Doença de pedra nos rins - Kidney stone disease

Doença de pedra nos rins
Outros nomes Urolitíase, cálculo renal, cálculo renal, nefrólito, doença de cálculo renal,
Uma fotografia colorida de uma pedra nos rins, com 8 milímetros de comprimento.
Uma pedra nos rins, com 8 milímetros (0,3 pol.) De diâmetro
Especialidade Urologia , nefrologia
Sintomas Dor forte na parte inferior das costas ou abdômen, sangue na urina, vômitos, náuseas
Causas Fatores genéticos e ambientais
Método de diagnóstico Com base em sintomas, teste de urina , imagens médicas
Diagnóstico diferencial Aneurisma de aorta abdominal , diverticulite , apendicite , pielonefrite
Prevenção Beber líquidos de forma que mais de dois litros de urina sejam produzidos por dia
Tratamento Medicação para dor , litotripsia extracorpórea por ondas de choque , ureteroscopia , nefrolitotomia percutânea
Frequência 22,1 milhões (2015)
Mortes 16.100 (2015)

A doença do cálculo renal , também conhecida como nefrolitíase ou urolitíase , ocorre quando um pedaço sólido de material (cálculo renal) se desenvolve no trato urinário . Os cálculos renais geralmente se formam nos rins e deixam o corpo na corrente urinária. Uma pequena pedra pode passar sem causar sintomas. Se um cálculo atingir mais de 5 milímetros (0,2 pol.), Pode causar bloqueio do ureter , resultando em dor intensa na parte inferior das costas ou abdômen . Uma pedra também pode resultar em sangue na urina, vômito ou dor ao urinar . Cerca de metade das pessoas que tiveram uma pedra nos rins terão outra dentro de dez anos.

A maioria das pedras se forma por uma combinação de fatores genéticos e ambientais. Os fatores de risco incluem altos níveis de cálcio na urina , obesidade , certos alimentos, alguns medicamentos, suplementos de cálcio , hiperparatireoidismo , gota e não beber líquidos suficientes. Pedras se formam nos rins quando os minerais na urina estão em alta concentração. O diagnóstico geralmente é baseado em sintomas, teste de urina e imagens médicas . Os exames de sangue também podem ser úteis. Pedras são tipicamente classificadas pela sua localização: nefrolitíase (no rim), ureterolitíase (no ureter ), cystolithiasis (na bexiga ), ou por que eles são feitos de ( oxalato de cálcio , ácido úrico , estruvite , cistina ).

Nas pessoas que já tiveram pedras, a prevenção é beber líquidos de forma que sejam produzidos mais de dois litros de urina por dia. Se isso não for eficaz o suficiente, pode-se tomar diurético tiazídico , citrato ou alopurinol . Recomenda-se que os refrigerantes que contenham ácido fosfórico (normalmente colas ) sejam evitados. Quando uma pedra não causa sintomas, nenhum tratamento é necessário; caso contrário, o controle da dor geralmente é a primeira medida, usando medicamentos como antiinflamatórios não esteróides ou opioides . Cálculos maiores podem ser eliminados com o medicamento tansulosina ou podem exigir procedimentos como litotripsia extracorpórea por ondas de choque , ureteroscopia ou nefrolitotomia percutânea .

Entre 1% e 15% das pessoas em todo o mundo são afetadas por pedras nos rins em algum momento de suas vidas. Em 2015, ocorreram 22,1 milhões de casos, resultando em cerca de 16,1 mil mortes. Eles se tornaram mais comuns no mundo ocidental desde os anos 1970. Geralmente, mais homens são afetados do que mulheres. As pedras nos rins afetaram humanos ao longo da história, com descrições de cirurgias para removê-las que datam de 600 aC.

sinais e sintomas

Diagrama mostrando a localização típica de cólica renal , abaixo da caixa torácica até um pouco acima da pelve

A marca registrada de uma pedra que obstrui o ureter ou a pelve renal é uma dor insuportável e intermitente que se irradia do flanco para a virilha ou para a parte interna da coxa. Isso se deve à transferência dos sinais de dor referida dos nervos esplâncnicos torácicos inferiores para os nervos esplâncnicos lombares, à medida que o cálculo desce do rim ou do ureter proximal para o ureter distal. Essa dor, conhecida como cólica renal, é freqüentemente descrita como uma das sensações de dor mais fortes conhecidas. A cólica renal causada por cálculos renais é comumente acompanhada de urgência urinária , inquietação, hematúria , sudorese, náusea e vômito. Normalmente surge em ondas que duram de 20 a 60 minutos, causadas por contrações peristálticas do ureter ao tentar expelir o cálculo.

A ligação embriológica entre o trato urinário, o sistema genital e o trato gastrointestinal é a base da irradiação da dor para as gônadas , assim como as náuseas e vômitos, que também são comuns na urolitíase. Azotemia pós-renal e hidronefrose podem ser observadas após obstrução do fluxo urinário por um ou ambos os ureteres.

A dor no quadrante inferior esquerdo às vezes pode ser confundida com diverticulite porque o cólon sigmóide se sobrepõe ao ureter, e a localização exata da dor pode ser difícil de isolar devido à proximidade dessas duas estruturas.

Fatores de risco

A desidratação decorrente da baixa ingestão de líquidos é um fator importante na formação de cálculos. Indivíduos que vivem em climas quentes correm maior risco devido ao aumento da perda de fluidos. Obesidade, imobilidade e estilos de vida sedentários são outros fatores de risco importantes.

A alta ingestão de proteína animal , sódio , açúcares, incluindo mel, açúcares refinados , frutose e xarope de milho com alto teor de frutose , e o consumo excessivo de sucos de frutas podem aumentar o risco de formação de pedra nos rins devido ao aumento da excreção de ácido úrico e níveis elevados de oxalato urinário (considerando que chá, café, vinho e cerveja podem diminuir o risco).

Os cálculos renais podem resultar de uma condição metabólica subjacente, como acidose tubular renal distal , doença de Dent , hiperparatireoidismo , hiperoxalúria primária ou rim esponjoso medular . 3–20% das pessoas que formam pedras nos rins têm rim esponjoso medular.

Os cálculos renais são mais comuns em pessoas com doença de Crohn ; A doença de Crohn está associada a hiperoxalúria e má absorção de magnésio.

Uma pessoa com cálculos renais recorrentes pode ser examinada para esses distúrbios. Isso geralmente é feito com uma coleta de urina de 24 horas. A urina é analisada em busca de características que promovam a formação de cálculos.

Oxalato de cálcio

Uma pedra nos rins (amarela) composta de oxalato de cálcio
Espiculações, semelhantes à cabeça de uma estrela da manhã , podem ser vistas nas pedras de monohidrato de oxalato de cálcio. As saliências nas pedras de ácido úrico são geralmente menores.

O cálcio é um componente do tipo mais comum de cálculos renais humanos, o oxalato de cálcio . Alguns estudos sugerem que as pessoas que tomam cálcio ou vitamina D como suplemento dietético têm maior risco de desenvolver cálculos renais. Nos Estados Unidos , a formação de cálculos renais foi usada como um indicador de ingestão excessiva de cálcio pelo Comitê de Ingestão Diária de Referência para cálcio em adultos.

