Vacina da gripe - Influenza vaccine

Vacina da gripe
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Tripulação da Marinha dos EUA recebendo vacina contra influenza
Descrição da vacina
Alvo Vírus influenza
Tipo de vacina inativado, atenuado, recombinante
Dados clínicos
Nomes comerciais Afluria, Fluarix, Fluzone, outros
AHFS / Drugs.com Inativado: Monografia Intranasal: Monografia Recombinante: Monografia

Categoria de gravidez
Vias de
administração
Intramuscular , intranasal , intradérmico
Código ATC
Status legal
Status legal
Identificadores
Número CAS
ChemSpider
KEGG

As vacinas contra a gripe , também conhecidas como vacinas contra a gripe , são vacinas que protegem contra a infecção pelo vírus da gripe . Novas versões das vacinas são desenvolvidas duas vezes por ano, à medida que o vírus da gripe muda rapidamente. Embora sua eficácia varie de ano para ano, a maioria fornece proteção modesta a alta contra a gripe. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos estimam que a vacinação contra a gripe reduz a doença, as visitas médicas, as hospitalizações e as mortes. Os trabalhadores imunizados que contraem a gripe voltam ao trabalho meio dia antes, em média. A eficácia da vacina em pessoas com mais de 65 anos permanece incerta devido à falta de pesquisas de alta qualidade. Vacinar crianças pode proteger as pessoas ao seu redor.

A vacinação contra a gripe começou na década de 1930, com disponibilidade em larga escala nos Estados Unidos a partir de 1945. Está na Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial de Saúde .

A Organização Mundial da Saúde (OMS) e os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos recomendam a vacinação anual para quase todas as pessoas com mais de seis meses, especialmente aquelas de alto risco. O Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças (ECDC) também recomenda a vacinação anual de grupos de alto risco. Esses grupos incluem mulheres grávidas , idosos, crianças entre seis meses e cinco anos de idade, aqueles com determinados problemas de saúde e aqueles que trabalham na área da saúde.

As vacinas são geralmente seguras; A febre ocorre em cinco a dez por cento das crianças vacinadas e podem ocorrer dores musculares temporárias ou sensação de cansaço. Em certos anos, a vacina foi associada a um aumento da síndrome de Guillain-Barré entre os idosos a uma taxa de cerca de um caso por milhão de doses. Embora a maioria das vacinas contra a gripe sejam produzidas com proteínas do ovo , elas ainda são recomendadas como seguras para pessoas com alergia grave ao ovo , pois nenhum risco aumentado de reação alérgica às vacinas à base de ovo foi demonstrado para pessoas com alergia ao ovo. Vacinas produzidas usando outras tecnologias, notadamente vacinas recombinantes e aquelas baseadas em cultura de células em vez de proteína de ovo, começaram a ser disponibilizadas a partir de 2012 nos Estados Unidos e, posteriormente, na Europa e Austrália. As vacinas contra a gripe não são recomendadas para aqueles que tiveram uma alergia grave a versões anteriores da própria vacina. A vacina vem em formas virais inativas e enfraquecidas . A vacina viva enfraquecida geralmente não é recomendada para mulheres grávidas, crianças com menos de dois anos, adultos com mais de 50 anos ou pessoas com sistema imunológico enfraquecido . Dependendo do tipo, eles podem ser injetados em um músculo , borrifados no nariz ou injetados na camada intermediária da pele (intradérmico). A vacina intradérmica não estava disponível durante as temporadas de influenza de 2018–2019 e 2019–2020.

História

As vacinas são usadas em humanos e não humanos. A vacina humana significa a menos que especificamente identificada como uma vacina veterinária, avícola ou pecuária.

Origens e desenvolvimento

Na pandemia mundial de gripe espanhola de 1918, "os farmacêuticos tentaram tudo o que sabiam, tudo o que já tinham ouvido falar, desde a antiga arte de sangrar pacientes até administrar oxigênio e desenvolver novas vacinas e soros (principalmente contra o que hoje chamamos de Hemophilus influenzae  - um nome derivado do fato de que foi originalmente considerado o agente etiológico - e vários tipos de pneumococos). Apenas uma medida terapêutica, transfundir sangue de pacientes recuperados para novas vítimas, mostrou algum sinal de sucesso. "

Em 1931, o crescimento viral em ovos de galinha embrionados foi relatado por Ernest William Goodpasture e colegas da Universidade de Vanderbilt . O trabalho foi estendido ao crescimento do vírus da gripe por vários trabalhadores, incluindo Thomas Francis , Jonas Salk , Wilson Smith e Macfarlane Burnet , levando às primeiras vacinas experimentais da gripe. Na década de 1940, os militares dos Estados Unidos desenvolveram as primeiras vacinas inativadas aprovadas para a gripe, que foram usadas na Segunda Guerra Mundial. Ovos de galinha continuaram a ser usados ​​para produzir vírus usados ​​em vacinas contra a gripe, mas os fabricantes fizeram melhorias na pureza do vírus, desenvolvendo processos aprimorados para remover as proteínas do ovo e reduzir a reatividade sistêmica da vacina. Em 2012, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou vacinas contra influenza produzidas por vírus em crescimento em culturas de células e vacinas contra influenza feitas de proteínas recombinantes foram aprovadas, com vacinas contra influenza baseadas em plantas sendo testadas em ensaios clínicos.

Aceitação

Preparação da vacina contra gripe para marinheiros que servem a bordo do USS Gerald R. Ford

A tecnologia baseada em ovo para a produção de vacina contra influenza foi criada na década de 1950. No susto da gripe suína nos Estados Unidos de 1976 , o presidente Gerald Ford foi confrontado com uma potencial pandemia de gripe suína. O programa de vacinação foi apressado, mas atormentado por atrasos e problemas de relações públicas. Enquanto isso, os esforços máximos de contenção militar tiveram sucesso inesperado em confinar a nova linhagem à única base do exército de onde ela se originou. Nessa base, vários soldados adoeceram gravemente, mas apenas um morreu. O programa foi cancelado depois que cerca de 24% da população recebeu as vacinas. Estima-se que um excesso de vinte e cinco óbitos acima dos níveis anuais normais e quatrocentas internações excessivas, ambas por síndrome de Guillain-Barré , ocorreram a partir do próprio programa de vacinação, demonstrando que a vacina em si não é isenta de riscos. O resultado pode ser citado para apoiar dúvidas persistentes sobre a vacinação, bem como para contrariar alegações infundadas sobre a segurança da vacinação. No final, entretanto, mesmo a maldita vacina de 1976 pode ter salvado vidas. Um estudo de 2010 encontrou uma resposta imunológica significativamente melhorada contra a pandemia de H1N1 de 2009 em participantes do estudo que receberam vacinação contra a gripe suína em 1976.

Vacinas quadrivalentes para gripe sazonal

Uma vacina quadrivalente contra a gripe administrada por névoa nasal foi aprovada pelo FDA em março de 2012. Fluarix Quadrivalent foi aprovado pelo FDA em dezembro de 2012.

Em 2014, o Comitê Consultivo Nacional Canadense de Imunização (NACI) publicou uma revisão das vacinas quadrivalentes contra influenza.

Começando com a temporada de influenza de 2018-2019, a maioria das vacinas contra a gripe em doses regulares à base de ovo e todas as vacinas contra gripe recombinantes e cultivadas em células nos Estados Unidos são quadrivalentes. Na temporada de influenza de 2019–2020, todas as vacinas contra a gripe de dose regular e todas as vacinas contra influenza recombinantes nos Estados Unidos são quadrivalentes.

Em novembro de 2019, o FDA aprovou o Fluzone High-Dose Quadrivalent para uso nos Estados Unidos começando com a temporada de influenza de 2020-2021.

Em fevereiro de 2020, o FDA aprovou o Fluad Quadrivalent para uso nos Estados Unidos. Em julho de 2020, o FDA aprovou o Fluad e o Fluad Quadrivalent para uso nos Estados Unidos para a temporada de influenza de 2020–2021.

Usos médicos

O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA recomenda a vacina contra a gripe como a melhor forma de proteger as pessoas contra a gripe e prevenir sua propagação. A vacina contra a gripe também pode reduzir a gravidade da gripe se uma pessoa contrair uma cepa que a vacina não continha. Demora cerca de duas semanas após a vacinação para a formação de anticorpos protetores .

Uma meta-análise de 2012 descobriu que a vacinação contra a gripe foi eficaz 67  por cento do tempo; as populações que mais se beneficiaram foram adultos seropositivos com idade entre 18 e 55 (76  por cento), adultos saudáveis ​​com 18 a 46 (aproximadamente 70  por cento) e crianças saudáveis ​​com idades entre seis e 24 meses (66  por cento). A vacina contra influenza também parece proteger contra o infarto do miocárdio com um benefício de 15 a 45%.

