de baixo fina e seca) e mau condicionamento físico .
O calor é perdido muito mais rapidamente na água do que no ar. Assim, temperaturas da água que seriam bastante razoáveis como as temperaturas do ar externo podem levar à hipotermia nos sobreviventes, embora essa geralmente não seja a causa clínica direta de morte para aqueles que não são resgatados. Uma temperatura da água de 10 °C (50 °F) pode levar à morte em menos de uma hora, e temperaturas da água próximas do congelamento podem causar a morte em menos de 15 minutos. Durante o naufrágio do Titanic , a maioria das pessoas que entraram na água a -2 °C (28 °F) morreram em 15 a 30 minutos.
A causa real da morte na água fria geralmente são as reações corporais à perda de calor e à água congelada, e não a própria hipotermia (perda da temperatura central). Por exemplo, mergulhados em mares gelados, cerca de 20% das vítimas morrem em dois minutos de choque frio ( respiração rápida descontrolada e ofegante, causando inalação de água, aumento maciço da pressão arterial e tensão cardíaca levando a parada cardíaca e pânico ); outros 50% morrem dentro de 15 a 30 minutos de incapacitação pelo frio: incapacidade de usar ou controlar membros e mãos para nadar ou agarrar, pois o corpo desliga "protetoramente" os músculos periféricos dos membros para proteger seu núcleo. Exaustão e inconsciência causam afogamento, reivindicando o resto em um tempo semelhante.
Fisiopatologia
| Classificação de temperatura | ||||||||||||
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| Nota: A diferença entre febre e hipertermia é o mecanismo subjacente. Fontes diferentes têm limites diferentes para febre, hipertermia e hiperpirexia. | ||||||||||||
O calor é gerado principalmente no tecido muscular, incluindo o coração, e no fígado, enquanto é perdido pela pele (90%) e pulmões (10%). A produção de calor pode aumentar de duas a quatro vezes por meio de contrações musculares (ou seja, exercícios e tremores). A taxa de perda de calor é determinada, como em qualquer objeto, por convecção , condução e radiação . As taxas destes podem ser afetadas pelo índice de massa corporal , área de superfície corporal em relação ao volume , roupas e outras condições ambientais.
Muitas mudanças na fisiologia ocorrem quando a temperatura corporal diminui. Estes ocorrem no sistema cardiovascular levando à onda J de Osborn e outras disritmias, diminuição da atividade elétrica do sistema nervoso central , diurese fria e edema pulmonar não cardiogênico .
A pesquisa mostrou que as taxas de filtração glomerular (TFG) diminuem como resultado da hipotermia. Em essência, a hipotermia aumenta a vasoconstrição pré -glomerular , diminuindo assim o fluxo sanguíneo renal (RBF) e a TFG.
Diagnóstico
A determinação precisa da temperatura central geralmente requer um termômetro especial para baixa temperatura, pois a maioria dos termômetros clínicos não mede com precisão abaixo de 34,4 °C (93,9 °F). Um termômetro de baixa temperatura pode ser colocado no reto, esôfago ou bexiga. As medições esofágicas são as mais precisas e são recomendadas quando a pessoa é entubada . Outros métodos de medição, como na boca, sob o braço ou usando um termômetro de ouvido infravermelho , geralmente não são precisos.
Como a frequência cardíaca de uma pessoa hipotérmica pode ser muito lenta, pode ser necessária uma sensação prolongada de pulso antes da detecção. Em 2005, a American Heart Association recomendou pelo menos 30 a 45 segundos para verificar a ausência de pulso antes de iniciar a RCP. Outros recomendam uma verificação de 60 segundos.
O achado clássico de hipotermia no ECG é a onda J de Osborn. Além disso, a fibrilação ventricular freqüentemente ocorre abaixo de 28 °C (82 °F) e assistolia abaixo de 20 °C (68 °F). O Osborn J pode parecer muito semelhante aos de um infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST. A trombólise como reação à presença das ondas J de Osborn não é indicada, pois apenas pioraria a coagulopatia subjacente causada pela hipotermia.
Prevenção
Roupas adequadas ajudam a prevenir a hipotermia. Os tecidos sintéticos e de lã são superiores ao algodão, pois proporcionam melhor isolamento quando molhados e secos. Alguns tecidos sintéticos, como polipropileno e poliéster, são usados em roupas projetadas para afastar a transpiração do corpo, como meias e roupas íntimas que absorvem a umidade. As roupas devem ser folgadas, pois roupas apertadas reduzem a circulação do sangue quente. Ao planejar atividades ao ar livre, prepare-se adequadamente para um possível clima frio. Aqueles que bebem álcool antes ou durante a atividade ao ar livre devem garantir que pelo menos uma pessoa sóbria esteja presente, responsável pela segurança.
