Tremor de intenção - Intention tremor

Tremor de intenção
Outros nomes Tremor cerebelar
Especialidade Neurologia Edite isso no Wikidata

Intenção tremor é um discinética distúrbio caracterizado por um largo, grosso, e de baixa frequência (inferior a 5 Hz) tremor evidente durante o movimento deliberada e visualmente-guiada (daí o nome tremor intenção). Um tremor de intenção geralmente é perpendicular à direção do movimento. Quando experimentamos um tremor de intenção, muitas vezes ultrapassamos ou perdemos o alvo, uma condição conhecida como dismetria . O tremor de intenção é o resultado da disfunção do cerebelo , particularmente do mesmo lado do tremor na zona lateral, que controla os movimentos guiados visualmente. Dependendo da localização do dano cerebelar, esses tremores podem ser unilaterais ou bilaterais.

Várias causas foram descobertas até o momento, incluindo dano ou degradação do cerebelo devido a doenças neurodegenerativas , trauma , tumor , acidente vascular cerebral ou toxicidade. Atualmente não há tratamento farmacológico estabelecido; no entanto, algum sucesso foi observado com o uso de tratamentos projetados para tremores essenciais .

Causas

Os tremores de intenção são comuns entre os indivíduos com esclerose múltipla (EM). Um sintoma comum da esclerose múltipla é a ataxia , uma falta de movimento muscular coordenado causada por lesões cerebelares características da esclerose múltipla. A doença freqüentemente destrói as funções físicas e cognitivas dos indivíduos.

Os tremores de intenção podem ser um primeiro sinal de esclerose múltipla, uma vez que a perda ou deterioração da função motora e da sensibilidade costumam ser um dos primeiros sintomas das lesões cerebelares.

Os tremores de intenção também têm uma variedade de outras causas registradas. Estes incluem uma variedade de neurológicas distúrbios, tais como acidente vascular cerebral , o alcoolismo , a retirada do álcool , neuropatia periférica , doença de Wilson , doen de Creutzfeldt-Jakob , síndrome de Guillain-Barré e síndrome X frágil , bem como tumores do cérebro , açúcar baixo no sangue , hipertiroidismo , hipoparatiroidismo , insulinoma , envelhecimento normal e lesão cerebral traumática . O tremor de Holmes , um tremor rubral ou do mesencéfalo, é outra forma de tremor que inclui tremores de intenção, entre outros sintomas. Esta doença afeta os músculos proximais da cabeça, ombros e pescoço. Os tremores desta doença ocorrem em frequências de 2–4 Hz ou mais.

O tremor de intenção também é conhecido por estar associado a infecções , como vírus do Nilo Ocidental , rubéola , H. influenza , raiva e varicela . Foi demonstrado que uma variedade de venenos causam tremor de intenção, incluindo mercúrio , brometo de metila e fosfina . Além disso, vitamina deficiências têm sido associadas ao tremor de intenção, especialmente deficiência em vitamina E . Agentes farmacológicos como drogas antiarrítmicas , agentes antiepilépticos , benzodiazepina , ciclosporina , lítio , neurolépticos e estimulantes são conhecidos por causar tremor de intenção. Algumas atividades comuns, incluindo a ingestão de muita cafeína , cigarros e álcool , junto com estresse, ansiedade, medo, raiva e fadiga, também podem causar tremor de intenção ao afetar negativamente o cerebelo, tronco cerebral ou tálamo, conforme discutido nos mecanismos.

Mecanismo

Cerebelo
O cerebelo é destacado em roxo

Os tremores de intenção causados ​​por atividades normais do dia a dia, como estresse, ansiedade, medo, raiva, cafeína e fadiga, não parecem resultar de danos a qualquer parte do cérebro. Em vez disso, esses tremores parecem ser uma piora temporária de um pequeno tremor que está presente em todo ser humano. Esses tremores geralmente desaparecem com o tempo.

Os tremores de intenção mais persistentes costumam ser causados ​​por danos a certas regiões do cérebro. A causa mais comum de tremores de intenção é dano e / ou degeneração no cerebelo . O cerebelo é uma parte do cérebro responsável pela coordenação motora, postura e equilíbrio. É responsável pelos movimentos motores finos. Quando o cerebelo está danificado, uma pessoa pode ter dificuldade em executar um movimento motor fino, como tentar tocar o nariz com o dedo. Uma maneira comum de o cerebelo ser danificado é através do desenvolvimento de lesões cerebelares . O local mais comum para lesões cerebelares que levam a tremores de intenção foi relatado como sendo o pedúnculo cerebelar superior , através do qual passam todas as fibras que transportam informações para o mesencéfalo, e o núcleo dentado , que também é responsável por ligar o cerebelo ao resto do corpo. o cérebro. O abuso de álcool é uma causa típica desse dano ao cerebelo. O abuso de álcool causa degeneração do vérmis anterior do cerebelo. Isso leva à incapacidade de processar movimentos motores finos no indivíduo e ao desenvolvimento de tremores de intenção. Na Esclerose Múltipla, o dano ocorre devido à desmielinização e morte do neurônio , que novamente produz lesões cerebelares e uma incapacidade desses neurônios de transmitir sinais. Por causa dessa forte associação com danos ao cerebelo, os tremores de intenção costumam ser chamados de tremores cerebelares.