Eficácia

Eficácia da vacina nos EUA no
ano de início:
2004 10%
2005 21%
2006 52%
2007 37%
2008 41%
2009 56%
2010 60%
2011 47%
2012 49%
2013 52%
2014 19%
2015 48%
2016 40%
2017 38%
2018 29%
2019 39%

Uma vacina é avaliada por sua eficácia - o grau em que reduz o risco de doença em condições controladas - e sua eficácia - a redução observada no risco depois que a vacina é colocada em uso. No caso da influenza, espera-se que a eficácia seja inferior à eficácia porque é medida usando as taxas de doenças semelhantes à influenza , que nem sempre são causadas pela influenza. As vacinas contra a gripe geralmente mostram alta eficácia, medida pela produção de anticorpos em modelos animais ou pessoas vacinadas. No entanto, os estudos sobre a eficácia das vacinas contra a gripe no mundo real são difíceis; as vacinas podem ser mal combinadas, a prevalência do vírus varia amplamente entre os anos e a influenza é freqüentemente confundida com outras doenças semelhantes à influenza. No entanto, na maioria dos anos (16 dos 19 anos anteriores a 2007), as cepas da vacina da gripe têm sido uma boa combinação para as cepas circulantes e até mesmo uma vacina incompatível pode frequentemente fornecer proteção cruzada. O vírus muda rapidamente devido à deriva antigênica , uma ligeira mutação no vírus que causa o surgimento de uma nova cepa.

A vacinação anual repetida contra influenza geralmente oferece proteção consistente ano a ano contra a influenza. Há, entretanto, evidências sugestivas de que vacinações repetidas podem causar uma redução na eficácia da vacina para certos subtipos de influenza; isso não tem relevância para as recomendações atuais para vacinações anuais, mas pode influenciar a política de vacinação futura. A partir de 2019, o CDC recomenda uma vacina anual, pois a maioria dos estudos demonstra a eficácia geral da vacinação anual contra a gripe.

COVID-19

A vacinação contra a gripe não previne o COVID-19 , mas protege contra o contágio da gripe e do COVID-19 ao mesmo tempo, uma combinação que aumenta muito o risco de doenças graves. A pesquisa demonstra que os pacientes infectados com os dois vírus têm duas vezes mais chances de morrer do que os pacientes com apenas COVID-19. Os pacientes que se recuperaram do COVID-19 podem receber com segurança uma vacina contra a gripe. Uma vacina contra influenza e uma vacina COVID-19 podem ser administradas com segurança ao mesmo tempo.

Crítica

Tom Jefferson , que liderou as revisões da Cochrane Collaboration sobre as vacinas contra a gripe, classificou as evidências clínicas sobre as vacinas contra a gripe de "lixo" e, portanto, as declarou ineficazes; ele pediu ensaios clínicos randomizados controlados por placebo , que muitos na área consideram antiéticos . Suas opiniões sobre a eficácia das vacinas contra a gripe são rejeitadas por instituições médicas, incluindo o CDC e o National Institutes of Health , e por figuras-chave na área, como Anthony Fauci .

Michael Osterholm , que liderou a revisão do Centro de Pesquisa e Política de Doenças Infecciosas de 2012 sobre vacinas contra a gripe, recomendou receber a vacina, mas criticou sua promoção, dizendo: "Nós superpromotamos e superestimamos esta vacina  ... ela não protege como promovida. É tudo um trabalho de vendas: é tudo relações públicas. "

Crianças

O CDC recomenda que todos, exceto crianças menores de seis meses, recebam a vacina contra a gripe sazonal. As campanhas de vacinação costumam dar atenção especial às pessoas que correm alto risco de complicações graves se pegarem gripe, como mulheres grávidas, crianças com menos de 59 meses, idosos e pessoas com doenças crônicas ou sistema imunológico enfraquecido , bem como aqueles que a quem estão expostos, como profissionais de saúde.

Como a taxa de mortalidade também é alta entre bebês que contraem influenza, o CDC e a OMS recomendam que os contatos domiciliares e os cuidadores de bebês sejam vacinados para reduzir o risco de transmissão de uma infecção de influenza para o bebê.

Em crianças, a vacina parece diminuir o risco de gripe e possivelmente doenças semelhantes à gripe . Em crianças com menos de dois anos de idade, os dados são limitados. Durante a temporada de gripe 2017–18, o diretor do CDC indicou que 85 por cento das crianças que morreram "provavelmente não foram vacinadas".

Nos Estados Unidos, a partir de janeiro de 2019, o CDC recomendou que crianças de seis a 35 meses recebessem 0,25  mililitros ou 0,5  mililitros por dose de Fluzone Quadrivalent. Não há preferência por um ou outro volume de dose de Fluzone Quadrivalent para essa faixa etária. Todas as pessoas com 36 meses de idade ou mais devem receber 0,5 mililitros por dose de Fluzone Quadrivalent. Em outubro de 2018, o Afluria Quadrivalent foi licenciado para crianças com seis meses de idade ou mais nos Estados Unidos. Crianças de seis a 35 meses de idade devem receber 0,25  mililitros para cada dose de Afluria Quadrivalent. Todas as pessoas com 36 meses de idade ou mais devem receber 0,5  mililitros por dose de Afluria Quadrivalent. Em fevereiro de 2018, o Afluria Tetra foi licenciado para adultos e crianças de cinco anos de idade ou mais no Canadá.

Em 2014, o Comitê Consultivo Nacional Canadense de Imunização (NACI) publicou uma revisão da vacinação contra influenza em crianças saudáveis ​​de 5 a 18 anos e, em 2015, publicou uma revisão do uso de Fluad pediátrico em crianças de 6 a 72 meses de idade . Em um estudo, conduzido em um centro de referência terciário, a taxa de vacinação contra influenza em crianças foi de apenas 31%. Taxas mais altas foram encontradas entre pacientes pediátricos imunossuprimidos (46%) e em pacientes com doença inflamatória intestinal (50%).

Adultos

Um oficial de hospital da Marinha dos EUA administra uma vacina contra a gripe a bordo do USS  Theodore Roosevelt  (CVN-71) em 2020.

Em adultos não vacinados, 16% apresentam sintomas semelhantes aos da gripe, enquanto cerca de 10% dos adultos vacinados apresentam. A vacinação diminuiu os casos confirmados de gripe de cerca de 2,4% para 1,1%. Nenhum efeito na hospitalização foi encontrado.

Em adultos que trabalham, uma revisão da Cochrane Collaboration descobriu que a vacinação resultou em uma redução modesta nos sintomas da gripe e nos dias de trabalho perdidos, sem afetar a transmissão ou complicações relacionadas à gripe. Em adultos saudáveis ​​que trabalham, as vacinas contra influenza podem fornecer proteção moderada contra influenza confirmada virologicamente , embora essa proteção seja muito reduzida ou ausente em algumas estações.

Em profissionais de saúde, uma revisão de 2006 encontrou um benefício líquido. Dos dezoito estudos nesta revisão, apenas dois avaliaram também a relação da mortalidade do paciente em relação à absorção da vacina contra a influenza pela equipe; ambos descobriram que taxas mais altas de vacinação de profissionais de saúde se correlacionavam com a redução de mortes de pacientes. Uma revisão de 2014 encontrou benefícios para os pacientes quando os profissionais de saúde foram imunizados, conforme corroborado por evidências moderadas baseadas em parte na redução observada nas mortes por todas as causas em pacientes cujos profissionais de saúde receberam imunização em comparação com os pacientes de comparação onde os trabalhadores não foram oferecidos vacina.

Idoso

A evidência de um efeito em adultos com mais de 65 anos não é clara. Revisões sistemáticas examinando estudos randomizados controlados e de caso-controle encontraram uma falta de evidências de alta qualidade. Avaliações de estudos de caso-controle encontraram efeitos contra influenza confirmada em laboratório, pneumonia e morte entre os idosos que vivem na comunidade.

O grupo mais vulnerável à gripe não pandêmica, os idosos, é o que menos se beneficia com a vacina. Existem várias razões por trás desse declínio acentuado na eficácia da vacina, as mais comuns das quais são o declínio da função imunológica e a fragilidade associada à idade avançada. Em um ano sem pandemia, uma pessoa nos Estados Unidos com idade entre 50-64 tem quase dez vezes mais probabilidade de morrer de uma morte associada à influenza do que uma pessoa mais jovem, e uma pessoa com mais de 65 anos tem mais de dez vezes mais probabilidade de morrer morte associada à influenza do que a faixa etária de 50-64 anos.