Cobrir a cabeça é eficaz, mas não mais eficaz do que cobrir qualquer outra parte do corpo. Embora o folclore comum diga que as pessoas perdem a maior parte do calor pela cabeça, a perda de calor da cabeça não é mais significativa do que a de outras partes descobertas do corpo. No entanto, a perda de calor pela cabeça é significativa em lactentes, cuja cabeça é maior em relação ao resto do corpo do que em adultos. Vários estudos mostraram que, para bebês descobertos, os chapéus forrados reduzem significativamente a perda de calor e o estresse térmico. As crianças têm uma área de superfície maior por unidade de massa e, em igualdade de condições, devem ter uma camada de roupa a mais do que os adultos em condições semelhantes, e o tempo que passam em ambientes frios deve ser limitado. No entanto, as crianças costumam ser mais ativas do que os adultos e podem gerar mais calor. Em adultos e crianças, o esforço excessivo causa sudorese e, portanto, aumenta a perda de calor.
Construir um abrigo pode ajudar na sobrevivência onde há perigo de morte por exposição. Os abrigos podem ser de muitos tipos diferentes, o metal pode conduzir o calor para longe dos ocupantes e, às vezes, é melhor evitá-los. O abrigo não deve ser muito grande para que o calor do corpo fique próximo aos ocupantes. Uma boa ventilação é essencial, especialmente se o fogo for aceso no abrigo. Incêndios devem ser apagados antes que os ocupantes durmam para evitar envenenamento por monóxido de carbono . As pessoas pegas em condições de muito frio e neve podem construir um iglu ou uma caverna de neve para se abrigar.
A Guarda Costeira dos Estados Unidos promove o uso de coletes salva-vidas para se proteger contra a hipotermia por meio da regra 50/50/50: se alguém estiver em água a 50 °F (10 °C) por 50 minutos, ele/ela tem 50% mais chances de sobrevivência se estiver usando um colete salva-vidas. Uma posição de diminuição da fuga de calor pode ser usada para aumentar a sobrevivência em água fria.
Os bebês devem dormir entre 16–20 °C (61–68 °F) e as pessoas que ficam em casa devem ser verificadas regularmente para garantir que a temperatura da casa seja de pelo menos 18 °C (64 °F).
Gestão
| Grau | técnica de reaquecimento |
|---|---|
| Leve (estágio 1) | reaquecimento passivo |
| Moderado (estágio 2) | Reaquecimento externo ativo |
| Grave (estágio 3 e 4) | Reaquecimento interno ativo |
A agressividade do tratamento é compatível com o grau de hipotermia. O tratamento varia de aquecimento externo não invasivo e passivo a reaquecimento externo ativo e reaquecimento ativo do núcleo. Em casos graves, a ressuscitação começa com a remoção simultânea do ambiente frio e o manejo das vias aéreas, respiração e circulação. O reaquecimento rápido é então iniciado. Recomenda-se movimentar a pessoa o mínimo possível e com suavidade, pois o manuseio agressivo pode aumentar os riscos de disritmia .
A hipoglicemia é uma complicação frequente e precisa ser testada e tratada. Tiamina e glicose intravenosas são frequentemente recomendadas, pois muitas causas de hipotermia são complicadas pela encefalopatia de Wernicke .
O Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido desaconselha colocar uma pessoa em um banho quente, massagear seus braços e pernas, usar uma almofada de aquecimento ou dar-lhe álcool. Essas medidas podem causar uma queda rápida da pressão arterial e possível parada cardíaca.
Reaquecimento
O reaquecimento pode ser feito com vários métodos, incluindo reaquecimento externo passivo, reaquecimento externo ativo e reaquecimento interno ativo. O reaquecimento externo passivo envolve o uso da capacidade da própria pessoa de gerar calor, fornecendo roupas secas adequadamente isoladas e movendo-se para um ambiente quente. O reaquecimento externo passivo é recomendado para aqueles com hipotermia leve.
