Disco intervertebral - Intervertebral disc

Disco intervertebral
Disco intervertebral
	Disco intervertebral
Detalhes
Parte de	Coluna vertebral
Sistema	Sistema musculo-esquelético
Função	Fibrocartilaginosa conjunta entre vértebras da coluna vertebral
Identificadores
Latina	Discus intervertebralis
Malha	D007403
TA98	A03.2.02.003 ; A03.2.02.002
TA2	1684
FMA	10446
	Terminologia anatômica [ editar no Wikidata ]

Um disco intervertebral (ou fibrocartilagem intervertebral ) fica entre as vértebras adjacentes na coluna vertebral . Cada disco forma uma articulação fibrocartilaginosa (uma sínfise ), para permitir um ligeiro movimento das vértebras, agir como um ligamento para manter as vértebras unidas e funcionar como um amortecedor para a coluna.

Estrutura

Vértebra cervical com disco intervertebral

Os discos intervertebrais consistem em um anel fibroso externo, o anulus fibrosus disci intervertebralis , que circunda um centro interno semelhante a um gel, o núcleo pulposo . O ânulo fibroso consiste em várias camadas (lâminas) de fibrocartilagem formadas por colágeno tipo I e tipo II . O tipo I concentra-se na borda do anel, onde proporciona maior resistência. As lâminas rígidas podem suportar forças compressivas. O disco intervertebral fibroso contém o núcleo pulposo e isso ajuda a distribuir a pressão uniformemente pelo disco. Isso evita o desenvolvimento de concentrações de estresse que podem causar danos às vértebras subjacentes ou às suas placas terminais . O núcleo pulposo contém fibras soltas suspensas em um gel de mucoproteína. O núcleo do disco atua como um amortecedor, absorvendo o impacto das atividades do corpo e mantendo as duas vértebras separadas. É o remanescente da notocorda .

Existe um disco entre cada par de vértebras, exceto para o primeiro segmento cervical, o atlas . O atlas é um anel ao redor da extensão aproximadamente em forma de cone do eixo (segundo segmento cervical). O eixo atua como um poste em torno do qual o atlas pode girar, permitindo que o pescoço gire. Existem 23 discos na coluna vertebral humana: 6 na região do pescoço ( cervical ), 12 na região do meio das costas ( torácica ) e 5 na região lombar ( região lombar ). Os discos são nomeados pelo corpo vertebral acima e abaixo. Por exemplo, o disco entre a quinta e a sexta vértebras cervicais é designado "C5-6".

Desenvolvimento

Durante o desenvolvimento e no nascimento, os discos vertebrais têm algum suprimento vascular para as placas terminais da cartilagem e o ânulo fibroso. Estes se deterioram rapidamente, deixando quase nenhum suprimento de sangue direto em adultos saudáveis.

Espaço do disco intervertebral

O espaço do disco intervertebral é normalmente definido em uma fotografia de raios-X como o espaço entre as vértebras adjacentes . Em pacientes saudáveis, isso corresponde ao tamanho do disco intervertebral. O tamanho do espaço pode ser alterado em condições patológicas, como discite (infecção do disco intervertebral).

Função

O disco intervertebral funciona para separar as vértebras umas das outras e fornece a superfície para o gel de absorção de choque do núcleo pulposo. As funções do núcleo pulposo do disco distribuem a pressão hidráulica em todas as direções dentro de cada disco intervertebral sob cargas compressivas. O núcleo pulposo consiste em grandes células de notocórdio vacuoladas , pequenas células semelhantes a condrócitos, fibrilas de colágeno e agrecano , um proteoglicano que se agrega por ligação ao hialuronano . Ligadas a cada molécula de agrecan estão cadeias de glicosaminoglicanos (GAG) de sulfato de condroitina e sulfato de queratana . O aumento da quantidade de agrecan carregado negativamente aumenta a pressão oncótica , resultando em um deslocamento do fluido extracelular de fora para dentro do núcleo pulposo. A quantidade de glicosaminoglicanos (e, portanto, de água) diminui com a idade e degeneração.

Significado clínico

Qualquer coisa que surja do disco intervertebral pode ser denominada discogênica, em particular quando se refere à dor associada como dor discogênica .