Existe uma vacina de alta dose contra a gripe especificamente formulada para fornecer uma resposta imunológica mais forte. A evidência disponível indica que a vacinação de idosos com a vacina de alta dose leva a uma resposta imunológica mais forte contra a gripe do que a vacina de dose regular.

Uma vacina contra a gripe contendo um adjuvante foi aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em novembro de 2015, para uso por adultos com 65 anos de idade ou mais. A vacina é comercializada como Fluad nos Estados Unidos e foi disponibilizada pela primeira vez na temporada de gripe 2016–2017. A vacina contém o adjuvante MF59C.1, que é uma emulsão óleo-em-água de óleo esqualeno . É a primeira vacina contra a gripe sazonal com adjuvante comercializada nos Estados Unidos. Não está claro se há um benefício significativo para os idosos em usar uma vacina contra a gripe contendo o adjuvante MF59C.1. De acordo com as diretrizes do Comitê Consultivo em Práticas de Imunização , o Fluad pode ser usado como uma alternativa a outras vacinas contra influenza aprovadas para pessoas com 65 anos ou mais.

A vacinação dos profissionais de saúde que trabalham com idosos é recomendada em muitos países, com o objetivo de reduzir os surtos de influenza nessa população vulnerável. Embora não haja evidências conclusivas de ensaios clínicos randomizados de que a vacinação de profissionais de saúde ajude a proteger os idosos da influenza, há evidências provisórias de benefício.

O Fluad Quad foi aprovado para uso na Austrália em setembro de 2019, o Fluad Quadrivalent foi aprovado para uso nos Estados Unidos em fevereiro de 2020 e o Fluad Tetra foi aprovado para uso na União Europeia em maio de 2020.

Gravidez

Além de proteger a mãe e o filho dos efeitos da infecção por influenza, a imunização de mulheres grávidas tende a aumentar suas chances de ter uma gravidez a termo bem-sucedida.

A vacina trivalente inativada contra influenza é protetora em mulheres grávidas infectadas com HIV .

Segurança

Efeitos colaterais

Embora os efeitos colaterais da vacina contra a gripe possam ocorrer, eles geralmente são menores, incluindo dor, vermelhidão e inchaço no local da injeção, dor de cabeça, febre, náusea ou fadiga. Os efeitos colaterais de uma vacina em spray nasal podem incluir coriza, respiração ofegante, dor de garganta, tosse ou vômito.

Em algumas pessoas, a vacina contra a gripe pode causar efeitos colaterais graves, incluindo uma reação alérgica , mas isso é raro. Além disso, os efeitos colaterais e riscos comuns são leves e temporários quando comparados aos riscos e efeitos graves para a saúde da epidemia anual de influenza .

A síndrome de Guillain-Barré

Embora a síndrome de Guillain-Barré fosse temida como uma complicação da vacinação, o CDC afirma que a maioria dos estudos sobre as vacinas contra a gripe modernas não encontraram nenhuma ligação com Guillain-Barré. A infecção pelo vírus da gripe em si aumenta o risco de morte (até um em dez mil) e o risco de desenvolver a síndrome de Guillain-Barré a um nível muito mais alto do que o nível mais alto de suspeita de envolvimento da vacina (aproximadamente dez vezes maior nas estimativas de 2009) .

Embora uma revisão forneça uma incidência de cerca de um caso de Guillain-Barré por milhão de vacinações, um grande estudo na China, cobrindo cerca de cem milhões de doses de vacina contra a gripe "suína" H1N1 de 2009, encontrou apenas onze casos de síndrome de Guillain-Barré , (0,1 por milhão de doses) incidência total em pessoas vacinadas, na verdade inferior à taxa normal da doença na China, e nenhum outro efeito colateral notável.

Alergia a ovo

Ovos frescos sendo preparados para produção de vacina contra influenza no Instituto Butantan

Embora a maioria das vacinas contra influenza seja produzida usando técnicas baseadas em ovo, as vacinas contra influenza ainda são recomendadas para pessoas com alergia a ovo , mesmo que grave. Estudos que examinaram a segurança das vacinas contra a gripe em pessoas com alergias graves ao ovo descobriram que a anafilaxia era muito rara, ocorrendo em 1,3 casos por milhão de doses administradas.

O monitoramento dos sintomas da vacinação é recomendado para aqueles com sintomas mais graves. Um estudo com cerca de 800 crianças com alergia ao ovo, incluindo mais de 250 com reações anafiláticas anteriores, teve zero reações alérgicas sistêmicas quando recebeu a vacina viva atenuada contra a gripe.

De outros

Vários estudos identificaram um aumento na incidência de narcolepsia entre os receptores da vacina pandêmica com o adjuvante ASO3 da influenza H1N1; esforços para identificar um mecanismo para isso sugerem que a narcolepsia é autoimune e que a vacina H1N1 com adjuvante ASO3 pode mimetizar a hipocretina , servindo como um gatilho.

Algumas vacinas contra gripe injetáveis ​​destinadas a adultos nos Estados Unidos contêm tiomersal (também conhecido como timerosal), um conservante à base de mercúrio . Apesar de alguma controvérsia na mídia, a Organização Mundial de Saúde 's Comité Consultivo Global sobre Segurança de Vacinas concluiu que não há evidência de toxicidade de tiomersal em vacinas e não há razão por razões de segurança para a mudança de administração de dose única mais-caro.

Tipos

As vacinas contra a gripe estão disponíveis como:

  • uma injeção intramuscular trivalente ou quadrivalente (IIV3, IIV4 ou RIV4, ou seja, TIV ou QIV), que contém a forma inativada do vírus
  • um spray nasal de vacina viva atenuada contra influenza (LAIV, Q / LAIV), que contém a forma viva, mas atenuada (enfraquecida) do vírus.

TIV ou QIV induzem proteção após a injeção (normalmente intramuscular, embora as vias subcutânea e intradérmica também possam ser protetoras) com base em uma resposta imune aos antígenos presentes no vírus inativado, enquanto LAIV adaptada ao frio atua estabelecendo infecção nas passagens nasais.

Recomendações

Várias organizações de saúde pública, incluindo a Organização Mundial da Saúde (OMS), recomendam que a vacinação anual contra a gripe seja oferecida rotineiramente, especialmente para pessoas em risco de complicações da gripe e aqueles indivíduos que vivem com ou cuidam de indivíduos de alto risco, incluindo:

  • pessoas com 50 anos de idade ou mais
  • pessoas com doenças pulmonares crônicas, incluindo asma
  • pessoas com doenças crônicas do coração
  • pessoas com doenças crônicas do fígado
  • pessoas com doenças renais crônicas
  • pessoas que tiveram seu baço removido ou cujo baço não está funcionando corretamente
  • pessoas que são imunocomprometidas
  • residentes de lares de idosos e outras instalações de cuidados de longa duração
  • profissionais de saúde (tanto para prevenir doenças quanto para prevenir a propagação para seus pacientes)
  • mulheres que estão ou estarão grávidas durante a temporada de influenza
  • crianças e adolescentes (de 6 meses a 18 anos) que estão recebendo medicamentos contendo aspirina ou salicilato e que podem estar em risco de sofrer a síndrome de Reye após a infecção pelo vírus da influenza
  • Índios americanos / nativos do Alasca
  • pessoas extremamente obesas (índice de massa corporal ≥40 para adultos)

A vacina da gripe é contra-indicada para menores de seis meses de idade e para pessoas com alergias graves e com risco de vida à vacina da gripe ou a qualquer ingrediente da vacina.

Organização Mundial da Saúde

A partir de 2016, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a vacinação contra a gripe sazonal para:

Primeira prioridade:

  • Mulheres grávidas

Segunda prioridade (sem ordem específica):

  • Crianças de 6 a 59 meses
  • Idoso
  • Indivíduos com condições médicas crônicas específicas
  • Profissionais de saúde

Canadá

O Comitê Consultivo Nacional de Imunização (NACI), o grupo que assessora a Agência de Saúde Pública do Canadá , recomenda que todas as pessoas com mais de seis meses de idade sejam incentivadas a receber vacinação anual contra influenza, e que as crianças com idade entre seis e 24 meses, e seus contatos domiciliares, devem ser considerados de alta prioridade para a vacina contra a gripe. Particularmente:

  • Pessoas com alto risco de complicações relacionadas à influenza ou hospitalização, incluindo obesos mórbidos, mulheres grávidas saudáveis, crianças de 6 a 59 meses, idosos, aborígenes e pessoas que sofrem de uma de uma lista detalhada de condições crônicas de saúde
  • Pessoas capazes de transmitir a gripe a pessoas em alto risco, incluindo contatos domiciliares e profissionais de saúde
  • Pessoas que prestam serviços comunitários essenciais
  • Certos trabalhadores avícolas

A vacina viva atenuada contra influenza (LAIV) não estava disponível no Canadá para a temporada de 2019–2020.