No início de 1990, um estudo conduzido para a Women's Health Initiative nos Estados Unidos descobriu que mulheres na pós-menopausa que consumiram 1000 mg de cálcio suplementar e 400  unidades internacionais de vitamina D por dia durante sete anos tinham um risco 17% maior de desenvolver cálculos renais do que sujeitos que tomaram um placebo . O Nurses 'Health Study também mostrou uma associação entre a ingestão de cálcio suplementar e a formação de cálculos renais.

Ao contrário do cálcio suplementar, a ingestão elevada de cálcio na dieta não parece causar cálculos renais e pode, na verdade, proteger contra seu desenvolvimento. Isso talvez esteja relacionado ao papel do cálcio na ligação do oxalato ingerido no trato gastrointestinal. À medida que a quantidade de cálcio ingerida diminui, a quantidade de oxalato disponível para absorção na corrente sanguínea aumenta; esse oxalato é então excretado em grandes quantidades na urina pelos rins. Na urina, o oxalato é um promotor muito forte da precipitação do oxalato de cálcio - cerca de 15 vezes mais forte do que o cálcio.

Um estudo de 2004 descobriu que dietas com baixo teor de cálcio estão associadas a um maior risco geral de formação de pedra nos rins. Para a maioria dos indivíduos, outros fatores de risco para pedras nos rins, como alta ingestão de oxalatos na dieta e baixa ingestão de líquidos, desempenham um papel mais importante do que a ingestão de cálcio.

Outros eletrólitos

O cálcio não é o único eletrólito que influencia a formação de cálculos renais. Por exemplo, ao aumentar a excreção urinária de cálcio, o alto teor de sódio na dieta pode aumentar o risco de formação de cálculos.

Beber água da torneira com flúor pode aumentar o risco de formação de cálculos renais por um mecanismo semelhante, embora estudos epidemiológicos adicionais sejam necessários para determinar se o flúor na água potável está associado a um aumento na incidência de cálculos renais. A alta ingestão de potássio na dieta parece reduzir o risco de formação de cálculos porque o potássio promove a excreção urinária de citrato , um inibidor da formação de cristais de cálcio.

É mais provável que os cálculos renais se desenvolvam e cresçam se uma pessoa tem baixo teor de magnésio na dieta . O magnésio inibe a formação de cálculos.

Proteína animal

As dietas nas nações ocidentais geralmente contêm uma grande proporção de proteína animal . Comer proteína animal cria uma carga de ácido que aumenta a excreção urinária de cálcio e ácido úrico e reduz o citrato. A excreção urinária de aminoácidos sulfurosos em excesso (por exemplo, cisteína e metionina ), ácido úrico e outros metabólitos ácidos da proteína animal acidifica a urina, o que promove a formação de cálculos renais. A baixa excreção urinária de citrato também é comumente encontrada em pessoas com alta ingestão alimentar de proteína animal, enquanto os vegetarianos tendem a ter níveis mais elevados de excreção de citrato. O baixo teor de citrato urinário também promove a formação de cálculos.

Vitaminas

As evidências que ligam os suplementos de vitamina C a um aumento da taxa de cálculos renais são inconclusivas. O excesso de ingestão de vitamina C pode aumentar o risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio. A ligação entre a ingestão de vitamina D e pedras nos rins também é tênue.

A suplementação excessiva de vitamina D pode aumentar o risco de formação de cálculos, aumentando a absorção intestinal de cálcio; a correção de uma deficiência não.

Fisiopatologia

Pequenos cristais se formaram no rim. Os cristais mais comuns são feitos de oxalato de cálcio e geralmente têm 4–5 mm. Os cálculos renais do Staghorn são consideravelmente maiores. 1. O cálcio e o oxalato se unem para formar o núcleo do cristal. A supersaturação promove sua combinação (assim como a inibição). 2. A deposição contínua nas papilas renais leva ao crescimento das pedras nos rins. 3. As pedras nos rins crescem e acumulam detritos. No caso em que as pedras nos rins bloqueiam todas as vias para as papilas renais, isso pode causar desconforto grave. 4. A pedra staghorn completa se forma e ocorre a retenção. Sólidos menores que se desprendem podem ficar presos nas glândulas urinárias, causando desconforto. 5. Cálculos deslocados viajam através do ureter. Se não puderem ser decompostos, devem ser removidos fisicamente por um cirurgião.

Supersaturação da urina

Quando a urina se torna supersaturada (quando o solvente da urina contém mais solutos do que pode conter na solução ) com uma ou mais substâncias calculogênicas (formadoras de cristais), um cristal semente pode se formar através do processo de nucleação . A nucleação heterogênea (onde há uma superfície sólida presente na qual um cristal pode crescer) procede mais rapidamente do que a nucleação homogênea (onde um cristal deve crescer em um meio líquido sem tal superfície), porque requer menos energia. Aderindo a células na superfície de uma papila renal , um cristal de semente pode crescer e se agregar em uma massa organizada. Dependendo da composição química do cristal, o processo de formação de cálculos pode ocorrer mais rapidamente quando o pH da urina está excepcionalmente alto ou baixo.

A supersaturação da urina em relação a um composto calculogênico é dependente do pH. Por exemplo, a um pH de 7,0, a solubilidade do ácido úrico na urina é de 158 mg / 100 ml. Reduzir o pH para 5,0 diminui a solubilidade do ácido úrico para menos de 8 mg / 100 ml. A formação de cálculos de ácido úrico requer uma combinação de hiperuricosúria (altos níveis de ácido úrico na urina) e baixo pH urinário; a hiperuricosúria isolada não está associada à formação de cálculos de ácido úrico se o pH da urina for alcalino. A supersaturação da urina é uma condição necessária, mas não suficiente, para o desenvolvimento de qualquer cálculo urinário. A supersaturação é provavelmente a causa subjacente do ácido úrico e dos cálculos de cistina , mas os cálculos à base de cálcio (especialmente os cálculos de oxalato de cálcio ) podem ter uma causa mais complexa.

Inibidores da formação de pedra

A urina normal contém agentes quelantes , como citrato, que inibem a nucleação, crescimento e agregação de cristais contendo cálcio. Outros inibidores endógenos incluem calgranulina (uma proteína de ligação de cálcio S-100 ), proteína Tamm-Horsfall , glicosaminoglicanos , uropontina (uma forma de osteopontina ), nefrocalcina (uma glicoproteína ácida ), peptídeo F1 pró- trombina e bicunina (rica em ácido urônico proteína). Os mecanismos bioquímicos de ação dessas substâncias ainda não foram completamente elucidados. No entanto, quando essas substâncias caem abaixo de suas proporções normais, as pedras podem se formar a partir de uma agregação de cristais.

A ingestão suficiente de magnésio e citrato na dieta inibe a formação de oxalato de cálcio e pedras de fosfato de cálcio; além disso, o magnésio e o citrato operam sinergicamente para inibir os cálculos renais. A eficácia do magnésio em controlar a formação e o crescimento de cálculos depende da dose .

