Indigestão - Indigestion

Indigestão
Outros nomes Dispepsia
Especialidade Gastroenterologia
Sintomas Dor abdominal superior
Frequência Comum

A indigestão , também conhecida como dispepsia ou dor de estômago , é uma condição de digestão prejudicada . Os sintomas podem incluir plenitude abdominal superior , azia , náuseas , arrotos ou dor abdominal superior . As pessoas também podem sentir-se saciadas mais cedo do que o esperado ao comer.

A indigestão é uma doença comum e frequentemente causada por doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou gastrite . Em uma pequena minoria de casos, pode ser o primeiro sintoma de úlcera péptica (uma úlcera do estômago ou duodeno ) e, ocasionalmente, câncer . Portanto, indigestão inexplicável de início recente em pessoas com mais de 55 anos ou a presença de outros sintomas alarmantes podem exigir investigações adicionais.

Em pessoas mais velhas ou com sintomas preocupantes, como dificuldade para engolir, perda de peso ou perda de sangue, a endoscopia é recomendada. Caso contrário, o teste para H. pylori seguido pelo tratamento da infecção, se presente, é razoável.

A indigestão é comum. A indigestão funcional (anteriormente chamada de dispepsia não ulcerosa) é uma indigestão sem evidência de doença subjacente. Estima-se que a indigestão funcional afete cerca de 15% da população em geral nos países ocidentais.

sinais e sintomas

Em um estudo, pessoas com úlcera péptica foram comparadas a pessoas com dispepsia funcional em um estudo pareado por idade e sexo. Embora o grupo de dispepsia funcional tenha relatado mais plenitude abdominal superior, náuseas e maior angústia e ansiedade em geral, quase todos os mesmos sintomas foram observados em ambos os grupos. Portanto, é tarefa desafiadora do clínico separar as pessoas que podem ter um distúrbio orgânico e, portanto, justificar mais testes diagnósticos, das pessoas que têm dispepsia funcional, que recebem tratamento sintomático empírico. O workup deve ser direcionado para identificar ou descartar causas específicas. Tradicionalmente, as pessoas de alto risco são identificadas por recursos de "alarme". No entanto, a utilidade desses recursos na identificação da presença de câncer superior do esôfago ou estômago tem sido debatida. Uma meta-análise examinando a sensibilidade e especificidade dos recursos de alarme encontrou um intervalo de 0–83% e 40–98%, respectivamente. No entanto, houve alta heterogeneidade entre os estudos.

O exame físico pode provocar dor abdominal, mas esse achado não é específico. Um sinal de Carnett positivo, ou sensibilidade focal que aumenta com a contração e palpação da parede abdominal, sugere uma etiologia envolvendo a musculatura da parede abdominal. A distribuição cutânea dermatomal da dor pode sugerir uma polirradiculopatia torácica. Sensibilidade em baque no quadrante superior direito pode sugerir colecistite crônica .

Sintomas de alarme

Também conhecido como recursos de alarme , recursos de alerta , bandeiras vermelhas ou sinais de advertência na literatura GI.

Acredita-se que os recursos de alarme estejam associados a doenças gastroenterológicas graves e incluem:

Causa

Quando a dispepsia pode ser atribuída a uma causa específica, a maioria dos casos diz respeito à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e à doença da gastrite . Menos causas comuns incluem úlcera péptica , cancro gástrico , cancro do esófago , doença celíaca , alergia alimentar , doença inflamatória do intestino , crónica isquemia intestinal , e gastroparesia .

Indigestão sem úlcera

Em cerca de 50-70% das pessoas com dispepsia, nenhuma causa orgânica definitiva pode ser determinada. Nesse caso, a dispepsia é denominada dispepsia não ulcerosa e seu diagnóstico é estabelecido pela presença de epigastralgia há pelo menos 6 meses, na ausência de qualquer outra causa que explique os sintomas.

Pós-infeccioso

A gastroenterite aumenta o risco de desenvolver dispepsia crônica. Dispepsia pós-infecciosa é o termo utilizado quando ocorre dispepsia após uma infecção de gastroenterite aguda. Acredita-se que as causas subjacentes da SII pós-infecciosa e da dispepsia pós-infecciosa podem ser semelhantes e representar diferentes aspectos da mesma fisiopatologia.

Funcional

A dispepsia funcional é a causa mais comum de azia crônica . Mais de 70% das pessoas não apresentam causa orgânica óbvia para seus sintomas após a avaliação. Os sintomas podem surgir de uma interação complexa de aumento da sensibilidade aferente visceral, esvaziamento gástrico retardado ( gastroparesia ) ou acomodação prejudicada aos alimentos. A ansiedade também está associada à dispepsia funcional. Em algumas pessoas, aparece antes do início dos sintomas intestinais; em outros casos, a ansiedade se desenvolve após o início do distúrbio, o que sugere que um distúrbio cerebral impulsionado pelo intestino pode ser uma causa possível. Embora benignos, esses sintomas podem ser crônicos e difíceis de tratar.