União Européia

O Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças (ECDC) recomenda a vacinação de idosos como prioridade, com prioridade secundária para pessoas com doenças crônicas e profissionais de saúde.

A estratégia de vacinação contra influenza é geralmente a de proteger as pessoas vulneráveis, ao invés de limitar a circulação da influenza ou eliminar totalmente a doença da influenza humana. Isso contrasta com as estratégias de alta imunidade de rebanho para outras doenças infecciosas, como poliomielite e sarampo . Isso também se deve em parte aos encargos financeiros e logísticos associados à necessidade de uma injeção anual.

Estados Unidos

Uma jovem mostra seu curativo após receber a vacina em uma farmácia
Uma jovem mostra seu curativo após receber a vacina em uma farmácia .

Nos Estados Unidos, a vacinação de rotina contra influenza é recomendada para todas as pessoas com seis meses ou mais. Demora até duas semanas após a vacinação para que anticorpos suficientes se desenvolvam no corpo. O CDC recomenda a vacinação antes do final de outubro, embora considere que tomar a vacina em dezembro ou mesmo depois disso ainda é benéfico.

De acordo com o CDC, o vírus vivo atenuado (LAIV4) (que vem na forma de spray nasal nos EUA) deve ser evitado por:

  • Crianças menores de dois anos
  • Adultos com cinquenta anos ou mais
  • Terapia concomitante contendo aspirina ou salicilato em crianças e adolescentes
  • Crianças de dois a quatro anos que receberam um diagnóstico de asma ou cujos pais ou responsáveis ​​relataram que um profissional de saúde disse a eles durante os últimos doze meses que seu filho tinha sibilância ou asma ou cujo registro médico indica que um episódio de sibilância ocorreu nos últimos doze meses
  • Pessoas imunocomprometidas devido a qualquer causa (incluindo, mas não se limitando a medicamentos e infecção por HIV)
  • Contatos próximos e cuidadores de pessoas gravemente imunocomprometidas que requerem um ambiente protegido
  • Mulheres grávidas
  • Pessoas que receberam medicamentos antivirais para influenza nas últimas 48 horas

Dentro de sua recomendação geral para vacinação geral nos Estados Unidos, o CDC, que começou a recomendar a vacina contra influenza para profissionais de saúde em 1981, enfatiza aos médicos a urgência especial da vacinação para membros de certos grupos vulneráveis ​​e seus cuidadores :

A vacinação é especialmente importante para pessoas com alto risco de complicações graves da influenza ou pessoas que vivem ou cuidam de pessoas com alto risco de complicações graves. Em 2009, uma nova formulação de alta dose da vacina padrão contra influenza foi aprovada. O Fluzone High Dose é especificamente para pessoas com 65 anos ou mais; a diferença é que ele tem quatro vezes a dose de antígeno do Fluzone padrão.

O governo dos EUA exige que os hospitais relatem as taxas de vacinação dos trabalhadores. Alguns estados dos EUA e centenas de hospitais dos EUA exigem que os profissionais de saúde tomem vacinas ou usem máscaras durante a temporada de gripe. Esses requisitos ocasionalmente engendram ações judiciais sindicais em bases estreitas de negociação coletiva , mas os proponentes observam que os tribunais geralmente endossaram as leis de vacinação forçada que afetam a população em geral durante surtos de doenças.

A vacinação contra a influenza é especialmente considerada importante para membros de grupos de alto risco que podem ter complicações da influenza, por exemplo, mulheres grávidas e crianças e adolescentes de seis meses a 18 anos de idade que estão recebendo medicamentos contendo aspirina ou salicilato e quem pode estar em risco de sofrer da síndrome de Reye após a infecção pelo vírus influenza;

  • Ao aumentar o limite máximo de idade para 18 anos, o objetivo é reduzir o tempo que as crianças e os pais perdem em visitas a pediatras e faltas à escola e a necessidade de antibióticos para complicações
  • Um benefício adicional esperado da vacinação de crianças é a redução no número de casos de influenza entre os pais e outros membros da família, e de possível disseminação para a comunidade em geral.

O CDC indicou que a vacina viva atenuada contra influenza (LAIV), também chamada de vacina em spray nasal, não foi recomendada para a temporada de gripe 2016–2017 nos Estados Unidos.

Além disso, o CDC recomenda que os profissionais de saúde que cuidam de pessoas gravemente imunocomprometidas recebam injeções (TIV ou QIV) em vez de LAIV.

Reino Unido

A Dra. Jenny Harries afirmou que o inverno de 2021-2022 no Reino Unido será "incerto", uma vez que a gripe e o COVID-19 estarão circulando juntos pela primeira vez. Ela pediu às pessoas elegíveis que tomem as vacinas contra a gripe e o COVID-19 . Ela afirma que a vacinação contra a gripe é importante todos os anos. As pessoas precisam saber que a gripe pode ser fatal, pois muitas pessoas não sabem disso.

Austrália

O governo australiano recomenda a vacinação contra a gripe sazonal para todos com mais de seis meses de idade. A Austrália usa vacinas inativadas . Até 2021, a vacina baseada em ovo era a única disponível (e continua a ser a única gratuita), mas a partir de março de 2021 uma nova vacina baseada em células estará disponível para quem quiser pagar por ela, e é esperada que esta se tornará o padrão em 2026. A vacina contra a gripe padrão é gratuita para as seguintes pessoas:

  • crianças de seis meses a cinco anos;
  • pessoas com 65 anos ou mais;
  • Aborígenes e ilhéus do Estreito de Torres com idade igual ou superior a seis meses;
  • mulheres grávidas; e
  • qualquer pessoa com mais de seis meses de idade com condições médicas como asma grave, doença pulmonar ou cardíaca, imunidade baixa ou diabetes que podem levar a complicações da gripe.

Captação

Taxa de vacinação na OCDE, 2018 ou mais recente
País Região % com mais de 65 anos
 Coreia do Sul Ásia 83
 Austrália Oceânia 75
 Reino Unido Europa 73
 Estados Unidos Américas 68
 Nova Zelândia Oceânia 65
 Chile Américas 65
 Holanda Europa 64
 Canadá Américas 61
 Portugal Europa 61
 Israel Ásia 58
 Irlanda Europa 58
 Espanha Europa 54
 Itália Europa 53
 Dinamarca Europa 52
 Japão Ásia 50
 França Europa 50
 Suécia Europa 49
 Finlândia Europa 48
 Islândia Europa 45
 Luxemburgo Europa 38
 Alemanha Europa 35
 Noruega Europa 34
 Hungria Europa 27
 República Checa Europa 20
 Lituânia Europa 13
 República Eslovaca Europa 13
 Eslovênia Europa 12
 Letônia Europa 8
 Turquia Ásia 7
 Estônia Europa 5

Grupos de risco

A vacinação contra a gripe, tanto sazonalmente quanto durante as pandemias, costuma ser baixa. Revisões sistemáticas da vacinação contra a gripe pandêmica identificaram vários fatores pessoais que podem influenciar a aceitação, incluindo gênero (maior absorção em homens), etnia (maior em pessoas de minorias étnicas) e ter uma doença crônica. As crenças na segurança e eficácia da vacina também são importantes.

Uma série de medidas foram consideradas úteis para aumentar as taxas de vacinação em pessoas com mais de 60 anos, incluindo: lembretes aos pacientes usando folhetos e cartas, lembretes de cartões postais, programas de extensão ao cliente, visitas domiciliares de vacinas, vacinações em grupo, vacinações gratuitas, pagamento médico, lembretes médicos e encorajando a competição médica.

Profissionais de saúde

Os profissionais de saúde da linha de frente geralmente são recomendados para receber vacinação contra a gripe sazonal e contra qualquer pandemia. Por exemplo, no Reino Unido, todos os profissionais de saúde envolvidos no atendimento ao paciente devem receber a vacina contra a gripe sazonal, e também foram recomendados a serem vacinados contra o vírus da gripe suína H1N1 / 09 (posteriormente renomeado A (H1N1) pdm09) durante 2009 pandemia . No entanto, a absorção costuma ser baixa. Durante a pandemia de 2009, foi observada baixa aceitação por profissionais de saúde em países como Reino Unido, Itália, Grécia e Hong Kong.

Em uma pesquisa de 2010 com profissionais de saúde dos Estados Unidos, 63,5% relataram que receberam a vacina contra a gripe durante a temporada de 2010-11, um aumento em relação aos 61,9% relatados na temporada anterior. Profissionais de saúde dos EUA com contato direto com o paciente tiveram maior aceitação da vacinação, como médicos e dentistas (84,2%) e enfermeiros (82,6%).