Hipocitratúria

Hipocitratúria ou baixa excreção urinária de citrato (definida como menos de 320 mg / dia) pode causar cálculos renais em até 2/3 dos casos. O papel protetor do citrato está ligado a vários mecanismos; citrato reduz a supersaturação urinária de sais de cálcio, formando complexos solúveis com íons de cálcio e inibindo o crescimento e agregação do cristal. A terapia com citrato de potássio ou citrato de magnésio e potássio é comumente prescrita na prática clínica para aumentar o citrato urinário e reduzir as taxas de formação de cálculos.

Diagnóstico

O diagnóstico de cálculos renais é feito com base nas informações obtidas na história, exame físico, exame de urina e estudos radiográficos. O diagnóstico clínico geralmente é feito com base na localização e na intensidade da dor, que é tipicamente de natureza cólica (vai e vem em ondas espasmódicas). A dor nas costas ocorre quando os cálculos produzem uma obstrução nos rins. O exame físico pode revelar febre e sensibilidade no ângulo costovertebral do lado afetado.

Estudos de imagem

Cálculos contendo cálcio são relativamente radiodensos e muitas vezes podem ser detectados por uma radiografia tradicional do abdômen que inclui os rins, ureteres e bexiga (filme KUB). Cerca de 60% de todas as pedras renais são radiopacas. Em geral, as pedras de fosfato de cálcio têm a maior densidade, seguidas por oxalato de cálcio e pedras de fosfato de amônio magnésio. Os cálculos de cistina são apenas ligeiramente radiodensos , enquanto os cálculos de ácido úrico são geralmente totalmente radiolúcidos .

Em pessoas com histórico de cálculos, aqueles com menos de 50 anos de idade e que apresentam sintomas de cálculos sem nenhum sinal preocupante não requerem imagens de tomografia computadorizada helicoidal . Uma tomografia computadorizada também não é normalmente recomendada em crianças.

Caso contrário, uma tomografia computadorizada helicoidal sem contraste com seções de 5 milímetros (0,2 pol.) É o método diagnóstico a ser usado para detectar cálculos renais e confirmar o diagnóstico de cálculos renais. Quase todas as pedras são detectáveis ​​nas tomografias, com exceção daquelas compostas por certos resíduos de drogas na urina, como o indinavir .

Quando uma tomografia computadorizada não estiver disponível, um pielograma intravenoso pode ser realizado para ajudar a confirmar o diagnóstico de urolitíase. Isso envolve a injeção intravenosa de um agente de contraste seguida por um filme KUB. Urólitos presentes nos rins, ureteres ou bexiga podem ser mais bem definidos com o uso desse agente de contraste. Os cálculos também podem ser detectados por um pielograma retrógrado , em que um agente de contraste semelhante é injetado diretamente no óstio distal do ureter (onde o ureter termina ao entrar na bexiga).

A ultrassonografia renal às vezes pode ser útil, pois fornece detalhes sobre a presença de hidronefrose , sugerindo que o cálculo está bloqueando o fluxo de urina. Cálculos radiotransparentes, que não aparecem no KUB, podem aparecer em estudos de ultrassom. Outras vantagens da ultrassonografia renal incluem seu baixo custo e ausência de exposição à radiação . A imagem de ultrassom é útil para detectar pedras em situações em que os raios X ou tomografias computadorizadas são desencorajados, como em crianças ou mulheres grávidas. Apesar dessas vantagens, a ultrassonografia renal em 2009 não foi considerada um substituto para a tomografia computadorizada helicoidal sem contraste na avaliação diagnóstica inicial de urolitíase. A principal razão para isso é que, em comparação com a TC, a ultrassonografia renal mais frequentemente falha em detectar cálculos pequenos (especialmente cálculos ureterais) e outros distúrbios graves que podem estar causando os sintomas.

Pelo contrário, um estudo de 2014 sugeriu que a ultrassonografia deveria ser usada como o teste de imagem de diagnóstico inicial, com outros estudos de imagem sendo realizados a critério do médico com base no julgamento clínico e usando ultrassonografia em vez de TC como um teste de diagnóstico inicial resulta em menos exposição à radiação e resultados igualmente bons.

Exame laboratorial

Cristais de estruvita encontrados no exame microscópico da urina

As investigações laboratoriais normalmente realizadas incluem

  • exame microscópico da urina, que pode mostrar glóbulos vermelhos , bactérias, leucócitos , cilindros urinários e cristais;
  • cultura de urina para identificar quaisquer organismos infectantes presentes no trato urinário e sensibilidade para determinar a suscetibilidade desses organismos a antibióticos específicos;
  • hemograma completo , em busca de neutrofilia ( contagem aumentada de granulócitos neutrófilos ) sugestiva de infecção bacteriana, conforme observado no cenário de cálculos de estruvita;
  • testes de função renal para procurar níveis anormalmente elevados de cálcio no sangue ( hipercalcemia );
  • Coleta de urina de 24 horas para medir o volume urinário diário total, magnésio, sódio, ácido úrico, cálcio, citrato, oxalato e fosfato ;
  • coleta de pedras (urinando através de um copo de coleta de pedra nos rins StoneScreen ou um simples coador de chá ) é útil. A análise química das pedras coletadas pode estabelecer sua composição, o que por sua vez pode ajudar a orientar o manejo preventivo e terapêutico futuro.

Composição

Tipo de pedra nos rins População Circunstâncias Cor Sensibilidade Detalhes
Oxalato de cálcio 80% quando a urina é ácida (pH diminuído) Preto / marrom escuro Radio-opaco Parte do oxalato na urina é produzida pelo corpo. O cálcio e o oxalato na dieta desempenham um papel, mas não são os únicos fatores que afetam a formação de cálculos de oxalato de cálcio. O oxalato dietético é encontrado em muitos vegetais, frutas e nozes. O cálcio dos ossos também pode desempenhar um papel na formação de cálculos renais.
Fosfato de cálcio 5-10% quando a urina é alcalina (pH alto) Branco sujo Radio-opaco Tende a crescer na urina alcalina, especialmente quando bactérias proteus estão presentes.
Ácido úrico 5-10% quando a urina é persistentemente ácida Amarelo / marrom avermelhado Radiotransparente Dietas ricas em proteínas animais e purinas: substâncias encontradas naturalmente em todos os alimentos, mas especialmente em carnes de órgãos, peixes e crustáceos.
Estruvita 10-15% infecções nos rins Branco sujo Radio-opaco A prevenção de cálculos de estruvita depende de permanecer livre de infecções. A dieta não demonstrou afetar a formação de cálculos de estruvita.
Cistina 1–2% desordem genética rara Rosa / amarelo Radio-opaco A cistina, um aminoácido (um dos blocos de construção da proteína), vaza pelos rins e vai para a urina para formar cristais.
Xantina Extremamente raro Tijolo vermelho Radiotransparente
Micrografia eletrônica de varredura da superfície de um cálculo renal mostrando cristais tetragonais de Weddellite (oxalato de cálcio di-hidratado) emergindo da parte amorfa central da pedra (o comprimento horizontal da imagem representa 0,5 mm do original figurado)
Vários cálculos renais compostos por ácido úrico e uma pequena quantidade de oxalato de cálcio
Uma pedra nos rins lenticular, excretada na urina

Pedras contendo cálcio

De longe, o tipo mais comum de pedras nos rins em todo o mundo contém cálcio. Por exemplo, as pedras contendo cálcio representam cerca de 80% de todos os casos nos Estados Unidos; estes normalmente contêm oxalato de cálcio sozinho ou em combinação com fosfato de cálcio na forma de apatite ou brushite . Fatores que promovem a precipitação de cristais de oxalato na urina, como hiperoxalúria primária , estão associados ao desenvolvimento de cálculos de oxalato de cálcio. A formação de cálculos de fosfato de cálcio está associada a condições como hiperparatireoidismo e acidose tubular renal .

