John Charnley - John Charnley

John Charnley
Nascer 29 de agosto de 1911
Bury , Lancashire , Inglaterra
Faleceu 5 de agosto de 1982 (1982-08-05)(com 70 anos)
Manchester , Inglaterra
Nacionalidade britânico
Alma mater Victoria University of Manchester
Conhecido por Substituição da anca
Prêmios Prêmio Internacional da Fundação Gairdner (1973)
Prêmio Lasker-DeBakey de Pesquisa Médica Clínica (1974)
Prêmio Cameron de Terapêutica da Universidade de Edimburgo (1974)
Medalha Lister (1975)
Medalha Albert (1978)
Membro da Royal Society
Carreira científica
Campos Cirurgião ortopédico

Sir John Charnley , CBE , FRS (29 de agosto de 1911 - 5 de agosto de 1982) foi um cirurgião ortopédico inglês . Ele foi o pioneiro na cirurgia de substituição do quadril , que agora é uma das operações mais comuns no Reino Unido e em outras partes do mundo, e criou o "Centro de cirurgia de quadril Wrightington". Ele também demonstrou a importância fundamental da compressão óssea em operações de articulações artrodésicas (fusíveis), em particular do joelho, tornozelo e ombro.

Charnley também influenciou gerações de cirurgiões ortopédicos por meio de seu livro sobre tratamento conservador de fraturas, publicado pela primeira vez em 1950.

Vida pregressa

John Charnley nasceu em Bury , Lancashire , em 29 de agosto de 1911.

Seu pai, Arthur Walker Charnley, era químico e tinha uma farmácia em 25 Princess Street; sua mãe, Lily, havia se formado em enfermagem no Hospital Crumpsall . Ele também tinha uma irmã mais nova, Mary Clare.

John foi para a Bury Grammar Junior School em 1919, passando para a escola sênior em 1922. Ele tinha uma aptidão científica e foi incentivado a estudar química e física.

No outono de 1929, ele foi admitido na Escola de Medicina da Victoria University of Manchester , de onde se graduou como Bacharel em Medicina , Bacharel em Cirurgia e Bacharel em Ciências (Anatomia e Fisiologia) em 1935.

Primeira cirurgia e serviço de guerra

A partir de 15 de agosto de 1935, Charnley foi nomeado Cirurgião Doméstico no Ramo Central da Enfermaria Real de Manchester em Roby Street, e depois de três meses ele foi para a Enfermaria Principal, onde completou seu ano como Cirurgião Doméstico.

Manchester Royal Infirmary, 1957

Como seu amigo David Lloyd Griffiths lembra, Charnley considerou a possibilidade de se envolver com a pesquisa do câncer , mas a maioria de seus professores achou que era uma perda de tempo e o dissuadiram. Ele planejava alcançar o status de Fellow do Royal College of Surgeons o mais rápido possível e, depois de ter participado do curso de bolsa no Guy's Hospital em Londres , passou no exame final em 10 de dezembro de 1936.

Ele obteve o posto de Resident Surgical Officer no Salford Royal Hospital em 1 de janeiro de 1937 e, após 21 meses, candidatou-se, sem sucesso, a um posto semelhante na Manchester Royal Infirmary. Ele então percebeu as oportunidades de carreira apresentadas pelo trabalho de pesquisa e foi nomeado demonstrador em fisiologia no King's College London em outubro de 1938.

A oportunidade de retornar a Manchester veio quando ele foi nomeado Resident Casualty Officer (RCO) em abril de 1939. Esse trabalho o colocou em contato com muitos ortopedistas porque ele era o responsável por casos que se apresentavam diariamente nas clínicas de fraturas matinais. Durante as tardes e noites atuava como Oficial Cirúrgico Residente, atuando em emergências gerais.

No final de 1939, os projetos de Charnley foram frustrados pela eclosão da Segunda Guerra Mundial . Ele se juntou às tropas como voluntário no Royal Army Medical Corps em 1º de maio de 1940 e, após um período de treinamento, foi destacado para Dover como um oficial médico regimental. Ele participou da evacuação britânica de Dunquerque e posteriormente foi enviado para o 31º Hospital Geral em Hellingly , East Sussex . Ele então se mudou para Davyhulme Park Hospital e mais tarde para o General Hospital em Garrioch .