A principal razão para vacinar os profissionais de saúde é evitar que a equipe espalhe a gripe para seus pacientes e reduzir a ausência da equipe em um momento de alta demanda de serviços, mas as razões que os profissionais de saúde declaram para suas decisões de aceitar ou recusar a vacinação podem ser mais frequentemente a ver com os benefícios pessoais percebidos.

Nos hospitais públicos de Victoria (Austrália), as taxas de vacinação de profissionais de saúde em 2005 variaram de 34% para equipes não clínicas a 42% para equipes de laboratórios. Uma das razões para rejeitar vacinas foi a preocupação com as reações adversas; em um estudo, 31% dos médicos residentes em um hospital universitário acreditavam incorretamente que as vacinas australianas poderiam causar a gripe.

Manufatura

Esquema da criação da vacina contra influenza

A pesquisa continua com a ideia de uma vacina "universal" contra a gripe que não exigiria adaptação a uma cepa específica, mas seria eficaz contra uma ampla variedade de vírus da gripe. No entanto, nenhuma vacina candidata foi anunciada até novembro de 2007.

Em um relatório de 2007, a capacidade global de aproximadamente 826 milhões de doses de vacina contra a gripe sazonal (inativada e viva) foi o dobro da produção de 413 milhões de doses. Em um cenário agressivo de produção de vacinas contra a pandemia de gripe até 2013, apenas 2,8 bilhões de cursos poderiam ser produzidos em um período de seis meses. Se todos os países de renda alta e média alta buscassem vacinas para toda a sua população em uma pandemia, quase dois bilhões de cursos seriam necessários. Se a China também perseguisse essa meta, mais de três bilhões de cursos seriam necessários para atender a essas populações. A pesquisa e o desenvolvimento de vacinas estão em andamento para identificar novas abordagens de vacinas que poderiam produzir quantidades muito maiores de vacina a um preço acessível para a população global.

À base de ovo

A maioria das vacinas contra a gripe são cultivadas por fabricantes de vacinas em ovos de galinha fertilizados . No hemisfério norte, o processo de fabricação começa após o anúncio (normalmente em fevereiro) das cepas recomendadas pela OMS para a temporada de gripe de inverno. Três cepas (representando uma cepa H1N1, um H3N2 e uma cepa B) de gripe são selecionadas e os ovos de galinha são inoculados separadamente. Essas colheitas monovalentes são então combinadas para formar a vacina trivalente.

Desenvolvimento de vacina contra gripe aviária por técnica de genética reversa

A partir de novembro de 2007, tanto a injeção convencional quanto o spray nasal são fabricados com ovos de galinha. A União Européia também aprovou o Optaflu , vacina produzida pela Novartis a partir de cubas de células animais. Espera-se que essa técnica seja mais escalonável e evite problemas com ovos, como reações alérgicas e incompatibilidade com cepas que afetam aves como as galinhas.

As vacinas contra a gripe são produzidas em ovos livres de patógenos com onze ou doze dias de idade. A parte superior do ovo é desinfetada com álcool e, em seguida, o ovo é submetido a uma vela para identificar uma área não-venosa na cavidade alantóide onde um pequeno orifício é feito para servir como um alívio de pressão. Um segundo orifício é feito na parte superior do ovo, onde o vírus da gripe é injetado na cavidade alantóide, passando pela membrana corioalantóide. Os dois orifícios são então selados com parafina derretida e os ovos inoculados são incubados por 48 horas a 37 graus Celsius. Durante o tempo de incubação, o vírus se replica e os vírus recém-replicados são liberados no fluido alantóide

Após o período de incubação de 48 horas, a ponta do ovo é quebrada e os dez mililitros de líquido alantóide são retirados, de onde podem ser obtidos cerca de quinze microgramas da vacina contra a gripe. Neste ponto, os vírus foram enfraquecidos ou mortos e o antígeno viral é purificado e colocado dentro de frascos, seringas ou pulverizadores nasais. Feito em larga escala, esse método é usado para produzir a vacina contra a gripe para a população humana.

Outros métodos de fabricação

Os métodos de geração de vacina que contornam a necessidade de ovos incluem a construção de partículas semelhantes ao vírus da influenza (VLP). As VLP se assemelham a vírus, mas não há necessidade de inativação, pois não incluem elementos de codificação viral, mas apenas apresentam antígenos de maneira semelhante a um vírion. Alguns métodos de produção de VLP incluem culturas de células de inseto Spodoptera frugiperda Sf9 e produção de vacina baseada em plantas (por exemplo, produção em Nicotiana benthamiana ). Há evidências de que algumas VLPs induzem anticorpos que reconhecem um painel mais amplo de isolados virais antigenicamente distintos em comparação com outras vacinas no ensaio de inibição da hemaglutinação (HIA).

Uma vacina de DNA baseada em genes, usada para preparar o sistema imunológico após reforço com uma vacina H5N1 inativada, passou por testes clínicos em 2011.

Em 20 de novembro de 2012, a Novartis recebeu a aprovação do FDA para a primeira vacina de cultura de células. Em 2013, a vacina recombinante contra influenza, Flublok, foi aprovada para uso nos Estados Unidos.

Em 17 de setembro de 2020, o Comitê de Medicamentos para Uso Humano (CHMP) da Agência Europeia de Medicamentos (EMA) adotou um parecer positivo, recomendando a concessão de uma autorização de comercialização para Supemtek, uma vacina quadrivalente contra influenza (recombinante, preparada em células cultura). O requerente deste medicamento é o Sanofi Pasteur. Supemtek foi aprovado para uso médico na União Europeia em novembro de 2020.

A Austrália autorizou sua primeira vacina baseada em células em março de 2021, baseada em uma "linhagem celular eterna" de um rim de cachorro . Devido à forma como é produzido, ele produz uma vacina mais adequada (para as cepas de gripe).

Custo-efetividade

A relação custo-eficácia da vacinação contra a influenza sazonal foi amplamente avaliada para diferentes grupos e em diferentes ambientes. Em idosos (mais de 65 anos), a maioria dos estudos publicados descobriu que a vacinação economiza custos, com a economia de custos associada à vacinação contra influenza (por exemplo, visitas de cuidados de saúde evitadas) superando o custo da vacinação. Em adultos mais velhos (com idades entre 50-64 anos), vários estudos publicados descobriram que a vacinação contra a influenza é provavelmente custo-efetiva, no entanto, os resultados desses estudos foram frequentemente considerados dependentes de suposições-chave usadas nas avaliações econômicas. A incerteza nos modelos de custo-efetividade da influenza pode ser parcialmente explicada pelas complexidades envolvidas na estimativa da carga da doença, bem como a variabilidade sazonal nas cepas circulantes e a compatibilidade da vacina. Em adultos saudáveis ​​que trabalham (de 18 a 49 anos), uma revisão de 2012 concluiu que a vacinação geralmente não economizava custos, com a adequação para financiamento sendo dependente da disposição de pagar para obter os benefícios de saúde associados. Em crianças, a maioria dos estudos descobriu que a vacinação contra influenza foi custo-efetiva, no entanto, muitos dos estudos incluíram ganhos de produtividade (indiretos), que podem não ter o mesmo peso em todos os ambientes. Vários estudos tentaram prever o custo-efetividade das intervenções (incluindo vacinação pré-pandêmica) para ajudar a proteger contra uma futura pandemia, no entanto, estimar o custo-efetividade foi complicado pela incerteza quanto à gravidade de uma potencial pandemia futura e a eficácia das medidas contra isso.

Pesquisar

A pesquisa da gripe inclui virologia molecular , evolução molecular , patogênese , respostas imunes do hospedeiro , genômica e epidemiologia . Eles ajudam no desenvolvimento de contramedidas para a gripe, como vacinas , terapias e ferramentas de diagnóstico. As contramedidas aprimoradas para a gripe requerem pesquisa básica sobre como os vírus entram nas células, se replicam, sofrem mutações, evoluem para novas cepas e induzem uma resposta imunológica. O Influenza Genome Sequencing Project está criando uma biblioteca de sequências de influenza que ajudará os pesquisadores a compreender o que torna uma cepa mais letal do que outra, quais determinantes genéticos mais afetam a imunogenicidade e como o vírus evolui ao longo do tempo. Soluções para as limitações dos métodos atuais de vacinas estão sendo pesquisadas.