O reaquecimento externo ativo envolve a aplicação externa de dispositivos de aquecimento, como um cobertor de aquecimento. Estes podem funcionar por ar forçado aquecido ( Bair Hugger é um dispositivo comumente usado), reações químicas ou eletricidade. Em ambientes selvagens, a hipotermia pode ser aliviada com a colocação de bolsas de água quente nas axilas e na virilha. O reaquecimento externo ativo é recomendado para hipotermia moderada. O reaquecimento ativo do núcleo envolve o uso de fluidos aquecidos intravenosos, irrigação das cavidades corporais com fluidos aquecidos ( tórax ou abdome ), uso de ar quente e umidificado inalado ou uso de reaquecimento extracorpóreo , como por meio de uma máquina cardiopulmonar ou oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). ). O reaquecimento extracorpóreo é o método mais rápido para aqueles com hipotermia grave. Quando a hipotermia grave leva à parada cardíaca, o aquecimento extracorpóreo efetivo resulta em sobrevivência com função mental normal em cerca de 50% das vezes. A irrigação torácica é recomendada se o bypass ou ECMO não for possível.
Choque de reaquecimento (ou colapso de reaquecimento) é uma queda repentina da pressão arterial em combinação com um baixo débito cardíaco que pode ocorrer durante o tratamento ativo de uma pessoa gravemente hipotérmica. Havia uma preocupação teórica de que o reaquecimento externo, em vez do reaquecimento interno, pudesse aumentar o risco. Acredita-se que essas preocupações se devam, em parte, ao afterdrop , uma situação detectada durante experimentos de laboratório em que há uma diminuição contínua na temperatura central após o início do reaquecimento. Estudos recentes não apoiaram essas preocupações e não foram encontrados problemas com o reaquecimento externo ativo.
fluidos
Para pessoas alertas e capazes de engolir, beber líquidos quentes e açucarados pode ajudar a aumentar a temperatura. Muitos recomendam que bebidas alcoólicas e com cafeína sejam evitadas. Como a maioria das pessoas está moderadamente desidratada devido à diurese induzida pelo frio , fluidos intravenosos aquecidos a uma temperatura de 38–45 °C (100–113 °F) são frequentemente recomendados.
Paragem cardíaca
Naqueles sem sinais de vida, a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) deve ser continuada durante o reaquecimento ativo. Para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular , uma única desfibrilação deve ser tentada. No entanto, pessoas com hipotermia grave podem não responder à estimulação ou desfibrilação. Não se sabe se a desfibrilação adicional deve ser suspensa até que a temperatura central atinja 30 °C (86 °F). Na Europa, a epinefrina não é recomendada até que a temperatura central da pessoa atinja 30 °C (86 °F), enquanto a American Heart Association recomenda até três doses de epinefrina antes que a temperatura central de 30 °C (86 °F) seja atingida. Uma vez atingida a temperatura de 30 °C (86 °F), os protocolos ACLS normais devem ser seguidos.
Prognóstico
Geralmente, recomenda-se não declarar uma pessoa morta até que seu corpo esteja aquecido a uma temperatura corporal quase normal de mais de 32 ° C (90 ° F), pois a hipotermia extrema pode suprimir a função cardíaca e cerebral. Isso é resumido no ditado comum "Você não está morto até que esteja aquecido e morto". As exceções incluem se houver lesões fatais óbvias ou se o tórax estiver congelado de forma que não possa ser comprimido. Se uma pessoa foi enterrada em uma avalanche por mais de 35 minutos e é encontrada com a boca cheia de neve sem pulso, parar cedo também pode ser razoável. Este também é o caso se o potássio no sangue de uma pessoa for superior a 12 mmol/L.
Aqueles que são rígidos com pupilas que não se movem podem sobreviver se forem tratados agressivamente. A sobrevida com boa função também ocasionalmente ocorre mesmo após a necessidade de horas de RCP. As crianças que quase se afogam em água com temperatura próxima a 0 °C (32 °F) podem ocasionalmente ser reanimadas, mesmo mais de uma hora após perderem a consciência. A água fria reduz o metabolismo , permitindo que o cérebro aguente um período muito mais longo de hipóxia . Embora a sobrevivência seja possível, a mortalidade por hipotermia grave ou profunda permanece alta, apesar do tratamento ideal. Estudos estimam a mortalidade entre 38% e 75%.
Naqueles que têm hipotermia devido a outro problema de saúde subjacente, quando a morte ocorre, é frequentemente devido a esse problema de saúde subjacente.
