Falta de ferro - Iron deficiency

Para outros usos, consulte Deficiência de ferro (desambiguação) .

Falta de ferro
Outros nomes Sideropenia, hipoferremia
Heme b.svg
Ferro em heme
Especialidade Hematologia

A deficiência de ferro , ou sideropenia , é o estado em que o corpo carece de ferro suficiente para suprir suas necessidades. O ferro está presente em todas as células do corpo humano e tem várias funções vitais, como transportar oxigênio para os tecidos dos pulmões como um componente-chave da proteína da hemoglobina , agindo como meio de transporte de elétrons dentro das células na forma de citocromos e facilitando as reações da enzima oxigênio em vários tecidos. Muito pouco ferro pode interferir nessas funções vitais e levar à morbidade e à morte .

A média de ferro corporal total é de aproximadamente 3,8 g nos homens e 2,3 g nas mulheres. No plasma sanguíneo , o ferro é transportado fortemente ligado à proteína transferrina . Existem vários mecanismos que controlam o metabolismo do ferro e protegem contra a deficiência de ferro. O principal mecanismo regulador está situado no trato gastrointestinal. A maior parte da absorção de ferro ocorre no duodeno , a primeira seção do intestino delgado. Vários fatores dietéticos podem afetar a absorção de ferro. Quando a perda de ferro não é suficientemente compensada pela ingestão de ferro da dieta, um estado de deficiência de ferro se desenvolve com o tempo. Quando esse estado não é corrigido, leva à anemia por deficiência de ferro , um tipo comum de anemia. Antes que a anemia ocorra, a condição médica de deficiência de ferro sem anemia é chamada de deficiência latente de ferro (LID).

A anemia é uma condição caracterizada por glóbulos vermelhos (eritrócitos) ou hemoglobina inadequados . Quando o corpo carece de quantidades suficientes de ferro, a produção da proteína hemoglobina é reduzida. A hemoglobina se liga ao oxigênio, permitindo que os glóbulos vermelhos forneçam sangue oxigenado por todo o corpo. Mulheres em idade reprodutiva, crianças e pessoas com dieta pobre são os mais suscetíveis à doença. A maioria dos casos de anemia por deficiência de ferro é leve, mas se não tratada pode causar problemas como batimento cardíaco irregular , complicações na gravidez e crescimento retardado em bebês e crianças que podem afetar seu desenvolvimento cognitivo e seu comportamento.

sinais e sintomas

Mortes devido à anemia por deficiência de ferro por milhão de pessoas em 2012
  0
  1
  2-3
  4-5
  6-8
  9-12
  13-19
  20-30
  31-74
  75-381
Ano de vida ajustado por deficiência para anemia por deficiência de ferro por 100.000 habitantes em 2004
  sem dados
  menos de 50
  50-100
  100-150
  150–200
  200–250
  250–300
  300-350
  350-400
  400-450
  450–500
  500-1000
  mais de 1000

Os sintomas de deficiência de ferro podem ocorrer antes mesmo de a doença progredir para anemia por deficiência de ferro.

Os sintomas de deficiência de ferro não são exclusivos da deficiência de ferro (ou seja, não são patognomônicos ). O ferro é necessário para que muitas enzimas funcionem normalmente, portanto, uma ampla gama de sintomas pode eventualmente surgir, seja como resultado secundário da anemia ou como outros resultados primários da deficiência de ferro. Os sintomas de deficiência de ferro incluem:

A deficiência de ferro contínua pode progredir para anemia e agravamento da fadiga. Também pode ocorrer trombocitose ou contagem de plaquetas elevada . A falta de níveis suficientes de ferro no sangue é uma razão pela qual algumas pessoas não podem doar sangue.

Sinais e sintomas em crianças

Requisitos de ferro em crianças pequenas a adolescentes

Grupo de idade Quantidade recomendada de ferro por dia
7-12 meses 11 mg
1-3 anos 7 mg
4-8 anos 10 mg
9–13 anos 8 mg
14-18 anos, meninas 15 mg
14-18 anos, meninos 11 mg

Causas

Embora os defeitos genéticos que causam deficiência de ferro tenham sido estudados em roedores, não há distúrbios genéticos conhecidos do metabolismo do ferro humano que causem diretamente a deficiência de ferro.

