Doença de Kienböck - Kienböck's disease
| Doença de Kienböck | |
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| É mostrada a mão direita, palma para baixo (esquerda) e palma para cima (direita). Proximal: A = Escafóide , B = Semilunar , C = Triquetral , D = Pisiforme Distal: E = Trapézio , F = Trapézio , G = Capitato , H = Hamato | |
| Especialidade |
Reumatologia , cirurgia ortopédica, cirurgia plástica 
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A doença de Kienböck é uma doença do pulso . Seu nome é em homenagem ao Dr. Robert Kienböck , um radiologista de Viena, Áustria, que descreveu a osteomalácia do semilunar em 1910.
É a quebra do osso semilunar , um osso carpal no pulso que se articula com o rádio no antebraço. Especificamente, a doença de Kienböck é outro nome para necrose avascular (morte e fratura do tecido ósseo devido à interrupção do suprimento de sangue) com fragmentação e colapso do semilunar. Isso tem sido classicamente atribuído à ruptura arterial, mas também pode ocorrer após eventos que produzem congestão venosa com pressão interóssea elevada.
Causa
A causa exata da doença de Kienböck não é conhecida, embora se acredite que haja uma série de fatores que predispõem uma pessoa à doença de Kienböck. Embora não haja evidências de que a doença de Kienböck seja hereditária, é possível que fatores genéticos não identificados possam contribuir para o desenvolvimento da doença.
Estudos recentes fizeram uma correlação entre os sofredores de Kienböck e a ancestralidade da Europa Ocidental, mas nenhuma ligação definitiva pode ser confirmada positivamente.
A necrose do osso semilunar pode frequentemente ser atribuída a um trauma no pulso, como uma fratura exposta, que poderia causar a interrupção do suprimento de sangue do semilunar. O sangue flui para o semilunar através de várias artérias, cada uma fornecendo uma porcentagem. Quando uma dessas vias é cortada, a probabilidade de o paciente desenvolver necrose aumenta. Apesar da preponderância de evidências, nenhuma causa específica foi verificada de forma conclusiva.
Existem dados na Internet de que a maioria das pessoas que sofrem de Kienböck são afetadas em sua mão dominante, embora cerca de um terço dos pacientes relatem a doença em sua mão não dominante. Em muito poucos casos, houve pessoas que o contraíram em ambos os pulsos.
A doença de Kienböck é classificada como uma "doença rara", o que significa que afeta menos de 200.000 pessoas na população dos Estados Unidos.
Muitos pacientes de Kienböck estão frustrados com a falta de consenso entre os cirurgiões de mão sobre os tratamentos ideais para a doença de Kienböck. Não importa o estágio de progressão da doença, não existe um tratamento melhor, e a decisão é muitas vezes baseada parcialmente, ou mesmo principalmente, em fatores incidentais como a tolerância à dor do paciente, o desejo do paciente de retornar ao uso ativo da mão ( como em ocupações manuais), e o nível de especialização do cirurgião com diferentes tratamentos.
Porém, como cada caso de Kienböck é diferente, a composição dos ossos do punho e do braço são fatores importantes que são individualizados para cada paciente. Portanto, uma cirurgia nunca será capaz de resolver todos os problemas associados à doença. Assim, nenhum consenso pode ser alcançado entre os cirurgiões.
Diagnóstico
Classificação radiográfica
Descrito pela primeira vez por David Lichtman et al. em 1977. O objetivo deste sistema de classificação é orientar o tratamento e permitir a comparação dos resultados clínicos.
- Radiografia normal de estágio I (possível fratura semilunar).
- Estágio II Esclerose do semilunar sem colapso. (Partes do semilunar começam a se deteriorar. Isso é mostrado como uma mancha branca nas radiografias.)
- Estágio IIIA Colapso e fragmentação semilunar, além de migração proximal do capitato.
- Estágio IIIB Colapso e fragmentação semilunar, além de migração proximal do capitato. Além disso, há deformidade em flexão fixa do escafoide.
- Estágio IV Alterações até e incluindo fragmentação, com alterações artríticas radiocarpais e mescarpais.
Tratamento
Operações que tentam restaurar o suprimento de sangue ao semilunar podem ser realizadas.