A oxalúria é aumentada em pacientes com certos distúrbios gastrointestinais, incluindo doença inflamatória do intestino, como a doença de Crohn, ou em pacientes que foram submetidos a ressecção do intestino delgado ou procedimentos de revascularização do intestino delgado. A oxalúria também aumenta em pacientes que consomem quantidades maiores de oxalato (encontrado em vegetais e nozes). A hiperoxalúria primária é uma condição autossômica recessiva rara que geralmente se apresenta na infância.

Os cristais de oxalato de cálcio na urina aparecem como 'envelopes' microscopicamente. Eles também podem formar 'halteres'.

Pedras de estruvita

Cerca de 10-15% dos cálculos urinários são compostos de estruvita ( fosfato de amônio e magnésio , NH 4 MgPO 4 · 6H 2 O). As pedras de estruvita (também conhecidas como "pedras de infecção", urease ou pedras de fosfato triplo) se formam com mais frequência na presença de infecção por bactérias separadoras de ureia . Usando a enzima urease, esses organismos metabolizam a ureia em amônia e dióxido de carbono . Isso alcaliniza a urina, resultando em condições favoráveis ​​para a formação de cálculos de estruvita. Proteus mirabilis , Proteus vulgaris e Morganella morganii são os organismos mais comumente isolados; organismos menos comuns incluem Ureaplasma urealyticum e algumas espécies de Providencia , Klebsiella , Serratia e Enterobacter . Essas pedras infecciosas são comumente observadas em pessoas com fatores que as predispõem a infecções do trato urinário , como aqueles com lesão da medula espinhal e outras formas de bexiga neurogênica , desvio urinário do conduto ileal , refluxo vesicoureteral e uropatias obstrutivas . Eles também são comumente vistos em pessoas com distúrbios metabólicos subjacentes, como hipercalciúria idiopática , hiperparatireoidismo e gota . Os cálculos infecciosos podem crescer rapidamente, formando grandes cálculos calcários em forma de chifre, que requerem cirurgia invasiva, como nefrolitotomia percutânea para tratamento definitivo.

Pedras de estruvita (fosfato triplo / fosfato de amônio magnésio) têm uma morfologia de 'tampa de caixão' pela microscopia.

Pedras de ácido úrico

Cerca de 5 a 10% de todas as pedras são formadas a partir do ácido úrico. Pessoas com certas anormalidades metabólicas, incluindo obesidade , podem produzir cálculos de ácido úrico. Eles também podem se formar em associação com condições que causam hiperuricosúria (uma quantidade excessiva de ácido úrico na urina) com ou sem hiperuricemia (uma quantidade excessiva de ácido úrico no soro ). Eles também podem se formar em associação com distúrbios do metabolismo ácido / básico em que a urina é excessivamente ácida (baixo pH ), resultando na precipitação de cristais de ácido úrico. Um diagnóstico de urolitíase de ácido úrico é apoiado pela presença de um cálculo radiotransparente na presença de acidez urinária persistente, em conjunto com a descoberta de cristais de ácido úrico em amostras frescas de urina.

Conforme observado acima (seção sobre cálculos de oxalato de cálcio), pessoas com doença inflamatória intestinal ( doença de Crohn , colite ulcerativa ) tendem a ter hiperoxalúria e formar cálculos de oxalato. Eles também têm tendência a formar cálculos de urato. Cálculos de urato são especialmente comuns após a ressecção do cólon .

As pedras de ácido úrico aparecem como cristais pleomórficos, geralmente em forma de diamante. Eles também podem se parecer com quadrados ou hastes que são polarizáveis.

Outros tipos

Pessoas com certos erros inatos raros do metabolismo têm tendência a acumular substâncias formadoras de cristais na urina. Por exemplo, aqueles com cistinúria , cistinose e síndrome de Fanconi podem formar cálculos compostos de cistina . A formação de cálculos de cistina pode ser tratada com alcalinização da urina e restrição de proteína na dieta. Pessoas que sofrem de xantinúria geralmente produzem pedras compostas de xantina . Pessoas que sofrem de deficiência de adenina fosforibosiltransferase podem produzir cálculos de 2,8-dihidroxiadenina , os alcaptonúricos produzem cálculos de ácido homogentísico e os iminoglicinúricos produzem cálculos de glicina , prolina e hidroxiprolina . Também foi observada a ocorrência de urolitíase no contexto do uso de drogas terapêuticas, com cristais de drogas formando-se no trato renal em algumas pessoas atualmente sendo tratadas com agentes como indinavir , sulfadiazina e triamtereno .

Localização

Ilustração de pedras nos rins

A urolitíase refere-se a cálculos originados em qualquer parte do sistema urinário, incluindo os rins e a bexiga. A nefrolitíase refere-se à presença dessas pedras nos rins. Cálculos calicinais são agregações no cálice menor ou maior , partes do rim que passam a urina para o ureter (o tubo que conecta os rins à bexiga urinária). A condição é chamada de ureterolitíase quando um cálculo é localizado no ureter. As pedras também podem se formar ou passar para a bexiga, uma condição conhecida como pedras na bexiga .

Tamanho

Radiografia mostrando um grande cálculo de staghorn envolvendo os cálices principais e a pelve renal em uma pessoa com escoliose grave

Pedras com menos de 5 mm (0,2 pol.) De diâmetro passam espontaneamente em até 98% dos casos, enquanto aquelas medindo 5 a 10 mm (0,2 a 0,4 pol.) De diâmetro passam espontaneamente em menos de 53% dos casos.

Pedras grandes o suficiente para preencher os cálices renais são chamadas de pedras de staghorn e são compostas de estruvita na grande maioria dos casos, que se forma apenas na presença de bactérias formadoras de urease . Outras formas que podem crescer e se tornar pedras de chifre são aquelas compostas de cistina, oxalato de cálcio mono-hidratado e ácido úrico.

Prevenção

As medidas preventivas dependem do tipo de cálculo. Em pessoas com pedras de cálcio, beber muitos líquidos, diuréticos tiazídicos e citrato são eficazes, assim como o alopurinol em pessoas com níveis elevados de ácido úrico no sangue ou na urina.