Atletismo

As possíveis razões pelas quais o atletismo pode contribuir para a redução dos níveis de ferro incluem hemólise mecânica (destruição dos glóbulos vermelhos por impacto físico), perda de ferro pelo suor e pela urina, perda de sangue gastrointestinal e hematúria (presença de sangue na urina). Embora pequenas quantidades de ferro sejam excretadas no suor e na urina, essas perdas geralmente podem ser vistas como insignificantes, mesmo com o aumento da produção de suor e urina , especialmente considerando que os corpos dos atletas parecem estar condicionados a reter melhor o ferro. A hemólise mecânica é mais provável de ocorrer em esportes de alto impacto, especialmente entre corredores de longa distância que apresentam "hemólise do golpe do pé" devido ao impacto repetido de seus pés no solo. O sangramento gastrointestinal induzido pelo exercício é mais provável de ocorrer em atletas de resistência. A hematúria em atletas é mais provável de ocorrer naqueles que sofrem impactos repetitivos no corpo, afetando particularmente os pés (como correr em uma estrada difícil ou Kendo) e as mãos (por exemplo, Conga ou tambor de Candombe ). Além disso, atletas em esportes que enfatizam a perda de peso (por exemplo , balé , ginástica , maratona e ciclismo ), bem como esportes que enfatizam dietas com alto teor de carboidratos e baixo teor de gordura , podem ter um risco aumentado de deficiência de ferro.

Ingestão inadequada

Uma pesquisa federal dos EUA sobre o consumo de alimentos determinou que, para mulheres e homens com mais de 19 anos, o consumo médio de ferro em alimentos e bebidas foi de 13,1 e 18,0 mg / dia, respectivamente. Para as mulheres, 16% na faixa etária de 14 a 50 anos consumiram menos do que o Requerimento Médio Estimado (EAR), para homens com 19 anos ou mais, menos de 3%. Os dados de consumo foram atualizados em uma pesquisa do governo dos EUA de 2014 e relatou que para homens e mulheres com 20 anos ou mais, a ingestão média de ferro foi, respectivamente, de 16,6 e 12,6 mg / dia. As pessoas nos Estados Unidos geralmente obtêm quantidades adequadas de ferro em suas dietas. No entanto, subgrupos como bebês, crianças pequenas, meninas adolescentes, mulheres grávidas e mulheres na pré-menopausa correm o risco de obter menos do que a EAR. As diferenças socioeconômicas e raciais afetam ainda mais as taxas de deficiência de ferro.

Biodisponibilidade

O ferro é necessário para o crescimento bacteriano, tornando sua biodisponibilidade um fator importante no controle da infecção . Como resultado, o plasma sanguíneo carrega o ferro fortemente ligado à transferrina , que é captada pelas células por endocitose da transferrina, evitando assim seu acesso às bactérias. Entre 15 e 20 por cento do teor de proteína do leite humano consiste em lactoferrina que se liga ao ferro. Como comparação, no leite de vaca, isso é apenas 2%. Como resultado, bebês amamentados têm menos infecções. A lactoferrina também se concentra nas lágrimas, saliva e feridas para ligar o ferro e limitar o crescimento bacteriano. A clara do ovo contém 12% de conalbumina para impedi -la de bactérias que atravessam a casca do ovo (por esse motivo, antes dos antibióticos, a clara do ovo era usada para tratar infecções).

Para reduzir o crescimento bacteriano, as concentrações plasmáticas de ferro são reduzidas em uma variedade de estados inflamatórios sistêmicos devido ao aumento da produção de hepcidina, que é liberada principalmente pelo fígado em resposta ao aumento da produção de citocinas pró-inflamatórias, como a interleucina-6 . Essa deficiência funcional de ferro se resolverá assim que a fonte de inflamação for corrigida; no entanto, se não for resolvido, pode progredir para anemia ou inflamação crônica . A inflamação subjacente pode ser causada por febre , doença inflamatória intestinal , infecções, insuficiência cardíaca crônica (ICC), carcinomas ou após cirurgia.