Finalmente, ele foi enviado para o Cairo e lá passou a maior parte do serviço militar sob a égide de Dudley Buxton , o cirurgião ortopédico. Buxton tinha uma opinião elevada sobre Charnley e deu-lhe mais responsabilidades, enviando-o para o 2º Centro Ortopédico e encarregando-o da nova oficina ortopédica. Essa experiência provavelmente o encorajou a se inscrever na escola de ortopedia em 1942, com o apoio de seus colegas mais velhos. Ele foi promovido ao posto de Major Interino em 2 de dezembro de 1942.

Ele terminou o serviço militar em maio de 1944, quando se juntou à equipe de ortopedia do Hospital Shaftesbury .

De volta a Manchester

O fim da guerra também foi o início de um esquema nacional para a cura de crianças deficientes, que envolvia o uso de hospitais ortopédicos rurais a céu aberto. Um deles foi o Hospital Ortopédico Robert Jones e Agnes Hunt em Gobowen , perto de Oswestry em Shropshire , e Harry Platt recomendou que Charnley fosse lá para melhorar suas habilidades como cirurgião ortopédico. Ele foi residente no hospital por seis meses em 1946, período no qual desenvolveu seu interesse pela enxertia óssea . Para satisfazer sua curiosidade sobre a união óssea, ele convenceu um colega mais novo a testar um procedimento cirúrgico em sua perna, que resultou em uma infecção de ferida que o obrigou a ficar de cama por algumas semanas. Posteriormente, Charnley voltou a Manchester, novamente com o apoio de Platt, que havia trazido para a Royal Infirmary um grupo de jovens especialistas em ortopedia que incluía Lloyd Griffiths. Charnley e Griffiths se tornaram cirurgiões ortopédicos auxiliares honorários conjuntos em 1947. Ambos precisavam de mais independência clínica e Platt providenciou para que Charnley atendesse mais alguns pacientes clínicos em outros hospitais.

Em maio de 1948, ele participou de uma viagem de trabalho aos Estados Unidos, visitando hospitais lá junto com outros jovens cirurgiões ortopédicos. A experiência o levou a cogitar a possibilidade de se estabelecer nos Estados Unidos, mas as restrições daquele país às cirurgias experimentais eram inaceitáveis ​​para ele.

Ele estava interessado em dois problemas ortopédicos básicos, sendo o efeito da compressão na cicatrização do osso esponjoso e a lubrificação das articulações. Ele estava convicto de que a colaboração com engenheiros mecânicos, com os quais se relacionava fortemente, era fundamental para ampliar seus conhecimentos e aprimorar seus trabalhos.

A pesquisa de Charnley baseava-se em dois aspectos distintos: clínico, para o tratamento de pacientes com osteoartrite, e biomecânico , com experimentos para determinar os fundamentos da união óssea e as condições que regem a regeneração espontânea da cartilagem articular.

Quando voltou a Manchester após a guerra, as instalações disponíveis não correspondiam às suas expectativas. A partir daí, começou a pensar em reduzir o número de sessões clínicas que estava realizando para fazer sua pesquisa em outro lugar. Ele finalmente optou por este curso em 1958, informando ao comitê de cirurgiões do Manchester Royal Infirmary que desejava entregar três de suas quatro sessões clínicas para montar um centro de cirurgia de quadril no Wrightington Hospital , Lancashire . A comissão acatou seu pedido por um período de três anos, após levar em consideração suas habilidades e reputação. A decisão seria revista no final desse período.

Wrightington e implante de quadril

Substituição de quadril Imagem 3684-PH

Wrightington havia sido anteriormente um centro de tratamento de tuberculose . As melhores condições de vida e a pasteurização do leite causaram um declínio na incidência dessa doença e muitos hospitais procuravam novos empreendimentos médicos nos quais se concentrar. No caso de Wrightington, foi o centro de cirurgia do quadril de Charnley que veio à tona.