Epidemiologia
Entre 1995 e 2004 nos Estados Unidos, uma média de 1.560 atendimentos de emergência relacionados ao resfriado ocorreram por ano e nos anos de 1999 a 2004, uma média de 647 pessoas morreram por ano devido à hipotermia. Das mortes registradas entre 1999 e 2002 nos Estados Unidos, 49% das pessoas afetadas tinham 65 anos ou mais e dois terços eram do sexo masculino. A maioria das mortes não estava relacionada ao trabalho (63%) e 23% das pessoas afetadas estavam em casa. A hipotermia foi mais comum durante os meses de outono e inverno, de outubro a março. No Reino Unido, cerca de 300 mortes por ano são devidas à hipotermia, enquanto a incidência anual de mortes relacionadas à hipotermia no Canadá é de 8.000.
História
A hipotermia desempenhou um papel importante no sucesso ou fracasso de muitas campanhas militares, desde a perda de quase metade de seus homens por Aníbal na Segunda Guerra Púnica (218 aC ) até a quase destruição dos exércitos de Napoleão na Rússia em 1812. Homens vagaram confusos pela hipotermia, alguns perderam a consciência e morreram, outros estremeceram, depois desenvolveram torpor e tendiam a dormir. Outros fracos demais para andar caíram de joelhos; alguns ficaram assim por algum tempo resistindo à morte. O pulso de alguns era fraco e difícil de detectar; outros gemeram; ainda outros tinham olhos abertos e selvagens com delírio silencioso. As mortes por hipotermia nas regiões russas continuaram durante a primeira e segunda guerras mundiais, especialmente na Batalha de Stalingrado .
Exemplos de mortes de civis causadas por hipotermia ocorreram durante os naufrágios do RMS Titanic e do RMS Lusitania e, mais recentemente, do MS Estonia .
Exploradores antárticos desenvolveram hipotermia; Ernest Shackleton e sua equipe mediram as temperaturas corporais "abaixo de 94,2°, o que significa morte em casa", embora isso provavelmente se referisse à temperatura oral em vez da temperatura central e correspondesse a uma hipotermia leve. Um membro da equipe de Scott , Atkinson, ficou confuso devido à hipotermia.
A experimentação humana nazista durante a Segunda Guerra Mundial, equivalente à tortura médica , incluiu experimentos de hipotermia , que mataram muitas vítimas. Houve 360 a 400 experimentos e 280 a 300 sujeitos, indicando que alguns tiveram mais de um experimento realizado neles. Vários métodos de reaquecimento foram tentados: "Um assistente testemunhou posteriormente que algumas vítimas foram jogadas em água fervente para reaquecimento".
Uso médico
Vários graus de hipotermia podem ser induzidos deliberadamente na medicina para fins de tratamento de lesão cerebral ou diminuição do metabolismo para que a isquemia cerebral total possa ser tolerada por um curto período de tempo. A paragem circulatória por hipotermia profunda é uma técnica médica em que o cérebro é arrefecido até 10 °C, o que permite parar o coração e reduzir a pressão arterial a zero, para o tratamento de aneurismas e outros problemas circulatórios insuportáveis pressão arterial ou fluxo sanguíneo. O tempo limite para essa técnica, assim como para a parada acidental em água gelada (cuja temperatura interna pode chegar a 15°C), é de cerca de uma hora.
Outros animais
A hipotermia pode ocorrer na maioria dos mamíferos em climas frios e pode ser fatal. Bebês mamíferos, gatinhos por exemplo, são incapazes de regular sua temperatura corporal e correm grande risco de hipotermia se não forem mantidos aquecidos por suas mães.
Muitos animais, exceto os humanos, freqüentemente induzem hipotermia durante a hibernação ou torpor .
Ursos d'água ( Tardígrados ), organismos multicelulares microscópicos, podem sobreviver ao congelamento em baixas temperaturas, substituindo a maior parte de sua água interna pelo açúcar trealose , evitando a cristalização que, de outra forma, danifica as membranas celulares .
Veja também
- Reflexo de mergulho – As respostas fisiológicas à imersão de vertebrados que respiram ar
- "To Build a Fire" - Conto de Jack London, duas versões de um conto de Jack London retratando os efeitos do frio e da hipotermia
- "The Little Match Girl" - conto de fadas de Hans Christian Andersen, um conto de Hans Christian Andersen sobre uma criança morrendo de hipotermia
- Incidente do Passo Dyatlov
Referências
- Bibliografia
- Marx J (2010). Medicina de Emergência de Rosen: Conceitos e Prática Clínica (7ª ed.). Filadélfia: Mosby/Elsevier. pág. 1862. ISBN 978-0-323-05472-0.