Intussuscepção (distúrbio médico) - Intussusception (medical disorder)
| Intussuscepção | |
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| Uma intussucepção vista na TC | |
| Especialidade | Pediatria , cirurgia geral |
| Sintomas | Dor abdominal, vômito, fezes com sangue |
| Complicações | Peritonite , perfuração intestinal |
| Início usual | Ao longo de dias a semanas em uma criança de 6 a 18 meses |
| Causas | Desconhecido, ponto principal |
| Método de diagnóstico | Imagens médicas |
| Diagnóstico diferencial | Estenose pilórica |
| Tratamento | Enema , cirurgia |
| Medicamento | Dexametasona |
A intussuscepção é uma condição médica em que uma parte do intestino se dobra para a seção imediatamente anterior a ele. Geralmente, envolve o intestino delgado e, menos comumente, o intestino grosso . Os sintomas incluem dor abdominal que pode ir e vir, vômitos, distensão abdominal e fezes com sangue. Freqüentemente, resulta em uma obstrução do intestino delgado . Outras complicações podem incluir peritonite ou perfuração intestinal .
A causa em crianças é geralmente desconhecida; em adultos, às vezes está presente um ponto principal . Os fatores de risco em crianças incluem certas infecções, doenças como fibrose cística e pólipos intestinais . Os fatores de risco em adultos incluem endometriose , aderências intestinais e tumores intestinais . O diagnóstico geralmente é apoiado por imagens médicas . Em crianças, a ultrassonografia é preferível, enquanto em adultos é preferível uma tomografia computadorizada .
A intussuscepção é uma emergência que requer tratamento rápido. O tratamento em crianças geralmente é feito por enema com cirurgia, se não for bem-sucedido. A dexametasona pode diminuir o risco de outro episódio. Em adultos, a remoção cirúrgica de parte do intestino é mais frequentemente necessária. A intussuscepção ocorre mais comumente em crianças do que em adultos. Nas crianças, os homens são mais afetados do que as mulheres. A idade normal de ocorrência é de seis a dezoito meses.
sinais e sintomas
Os primeiros sintomas podem incluir dor abdominal periódica, náuseas , vômitos (às vezes de cor verde por causa da bile ), puxar as pernas até a área do peito e cólica abdominal moderada a intensa intermitente . A dor é intermitente - não porque a intussuscepção remite temporariamente, mas porque o segmento intestinal intussusceptado para temporariamente de se contrair. Os sinais posteriores incluem sangramento retal , geralmente com fezes de "gelatina de groselha" (fezes misturadas com sangue e muco) e letargia. O exame físico pode revelar uma massa em "formato de salsicha", sentida à palpação do abdome. As crianças, ou aquelas incapazes de comunicar os sintomas verbalmente, podem chorar , dobrar os joelhos até o peito ou sentir dispneia (respiração difícil ou dolorosa) com paroxismos de dor. Em neonatos, pode se manifestar com vômitos biliosos e fezes manchadas de sangue
A febre não é um sintoma de intussuscepção. No entanto, a intussuscepção pode fazer com que uma alça do intestino se torne necrótica , secundária à isquemia devido à compressão do suprimento de sangue arterial. Isso leva à perfuração e sepse , que causa febre.
Em casos raros, a intussuscepção pode ser uma complicação da púrpura de Henoch-Schönlein (HSP) , uma vasculite imunomediada em crianças. Esses pacientes que desenvolvem intussuscepção geralmente apresentam dor abdominal intensa, além dos sinais e sintomas clássicos de HSP.
Causa
As causas da intussuscepção não são claramente estabelecidas ou compreendidas. Cerca de 90% dos casos de intussuscepção em crianças surgem de causa desconhecida. Eles podem incluir infecções, fatores anatômicos e motilidade alterada.
Embora uma versão anterior da vacina contra o rotavírus estivesse associada à intussuscepção, as versões atuais não o são.
Fisiopatologia
No tipo de intussuscepção mais frequente, o íleo entra no ceco . No entanto, outros tipos ocorrem, como quando uma parte do íleo ou jejuno prolapso para dentro de si.
A parte que prolapsa na outra é chamada de intussusceptum , e a parte que o recebe é chamada de intussuscipiens . Quase todas as intussuscepções ocorrem com o intussusceptum localizado proximalmente ao intussuscipiens. Isso ocorre porque a ação peristáltica do intestino puxa o segmento proximal para o segmento distal. Existem, no entanto, relatos raros de que o oposto seja verdadeiro.
Um ponto inicial anatômico (ou seja, um pedaço de tecido intestinal que se projeta para o lúmen intestinal) está presente em aproximadamente 10% das intussuscepções.