Dependendo do estágio em que a doença se encontra quando é descoberta, vários tratamentos são aplicados.
Se os raios X mostrarem um semilunar quase intacto (não tendo perdido muito de tamanho e não tendo sido comprimido em uma forma triangular), mas uma ressonância magnética mostra uma falta de fluxo sanguíneo para o osso, então a revascularização normalmente é tentada. As técnicas de revascularização, geralmente envolvendo um enxerto ósseo retirado de outra parte do corpo - muitas vezes mantido no lugar por um fixador externo por um período de semanas ou meses - têm tido sucesso em estágios tão tardios quanto 3B, embora seu uso em estágios posteriores (como a maioria dos tratamentos para Kienböck) é controverso. Uma opção de tratamento conservador seria o uso de um estimulador ósseo de ultrassom, que usa ultrassom pulsado de baixa intensidade para aumentar o fator de crescimento endotelial vascular (VEG-F) e aumentar o fluxo sanguíneo para o osso.
Alguns pacientes de Kienböck apresentam uma diferença anormalmente grande de comprimento entre o rádio e a ulna , denominada " variação ulnar ", que é considerada como causadora de pressão indevida no semilunar, contribuindo para sua avascularidade. Em casos com essa diferença, o encurtamento radial é comumente realizado. Neste procedimento, o rádio (o osso longo lateral) é encurtado por um determinado comprimento, geralmente entre 2 e 5 mm, para aliviar a pressão no semilunar moribundo. Uma placa de titânio é inserida para manter o osso recém-encurtado junto.
Durante o estágio 3, o semilunar começou a se quebrar devido à pressão dos ossos ao redor. Isso faz com que fragmentos pontiagudos de osso flutuem entre as articulações, causando uma dor terrível. Neste ponto, o semilunar está pronto para ser removido. A cirurgia mais realizada é a Carpectomia em Linha Proximal , onde são extraídos o semilunar, o escafoide e o triquetrum. Isso limita muito a amplitude de movimento do punho, mas o alívio da dor pode ser obtido por mais tempo do que após as outras cirurgias.
Outra opção cirúrgica para este estágio é um implante de titânio, silicone ou pirocarbono que ocorre no semilunar, embora os médicos evitem isso devido à tendência do implante de alisar as bordas dos ossos circundantes, causando dor nos nervos pinçados quando os ossos deslize para fora do lugar.
Após a remoção do semilunar, outro procedimento, o encurtamento ulnar pode ser realizado. Isso alivia a pressão na junta recém-formada do punho do pisiforme, hamato e capitato. Dependendo do cirurgião, o procedimento pode ser realizado da mesma forma que o encurtamento radial, onde um pequeno corte é removido, ou todo o topo da ulna pode ser excisado.
No estágio 4, o semilunar se desintegrou completamente e os outros ossos do pulso se irradiaram para baixo para preencher o vazio. A mão agora tem uma aparência deformada e aleijada. O único procedimento que pode ser feito é a fusão total do punho , onde uma placa é inserida na parte superior do punho do rádio aos carpais, congelando efetivamente toda a flexão e movimento do punho. A rotação ainda é possível, pois é controlada pelo rádio e ulna.
Esta é atualmente a última e mais completa opção cirúrgica para quem sofre de Kienböck. A maioria dos tratamentos descritos aqui não são mutuamente exclusivos - o que significa que um único paciente pode receber muitos deles em sua busca para aliviar a dor. Por exemplo, alguns pacientes tiveram fundição, enxerto ósseo, encurtamento radial, carpectomia de fileira proximal e fusão de punho, tudo na mesma mão.
Radiografia da mão esquerda com doença de Kienbock mostrando variação ulnar negativa de 4 mm e doença de Kienbock em estágio IIIB
Raio-x da mão esquerda com doença de Kienbock
Raio-x à esquerda após carpectomia proximal
Radiografia mostrando estágio IIIB no punho direito, com impacto ulnar.
Radiografia do punho direito mostrando artrodese.
Radiografia da Carpectomia Pós-Proximal da Fileira Esquerda, em Tração.
Raio-X na carpectomia pós-proximal da mão esquerda.
Referências
links externos
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| Fontes externas |