Os tremores de intenção também podem ser causados ​​como resultado de danos ao tronco cerebral ou tálamo . Ambas as estruturas estão envolvidas na transmissão de informações entre o cerebelo e o córtex cerebral , bem como entre o cerebelo e a medula espinhal , e depois para os neurônios motores . Quando estes são danificados, o sistema de retransmissão entre o cerebelo e o músculo sobre o qual ele está tentando agir fica comprometido, resultando no desenvolvimento de um tremor.

Diagnóstico

Um diagnóstico de trabalho é feito a partir de um exame e avaliação neurológica . Partes de um exame completo incluem exame físico, ressonância magnética , histórico do paciente e estudos eletrofisiológicos e acelerométricos . Um diagnóstico de tremor exclusivamente de intenção só pode ser feito se o tremor for de baixa frequência (abaixo de 5 Hz) e sem a presença de qualquer tremor de repouso. Os estudos eletrofisiológicos podem ser úteis para determinar a frequência do tremor e os estudos acelerométricos quantificam a amplitude do tremor. A ressonância magnética é usada para localizar danos e degradação do cerebelo que podem estar causando o tremor de intenção. Lesões focais como neoplasias , tumores , hemorragias , desmielinização ou outros danos podem estar causando disfunção do cerebelo e, correspondentemente, o tremor de intenção.

Os testes físicos são uma maneira fácil de determinar a gravidade do tremor de intenção e o comprometimento da atividade física. Os testes comuns usados ​​para avaliar o tremor de intenção são os testes dedo ao nariz e calcanhar à canela. Em um teste dedo-nariz, o médico faz com que o indivíduo toque o nariz com o dedo enquanto monitora irregularidades no tempo e no controle do movimento. Um indivíduo com tremores de intenção terá movimentos bruscos de um lado para o outro que aumentam de intensidade à medida que o dedo se aproxima do nariz. Da mesma forma, o teste do calcanhar à canela avalia os tremores de intenção das extremidades inferiores. Em tal teste, o indivíduo, em uma posição supina, coloca um calcanhar em cima do joelho oposto e é então instruído a deslizar o calcanhar pela canela até o tornozelo, enquanto é monitorado quanto a movimentos irregulares e grossos de um lado para o outro. o calcanhar se aproxima do tornozelo. Elementos históricos importantes para o diagnóstico de tremor de intenção são:

  1. idade no início
  2. modo de início (repentino ou gradual)
  3. locais anatômicos afetados
  4. taxa de progressão
  5. fatores de exacerbação e remissão
  6. abuso de álcool
  7. história familiar de tremor
  8. medicamentos atuais

Os sintomas secundários comumente observados são disartria (um distúrbio da fala caracterizado por má articulação e fala arrastada), nistagmo (movimento rápido involuntário dos olhos, especialmente rolar os olhos), problemas de marcha (anormalidade ao caminhar ) e tremor postural ou titubação (para e -dos movimentos do pescoço e do tronco). Um tremor postural também pode acompanhar os tremores de intenção.

Gestão

Uma radiografia durante uma intervenção de estimulação cerebral profunda

É muito difícil tratar um tremor de intenção. O tremor pode desaparecer por um tempo após o tratamento ter sido administrado e, em seguida, retornar. Esta situação é tratada com um tratamento diferente. Primeiro, será perguntado aos indivíduos se usam algum dos medicamentos que causam tremores. Em caso afirmativo, eles são solicitados a parar de tomar a medicação e então avaliados após algum tempo para determinar se a medicação estava relacionada ao início do tremor. Se o tremor persistir, o tratamento que se segue pode incluir terapia com medicamentos, mudanças no estilo de vida e formas mais invasivas de tratamento, como cirurgia e estimulação cerebral profunda talâmica .