Uma abordagem diferente usa o conteúdo da Internet para estimar o impacto de uma campanha de vacinação contra a gripe. Mais especificamente, os pesquisadores usaram dados do Twitter e do mecanismo de busca Bing da Microsoft e propuseram uma estrutura estatística que, após uma série de operações, mapeia essas informações para estimativas da porcentagem de redução de doenças semelhantes à influenza em áreas onde as vacinações foram realizadas. O método foi usado para quantificar o impacto de dois programas de vacinação contra a gripe na Inglaterra (2013/14 e 2014/15), onde crianças em idade escolar receberam uma vacina viva atenuada contra influenza (LAIV). Notavelmente, as estimativas de impacto estavam de acordo com estimativas da Public Health England com base em endpoints tradicionais de vigilância sindrômica.

Resposta rápida à pandemia de gripe

O rápido desenvolvimento, produção e distribuição de vacinas contra a pandemia de influenza podem potencialmente salvar milhões de vidas durante uma pandemia de influenza. Devido ao curto espaço de tempo entre a identificação de uma cepa pandêmica e a necessidade de vacinação, os pesquisadores estão procurando novas tecnologias para a produção de vacinas que possam fornecer um melhor acesso em "tempo real" e serem produzidas de forma mais acessível, aumentando assim o acesso para pessoas que vivem na baixa - e países de renda moderada, onde uma pandemia de influenza provavelmente pode se originar, como tecnologia viva atenuada (baseada em ovo ou baseada em células ) e tecnologias recombinantes (proteínas e partículas semelhantes a vírus). Em julho de 2009, mais de setenta ensaios clínicos conhecidos foram concluídos ou estão em andamento para vacinas contra a gripe pandêmica. Em setembro de 2009, o FDA aprovou quatro vacinas contra o vírus da gripe H1N1 de 2009 (a cepa pandêmica de 2009) e esperava que os lotes iniciais da vacina estivessem disponíveis no mês seguinte.

Em janeiro de 2020, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o Audenz como vacina para o vírus da gripe H5N1. Audenz é uma vacina indicada para imunização ativa para a prevenção da doença causada pelo vírus influenza A do subtipo H5N1 contido na vacina. O Audenz foi aprovado para uso em pessoas com seis meses de idade ou mais com risco aumentado de exposição ao vírus influenza A do subtipo H5N1 contido na vacina.

Vacinas universais contra gripe

Uma "vacina universal" que não teria que ser projetada e fabricada para cada temporada de gripe em cada hemisfério estabilizaria o suprimento, evitaria erros na previsão das variantes da temporada e protegeria contra o escape das cepas circulantes por mutação. Essa vacina tem sido objeto de pesquisas por décadas.

Uma abordagem promissora é usar anticorpos amplamente neutralizantes que, ao contrário das vacinas sazonais anuais usadas nas últimas décadas, que provocam o corpo a gerar uma resposta imune, em vez disso fornecem um componente da própria resposta imune. Os primeiros anticorpos neutralizantes foram identificados em 1993, via experimentação; com o tempo, os pesquisadores entenderam que os anticorpos neutralizantes da gripe estavam se ligando ao talo da proteína hemaglutinina ; pesquisadores posteriores identificaram anticorpos que poderiam se ligar à cabeça dessas proteínas. Mais tarde, os pesquisadores identificaram o canal de prótons M2 altamente conservado como um alvo potencial para anticorpos amplamente neutralizantes.

Os desafios para os pesquisadores têm sido identificar anticorpos únicos que possam neutralizar muitos subtipos do vírus, de forma que possam ser úteis em qualquer estação do ano, e que tenham como alvo domínios conservados que são resistentes à deriva antigênica .

Outra abordagem tem sido pegar os domínios conservados identificados a partir desses projetos e distribuir grupos desses antígenos para provocar uma resposta imune; várias abordagens com diferentes antígenos, apresentadas de maneiras diferentes (como proteínas de fusão , montadas em partículas semelhantes a vírus , em vírus não patogênicos, como DNA e outros), estão em desenvolvimento.

Esforços também foram realizados para desenvolver vacinas universais que ativam especificamente uma resposta de células T , com base em dados clínicos que mostram que pessoas com uma resposta de células T forte e precoce têm melhores resultados quando infectadas com influenza e porque as células T respondem a epítopos conservados . O desafio para os desenvolvedores é que esses epítopos estão em domínios proteicos internos que são apenas moderadamente imunogênicos.

Junto com o resto do campo de vacinas, as pessoas que trabalham com vacinas universais têm feito experiências com adjuvantes de vacinas para melhorar a capacidade de suas vacinas de criar uma resposta imunológica suficientemente poderosa e duradoura.

Houve alguns ensaios clínicos das vacinas candidatas universais contra influenza M-001 e H1ssF_3928. Em agosto de 2020, todos os sete testes do M-001 foram concluídos. Cada um desses estudos resultou na conclusão de que M-001 é seguro, tolerável e imunogênico. Seu  estudo principal de Fase III com 12.400 participantes também foi concluído e os resultados da análise de dados foram publicados em outubro de 2020, infelizmente indicando que a vacina não mostrou nenhuma diferença estatística em relação ao grupo placebo na redução da doença e da gravidade da gripe.

Vacina oral contra influenza

Em 2019, uma vacina oral contra a gripe estava em pesquisa clínica . A vacina candidata oral é baseada em um vetor de adenovírus tipo  5 modificado para remover genes necessários para a replicação, com um gene adicionado que expressa uma pequena molécula em grampo de RNA de fita dupla como um adjuvante . Em 2020, um  teste humano de Fase II da forma de pílula da vacina mostrou que ela foi bem tolerada e forneceu imunidade semelhante a uma vacina injetável licenciada .

Uso veterinário

A vacinação contra influenza veterinária visa atingir os quatro objetivos a seguir:

  1. Proteção contra doenças clínicas
  2. Proteção contra infecção com vírus virulento
  3. Proteção contra excreção de vírus
  4. Diferenciação sorológica de animais infectados de vacinados (denominado princípio DIVA).

Cavalos

Cavalos com gripe equina podem apresentar febre, tosse seca, nariz escorrendo e ficar deprimidos e relutantes em comer ou beber por vários dias, mas geralmente se recuperam em duas a três semanas. "Os esquemas de vacinação geralmente requerem um curso primário de duas doses, com 3-6 semanas de intervalo, seguido por reforços em intervalos de 6-12 meses. É geralmente reconhecido que em muitos casos esses esquemas podem não manter os níveis protetores de anticorpos e a administração mais frequente é aconselhado em situações de alto risco. "

É uma exigência comum em shows no Reino Unido que os cavalos sejam vacinados contra a gripe equina e que um cartão de vacinação seja apresentado; a Federação Internacional de Esportes Equestres (FEI) exige a vacinação a cada seis meses.

Aves

As vacinas avícolas para a gripe aviária são feitas de baixo custo e não são filtradas e purificadas como as vacinas humanas para remover pedaços de bactérias ou outros vírus. Eles geralmente contêm vírus inteiros, não apenas hemaglutinina como na maioria das vacinas contra a gripe humana. Outra diferença entre as vacinas humanas e avícolas é que as vacinas avícolas são adjuvadas com óleo mineral, que induz uma forte reação imunológica, mas pode causar inflamação e abcessos. "Vacinadores de frango que se picaram acidentalmente desenvolveram dedos inchados e doloridos ou até perderam os polegares, disseram os médicos. A eficácia também pode ser limitada. As vacinas de frango são vagamente semelhantes às cepas de gripe circulantes - algumas contêm uma cepa H5N2 isolada no México anos atrás. "Com uma galinha, se você usar uma vacina que está apenas 85  % relacionada, você obterá proteção", disse Cardona. "Em humanos, você pode obter uma única mutação de ponto, e uma vacina que está 99,99  % relacionada não proteger você.' E eles são mais fracos [do que as vacinas humanas]. 'As galinhas são menores e você só precisa protegê-las por seis semanas, porque é o tempo que elas vivem até você comê-las', disse o Dr. John J. Treanor, especialista em vacinas do Universidade de Rochester. As vacinas contra a gripe sazonal humana contêm cerca de 45 microgramas de antígeno, enquanto uma vacina experimental A ( H5N1 ) contém 180. As vacinas de frango podem conter menos de um micrograma. 'Você deve ter cuidado ao extrapolar dados de aves para humanos,' alertou o Dr. David E. Swayne, diretor do Laboratório de Pesquisa de Aves do Sudeste do departamento de agricultura. 'Os pássaros estão mais intimamente relacionados aos dinossauros .' "

Os pesquisadores, liderados por Nicholas Savill, da Universidade de Edimburgo, na Escócia, usaram modelos matemáticos para simular a propagação do H5N1 e concluíram que "pelo menos 95  por cento das aves precisam ser protegidas para evitar que o vírus se espalhe silenciosamente. Na prática, é difícil para proteger mais de 90  por cento de um rebanho; os níveis de proteção alcançados por uma vacina são geralmente muito mais baixos do que isso. " A Organização das Nações Unidas para a Alimentação e Agricultura emitiu recomendações sobre a prevenção e o controle da gripe aviária em aves, incluindo o uso de vacinação.

