Tumor renal - Kidney tumour
| Tumor renal | |
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| Outros nomes | Tumores renais, tumores renais |
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| Micrografia de um oncocitoma renal , um tipo de tumor renal benigno. Mancha H&E . | |
| Especialidade | Oncologia , nefrologia |
Os tumores renais são tumores , ou crescimentos, sobre ou no rim . Esses crescimentos podem ser benignos ou malignos ( câncer renal ).
Apresentação
Os tumores renais podem ser descobertos em imagens médicas incidentalmente (ou seja, um incidentaloma ) ou podem estar presentes em pacientes como uma massa abdominal ou cisto renal , hematúria , dor abdominal ou manifestar-se primeiro em uma síndrome paraneoplásica que parece não relacionada ao rim. Outros marcadores ou complicações que podem surgir de tumores renais podem parecer mais sutis, incluindo; hemoglobina baixa, fadiga, náusea, constipação e / ou hiperglicemia.
Diagnóstico
A tomografia computadorizada é a modalidade de primeira escolha para a investigação de massas sólidas nos rins. No entanto, os cistos hemorrágicos podem se assemelhar aos carcinomas de células renais na TC, mas são facilmente distinguidos com a ultrassonografia Doppler (US Doppler). Nos carcinomas de células renais, a US Doppler frequentemente mostra vasos com altas velocidades causadas por neovascularização e shunt arteriovenoso. Alguns carcinomas de células renais são hipovasculares e não podem ser distinguidos com a US Doppler. Portanto, os tumores renais sem sinal de Doppler, que não são cistos simples óbvios na US e na TC, devem ser investigados com ultrassonografia com contraste , pois é mais sensível do que a US Doppler e a TC para a detecção de tumores hipovasculares.
Ultrassonografia renal
Na ultrassonografia renal , uma massa renal sólida aparece no exame de US com ecos internos, sem as paredes lisas e bem definidas vistas nos cistos, muitas vezes com sinal de Doppler, e frequentemente é maligna ou tem um alto potencial de malignidade. O tumor maligno do parênquima renal mais comum é o carcinoma de células renais (CCR), responsável por 86% das doenças malignas do rim. Os CCRs são tipicamente isoecóicos e localizados perifericamente no parênquima, mas podem ser hipo e hiperecóicos e são encontrados centralmente na medula ou seio nasal. As lesões podem ser multifocais e apresentar elementos císticos por necrose, calcificações e multifocais (Figura 8 e Figura 9). O CCR está associado à doença de von Hippel-Lindau e à esclerose tuberosa, e a US foi recomendada como uma ferramenta para avaliação e acompanhamento de massas renais nesses pacientes.
Classificação
Existem muitas formas de tumores renais:
Maligno (canceroso)
Como outros tipos de câncer, o câncer renal é medido em estágios.
• Estágio 1, o tumor não se espalhou e é localizado. Isso é responsável por 65% dos casos de câncer renal e 92,5% das pessoas com câncer renal em estágio 1 sobrevivem 5 anos.
• Estágios 2 e 3, o tumor cresceu e se espalhou e começou a afetar os tecidos regionais e nódulos linfáticos. Este estágio é responsável por 17% dos cânceres renais e 69% das pessoas devem viver 5 anos com essa progressão do câncer renal.
• Estágio 4, o tumor renal se espalhou para um órgão distante ou linfonodo. 16% dos cancros renais progridem para esta fase e, dessas pessoas, 12% deles têm expectativa de viver 5 anos.
- O câncer renal primário mais frequente e maligno é o carcinoma de células renais (CCR) - que possui vários subtipos:
- RCC de células claras, um tumor de células epiteliais do rim responsável por 65-70% de todos os RCCs.
- RCC papilar, um tumor renal responsável por 10-15% de todos os RCCs. Os homens têm 1,5 vezes mais probabilidade de desenvolver esse tipo de tumor do que as mulheres. Os CCRs papilares geralmente levam a um prognóstico melhor do que os CCRs de células claras, a menos que o tumor tenha metástase.
- RCC cromofóbico, um tumor renal geralmente com o melhor resultado de prognóstico. É responsável por 5-7% por cento dos RCCs.