O trigo e as gorduras dietéticas podem causar dispepsia e sua redução ou abstinência pode melhorar os sintomas.

Doenças do fígado e pâncreas

Estes incluem colelitíase , pancreatite crônica e câncer pancreático .

Intolerância a alimentos ou drogas

A dispepsia aguda e autolimitada pode ser causada por comer demais , comer muito rapidamente, comer alimentos ricos em gordura, comer durante situações estressantes ou beber muito álcool ou café. Muitos medicamentos causam dispepsia, incluindo aspirina , anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), antibióticos ( metronidazol , macrolídeos ), medicamentos para diabetes ( metformina , inibidor de alfa-glucosidase , análogos de amilina , antagonistas do receptor de GLP-1 ), medicamentos anti-hipertensivos (enzima conversora de angiotensina inibidores [ECA], angiotensina II receptor de antagonista ), agentes de redução do colesterol ( niacina , fibratos ), medicamentos neuropsiquiátricos (inibidores da colinesterase [donepezil, rivastigmina]), os ISRSs ( fluoxetina , sertralina ), inibidores da serotonina-noradrenalina-recaptação ( venlafaxina , duloxetina ), Drogas de Parkinson ( agonista da dopamina , inibidores da monoamina oxidase [MAO] -B), corticosteroides , estrogênios , digoxina , ferro e opioides .

Infecção por Helicobacter pylori

O papel do Helicobacter pylori na dispepsia funcional é controverso e nenhuma relação causal clara foi estabelecida. Isso é verdadeiro tanto para o perfil dos sintomas quanto para a fisiopatologia da dispepsia funcional. Embora alguns estudos epidemiológicos tenham sugerido uma associação entre a infecção por H. pylori e dispepsia funcional, outros não. A discrepância pode resultar em parte das diferenças na metodologia e da falta de consideração adequada dos fatores de confusão, como história pregressa de úlcera péptica e status socioeconômico. Os ensaios controlados discordam sobre se a erradicação do H. pylori é benéfica ou não na dispepsia funcional, com cerca de metade dos ensaios mostrando melhora e a outra metade sem melhora. Em um estudo multicêntrico nos Estados Unidos que randomizou 240 pessoas para tratamento ou placebo e as acompanhou por 12 meses, 28% das pessoas tratadas contra 23% das que receberam placebo relataram alívio dos sintomas no acompanhamento de 12 meses. Da mesma forma, estudos europeus recentes não mostraram diferenças significativas nos sintomas após a erradicação do H. pylori, em comparação com os controles. Revisões sistemáticas de erradicação foram conduzidas, com resultados variados. Uma revisão sistemática no Annals of Internal Medicine sugeriu nenhum efeito estatisticamente significativo, com um odds ratio (OR) para o sucesso do tratamento versus controle de 1,29 (95% CI, 0,89-1,89; P = 0,18). Ainda assim, nenhum efeito foi observado após o ajuste para heterogeneidade e para a cura de H. pylori . Em contraste, uma revisão Cochrane encontrou um efeito pequeno, mas estatisticamente significativo na cura dos sintomas ( cura de H. pylori vs placebo, 36% vs 30%, respectivamente).

Doenças sistêmicas

Existem várias doenças sistêmicas que podem envolver dispepsia, incluindo doença coronariana , insuficiência cardíaca congestiva , diabetes mellitus , hiperparatireoidismo , doença da tireoide e doença renal crônica .

Microinflamação duodenal

A microinflamação duodenal causada por uma microbiota intestinal duodenal alterada , reações a alimentos (principalmente proteínas do glúten ) ou infecções podem induzir sintomas de dispepsia em um subgrupo de pessoas.

Fisiopatologia

Fatores psicossomáticos e cognitivos são importantes na avaliação de pessoas com dispepsia crônica. A hipótese psiquiátrica sustenta que os sintomas de dispepsia podem ser decorrentes de depressão, aumento da ansiedade ou transtorno de somatização. Estudos epidemiológicos sugerem que existe uma associação entre dispepsia funcional e distúrbios psicológicos. Os sintomas de neurose, ansiedade, hipocondria e depressão são mais comuns em pessoas avaliadas quanto a queixas gastrointestinais inexplicáveis ​​do que em controles saudáveis. Comparações de dispepsia funcional e orgânica demonstraram que pessoas com dispepsia funcional têm menos probabilidade de diminuir o estresse ou a ansiedade no acompanhamento de 1 ano após terem sido tranquilizadas de não terem doença grave. Isso sugere que os sintomas da dispepsia funcional são duradouros, em comparação com os da dispepsia orgânica, e que os laços emocionais são fortes.