Uma vacina filtrada e purificada contra a influenza A para humanos está sendo desenvolvida e muitos países recomendaram que ela seja armazenada, portanto, se uma pandemia de influenza aviária começar a atingir os humanos, a vacina pode ser administrada rapidamente para evitar a perda de vidas. A gripe aviária às vezes é chamada de gripe aviária e comumente de gripe aviária.

Porcos

As vacinas da gripe suína são amplamente utilizadas na suinocultura na Europa e na América do Norte. A maioria das vacinas contra a gripe suína inclui uma cepa H1N1 e uma cepa H3N2 .

A gripe suína foi reconhecida como um grande problema desde o surto em 1976 . A evolução do vírus resultou em respostas inconsistentes às vacinas tradicionais. As vacinas comerciais padrão contra a gripe suína são eficazes no controle do problema quando as cepas do vírus são compatíveis o suficiente para ter proteção cruzada significativa. Vacinas personalizadas (autógenas) feitas de vírus específicos isolados são feitas e usadas nos casos mais difíceis. O fabricante da vacina Novartis afirma que a cepa H3N2 (identificada pela primeira vez em 1998) trouxe grandes perdas aos criadores de porcos. Tempestades de aborto são um sinal comum e as porcas param de comer por alguns dias e apresentam febre alta. A taxa de mortalidade pode chegar a quinze por cento.

Cães

Em 2004, descobriu-se que o subtipo H3N8 do vírus influenza A causa a influenza canina . Devido à falta de exposição prévia a esse vírus, os cães não têm imunidade natural a ele. No entanto, uma vacina foi encontrada em 2004.

Reformulação anual

A cada ano, três cepas são escolhidas para seleção na vacinação contra gripe daquele ano pelo Sistema de Vigilância e Resposta à Gripe Global da OMS . As cepas escolhidas são as cepas H1N1, H3N2 e Tipo-B, provavelmente causadoras de sofrimento humano significativo na próxima temporada. Começando com a temporada de influenza do Hemisfério Norte de 2012–2013 (coincidente com a aprovação das vacinas quadrivalentes contra influenza), a OMS também recomendou uma segunda cepa B para uso em vacinas quadrivalentes. A Organização Mundial da Saúde (OMS) coordena o conteúdo da vacina a cada ano para conter as cepas do vírus mais prováveis ​​de atacar no próximo ano.

"A Rede Global de Vigilância da Influenza da OMS foi estabelecida em 1952 [renomeada como" Sistema Global de Vigilância e Resposta à Influenza "em 2011]. A rede compreende quatro Centros Colaboradores da OMS (CCs da OMS) e 112 instituições em 83 países, que são reconhecidos pela OMS como OMS Centros Nacionais de Influenza (NICs). Esses NICs coletam amostras em seus países, realizam o isolamento primário do vírus e a caracterização antigênica preliminar. Eles enviam cepas recém-isoladas aos CCs da OMS para análises antigênicas e genéticas de alto nível, cujo resultado constitui a base para as recomendações da OMS sobre a composição da vacina contra a gripe para o hemisfério norte e sul a cada ano. "

A seleção de vírus do Sistema Global de Vigilância e Resposta à Influenza para o processo de fabricação da vacina é baseada em sua melhor estimativa de quais cepas irão predominar no próximo ano, totalizando no final uma conjectura bem informada, mas falível.

As recomendações formais da OMS foram emitidas pela primeira vez em 1973. A partir de 1999, havia duas recomendações por ano: uma para o hemisfério norte e outra para o hemisfério sul.

As reformulações anuais históricas da vacina contra influenza estão listadas em um artigo separado. Recomendações recentes da composição da vacina contra influenza sazonal da OMS:

Temporada de influenza do hemisfério norte de 2017–2018

A composição das vacinas de vírus trivalentes para uso na temporada de influenza do Hemisfério Norte 2017-2018 recomendada pelo Comitê Consultivo em Práticas de Imunização em 25 de agosto de 2017, foi:

  • um vírus semelhante ao A / Michigan / 45/2015 (H1N1) pdm09
  • um vírus do tipo A / Hong Kong / 4801/2014 (H3N2)
  • um vírus do tipo B / Brisbane / 60/2008 (linhagem Victoria)

Além desses componentes, as vacinas quadrivalentes também incluirão um vírus semelhante ao B / Phuket / 3073/2013 (linhagem Yamagata).

Na Califórnia, alguns sistemas de emergência foram afetados por um aumento nos casos de gripe H3N2. Além disso, algumas áreas experimentaram escassez local de oseltamivir . A gravidade da temporada de gripe parecia um pouco comparável ao surto de gripe suína de 2009-10. Um relatório provisório do CDC de fevereiro de 2018 estimou a eficácia da vacina em 25% contra o H3N2, 67% contra o H1N1 e 42% contra a influenza B.

Temporada de influenza do hemisfério sul de 2018

A composição das vacinas de vírus para uso na temporada de influenza do hemisfério sul de 2018, recomendada pela Organização Mundial da Saúde em 28 de setembro de 2017, foi:

  • um vírus semelhante ao A / Michigan / 45/2015 (H1N1) pdm09
  • um vírus do tipo A / Singapore / INFIMH-16-0019 / 2016 (H3N2)
  • um vírus do tipo B / Phuket / 3073/2013

A OMS recomendou que as vacinas quadrivalentes contendo dois vírus influenza B deveriam conter os três vírus acima e um vírus semelhante ao B / Brisbane / 60/2008.

Temporada de influenza do hemisfério norte de 2018–2019

A composição das vacinas de vírus para uso na temporada de influenza do Hemisfério Norte de 2018–2019, recomendada pela Organização Mundial da Saúde em 22 de fevereiro de 2018, foi:

  • um vírus semelhante ao A / Michigan / 45/2015 (H1N1) pdm09
  • um vírus do tipo A / Singapore / INFIMH-16-0019 / 2016 (H3N2)
  • um vírus semelhante a B / Colorado / 06/2017 (linhagem B / Victoria / 2/87)
  • um vírus semelhante a B / Phuket / 3073/2013 (linhagem B / Yamagata / 16/88)

A OMS recomendou que as vacinas trivalentes usassem como seu vírus influenza B um vírus semelhante ao B / Colorado / 06/2017 da linhagem B / Victoria / 2/87. Um relatório provisório do CDC de fevereiro de 2019 estimou a eficácia da vacina em aproximadamente 47% contra as cepas de gripe de 2018–2019.

A composição das vacinas de vírus para uso nos Estados Unidos para a temporada de influenza do Hemisfério Norte de 2018–2019, recomendada pela Food and Drug Administration em 1 de março de 2018, foi:

  • um vírus semelhante ao A / Michigan / 45/2015 (H1N1) pdm09
  • um vírus do tipo A / Singapore / INFIMH-16–0019 / 2016 (H3N2)
  • um vírus do tipo B / Colorado / 06/2017 (linhagem B / Victoria)

O comitê também recomendou que as vacinas quadrivalentes contra influenza contenham as três cepas acima e a seguinte cepa B adicional:

  • um vírus semelhante a B / Phuket / 3073/2013 (linhagem B / Yamagata)

Temporada de gripe do hemisfério sul de 2019

A composição das vacinas de vírus para uso na temporada de influenza do hemisfério sul de 2019 recomendada pela Organização Mundial da Saúde em setembro de 2018 foi:

  • um vírus semelhante ao A / Michigan / 45/2015 (H1N1) pdm09
  • um vírus semelhante ao A / Switzerland / 8060/2017 (H3N2)
  • um vírus semelhante a B / Colorado / 06/2017 (linhagem B / Victoria / 2/87)
  • um vírus semelhante a B / Phuket / 3073/2013 (linhagem B / Yamagata / 16/88)

A OMS recomendou que as vacinas trivalentes usem como seu vírus influenza B um vírus semelhante ao B / Colorado / 06/2017 da linhagem B / Victoria / 2/87.

Temporada de influenza do hemisfério norte de 2019-2020

A composição das vacinas de vírus para uso na temporada de influenza do Hemisfério Norte de 2019-2020, recomendada pela Organização Mundial da Saúde em 21 de março de 2019, foi:

  • um vírus semelhante ao A / Brisbane / 02/2018 (H1N1) pdm09
  • um vírus semelhante ao A / Kansas / 14/2017 (H3N2)
  • um vírus semelhante a B / Colorado / 06/2017 (linhagem B / Victoria / 2/87)
  • um vírus semelhante a B / Phuket / 3073/2013 (linhagem B / Yamagata / 16/88)

A OMS recomendou que as vacinas trivalentes usem como seu vírus influenza B um vírus semelhante ao B / Colorado / 06/2017 da linhagem B / Victoria / 2/87.