Medidas dietéticas

A terapia específica deve ser adaptada ao tipo de cálculo envolvido. A dieta pode afetar o desenvolvimento de pedras nos rins. As estratégias preventivas incluem alguma combinação de modificações dietéticas e medicamentos com o objetivo de reduzir a carga excretora de compostos calculogênicos nos rins. As recomendações dietéticas para minimizar a formação de cálculos renais incluem

  • aumentar a ingestão total de líquidos para mais de dois litros por dia de produção de urina;
  • limitar a cola, incluindo refrigerantes adoçados com açúcar; para menos de um litro por semana.
  • limitar a ingestão de proteína animal a não mais do que duas refeições diárias (uma associação entre proteína animal e recorrência de cálculos renais foi demonstrada em homens);
  • aumentando a ingestão de ácido cítrico, incluindo suco de limão e lima.

A manutenção da urina diluída por meio de fluidoterapia vigorosa é benéfica em todas as formas de cálculos renais, portanto, aumentar o volume da urina é um princípio fundamental para a prevenção de cálculos renais. A ingestão de líquidos deve ser suficiente para manter uma produção de urina de pelo menos 2 litros (68  US fl oz ) por dia. Uma alta ingestão de líquidos pode reduzir a probabilidade de recorrência do cálculo renal ou pode aumentar o tempo entre o desenvolvimento do cálculo sem efeitos indesejados. No entanto, a evidência que apóia esses achados é incerta.

O cálcio se liga ao oxalato disponível no trato gastrointestinal, evitando assim sua absorção na corrente sanguínea, e a redução da absorção do oxalato diminui o risco de cálculo renal em pessoas suscetíveis. Por causa disso, alguns médicos recomendam mastigar comprimidos de cálcio durante as refeições que contêm alimentos oxalato. Os suplementos de citrato de cálcio podem ser tomados com as refeições, se o cálcio dietético não puder ser aumentado por outros meios. O suplemento de cálcio preferido para pessoas com risco de formação de cálculos é o citrato de cálcio porque ajuda a aumentar a excreção urinária de citrato.

Além de hidratação oral vigorosa e ingestão de mais cálcio na dieta, outras estratégias de prevenção incluem evitar grandes doses de vitamina C suplementar e restrição de alimentos ricos em oxalato, como vegetais de folhas , ruibarbo , produtos de soja e chocolate . No entanto, nenhum ensaio randomizado e controlado de restrição de oxalato foi realizado para testar a hipótese de que a restrição de oxalato reduz a formação de cálculos. Algumas evidências indicam que a ingestão de magnésio diminui o risco de cálculos renais sintomáticos.

Alcalinização da urina

A base do tratamento médico dos cálculos de ácido úrico é a alcalinização (aumento do pH) da urina. As pedras de ácido úrico estão entre os poucos tipos passíveis de terapia de dissolução, conhecida como quimólise. A quimólise é geralmente obtida com o uso de medicamentos orais, embora em alguns casos, agentes intravenosos ou mesmo a instilação de certos agentes irrigantes diretamente sobre o cálculo possam ser realizados, por meio de nefrostomia anterógrada ou cateteres ureterais retrógrados . A acetazolamida é um medicamento que alcaliniza a urina. Além da acetazolamida ou como alternativa, existem certos suplementos dietéticos que produzem uma alcalinização semelhante da urina. Estes incluem bicarbonato de sódio , citrato de potássio , citrato de magnésio , e Bicitra (uma combinação de mono-hidrato de ácido cítrico e citrato de sódio di-hidratado). Além da alcalinização da urina, esses suplementos têm a vantagem adicional de aumentar o nível de citrato urinário, o que ajuda a reduzir a agregação de cálculos de oxalato de cálcio.

Aumentar o pH da urina para cerca de 6,5 fornece condições ideais para a dissolução de cálculos de ácido úrico. O aumento do pH da urina para um valor superior a 7,0 aumenta o risco de formação de cálculos de fosfato de cálcio. Testar a urina periodicamente com papel de nitrazina pode ajudar a garantir que o pH da urina permaneça na faixa ideal. Usando esta abordagem, a taxa de dissolução de pedra pode ser esperada em cerca de 10 mm (0,4 pol.) De raio de pedra por mês.

Cal apagada

Ele diminui o cálcio urinário quando combinado com alimentos ricos em ácido oxálico, como vegetais de folhas verdes.

Diuréticos

Uma das terapias médicas reconhecidas para a prevenção de pedras é o thiazide e thiazide-como diuréticos , como a clortalidona ou indapamida . Esses medicamentos inibem a formação de cálculos contendo cálcio, reduzindo a excreção urinária de cálcio. A restrição de sódio é necessária para o efeito clínico das tiazidas, pois o excesso de sódio promove a excreção de cálcio. As tiazidas funcionam melhor para hipercalciúria de vazamento renal (altos níveis de cálcio na urina), uma condição em que altos níveis de cálcio na urina são causados ​​por um defeito primário dos rins. As tiazidas são úteis no tratamento da hipercalciúria absortiva, uma condição na qual o cálcio urinário alto é resultado do excesso de absorção do trato gastrointestinal.

Alopurinol

Para pessoas com hiperuricosúria e cálculos renais, o alopurinol é um dos poucos tratamentos que comprovadamente reduzem a recorrência de cálculos renais. O alopurinol interfere na produção de ácido úrico no fígado . O medicamento também é usado em pessoas com gota ou hiperuricemia (níveis elevados de ácido úrico no soro). A dosagem é ajustada para manter uma redução da excreção urinária de ácido úrico. O nível sérico de ácido úrico igual ou inferior a 6 mg / 100 ml) costuma ser uma meta terapêutica. A hiperuricemia não é necessária para a formação de cálculos de ácido úrico; a hiperuricosúria pode ocorrer na presença de ácido úrico sérico normal ou mesmo baixo . Alguns médicos defendem a adição de alopurinol apenas em pessoas nas quais persistem hiperuricosúria e hiperuricemia, apesar do uso de um agente alcalinizante da urina , como bicarbonato de sódio ou citrato de potássio.

Tratamento

O tamanho da pedra influencia a taxa de passagem espontânea da pedra. Por exemplo, até 98% das pedras pequenas (menos de 5 mm (0,2 pol.) De diâmetro) podem passar espontaneamente pela micção dentro de quatro semanas do início dos sintomas, mas para pedras maiores (5 a 10 mm (0,2 a 0,4 pol.) ) de diâmetro), a taxa de passagem espontânea diminui para menos de 53%. A localização inicial do cálculo também influencia a probabilidade de passagem espontânea do cálculo. As taxas aumentam de 48% para cálculos localizados no ureter proximal a 79% para cálculos localizados na junção vesicouretérica, independentemente do tamanho do cálculo. Supondo que nenhuma obstrução de alto grau ou infecção associada seja encontrada no trato urinário, e os sintomas sejam relativamente leves, várias medidas não cirúrgicas podem ser usadas para estimular a passagem de um cálculo. Os formadores de cálculos repetidos se beneficiam de um manejo mais intenso, incluindo a ingestão adequada de líquidos e o uso de certos medicamentos, bem como um monitoramento cuidadoso.