Refletindo essa ligação entre a biodisponibilidade do ferro e o crescimento bacteriano, a ingestão de suplementos orais de ferro acima de 200 mg / dia causa uma relativa superabundância de ferro que pode alterar os tipos de bactérias presentes no intestino. Houve preocupações em relação à administração de ferro parenteral durante a presença de bacteremia , embora isso não tenha sido confirmado na prática clínica. Uma deficiência moderada de ferro, em contraste, pode fornecer proteção contra infecções agudas, especialmente contra organismos que residem nos hepatócitos e macrófagos, como malária e tuberculose . Isso é benéfico principalmente em regiões com alta prevalência dessas doenças e onde o tratamento padrão não está disponível.

Diagnóstico

  • Um hemograma completo pode revelar anemia microcítica , embora nem sempre esteja presente - mesmo quando a deficiência de ferro progride para anemia por deficiência de ferro.
  • Ferritina sérica baixa ( veja abaixo )
  • Ferro sérico baixo
  • Alta TIBC (capacidade total de ligação de ferro), embora possa estar elevada em casos de anemia por inflamação crônica.
  • É possível que o teste de sangue oculto nas fezes seja positivo, se a deficiência de ferro for o resultado de sangramento gastrointestinal ; embora a sensibilidade do teste possa significar que em alguns casos será negativo mesmo com perda de sangue enteral.

Como sempre, os valores laboratoriais devem ser interpretados com os valores de referência do laboratório em mente e considerando todos os aspectos da situação clínica individual.

A ferritina sérica pode estar elevada em condições inflamatórias; portanto, uma ferritina sérica normal nem sempre exclui a deficiência de ferro, e a utilidade é melhorada tomando-se uma proteína C reativa concomitante (PCR). O nível de ferritina sérica considerado "alto" depende da condição. Por exemplo, na doença inflamatória intestinal, o limite é 100, enquanto na insuficiência cardíaca crônica (ICC) os níveis são 200.

Tratamento

Antes de iniciar o tratamento, deve haver um diagnóstico definitivo da causa subjacente da deficiência de ferro. Este é particularmente o caso em pacientes mais velhos, que são mais suscetíveis ao câncer colorretal e ao sangramento gastrointestinal que ele freqüentemente causa. Em adultos, 60% dos pacientes com anemia por deficiência de ferro podem ter distúrbios gastrointestinais subjacentes que levam à perda crônica de sangue. É provável que a causa da deficiência de ferro também precise de tratamento.

Após o diagnóstico, a condição pode ser tratada com suplementos de ferro . A escolha do suplemento vai depender tanto da gravidade da condição, da velocidade necessária de melhora (por exemplo, se aguardando cirurgia eletiva) e da probabilidade de o tratamento ser eficaz (por exemplo, se o paciente tem DII subjacente , está em diálise ou está tendo AEE terapia).

Exemplos de ferro oral, que são frequentemente utilizados são o sulfato ferroso , gluconato ferroso , ou amino comprimidos de quelato de ácido. Pesquisas recentes sugerem que a dose de reposição de ferro, pelo menos em idosos com deficiência de ferro, pode ser de apenas 15 mg por dia de ferro elementar.

Fontes de alimentos

A deficiência de ferro leve pode ser prevenida ou corrigida comendo alimentos ricos em ferro e cozinhando em uma frigideira de ferro. Como o ferro é um requisito para a maioria das plantas e animais, uma ampla variedade de alimentos fornece ferro. Boas fontes de ferro dietético são o ferro heme , pois este é mais facilmente absorvido e não é inibido por medicamentos ou outros componentes da dieta. Três exemplos são carne vermelha , aves e insetos . Fontes não heme contêm ferro, embora tenha biodisponibilidade reduzida. Exemplos são lentilhas , feijão , vegetais folhosos , pistache , tofu , pão fortificado e cereais matinais fortificados.

O ferro de diferentes alimentos é absorvido e processado de maneira diferente pelo corpo; por exemplo, o ferro na carne (fonte de ferro heme) é mais facilmente absorvido do que o ferro em grãos e vegetais (fontes de ferro "não heme"). Minerais e produtos químicos em um tipo de alimento também podem inibir a absorção de ferro de outro tipo de alimento ingerido ao mesmo tempo. Por exemplo, oxalatos e ácido fítico formam complexos insolúveis que se ligam ao ferro no intestino antes que ele possa ser absorvido.

Como o ferro de fontes vegetais é menos facilmente absorvido do que o ferro ligado ao heme de fontes animais, vegetarianos e veganos devem ter uma ingestão diária total de ferro um pouco maior do que aqueles que comem carne, peixe ou aves. Legumes e vegetais de folhas verdes escuras como brócolis , couve e verduras asiáticas são fontes de ferro especialmente boas para vegetarianos e veganos. No entanto, o espinafre e a acelga contêm oxalatos que ligam o ferro, tornando-o quase totalmente indisponível para absorção. Ferro a partir de fontes não-heme é mais prontamente absorvida se consumidos com alimentos que contêm heme-ferro ligado ou vitamina C . Isso se deve a um hipotético "fator de carne" que aumenta a absorção de ferro.

A seguir estão duas tabelas mostrando os alimentos mais ricos em ferro heme e não heme. Em ambas as tabelas, os tamanhos das porções de alimentos podem diferir da quantidade usual de 100g por razões de relevância . Arbitrariamente, a diretriz é definida em 18 mg, que é a permissão dietética recomendada pelo USDA para mulheres com idade entre 19 e 50 anos.

Resumo: alimentos mais ricos em ferro heme
Comida Porção Ferro % diretriz
molusco 100g 28 mg 155%
Fígado de porco 100g 18 mg 100%
rim de cordeiro 100g 12 mg 69%
ostra cozida 100g 12 mg 67%
choco 100g 11 mg 60%
fígado de cordeiro 100g 10 mg 57%
polvo 100g 9,5 mg 53%
mexilhão 100g 6,7 mg 37%
bife de fígado 100g 6,5 mg 36%
coração de boi 100g 6,4 mg 35%
Resumo: alimentos mais ricos em ferro não heme
Comida Porção Ferro % diretriz
feijão amarelo cru 100g 7 mg 35%
espirulina 15g 4,3 mg 24%
falafel 140g 4,8 mg 24%
grãos de soja 125ml = 1/2 xícara 4,6 mg 23%
espinafre 125g 4,4 mg 22%
lentilha 125ml = 1/2 xícara 3,5 mg 17,5%
melaço (CSR Austrália) 20ml = 1 colher de sopa 3,4 mg 17%
melaço (Bluelabel Austrália) 20ml = 1 colher de sopa 1,8 mg 9%
raiz de gengibre cristalizado 15g ~ 3p 1,7 mg 8,5%
sementes de gergelim torradas 10g 1,4 mg 7%
cacau (pó seco) 5g ~ 1Tbsp 0,8 mg 4%

Recomendações alimentares para crianças

Crianças aos 6 meses devem começar a comer alimentos sólidos que contenham ferro suficiente, que pode ser encontrado tanto no ferro heme quanto no não heme

Ferro heme:

  • Carne vermelha (por exemplo, boi, porco, cordeiro, cabra ou veado)
  • Peixe gordo
  • Aves (por exemplo, frango ou peru)
  • Ovos

Ferro não heme:

  • Cereais infantis fortificados com ferro
  • tofu
  • Feijão e lentilhas
  • Vegetais com folhas verdes escuras

A deficiência de ferro pode ter consequências graves para a saúde que a dieta pode não ser capaz de corrigir rapidamente; portanto, um suplemento de ferro costuma ser necessário se a deficiência de ferro se tornar sintomática.

Transfusão de sangue

A transfusão de sangue às vezes é usada para tratar a deficiência de ferro com instabilidade hemodinâmica. Às vezes, transfusões são consideradas para pessoas com deficiência crônica de ferro ou que logo irão para a cirurgia, mas mesmo se essas pessoas tiverem hemoglobina baixa, elas devem receber tratamento oral ou ferro intravenoso.

Terapia de ferro intravenoso para adultos não anêmicos e com deficiência de ferro

As evidências atuais são limitadas a basear quaisquer recomendações de que a terapia com ferro intravenoso seja benéfica para o tratamento de adultos não anêmicos e com deficiência de ferro. Mais pesquisas nesta área são necessárias, pois o corpo atual de evidências é de qualidade muito baixa.  

Veja também

Notas

Referências

Leitura adicional

links externos

Classificação