Herniação

Estágios da hérnia de disco espinhal

Uma hérnia de disco espinhal, comumente chamada de hérnia de disco, pode ocorrer quando pressões mecânicas desequilibradas deformam substancialmente o ânulo fibroso, permitindo que parte do núcleo se obstrua. Esses eventos podem ocorrer durante o pico do desempenho físico, durante traumas ou como resultado de deterioração crônica, geralmente acompanhada de má postura e foi associada a uma infecção por Propionbacterium acnes . Tanto o ânulo deformado quanto o material gelatinoso do núcleo pulposo podem ser forçados lateralmente ou posteriormente, distorcendo a função muscular local e pressionando o nervo próximo. Isso pode causar os sintomas típicos de compressão da raiz nervosa. Esses sintomas podem variar entre parestesia, dormência, dor crônica e / ou aguda, localmente ou ao longo do dermátomo servido pelo nervo preso, perda do tônus muscular e diminuição do desempenho homeostático. O disco não foi deslizado fisicamente; ele se projeta, geralmente em apenas uma direção. Risco de Cauda Equina.

Outro tipo de hérnia, do núcleo pulposo, também pode ocorrer em decorrência da formação dos nódulos de Schmorl no disco intervertebral. Isso é conhecido como hérnia de disco vertical .

Degeneração

Micrografia mostrando um fragmento de um disco intervertebral demonstrando fibrocartilagem degenerativa com perda de núcleos e ninhos de condrócitos, como visto na doença degenerativa do disco . Coloração HPS .

Antes dos 40 anos, aproximadamente 25% das pessoas apresentam evidências de degeneração do disco em um ou mais níveis. Após os 40 anos, mais de 60% das pessoas mostram evidências de degeneração do disco em um ou mais níveis na ressonância magnética (MRI). Essas alterações degenerativas são uma parte normal do processo de envelhecimento e não se correlacionam com a dor.

Foto de animação médica em 3D de escoliose

Um efeito do envelhecimento e da degeneração do disco é que o núcleo pulposo começa a desidratar e a concentração de proteoglicanos na matriz diminui, limitando assim a capacidade do disco de absorver o choque. Este encolhimento geral do tamanho do disco é parcialmente responsável pela diminuição comum da altura à medida que os humanos envelhecem. O ânulo fibroso também se torna mais fraco com a idade e aumenta o risco de laceração. Além disso, as placas terminais da cartilagem começam a se afinar, as fissuras começam a se formar e há esclerose do osso subcondral . Como as fissuras são formadas no ânulo fibroso devido a ossos osteoartríticos ou degeneração em geral, o núcleo pulposo interno pode vazar e exercer pressão sobre qualquer número de nervos vertebrais. Uma hérnia de disco pode causar dor leve a intensa, como ciática, e o tratamento para hérnia de disco varia de fisioterapia a cirurgia. Outra degeneração da coluna vertebral inclui hiperostose esquelética idiopática difusa (DISH), que é a calcificação ou ossificação dos ligamentos que circundam as vértebras. Esta degeneração causa rigidez e às vezes até curvatura na região lombar e toraco-lombar da coluna vertebral. Evidências crescentes sugerem que a corrida de longo prazo pode mitigar a degeneração relacionada à idade nos discos intervertebrais lombares

Escoliose

Embora isso possa não causar dor em algumas pessoas, em outras pode causar dor crônica. Outros distúrbios da coluna podem afetar a morfologia dos discos intervertebrais. Por exemplo, pacientes com escoliose comumente apresentam depósitos de cálcio (calcificação ectópica) na placa terminal da cartilagem e, às vezes, no próprio disco. Discos com hérnia também apresentam um grau mais alto de senescência celular do que os discos sem hérnia. Além da escoliose, que é a curvatura 'S' lateral da coluna, as vértebras fundidas também podem apresentar outras anormalidades, como cifose (corcunda), que aparece na velhice, ou lordose (inclinação para trás), que muitas vezes está presente na gravidez e obesidade.

Etimologia

A palavra latina anulus significa "pequeno anel"; é o diminutivo do ânus ("anel"). O anel com erro ortográfico também é comum.

Imagens adicionais

Anulus fibrosus.
Disco intervertebral artificial.
Ligamento longitudinal posterior, na região torácica.
Seção sagital mediana através do osso occipital e das três primeiras vértebras cervicais.
Articulações costovertebrais. Vista anterior.
Plexo lombar e sacro. Dissecção profunda. Vista anterior.
Plexo lombar e sacro. Dissecção profunda. Vista anterior.
Imagem de microscopia de luz polarizada do anel fibroso, mostrando as camadas concêntricas de tecido fibroso.