Tratamento da dor

O tratamento da dor geralmente requer a administração intravenosa de AINEs ou opioides. Os AINEs parecem um pouco melhores do que os opióides ou paracetamol em pessoas com função renal normal. Os medicamentos por via oral costumam ser eficazes para o desconforto menos grave. O uso de antiespasmódicos não traz benefícios adicionais.

Terapia médica expulsiva

O uso de medicamentos para acelerar a passagem espontânea de cálculos no ureter é conhecido como terapia expulsiva médica. Vários agentes, incluindo bloqueadores alfa adrenérgicos (como a tansulosina ) e bloqueadores dos canais de cálcio (como a nifedipina ), podem ser eficazes. Os bloqueadores alfa provavelmente resultam em mais pessoas passando suas pedras, e podem fazê-las passar em menos tempo. Pessoas que tomam bloqueadores alfa também podem usar menos analgésicos e podem não precisar ir ao hospital. Os bloqueadores alfa parecem ser mais eficazes para pedras maiores (com mais de 5 mm de tamanho) do que para pedras menores. No entanto, o uso de bloqueadores alfa pode estar associado a um ligeiro aumento nos efeitos indesejáveis ​​graves deste medicamento. Uma combinação de tansulosina e um corticosteroide pode ser melhor do que a tansulosina sozinha. Esses tratamentos também parecem ser úteis além da litotripsia.

Litotripsia

Uma máquina de litotritor com um sistema fluoroscópico móvel ("braço C") é vista em uma sala de cirurgia ; outro equipamento é visto ao fundo, incluindo uma máquina de anestesia .

Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é uma técnica não invasiva para a remoção de cálculos renais. A maior parte da LEOC é realizada quando o cálculo está presente próximo à pelve renal . O ESWL envolve o uso de uma máquina de litotritor para fornecer pulsos de energia ultrassônica aplicados externamente, focalizados e de alta intensidade para causar a fragmentação de uma pedra por um período de cerca de 30–60 minutos. Após sua introdução nos Estados Unidos em fevereiro de 1984, a LECO foi rápida e amplamente aceita como uma alternativa de tratamento para cálculos renais e ureterais. É atualmente usado no tratamento de cálculos não complicados localizados no rim e no ureter superior, desde que a carga agregada de cálculos (tamanho e número do cálculo) seja inferior a 20 mm (0,8 pol.) E a anatomia do rim envolvido seja normal.

Para uma pedra com mais de 10 milímetros (0,39 pol.), A ESWL pode não ajudar a quebrar a pedra em um tratamento; em vez disso, dois ou três tratamentos podem ser necessários. Cerca de 80-85% dos cálculos renais simples podem ser efetivamente tratados com LECO. Vários fatores podem influenciar sua eficácia, incluindo a composição química da pedra, a presença de anatomia renal anômala e a localização específica da pedra dentro do rim, a presença de hidronefrose, índice de massa corporal e distância da pedra da superfície do pele.

Os efeitos adversos comuns da LECO incluem trauma agudo , como hematomas no local da administração do choque e danos aos vasos sanguíneos do rim. Na verdade, a grande maioria das pessoas que são tratadas com uma dose típica de ondas de choque usando os ambientes de tratamento aceitos atualmente têm probabilidade de apresentar algum grau de lesão renal aguda . A lesão renal aguda induzida por LECO é dose-dependente (aumenta com o número total de ondas de choque administradas e com a configuração da potência do litotritor) e pode ser grave, incluindo sangramento interno e hematomas subcapsulares . Em raras ocasiões, esses casos podem exigir transfusão de sangue e até mesmo levar à insuficiência renal aguda . As taxas de hematoma podem estar relacionadas ao tipo de litotritor usado; taxas de hematoma de menos de 1% e até 13% foram relatadas para diferentes máquinas de litotritor. Estudos recentes mostram redução da lesão aguda do tecido quando o protocolo de tratamento inclui uma breve pausa após o início do tratamento e melhora na quebra do cálculo e na redução da lesão quando a LECO é realizada em baixa taxa de onda de choque.

Além do potencial mencionado para lesão renal aguda, estudos em animais sugerem que essas lesões agudas podem progredir para formação de cicatriz, resultando em perda de volume renal funcional. Estudos prospectivos recentes também indicam que pessoas idosas apresentam risco aumentado de desenvolver hipertensão de início recente após LECO. Além disso, um estudo de caso-controle retrospectivo publicado por pesquisadores da Mayo Clinic em 2006 encontrou um risco aumentado de desenvolver diabetes mellitus e hipertensão em pessoas que se submeteram a LECO, em comparação com pessoas de mesma idade e gênero que se submeteram a tratamento não cirúrgico. Se o trauma agudo progride ou não para efeitos de longo prazo provavelmente depende de vários fatores que incluem a dose da onda de choque (ou seja, o número de ondas de choque administradas, taxa de entrega, configuração de potência, características acústicas do litotritor específico e frequência de retratamento ), bem como certos fatores de risco fisiopatológicos predisponentes intrínsecos.

Para abordar essas questões, a American Urological Association estabeleceu a Shock Wave Lithotripsy Task Force para fornecer uma opinião especializada sobre a segurança e a relação risco-benefício da LECO. A força-tarefa publicou um white paper descrevendo suas conclusões em 2009. Eles concluíram que a relação risco-benefício permanece favorável para muitas pessoas. As vantagens da LECO incluem sua natureza não invasiva, o fato de ser tecnicamente fácil de tratar a maioria dos cálculos do trato urinário superior e de ser, pelo menos agudamente, um tratamento bem tolerado e de baixa morbidade para a grande maioria das pessoas. No entanto, eles recomendaram diminuir a taxa de disparo das ondas de choque de 120 pulsos por minuto para 60 pulsos por minuto para reduzir o risco de lesão renal e aumentar o grau de fragmentação do cálculo.

Os bloqueadores alfa às vezes são prescritos após a litotripsia por ondas de choque para ajudar os pedaços da pedra a saírem do corpo da pessoa. Ao relaxar os músculos e ajudar a manter os vasos sanguíneos abertos, os bloqueadores alfa podem relaxar os músculos do ureter para permitir a passagem dos fragmentos de cálculo renal. Quando comparados ao tratamento usual ou ao tratamento com placebo, os bloqueadores alfa podem levar a uma eliminação mais rápida das pedras, uma menor necessidade de tratamento extra e menos efeitos indesejados. Eles também podem eliminar cálculos renais em mais adultos do que o procedimento padrão de litotripsia por ondas de choque. Os efeitos indesejados associados aos bloqueadores alfa são visitas de emergência ao hospital e retorno ao hospital por problemas relacionados a cálculos, mas esses efeitos foram mais comuns em adultos que não receberam bloqueadores alfa como parte de seu tratamento.