O primeiro objetivo de Charnley em Wrightington era construir um laboratório biomecânico que pudesse ser usado para testar seus instrumentos e invenções. Ele organizou uma campanha de arrecadação de fundos para esse fim e o laboratório foi inaugurado em 23 de junho de 1961. Seus primeiros estudos envolveram a lubrificação das articulações. Naquela época, alguns cirurgiões apoiavam a teoria hidrodinâmica, que pressupunha que as duas faces de uma articulação não eram congruentes e que uma película de líquido sinovial era responsável pelo baixo atrito das superfícies. Charnley discordou dessa teoria e por meio de seus experimentos foi capaz de demonstrar que o baixo atrito não depende da presença de fluido. Os estudos levaram ao desenvolvimento do conceito de artroplastia de baixo atrito, que assume que o baixo atrito depende principalmente do coeficiente de atrito dos materiais de revestimento e apenas marginalmente da presença de fluido.

Essa descoberta fez com que ele começasse a procurar uma substância escorregadia que pudesse ser usada para o encaixe de uma operação de artroplastia total do quadril. O politetrafluoretileno (PTFE, também conhecido como Teflon) parecia atender a esse requisito. Após alguns experimentos aparentemente bem-sucedidos com o material, ele o adotou para suas cirurgias de prótese de quadril, que foram realizadas da seguinte forma: descarte da cabeça do fêmur ; substituição por implante metálico fixado com cimento acrílico; e, usando um soquete de PTFE, a inserção do implante no acetábulo .

A princípio, o resultado pareceu ser satisfatório, porém, cerca de um ano após as primeiras operações (por volta de 1960), ficou claro que o PTFE não era um material adequado. Apresentava sinais de desgaste e, principalmente, sua reação com os tecidos moles ocasionava a formação de massas granulomatosas que em quase todos os casos exigiam nova operação para possibilitar sua retirada. Esse revés na pesquisa de Charnley o afetou por algum tempo.

Sua determinação o impulsionou a seguir em frente e ele procurou um material alternativo. Ele continuou a testar vários materiais até que um vendedor o abordou oferecendo a venda de polietileno de ultra-alto peso molecular (UHMWPE), que ele rejeitou devido à sua falta de compreensão do problema, mas seu assistente lhe disse em particular que ele iria testar de qualquer maneira. Foi um acaso, e ele imediatamente compreendeu o potencial do HMWP; após alguns testes, ele o implantou pela primeira vez em novembro de 1962. Ciente de sua falha anterior com a tomada de PTFE, esperou um ano, durante o qual observou atentamente a evolução dos casos. Cinco anos depois, quando se convenceu de que o HMWP era um material seguro, ele anunciou sua descoberta e tornou possível que outros cirurgiões o usassem. Com o passar do tempo, o número de cirurgias aumentou e Charnley projetou uma máquina que construía próteses e soquetes mecanicamente, e também um aparelho capaz de fazer os pacientes andarem por distúrbios do quadril antes e depois da operação.

Ele colaborou muito estreitamente com a empresa de Chas. F. Thackray Ltd em Leeds, a quem ele havia pedido pela primeira vez para fazer instrumentos para ele em 1947. Charnley refinou sua operação de substituição do quadril durante sua longa associação com a de Thackray e ainda estava trabalhando em melhorias quando morreu. No início, Thackray's fez as hastes de aço inoxidável, enquanto Charnley fez ele mesmo os soquetes, girando-os em um torno em sua oficina em casa. Mais tarde, seus técnicos fabricaram instrumentos sob estreita supervisão e, em seguida, Thackray's os fabricou. Com o passar do tempo, a Thackray contribuiu com suas próprias sugestões de design; essa troca contínua de idéias foi um fator significativo no avanço da operação do quadril.

Charnley estava convencido de que a melhor maneira de fixar a prótese no fêmur era usar cimento ósseo que funcionasse como argamassa em vez de cola e interligasse as duas partes. Ele acreditava que o cimento tinha que ter algumas características essenciais:

  • Ele teve que ser preparado sem aditivos desnecessários;
  • Os constituintes exatos devem ser publicados;
  • Ele teve que ser esterilizado com formaldeído;
  • A embalagem deve incluir duas doses medidas de sulfato de bário para permitir ao cirurgião a escolha de diferentes graus de radiopacidade.

