Terapia de substituição da cartilagem do joelho - Knee cartilage replacement therapy

Terapia de substituição da cartilagem do joelho
Especialidade ortopédico

A cartilagem articular , mais notavelmente aquela que é encontrada na articulação do joelho, é geralmente caracterizada por atrito muito baixo, alta resistência ao desgaste e qualidades regenerativas pobres. É responsável por grande parte da resistência à compressão e das qualidades de suporte de carga da articulação do joelho e, sem ela, caminhar é doloroso ou impossível. A osteoartrite é uma condição comum de falha da cartilagem que pode levar à limitação da amplitude de movimento, danos aos ossos e, invariavelmente, dor. Devido a uma combinação de estresse agudo e fadiga crônica, a osteoartrite se manifesta diretamente no desgaste da superfície articular e, em casos extremos, o osso pode ficar exposto na articulação. Alguns exemplos adicionais de mecanismos de falha da cartilagem incluem a ruptura da ligação da matriz celular, a inibição da síntese da proteína dos condrócitos e a apoptose dos condrócitos . Existem várias opções de reparo disponíveis para danos ou falhas da cartilagem.

"Maci" ou condrócitos autólogos cultivados na membrana de colágeno porcino , é um tratamento para corrigir defeitos da cartilagem no joelho. Este tratamento foi aprovado pela Food and Drug Administration em 2016 apenas para tratamento de adultos.

Condrogênese induzida por matriz autóloga

A condrogênese induzida por matriz autóloga, também conhecida como AMIC , é uma opção de tratamento biológico para a técnica de estimulação da medula óssea de danos na cartilagem articular em combinação com uma membrana de colágeno. Baseia-se na cirurgia de microfratura com aplicação de membrana de colágeno I / III bicamada.

A técnica AMIC foi desenvolvida para melhorar algumas das deficiências da cirurgia de microfratura, como o volume variável da cartilagem de reparo e a deterioração funcional ao longo do tempo. A membrana de colágeno protege e estabiliza as CTMs liberadas pela microfratura e aumenta sua diferenciação condrogênica .

A cirurgia AMIC é um procedimento de uma única etapa. Uma vez que o dano da cartilagem é avaliado, existem dois métodos para acessar a articulação para prosseguir com a cirurgia AMIC. Primeiro é fazer uma mini artrotomia. O segundo é um procedimento totalmente artroscópico.

Implantação de condrócitos autólogos

A própria cartilagem do corpo humano ainda é o melhor material para revestir as articulações dos joelhos. Isso direciona os esforços para desenvolver maneiras de usar as próprias células de uma pessoa para crescer ou recriar o tecido da cartilagem para substituir a cartilagem danificada ou ausente. Uma técnica de substituição baseada em células é chamada de implante autólogo de condrócitos (ACI) ou transplante autólogo de condrócitos (ACT).

Uma revisão avaliando a implantação de condrócitos autólogos foi publicada em 2010. As conclusões são de que é um tratamento eficaz para defeitos condrais de espessura total. A evidência não sugere que o ACI seja superior a outros tratamentos.

Um tratamento ACI, denominado MACI (condrócitos autólogos cultivados em uma matriz de colágeno porcino), é indicado para pacientes saudáveis ​​18-55 com danos de tamanho médio a grande em sua cartilagem. Não é aplicável a pacientes com osteoartrite. Os condrócitos do paciente são removidos artroscopicamente de uma área sem carga da incisura intercondilar ou da crista superior dos côndilos femorais medial ou lateral. 10.000 células são colhidas e cultivadas in vitro por aproximadamente seis semanas até que a população atinja 10-12 milhões de células. Em seguida, essas células são semeadas em um filme que é implantado na área da cartilagem danificada e absorvido de volta para o tecido no paciente. Os condrócitos implantados então se dividem e se integram ao tecido circundante e, potencialmente, geram cartilagem semelhante à hialina .

Outra técnica ACI, usando "condosferas", usa apenas condrócitos e nenhum material de matriz. As células crescem em matrizes esferóides auto-organizadas que são implantadas via fluido injetado ou matriz de tecido inserida.

Técnicas como o EELS-TALC para aumentar ACI e MACI permitindo que os condrócitos sejam manipulados em tecidos com manutenção de fenótipo de cartilagem nativa do joelho de longo prazo in vitro e in vivo, com a construção de tecido manipulada contendo progenitores de células-tronco juntamente com aqueles que expressam marcadores de pluripotência e com A vantagem adicional da expressão de ácido hialurônico (HA) enriquecido pelas células foi relatada, o que contribuirá para terapias regenerativas improvisadas para danos à cartilagem.

Transplante autólogo de células-tronco mesenquimais

Como as células-tronco mesenquimais podem regenerar a cartilagem, o crescimento da cartilagem em joelhos humanos usando células-tronco mesenquimais autólogas cultivadas está em pesquisa e uso clínico preliminar, e parece ser seguro em 2016. Uma vantagem dessa abordagem é que as próprias células-tronco de uma pessoa são usadas , evitando a rejeição do tecido pelo sistema imunológico . As células-tronco permitem que os cirurgiões cultivem cartilagem de reposição, o que dá ao novo tecido maior potencial de crescimento. Embora existam poucos estudos de longo prazo em 2018, um histórico de problemas nos joelhos e peso corporal são fatores que determinam o quão bem o procedimento funcionará.

Microdrilling aumentada com células-tronco do sangue periférico

Um estudo de 2011 relatou o recrescimento da cartilagem hialina confirmado histologicamente no joelho. O protocolo bem-sucedido envolveu cirurgia artroscópica de microperfuração / microfratura seguida por injeções pós-operatórias de células progenitoras de sangue periférico autólogas (PBPCs) e ácido hialurônico . O procedimento cria um arcabouço de coágulo sanguíneo no qual PBPCs injetados podem ser recrutados e aumentar a condrogênese no local da lesão contida.

Reparação de cartilagem por engenharia de tecido

Avanços significativos foram feitos na engenharia de tecidos - a combinação de células, biomateriais e fatores de crescimento / ambientes de crescimento para criar grandes construções artificiais. Essas abordagens são promissoras para o recapeamento de toda a articulação. Mais estudos são necessários antes que esta abordagem esteja disponível para uso clínico.

Veja também

Referências

links externos