Os tremores de intenção são conhecidos por serem muito difíceis de tratar com farmacoterapia e medicamentos . Embora não haja um tratamento farmacológico estabelecido para o tremor de intenção, vários medicamentos têm efeitos positivos nos tremores de intenção e são usados ​​como tratamento por muitos profissionais de saúde. Isoniazida , cloridrato de buspirona , glutetimida , carbamazepina , clonazepam , topiramato , zofran , propranolol e primidona apresentaram resultados moderados no tratamento do tremor de intenção e podem ser prescritos tratamentos. A isoniazida inibe o ácido γ-aminobutírico - aminotransferase , que é o primeiro passo na quebra enzimática do GABA , aumentando assim o GABA, o principal neurotransmissor inibitório do sistema nervoso central. Isso causa uma redução nas ataxias cerebelares . Outro neurotransmissor direcionado por drogas que podem aliviar os tremores de intenção é a serotonina . O agonista cloridrato de buspirona , que diminui a função da serotonina no sistema nervoso central, tem sido considerado um tratamento eficaz para tremores de intenção.

A fisioterapia teve ótimos resultados na redução dos tremores, mas geralmente não os cura. Técnicas de relaxamento, como meditação , ioga , hipnose e biofeedback , tiveram alguns resultados com tremores. Usar pesos nos punhos que pesam as mãos enquanto eles fazem os movimentos, mascarando grande parte do tremor, é um remédio caseiro comprovado. Este não é um tratamento, uma vez que o uso dos pesos não tem nenhum efeito duradouro quando eles não estão colocados. No entanto, eles ajudam o indivíduo a lidar com o tremor imediatamente.

Um tratamento mais radical que é usado em indivíduos que não respondem à terapia medicamentosa, fisioterapia ou qualquer outro tratamento listado acima, com tremores de intenção moderados a graves, é a intervenção cirúrgica. A estimulação cerebral profunda e a lesão cirúrgica dos núcleos talâmicos foram considerados um tratamento eficaz a longo prazo com tremores de intenção.

A estimulação cerebral profunda trata tremores de intenção, mas não ajuda doenças ou distúrbios relacionados, como dissinergia e dismetria . A estimulação cerebral profunda envolve a implantação de um dispositivo denominado neuroestimulador , às vezes denominado “marca-passo cerebral”. Ele envia impulsos elétricos a partes específicas do cérebro, alterando a atividade cerebral de maneira controlada. No caso de um tremor de intenção, os núcleos talâmicos são a região alvo para o tratamento. Essa forma de tratamento causa alterações reversíveis e não causa lesões permanentes. Por ser reversível, a estimulação cerebral profunda é considerada bastante segura: a redução da amplitude do tremor é quase garantida e, às vezes, resolvida. Alguns indivíduos com esclerose múltipla observaram benefícios sustentados no progresso da EM.

A talamotomia é outro tratamento cirúrgico em que lesões do núcleo do tálamo são criadas para interromper o circuito do tremor. A talamotomia tem sido usada para tratar muitas formas de tremores, incluindo aqueles que surgem de trauma, esclerose múltipla, acidente vascular cerebral e aqueles cuja causa é desconhecida. Este é um tratamento muito invasivo e de alto risco com muitos efeitos negativos, como piora da esclerose múltipla, disfunção cognitiva, piora da disartria e disfagia . Os efeitos positivos imediatos são observados em indivíduos tratados com um procedimento de talamotomia. No entanto, o tremor costuma voltar; não é um tratamento completo. A talamotomia está em ensaios clínicos para determinar a validade do tratamento de tremores de intenção com todos os seus altos riscos.

Instruções de pesquisa

A pesquisa tem se concentrado em encontrar um tratamento farmacológico específico para tremor de intenção. Sucesso limitado foi observado no tratamento do tremor de intenção com drogas eficazes no tratamento do tremor essencial. Os ensaios clínicos de levetiracetam , normalmente usado para tratar a epilepsia , e pramipexol , usado para tratar o tremor em repouso, foram concluídos em 2009-2010 para estabelecer sua eficácia no tratamento do tremor cinético. Um ensaio clínico para o riluzol , normalmente usado para tratar a esclerose lateral amiotrófica , foi concluído na Universidade Sapienza de Roma para avaliar sua eficácia no tratamento da ataxia cerebelar e tremor cinético.

História

Em 1868, o neurologista francês Jean-Martin Charcot caracterizou pela primeira vez a distinção entre esclerose múltipla (EM), com seu tremor de intenção resultante, e o tremor de repouso característico da doença de Parkinson . O tremor de intenção tornou-se conhecido como parte da tríade de Charcot (não deve ser confundida com a tríade de Charcot da colangite aguda) que, junto com o nistagmo e a fala em escaneamento, agem como fortes indícios de esclerose múltipla.

Referências

links externos

Classificação