Cirurgia

Imagem de TC reconstruída tridimensional de um stent ureteral no rim esquerdo (indicado pela seta amarela), com um cálculo renal na pelve renal inferior (seta vermelha mais alta) e um no ureter ao lado do stent (seta vermelha inferior)
Uma pedra nos rins na ponta de um aparelho de desintegração de pedra ultrassônica

A maioria das pedras com menos de 5 mm (0,2 pol.) Passa espontaneamente. A cirurgia imediata pode, no entanto, ser necessária em pessoas com apenas um rim ativo, cálculos obstrutivos bilaterais, infecção do trato urinário e, portanto, presume-se, rim infectado ou dor intratável. A partir de meados da década de 1980, tratamentos menos invasivos, como litotripsia extracorpórea por ondas de choque, ureteroscopia e nefrolitotomia percutânea, começaram a substituir a cirurgia aberta como modalidades de escolha para o tratamento cirúrgico da urolitíase. Mais recentemente, a ureteroscopia flexível foi adaptada para facilitar a criação de nefrostomia retrógrada para nefrolitotomia percutânea. Esta abordagem ainda está sob investigação, embora os primeiros resultados sejam favoráveis. A nefrolitotomia percutânea ou, raramente, a nefrolitotomia anatrófica , é o tratamento de escolha para cálculos grandes ou complicados (como cálculos de staghorn caliceal) ou cálculos que não podem ser extraídos por meio de procedimentos menos invasivos.

Cirurgia ureteroscópica

A ureteroscopia tornou-se cada vez mais popular à medida que os ureteroscópios de fibra ótica flexíveis e rígidos tornaram-se menores. Uma técnica ureteroscópica envolve a colocação de um stent ureteral (um pequeno tubo que se estende da bexiga, sobe o ureter até o rim) para fornecer alívio imediato de um rim obstruído. A colocação de stent pode ser útil para salvar um rim em risco de insuficiência renal aguda pós-renal devido ao aumento da pressão hidrostática, inchaço e infecção ( pielonefrite e pionefrose ) causados ​​por um cálculo obstrutivo. Os stents ureterais variam em comprimento de 24 a 30 cm (9,4 a 11,8 pol.) E a maioria tem um formato comumente referido como "duplo J" ou "rabicho duplo", devido à curvatura em ambas as extremidades. Eles são projetados para permitir que a urina flua além de uma obstrução no ureter. Eles podem ser retidos no ureter por dias a semanas, à medida que as infecções se resolvem e os cálculos são dissolvidos ou fragmentados por LECO ou por algum outro tratamento. Os stents dilatam os ureteres, o que pode facilitar a instrumentação e também fornecem um ponto de referência claro para auxiliar na visualização dos ureteres e de quaisquer cálculos associados em exames radiográficos. A presença de stents ureterais de demora pode causar desconforto mínimo a moderado, incontinência de frequência ou urgência e infecção, que em geral desaparece com a remoção. A maioria dos stents ureterais pode ser removida cistoscopicamente durante uma visita ao consultório sob anestesia tópica após a resolução da urolitíase. A pesquisa atualmente é incerta se a colocação de um stent temporário durante a ureteroscopia leva a resultados diferentes do que não colocar um stent em termos de número de visitas ao hospital para problemas pós-operatórios, dor de curto ou longo prazo, necessidade de analgésicos narcóticos, risco de ITU, necessidade de um procedimento de repetição ou estreitamento do ureter por cicatrização.

Técnicas ureteroscópicas mais definitivas para extração de cálculos (em vez de simplesmente contornar a obstrução) incluem extração em cesta e ureterolitotripsia por ultrassom. A litotripsia a laser é outra técnica, que envolve o uso de um laser de hólmio : granada de ítrio-alumínio (Ho: YAG) para fragmentar pedras na bexiga, ureteres e rins.

As técnicas ureteroscópicas são geralmente mais eficazes do que LECO para o tratamento de cálculos localizados na parte inferior do ureter, com taxas de sucesso de 93 a 100% usando litotripsia a laser Ho: YAG. Embora a LECO seja tradicionalmente preferida por muitos médicos para o tratamento de cálculos localizados no ureter superior, experiências mais recentes sugerem que as técnicas ureteroscópicas oferecem vantagens distintas no tratamento de cálculos ureterais superiores. Especificamente, a taxa de sucesso geral é mais alta, menos intervenções repetidas e visitas pós-operatórias são necessárias e os custos do tratamento são menores após o tratamento ureteroscópico em comparação com LECO. Essas vantagens são especialmente aparentes com pedras maiores que 10 mm (0,4 pol.) De diâmetro. No entanto, como a ureteroscopia do ureter superior é muito mais desafiadora do que a LECO, muitos urologistas ainda preferem usar LECO como tratamento de primeira linha para cálculos com menos de 10 mm e ureteroscopia para aqueles com diâmetro maior que 10 mm. A ureteroscopia é o tratamento de escolha em pessoas grávidas e obesas mórbidas, bem como naquelas com distúrbios hemorrágicos .

Epidemiologia

País Prevalência mais antiga (anos) Prevalência mais recente (anos)
Estados Unidos 2,6% (1964-1972) 5,2% (1988-1994)
Itália 1,2% (1983) 1,7% (1993-1994)
Escócia 3,8% (1977) 3,5% (1987)
Espanha 0,1% (1977) 10,0% (1991)
Turquia n / D 14,8% (1989)
País Novos casos por 100.000 (ano) Tendência
Estados Unidos 116 (2000) decrescente
Alemanha 720 (2000) aumentando
Japão 114,3 (2005) aumentando
Espanha 270 (1984) decrescente
Suécia 200 (1969) aumentando
Mortes por urolitíase por milhão de pessoas em 2012
  0–0
  1-1
  2–2
  3-3
  4-20

As pedras nos rins afetam todos os grupos geográficos, culturais e raciais. O risco ao longo da vida é de cerca de 10-15% no mundo desenvolvido, mas pode chegar a 20-25% no Oriente Médio . O aumento do risco de desidratação em climas quentes, juntamente com uma dieta 50% menor em cálcio e 250% maior em oxalatos em comparação com as dietas ocidentais, é responsável pelo maior risco líquido no Oriente Médio. No Oriente Médio, os cálculos de ácido úrico são mais comuns do que os cálculos contendo cálcio. O número de mortes devido a cálculos renais é estimado em 19.000 por ano, sendo bastante consistente entre 1990 e 2010.

Na América do Norte e na Europa, o número anual de novos casos por ano de cálculos renais é de aproximadamente 0,5%. Nos Estados Unidos, a frequência da urolitíase na população aumentou de 3,2% para 5,2% de meados da década de 1970 a meados da década de 1990. Nos Estados Unidos, cerca de 9% da população teve cálculo renal.

O custo total para o tratamento da urolitíase foi de US $ 2 bilhões em 2003. Cerca de 65–80% das pessoas com pedras nos rins são homens; a maioria das pedras em mulheres é causada por defeitos metabólicos (como cistinúria ) ou infecções no caso de pedras de estruvita . Os distúrbios dos cálculos do trato urinário são mais comuns em homens do que em mulheres. Os homens experimentam mais comumente seu primeiro episódio entre 30 e 40 anos de idade, enquanto para as mulheres, a idade da primeira apresentação é um pouco mais tarde. A idade de início mostra uma distribuição bimodal nas mulheres, com episódios que atingem o pico aos 35 e 55 anos. As taxas de recorrência são estimadas em 50% em um período de 10 anos e 75% em um período de 20 anos, com algumas pessoas experimentando dez ou mais episódios ao longo da vida.