- Coletando duto RCC
- Nefroma mesoblástico , um tumor congênito do mesênquima do rim (ou seja, células do tecido conjuntivo) detectado no período pré-natal ou, mais tipicamente, durante os primeiros <4 anos de vida.
- Tumor metastático, por exemplo, carcinoma de ovário.
Benigno
Complexidade cirúrgica
O Sistema de Pontuação de Nefrometria RENAL é usado para medir a complexidade dos tumores renais para determinar se uma massa renal é apropriada para nefrectomia parcial ou radical e é estimada por tomografia computadorizada da seguinte forma: A pontuação do nefrometria leva em consideração o tamanho do tumor (Raio ), quanto do tumor está dentro ou fora do rim (endofítico / exofítico), quão próximo o tumor está do sistema coletor urinário (Proximidade), se a massa está na superfície anterior ou posterior do rim (Anterior) , localização em relação às linhas polares (linhas) e se está ou não em contato com a artéria ou veia renal. Este sistema é usado principalmente para determinar a adequação da realização de uma nefrectomia parcial, onde apenas o tumor em si é removido, ou uma nefrectomia radical.
Outro fator que afeta a complexidade inclui o trombo da veia renal, que pode se estender para a veia cava inferior e para o átrio direito . O grau de extensão é comumente classificado da seguinte forma: no nível 0, o trombo se estende apenas à veia renal; no nível I, os êmbolos neoplásicos se estendem para a VCI até não mais do que 2 cm acima da veia renal; no nível II, o trombo atinge a VCI até mais de 2 cm acima da veia renal, mas não chega à veia hepática; além disso, no nível III, o trombo atinge a VCI acima das veias hepáticas, mas não acima do diafragma; e, finalmente, no nível IV, o trombo se estende até a VCI supradiafragmática ou átrio direito.
Epidemiologia
Nenhum determinante direto de tumores renais foi descoberto; no entanto, os fatores que colocam uma pessoa em maior risco de desenvolvê-los incluem; tabagismo, exposição ao amianto e outros carcinógenos químicos, obesidade e / ou consumo de dieta não saudável, histórico familiar de câncer e consumo de álcool e café. A taxa de incidência de tumores renais é maior em homens do que em mulheres. A incidência de tumores renais é mais amplamente distribuída na América do Norte e Europa do que na Ásia e América do Sul. A incidência de pequenos tumores renais (massas com menos de 4 cm de comprimento) vem aumentando desde a década de 1980. Como os tumores renais costumam ser difíceis de detectar, o avanço do diagnóstico por imagem foi inerentemente correlacionado com a taxa de incidência. Embora novas técnicas de diagnóstico estejam sendo utilizadas e os tumores renais tenham sido diagnosticados com mais frequência em um estágio inferior, a taxa de mortalidade dos tumores não tem flutuado de acordo.
| Pontuação | |||
|---|---|---|---|
| Componente | 1 ponto | 2 pontos | 3 pontos |
| R (raio, diâmetro máximo) | ≤ 4 cm | > 4 e <7 cm | ≥ 7 cm |
| E (exofítico / endofítico) | ≥ 50% exofítico | <50% exofítico | Completamente endofítico |
| N (proximidade do sistema coletor / seio renal) | ≥ 7 mm | > 4 e <7 mm | ≤ 4 mm |
| A (localizador anterior / posterior) | Um descritor de “a”, “p” ou “x” é atribuído à localização do tumor. | ||
| L (localização em relação às linhas polares) | Totalmente abaixo do polar inferior ou totalmente acima da linha polar superior |
Massa cruza linha polar | 50% da massa está na linha polar, ou a massa está inteiramente entre as linhas polares, ou a massa cruza a linha média axial |
Uma pontuação mais alta indica uma maior dificuldade em remover o tumor cirurgicamente, potencialmente tornando necessária a nefrectomia radical (total) . As diretrizes específicas variam internacionalmente, mas em dados de Hong Kong , os pacientes que foram submetidos à nefrectomia parcial tiveram pontuações em média 7, e aqueles com nefrectomia radical tiveram pontuações em média 9.
Referências
links externos
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