Estados Unidos

A composição das vacinas de vírus para uso nos Estados Unidos para a temporada de influenza do Hemisfério Norte de 2019-2020, recomendada pela Food and Drug Administration (FDA) em 22 de março de 2019, foi:

  • um vírus semelhante ao A / Brisbane / 02/2018 (H1N1) pdm09
  • um vírus semelhante ao A / Kansas / 14/2017 (H3N2)
  • um vírus do tipo B / Colorado / 06/2017 (linhagem B / Victoria)

O comitê também recomendou que as vacinas quadrivalentes contra influenza contenham as três cepas acima e a seguinte cepa B adicional:

  • um vírus semelhante a B / Phuket / 3073/2013 (linhagem B / Yamagata)
União Européia

A composição das vacinas de vírus para uso na União Europeia para a temporada de influenza do Hemisfério Norte de 2019-2020, recomendada pela Agência Europeia de Medicamentos em 15 de maio de 2019, é:

As vacinas trivalentes devem conter:

  • um vírus tipo A / Brisbane / 02/2018 (H1N1) pdm09;
  • um vírus do tipo A / Kansas / 14/2017 (H3N2);
  • um vírus do tipo B / Colorado / 06/2017 (linhagem B / Victoria / 2/87).

Para fabricantes de vacinas que consideram o uso de um vírus de vacina de linhagem do vírus B / Yamagata / 16/88 em vacinas quadrivalentes contendo dois vírus influenza B, um vírus semelhante ao B / Phuket / 3073/2013, além das cepas mencionadas acima, foi considerado apropriado.

Temporada de influenza do hemisfério sul de 2020

A composição das vacinas de vírus para uso na temporada de influenza da temporada de influenza do hemisfério sul de 2020 recomendada pela Organização Mundial da Saúde em setembro de 2019 foi:

  • um vírus semelhante ao A / Brisbane / 02/2018 (H1N1) pdm09
  • um vírus semelhante ao A / South Australia / 34/2019 (H3N2)
  • um vírus tipo B / Washington / 02/2019 (linhagem B / Victoria)
  • um vírus tipo B / Phuket / 3073/2013 (linhagem B / Yamagata)

A OMS recomendou que as vacinas trivalentes usem como seu vírus influenza B um vírus semelhante ao B / Washington / 02/2019 (linhagem B / Victoria).

Temporada de influenza do hemisfério norte de 2020–2021

A composição das vacinas de vírus para uso na temporada de influenza do hemisfério norte de 2020-2021, recomendada pela Organização Mundial da Saúde em 28 de fevereiro de 2020, é

para à base de ovo:

  • um vírus do tipo pdm09 A / Guangdong-Maonan / SWL1536 / 2019 (H1N1)
  • um vírus semelhante a A / Hong Kong / 2671/2019 (H3N2)
  • um vírus do tipo B / Washington / 02/2019 (linhagem B / Victoria)
  • um vírus do tipo B / Phuket / 3073/2013 (linhagem B / Yamagata)

para células ou recombinantes:

  • um vírus semelhante ao A / Hawaii / 70/2019 (H1N1) pdm09
  • um vírus semelhante a A / Hong Kong / 45/2019 (H3N2)
  • um vírus do tipo B / Washington / 02/2019 (linhagem B / Victoria)
  • um vírus do tipo B / Phuket / 3073/2013 (linhagem B / Yamagata)

A OMS recomenda que as vacinas trivalentes usem como seu vírus influenza B um vírus semelhante ao B / Washington / 02/2019 (linhagem B / Victoria).

Estados Unidos

O Comitê Consultivo de Vacinas e Produtos Biológicos Relacionados (VRBPAC) da Food and Drug Administration (FDA) recomendou que a formulação quadrivalente de vacinas contra influenza à base de ovo para a temporada de influenza de 2020-2021 dos EUA contenha o seguinte:

  • um vírus do tipo pdm09 A / Guangdong-Maonan / SWL1536 / 2019 (H1N1);
  • um vírus do tipo A / HongKong / 2671/2019 (H3N2);
  • um vírus do tipo B / Washington / 02/2019 (linhagem B / Victoria);
  • um vírus do tipo B / Phuket / 3073/2013 (linhagem B / Yamagata).

O comitê recomendou que a formulação quadrivalente de vacinas contra influenza baseadas em células ou recombinantes para a temporada de influenza dos EUA 2020-2021 contenha o seguinte:

  • um vírus do tipo pdm09 A / Hawaii / 70/2019 (H1N1);
  • um vírus do tipo A / HongKong / 45/2019 (H3N2);
  • um vírus do tipo B / Washington / 02/2019 (linhagem B / Victoria);
  • um vírus semelhante a B / Phuket / 3073/2013 (linhagem B / Yamagata)

Para vacinas trivalentes contra influenza para uso nos EUA para a temporada de influenza de 2020-2021, dependendo do método de fabricação da vacina, o comitê recomendou que os vírus das linhagens A (H1N1) pdm09, A (H3N2) e B / Victoria recomendados acima para as vacinas quadrivalentes sejam utilizadas.

União Européia

A composição das vacinas de vírus para uso na União Europeia para a temporada de influenza do Hemisfério Norte de 2020–2021, recomendada pela Agência Europeia de Medicamentos em 1 de abril de 2020, foi:

Vacinas trivalentes à base de ovo ou vivas atenuadas devem conter:

  • um vírus do tipo pdm09 A / Guangdong-Maonan / SWL1536 / 2019 (H1N1);
  • um vírus do tipo A / Hong Kong / 2671/2019 (H3N2);
  • um vírus do tipo B / Washington / 02/2019 (linhagem B / Victoria).

As vacinas trivalentes baseadas em células devem conter:

  • um vírus do tipo pdm09 A / Hawaii / 70/2019 (H1N1);
  • um vírus do tipo A / Hong Kong / 45/2019 (H3N2);
  • um vírus do tipo B / Washington / 02/2019 (linhagem B / Victoria).

O vírus do tipo AB / Phuket / 3073/2013 é recomendado além das cepas mencionadas acima para as vacinas quadrivalentes.

Temporada de influenza do hemisfério sul de 2021

A composição das vacinas para uso na temporada de influenza do hemisfério sul de 2021, temporada de influenza recomendada pela Organização Mundial da Saúde em setembro de 2020:

Para à base de ovo (trivalente):

  • um vírus do tipo A / Victoria / 2570/2019 (H1N1) pdm09;
  • um vírus do tipo A / Hong Kong / 2671/2019 (H3N2); e
  • um vírus do tipo B / Washington / 02/2019 (linhagem B / Victoria).

Para baseado em célula ou recombinante (trivalente):

  • um vírus do tipo pdm09 A / Wisconsin / 588/2019 (H1N1);
  • um vírus do tipo A / Hong Kong / 45/2019 (H3N2); e
  • um vírus do tipo B / Washington / 02/2019 (linhagem B / Victoria).

A versão quadrivalente deve conter, além do acima:

  • um vírus do tipo B / Phuket / 3073/2013 (linhagem B / Yamagata).

Na Austrália, a vacina padrão do Programa Nacional de Imunização para 2021 é a quadrivalente.

Temporada de influenza do Hemisfério Norte de 2021–2022

A composição das vacinas de vírus para uso na temporada de influenza do Hemisfério Norte de 2021-2022 é

União Européia

A composição das vacinas de vírus para uso na União Europeia para a temporada de influenza do Hemisfério Norte de 2021-2022, recomendada pela Agência Europeia de Medicamentos em 30 de março de 2021, é:

Vacinas trivalentes à base de ovo ou vivas atenuadas devem conter:

  • um vírus do tipo A / Victoria / 2570/2019 (H1N1) pdm09;
  • um vírus do tipo A / Cambodia / e0826360 / 2020 (H3N2);
  • um vírus do tipo B / Washington / 02/2019 (linhagem B / Victoria).

As vacinas trivalentes baseadas em células devem conter:

  • um vírus do tipo pdm09 A / Wisconsin / 588/2019 (H1N1);
  • um vírus do tipo A / Cambodia / e0826360 / 2020 (H3N2);
  • um vírus do tipo B / Washington / 02/2019 (linhagem B / Victoria).

O vírus do tipo AB / Phuket / 3073/2013 é recomendado além das cepas mencionadas acima para as vacinas quadrivalentes.

Notas

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos