Reação Jarisch-Herxheimer - Jarisch–Herxheimer reaction

Reação de Herxheimer
Reação de Jarisch-Herxheimer no paciente.jpg
Reação de Jarisch-Herxheimer em paciente com sífilis e infecção pelo vírus da imunodeficiência humana
Pronúncia
Especialidade Doença infecciosa

Uma reação de Jarisch-Herxheimer é uma reação a produtos semelhantes a endotoxinas liberados pela morte de microorganismos prejudiciais dentro do corpo durante o tratamento com antibióticos . A terapia antimicrobiana eficaz resulta na lise (destruição) das membranas celulares bacterianas e na consequente liberação de toxinas bacterianas na corrente sanguínea, resultando em uma resposta inflamatória sistêmica.

As reações de Jarisch-Herxheimer podem ser fatais, pois podem causar uma queda significativa na pressão arterial e causar lesão aguda de órgão-alvo, eventualmente levando à falência de múltiplos órgãos.

sinais e sintomas

Compreende parte do que é conhecido como sepse e ocorre após o início de antibacterianos no tratamento de infecções Gram-negativas, como Escherichia coli e infecções transmitidas por piolhos e carrapatos. Geralmente se manifesta em 1–3 horas após a primeira dose de antibióticos como febre , calafrios , rigidez , hipotensão , cefaleia , taquicardia , hiperventilação , vasodilatação com rubor , mialgia (dor muscular), exacerbação de lesões cutâneas e ansiedade. A intensidade da reação indica a gravidade da inflamação . A reação geralmente ocorre dentro de duas horas após a administração do medicamento , mas geralmente é autolimitada.

Causas

A reação de Jarisch-Herxheimer é tradicionalmente associada ao tratamento antimicrobiano da sífilis . A reação também é observada em outras doenças causadas por espiroquetas : doença de Lyme , febre recorrente e leptospirose . Houve relatos de casos da reação de Jarisch-Herxheimer que acompanha o tratamento de outras infecções, incluindo febre Q , bartonelose , brucelose , triquinelose e tripanossomíase africana .

Fisiopatologia

Acredita-se que as lipoproteínas liberadas do tratamento de infecções por Treponema pallidum induzam a reação de Jarisch-Herxheimer. A reação de Herxheimer mostrou aumento de citocinas inflamatórias durante o período de exacerbação, incluindo fator de necrose tumoral alfa , interleucina-6 e interleucina-8 .

Tratamentos

A profilaxia e o tratamento com um agente antiinflamatório podem interromper a progressão da reação. A aspirina oral ou ibuprofeno a cada quatro horas por um dia ou 60 mg de prednisona por via oral ou intravenosa têm sido usados ​​como tratamento adjuvante. No entanto, os esteróides geralmente não trazem nenhum benefício. Os pacientes devem ser monitorados de perto para as complicações potenciais (colapso e choque) e podem precisar de fluidos intravenosos para manter a pressão arterial adequada. Se disponível, meptazinol , um analgésico opióide do tipo misto de agonista / antagonista, deve ser administrado para reduzir a gravidade da reação. O anti-TNF-α também pode ser eficaz.

História

Ambos Adolf Jarisch , um dermatologista austríaco , e Karl Herxheimer , um dermatologista alemão, são creditados com a descoberta da reação Jarisch-Herxheimer. Tanto Jarisch quanto Herxheimer observaram reações em pacientes com sífilis tratados com mercúrio . A reação foi observada pela primeira vez após o tratamento nos estágios iniciais e posteriores da sífilis tratada com Salvarsan , mercúrio ou antibióticos . Jarisch pensou que a reação foi causada por uma toxina liberada pelos espiroquetas moribundos.

Veja também

Referências

links externos

Classificação