O cimento que refletia essas características foi produzido pela CMW Laboratories Limited e foi denominado cimento ósseo CMW.

Charnley também percebeu que era de fundamental importância recuperar as articulações artificiais de pacientes que faleceram alguns anos após a cirurgia para estudar o desgaste dos materiais e as alterações do tecido e assim possibilitar melhorias no procedimento.

Contra infecção

O grande número de casos de infecção de feridas após operações de artroplastia de quadril levou Charnley a se esforçar também no campo da prevenção: ele estava envolvido na pesquisa de um método para manter a bactéria longe da ferida durante a cirurgia. Sua primeira tentativa consistiu em introduzir antibióticos como a gentamicina no cimento ósseo; o número de bactérias diminuiu, mas não o suficiente. Em 1961, ele desenvolveu um gabinete que isolava a sala de cirurgia do resto da sala, para onde o ar filtrado podia ser passado. Para melhorar seu sistema, ele pediu ajuda a FH Howorth , cuja empresa familiar vinha construindo sistemas de filtragem de ar desde 1854. Howorth adaptou o gabinete de Charnley para fornecer um melhor manuseio do ar e incorporar um sistema de difusão que permitia a passagem de um fluxo maior de ar filtrado. Charnley entendeu que outra fonte de contaminação era a bata do cirurgião e desenvolveu uma bata de corpo inteiro que incorporava um sistema de exaustão. Ele começou a ser usado na década de 1970 e era ventilado para que o cirurgião sempre se sentisse fresco e confortável enquanto mantinha uma pressão negativa para evitar contaminação.

Tanto o invólucro quanto a bata foram redesenhados e melhorados ao longo do tempo para torná-los mais úteis e fáceis de usar.

Vida pessoal

Embora não inclinado a passatempos esportivos quando criança, Charnley se tornou um esquiador apaixonado quando adulto. Em 1957, durante suas férias anuais de esqui em Zurs , ele conheceu Jill Heaver (1930–2016). Apesar de uma diferença de idades de vinte anos - ela tinha 26 e ele 46 - eles se casaram alguns meses depois, em 15 de junho. Eles viveram primeiro em uma casa chamada "Naemoor" em Hale , em Cheshire , onde Charnley imediatamente converteu o sótão em sua oficina. O casal teve dois filhos: Tristram nasceu em 1959 e Henrietta em 1960. No final dos anos 1960, os Charnleys mudaram-se para uma propriedade maior em Mere, Cheshire .

Carreira

John Charnley é reconhecido como o fundador da artroplastia de quadril moderna. Suas contribuições para a área encontram-se no método de cirurgia de substituição do quadril, na otimização dos fluxos cirúrgicos e na redução drástica da taxa de infecção. Através de suas atividades de ensino, ele transmitiu sua técnica e conhecimento a um amplo público de cirurgiões internacionais e, assim, seu trabalho acadêmico e científico se espalhou pelo mundo. Em 2011, muitos de seus alunos ainda estavam ensinando artroplastia de quadril.

Em 1974, Charnley recebeu o Prêmio Cameron de Terapêutica da Universidade de Edimburgo .

Ele foi agraciado com a Medalha Lister de 1975 por suas contribuições à ciência cirúrgica. A Lister Oration correspondente, ministrada no Royal College of Surgeons of England, foi proferida em 26 de maio de 1976 e foi intitulada "As origens da sepse pós-operatória em cirurgia eletiva".

Charnley foi nomeado cavaleiro em 1977.

Livros

  • Charnley, John (1950). O tratamento fechado de fraturas comuns . Churchill Livingstone, Edimburgo e Londres.
  • Charnley, John (1953). Artrodese de compressão . Churchill Livingstone, Edimburgo e Londres.

Referências

Bibliografia

  • Waugh, William (1990). John Charnley: O homem e o quadril . Springer-Verlag London Limited. ISBN 978-3-540-19587-0.
  • Barker, Philip (2002). Os 1000 maiores cientistas: do início dos tempos aos 2000 anúncios . Publicação do Book Guild. ISBN 978-81-7371-210-4.

Leitura adicional

links externos