A seção presa do intestino pode ter seu suprimento sanguíneo cortado, o que causa isquemia (falta de oxigênio nos tecidos). A mucosa (revestimento do intestino) é muito sensível à isquemia e responde descamando para o intestino. Isso cria as fezes classicamente descritas como "gelatina de groselha", que é uma mistura de mucosa descamada, sangue e muco. Um estudo relatou que, na realidade, apenas uma minoria das crianças com intussuscepção apresentou fezes que poderiam ser descritas como "gelatina de groselha" e, portanto, a intussuscepção deve ser considerada no diagnóstico diferencial de crianças que expelem qualquer tipo de fezes com sangue.
Diagnóstico
Uma intussuscepção é freqüentemente suspeitada com base na história e no exame físico, incluindo a observação do signo de Dança . Um exame de toque retal é particularmente útil em crianças, pois parte do intussuscepto pode ser sentida pelo dedo. Um diagnóstico definitivo geralmente requer confirmação por modalidades de diagnóstico por imagem. O ultrassom é a modalidade de imagem de escolha para o diagnóstico e exclusão de intussuscepção, devido à sua alta acurácia e ausência de radiação. O aparecimento do sinal do alvo (também chamado de "sinal de rosca" em uma ultrassonografia, geralmente em torno de 3 cm de diâmetro, confirma o diagnóstico. A imagem vista na ultrassonografia transversal ou na tomografia computadorizada é em forma de rosca, criada pelo núcleo central hiperecoico de intestino e mesentério circundados pelo intestino edematoso externo hipoecóico . Na imagem longitudinal, a intussuscepção se assemelha a um sanduíche. Também é chamada de sinal de "pseudo-rim" porque o centro tubular hiperecoico é coberto por uma borda hipoecóica, produzindo uma aparência semelhante a um rim.
Classificação
- Ileoileal - 4%
- Ileocolic (ou ileocecal) - 77%
- Íleo-ileo-cólica - 12%
- Colocolic - 2%
- Múltiplo - 1%
- Retrógrado - 0,2%
- Outros - 2,8%
Em crianças, a insussuscepção na junção ileocecal é responsável por 90 por cento de todos os casos.
Diagnóstico diferencial
Uma intussuscepção tem dois diagnósticos diferenciais principais: gastroenterite aguda e prolapso retal . Dor abdominal, vômitos e fezes com muco e sangue estão presentes na gastroenterite aguda, mas a diarreia é o sintoma principal. O prolapso retal pode ser diferenciado pela projeção de mucosa que pode ser sentida em continuidade com a pele perianal, enquanto na intussuscepção o dedo pode passar indefinidamente para a profundidade do sulco .
Tratamento
A condição geralmente não é imediatamente fatal. A intussuscepção pode ser tratada com um enema de contraste hidrossolúvel ou de bário ou um enema com contraste a ar, que confirmam o diagnóstico de intussuscepção e, na maioria dos casos, o reduz com sucesso. A taxa de sucesso é superior a 80%. No entanto, aproximadamente 5–10% destes recorrem dentro de 24 horas.
Os casos em que não pode ser reduzido por um enema ou o intestino está danificado requerem redução cirúrgica. Em uma redução cirúrgica, o cirurgião abre o abdômen e aperta manualmente (em vez de puxar) a parte que foi encurtada. Se o cirurgião não conseguir reduzi-lo com sucesso, ou se o intestino estiver danificado, ele resseca a seção afetada. Mais frequentemente, a intussuscepção pode ser reduzida por laparoscopia , separando os segmentos do intestino com uma pinça.
Prognóstico
A intussuscepção pode se tornar uma emergência médica se não for tratada precocemente, pois pode causar a morte se não for reduzida. Nos países em desenvolvimento, onde os hospitais médicos não são facilmente acessíveis, especialmente quando outros problemas complicam a intussuscepção, a morte se torna quase inevitável. Quando houver suspeita de intussuscepção ou qualquer outro problema médico grave, a pessoa deve ser levada imediatamente ao hospital.
A perspectiva de intussuscepção é excelente quando tratada rapidamente, mas quando não tratada pode levar à morte em dois a cinco dias. Requer tratamento rápido, porque quanto mais tempo o segmento do intestino é prolapsado, mais tempo fica sem fluxo sanguíneo e menos eficaz é a redução não cirúrgica. A intussuscepção prolongada também aumenta a probabilidade de isquemia e necrose intestinal, exigindo ressecção cirúrgica.
Epidemiologia
A condição é diagnosticada com mais frequência na primeira infância. Atinge cerca de 2.000 bebês (um em cada 1.900) nos Estados Unidos no primeiro ano de vida. Sua incidência começa a aumentar por volta de um a cinco meses de vida, atinge seu pico aos quatro a nove meses de idade e, em seguida, diminui gradualmente por volta dos 18 meses.
A intussuscepção ocorre com maior frequência em meninos do que em meninas, com uma proporção de aproximadamente 3: 1.
Em adultos, a intussuscepção representa a causa de aproximadamente 1% das obstruções intestinais e está freqüentemente associada a neoplasias , malignas ou não.
Referências
Leitura adicional
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| Fontes externas |