Hemorragia intracraniana - Intracranial hemorrhage

Hemorragia intracraniana
Hemorragia intracerebral (tomografia computadorizada) .jpg
Tomografia computadorizada axial de hemorragia intracraniana espontânea
Especialidade Medicamento de emergência Edite isso no Wikidata
Sintomas Sangrando dentro do crânio
Complicações Coma
Tipos Hemorragia cerebral , hemorragia subaracnóide , sangramento epidural , sangramento subdural
Causas AVC , traumatismo craniano , aneurisma rompido

A hemorragia intracraniana ( HIC ), também conhecida como sangramento intracraniano , é sangramento dentro do crânio . Os subtipos são hemorragias intracerebrais ( sangramentos intraventricular e sangramentos intraparenquimatosa ), hemorragias subaracnoideias , hemorragias epidurais , e os sangramentos subdurais . Na maioria das vezes, termina em um resultado letal .

O sangramento intracerebral afeta 2,5 por 10.000 pessoas a cada ano.

sinais e sintomas

A hemorragia intracraniana é uma emergência médica séria porque o acúmulo de sangue dentro do crânio pode levar ao aumento da pressão intracraniana , o que pode esmagar o delicado tecido cerebral ou limitar seu suprimento sanguíneo. Aumentos severos na pressão intracraniana (PIC) podem causar hérnia cerebral , na qual partes do cérebro são comprimidas por estruturas do crânio.

Causas

O sangramento intracraniano ocorre quando um vaso sanguíneo dentro do crânio se rompe ou vaza. Pode resultar de trauma físico (como ocorre no traumatismo cranioencefálico ) ou causas não traumáticas (como ocorre no AVC hemorrágico ), como ruptura de aneurisma . A terapia anticoagulante , assim como os distúrbios da coagulação do sangue, podem aumentar o risco de ocorrer hemorragia intracraniana.

Mais da metade de todos os casos de hemorragia intracraniana são resultado de hipertensão.

Diagnóstico

Um sangramento agudo em uma massa cística de longa data dentro do cérebro. A seta aponta para sangramento e massa.

A tomografia computadorizada ( tomografia computadorizada ) é a ferramenta definitiva para o diagnóstico preciso de hemorragia intracraniana. Em casos difíceis, uma varredura 3T- MRI também pode ser usada.

Quando a PIC é aumentada, a freqüência cardíaca pode diminuir.

Classificação

Os tipos de hemorragia intracraniana são agrupados aproximadamente em intra-axial e extra-axial. A hemorragia é considerada uma lesão cerebral focal ; ou seja, ocorre em um ponto localizado, em vez de causar danos difusos em uma área mais ampla.

Sangramento intra-axial

A hemorragia intra-axial é o sangramento dentro do próprio cérebro, ou hemorragia cerebral . Esta categoria inclui hemorragia intraparenquimatosa , ou sangramento dentro do tecido cerebral, e hemorragia intraventricular , sangramento dentro dos ventrículos cerebrais (particularmente em bebês prematuros ). As hemorragias intra-axiais são mais perigosas e mais difíceis de tratar do que as hemorragias extra-axiais.

Sangramento extra-axial

A hemorragia extra-axial, sangramento que ocorre dentro do crânio, mas fora do tecido cerebral, se divide em três subtipos:

Hematoma epidural
Tipo de hematoma Peridural Subdural      
Localização Entre o crânio e a camada meníngea interna da dura-máter ou entre o endósteo externo e a camada meníngea interna da dura-máter Entre as camadas meníngeas da dura-máter e a aracnoide
Embarcação envolvida Locus temperoparietal (mais provável) - Artéria meníngea média
Locus frontal - artéria etmoidal anterior
Locus occipital - seios transversos ou sigmóides
Locus do vértice - seio sagital superior
Veias de ligação
Sintomas (dependendo da gravidade) Intervalo lúcido seguido de inconsciência Aumentando gradualmente a dor de cabeça e a confusão
Aparência de tomografia computadorizada Lente biconvexa Em forma de crescente


O hematoma epidural (EDH) é um hematoma que se acumula rapidamente entre a dura-máter e o crânio. Esses pacientes têm história de traumatismo cranioencefálico com perda de consciência, seguido de período de lucidez, seguido de perda de consciência. O início clínico ocorre ao longo de minutos a horas. Muitas dessas lesões estão associadas a lacerações da artéria meníngea média . Uma hemorragia extracerebral "lenticular", ou convexa, em forma de lente, que não cruza as linhas de sutura, provavelmente será visível em uma tomografia computadorizada da cabeça. Embora a morte seja uma complicação potencial, o prognóstico é bom quando essa lesão é reconhecida e tratada.

Hematoma subdural

O hematoma subdural ocorre quando há ruptura da veia em ponte entre o córtex cerebral e um seio venoso de drenagem. Às vezes, eles podem ser causados ​​por lacerações arteriais na superfície do cérebro. Hematoma subdural agudo geralmente está associado a lesão do córtex cerebral e, portanto, o prognóstico não é tão bom quanto o hematoma extra dural. As características clínicas dependem do local da lesão e da gravidade da lesão. Os pacientes podem ter uma história de perda de consciência, mas eles se recuperam e não apresentam recaídas. O início clínico ocorre ao longo de horas. Uma hemorragia em forma de crescente comprimindo o cérebro que cruza as linhas de sutura será observada na TC da cabeça. A craniotomia e a evacuação cirúrgica são necessárias se houver um efeito significativo de pressão no cérebro. As complicações incluem déficits neurológicos focais, dependendo do local do hematoma e da lesão cerebral, aumento da pressão intracraniana levando à herniação do cérebro e isquemia devido à redução do suprimento sanguíneo e convulsões.

Hemorragia subaracnóide

Uma hemorragia subaracnoide está sangrando no espaço subaracnoide - a área entre a membrana aracnoide e a pia-máter que circunda o cérebro . Além de traumatismo craniano, pode ocorrer espontaneamente, geralmente de um aneurisma cerebral roto . Os sintomas da HAS incluem uma forte dor de cabeça de início rápido ( dor de cabeça em trovoada ), vômitos , confusão ou rebaixamento do nível de consciência e, às vezes, convulsões . O diagnóstico geralmente é confirmado com uma tomografia computadorizada da cabeça ou, ocasionalmente, por punção lombar . O tratamento consiste em neurocirurgia imediata ou intervenções guiadas radiologicamente com medicamentos e outros tratamentos para ajudar a prevenir a recorrência do sangramento e complicações. Desde a década de 1990, muitos aneurismas são tratados por um procedimento invasivo mínimo conhecido como enrolamento endovascular , que é realizado por instrumentação através de grandes vasos sanguíneos. No entanto, esse procedimento tem taxas de recorrência mais altas do que a craniotomia mais invasiva com clipagem .

Prognóstico

Pode ser relativamente seguro reiniciar os anticoagulantes após uma HIC.

Referências

Leitura adicional

links externos

  1. ^ Capodanno, Davide (julho de 2018). "Para cancelar, clique aqui" . EuroIntervention . 14 (4): e367 – e369. doi : 10.4244 / eijv14i4a63 . ISSN  1969-6213 . PMID  30028297 .