Uma revisão de 2010 concluiu que as taxas de doenças estão aumentando.

História

A existência de cálculos renais foi registrada pela primeira vez há milhares de anos, e a litotomia para a remoção de cálculos é um dos primeiros procedimentos cirúrgicos conhecidos. Em 1901, uma pedra descoberta na pélvis de uma múmia egípcia antiga foi datada de 4.800 aC. Textos médicos da antiga Mesopotâmia , Índia , China , Pérsia , Grécia e Roma mencionavam doenças calculistas. Parte do juramento de Hipócrates sugere que havia cirurgiões em atividade na Grécia antiga que os médicos deviam adiar para litotomias. O tratado médico romano De Medicina, de Aulus Cornelius Celsus, continha uma descrição da litotomia, e essa obra serviu de base para esse procedimento até o século XVIII.

Exemplos de pessoas com doença de pedra nos rins incluem Napoleão I, Epicuro , Napoleão III , Pedro , o Grande , Luís XIV , Jorge IV , Oliver Cromwell , Lyndon B. Johnson , Benjamin Franklin , Michel de Montaigne , Francis Bacon , Isaac Newton , Samuel Pepys , William Harvey , Herman Boerhaave e Antonio Scarpa .

Novas técnicas de litotomia começaram a surgir a partir de 1520, mas a operação continuou arriscada. Depois que Henry Jacob Bigelow popularizou a técnica da litolapaxia em 1878, a taxa de mortalidade caiu de cerca de 24% para 2,4%. No entanto, outras técnicas de tratamento continuaram a produzir um alto índice de mortalidade, especialmente entre urologistas inexperientes. Em 1980, a Dornier MedTech introduziu a litotripsia extracorpórea por ondas de choque para quebrar pedras por meio de pulsos acústicos e, desde então, essa técnica passou a ser amplamente utilizada.

Etimologia

O termo cálculo renal vem do latim rēnēs , que significa "rins", e cálculo , que significa "seixo". Litíase (formação de cálculos) nos rins é chamado nefrolitíase ( / ˌ n ɛ f r l ɪ q ə s ɪ s / ), a partir de nefro - , ou seja, do rim, + -lith , ou seja, de pedra, e -iasis , significado transtorno. Uma distinção entre nefrolitíase e urolitíase pode ser feita porque nem todos os cálculos urinários (urólitos) se formam nos rins; eles também podem se formar na bexiga. Mas a distinção é frequentemente clinicamente irrelevante (com processo de doença e tratamento semelhantes de qualquer maneira) e as palavras são, portanto, frequentemente usadas livremente como sinônimos.

Crianças

Embora as pedras nos rins não ocorram com frequência em crianças, a incidência está aumentando. Essas pedras estão nos rins em dois terços dos casos relatados e no ureter nos casos restantes. As crianças mais velhas correm maior risco, independentemente de serem ou não do sexo masculino ou feminino.

Tal como acontece com os adultos, a maioria dos cálculos renais pediátricos são compostos predominantemente de oxalato de cálcio ; pedras de estruvita e fosfato de cálcio são menos comuns. Os cálculos de oxalato de cálcio em crianças estão associados a grandes quantidades de cálcio, oxalato e magnésio na urina ácida.

O tratamento de pedras nos rins em crianças é semelhante ao tratamento para adultos, incluindo: litotripsia por ondas de choque, medicação e tratamento por meio da bexiga, rim ou pele. Desses tratamentos, a pesquisa não tem certeza se as ondas de choque são mais eficazes do que a medicação ou uma sonda através da bexiga, mas provavelmente têm menos sucesso do que uma sonda através da pele até o rim. Ao entrar com uma luneta através do rim, uma luneta regular e uma minidimensionada provavelmente apresentam taxas de sucesso semelhantes na remoção de cálculos. Os bloqueadores alfa, um tipo de medicamento, podem aumentar o sucesso da remoção de cálculos renais quando comparados com um placebo e sem ibuprofeno.

Pesquisar

A síndrome metabólica e suas doenças associadas de obesidade e diabetes como fatores de risco gerais para cálculos renais estão em pesquisa para determinar se a excreção urinária de cálcio, oxalato e urato é maior do que em pessoas com peso normal ou abaixo do peso, e se dieta e atividade física têm papéis. Fatores alimentares, de ingestão de líquidos e de estilo de vida continuam sendo tópicos importantes para pesquisas sobre prevenção de pedras nos rins, a partir de 2017.

Em animais

Entre os ruminantes , os urólitos causam problemas mais comumente em homens do que em mulheres; a flexura sigmóide do trato urinário masculino ruminante tem maior probabilidade de obstruir a passagem. Os machos castrados precocemente correm maior risco, devido ao menor diâmetro uretral.

A baixa proporção de ingestão de Ca: P conduz à formação de urólitos fosfáticos (por exemplo, estruvita). A incidência entre cordeiros pode ser minimizada mantendo uma proporção de ingestão de Ca: P na dieta de 2: 1.

O pH alcalino (mais alto) favorece a formação de cálculos de carbonato e fosfato . Para ruminantes domésticos, o equilíbrio catiônico: aniônico da dieta às vezes é ajustado para garantir um pH urinário levemente ácido, para prevenir a formação de cálculos.

Diferentes generalizações sobre os efeitos do pH na formação de urólitos de silicato podem ser encontradas. A este respeito, pode-se notar que, em algumas circunstâncias, o carbonato de cálcio acompanha a sílica em urólitos siliciosos.

Os alimentos peletizados podem levar à formação de urólitos de fosfato, devido ao aumento da excreção urinária de fósforo. Isso se deve à menor produção de saliva, onde rações peletizadas contendo constituintes finamente moídos são fornecidas. Com menos fosfato sangüíneo dividido na saliva, mais fosfato tende a ser excretado na urina. (A maior parte do fosfato de saliva é excretada pelas fezes.)

Urólitos de oxalato podem ocorrer em ruminantes, embora esses problemas de ingestão de oxalato possam ser relativamente incomuns. Foi relatada urolitíase de ruminantes associada à ingestão de oxalato. No entanto, nenhum dano tubular renal ou deposição visível de cristais de oxalato de cálcio nos rins foi encontrado em ovelhas sob um ano alimentadas com dietas contendo oxalato solúvel a 6,5 ​​por cento da matéria seca da dieta por cerca de 100 dias.

As condições que limitam a ingestão de água podem resultar na formação de pedras.

Várias intervenções cirúrgicas, por exemplo, amputação do processo uretral em sua base perto da glande do pênis em ruminantes do sexo masculino, uretrostomia perineal ou cistostomia tubular podem ser consideradas para o alívio da urolitíase obstrutiva.

Veja também

Referências

Notas

links externos

Classificação
Fontes externas