Diagnóstico

Em pessoas sem sinal de alerta, é recomendado testar para H. pylori de forma não invasiva e realizar endoscopia digestiva alta nas pessoas com teste positivo. Na maioria dos casos, a história clínica é de uso limitado na distinção entre causas orgânicas e dispepsia funcional. Uma grande revisão sistemática da literatura foi realizada recentemente para avaliar a eficácia do diagnóstico de dispepsia orgânica pela opinião clínica em comparação com modelos de computador em pessoas encaminhadas para endoscopia digestiva alta . Os modelos de computador foram baseados em dados demográficos do paciente, fatores de risco, itens históricos e sintomas. O estudo mostrou que nem a impressão clínica nem os modelos de computador foram capazes de distinguir adequadamente a doença orgânica da funcional.

A dispepsia relacionada a medicamentos geralmente está relacionada aos AINEs e pode ser complicada por sangramento ou ulceração com perfuração da parede do estômago.

Tratamento

Dispepsia funcional e indiferenciada têm tratamentos semelhantes. As decisões sobre a terapia medicamentosa são difíceis porque os estudos incluíram azia na definição de indigestão. Isso levou a resultados favoráveis ​​aos inibidores da bomba de prótons (IBP), que são eficazes no tratamento da azia.

As terapias tradicionais utilizados para este diagnóstico incluem modificação do estilo, antiácidos , H 2 antagonistas do receptor (H2-Ras) , procinéticos agentes, e antiflatulentos . Foi notado que um dos aspectos mais frustrantes do tratamento da dispepsia funcional é que esses agentes tradicionais mostraram ter pouca ou nenhuma eficácia.

Supressão de ácido

Os antiácidos e o sucralfato não foram melhores do que o placebo em uma revisão da literatura. H2-RAs mostraram ter um benefício marcante em estudos de baixa qualidade (redução do risco relativo de 30%), mas apenas um benefício marginal em estudos de boa qualidade. Os agentes procinéticos parecem empiricamente funcionar bem, uma vez que o retardo do esvaziamento gástrico é considerado um mecanismo fisiopatológico importante na dispepsia funcional. Em uma meta-análise, foi demonstrado que eles produzem uma redução do risco relativo de até 50%, mas os estudos avaliados para chegar a essa conclusão usaram o medicamento cisaprida, que foi retirado do mercado (agora disponível apenas como agente experimental ) devido a eventos adversos graves, como torsades , e viés de publicação foi citado como uma explicação parcial potencial para um benefício tão elevado. Agentes procinéticos modernos, como metoclopramida, eritromicina e tegaserod, têm pouca ou nenhuma eficácia estabelecida e freqüentemente resultam em efeitos colaterais substanciais. A simeticona tem algum valor, pois um estudo sugere benefício potencial em relação ao placebo e outro mostra equivalência com a cisaprida. Portanto, com o recente advento da classe de medicamentos inibidores da bomba de prótons (IBP), surgiu a questão de saber se esses novos agentes são superiores à terapia tradicional.

Atualmente, os PPIs são, dependendo da droga específica, a FDA indicada para esofagite erosiva , doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), síndrome de Zollinger-Ellison , erradicação de H. pylori, úlceras duodenais e gástricas e cura e prevenção de úlceras induzidas por AINE, mas dispepsia não funcional. No entanto, as diretrizes baseadas em evidências e a literatura avaliam o uso de PPIs para essa indicação. Um gráfico útil resumindo os principais estudos está disponível nas diretrizes de dispepsia funcional publicadas no World Journal of Gastroenterology em 2006.

Dieta

Devido à associação de indigestão com sensibilidade ao glúten não celíaco, uma dieta sem glúten pode aliviar os sintomas.

Medicina alternativa

Uma revisão sistêmica de 2002 de produtos fitoterápicos descobriu que várias ervas, incluindo hortelã - pimenta e cominho , têm efeitos anti-dispépticos para dispepsia não ulcerosa com "perfis de segurança encorajadores". Uma meta-análise de 2004 do extrato de ervas múltiplas Iberogast concluiu que ele é mais eficaz do que o placebo em pessoas com dispepsia funcional.

Etimologia

A palavra dispepsia é a partir do grego δυσ- disfunção , "ruim" ou "difícil", e πέψις pepsis "digestão".

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas