Exame do joelho - Knee examination

O exame do joelho , na medicina e na fisioterapia , é realizado como parte de um exame físico , ou quando o paciente apresenta dor no joelho ou uma história que sugere uma patologia da articulação do joelho .

O exame inclui várias partes:

  • posição / iluminação / cortinas
  • inspeção
  • palpação
  • movimento

As últimas três etapas são freqüentemente lembradas com a frase " olhe, sinta, mova" .

Fazendo história

Antes de realizar um exame físico da articulação do joelho, uma história abrangente deve ser solicitada. Uma história completa pode ser útil para localizar o possível sítio patológico durante o exame físico. O mecanismo da lesão, localização, caráter da dor no joelho, a presença de um som "pop" no momento da lesão (indica ruptura ligamentar ou fratura), inchaço, infecções, capacidade de ficar de pé ou andar, sensação de instabilidade (sugestivo de subluxação ), ou quaisquer lesões traumáticas prévias na articulação são características históricas importantes. Os problemas mais comuns nos joelhos são: inflamação dos tecidos moles, lesão ou osteoartrite . O mecanismo da lesão no joelho pode dar uma pista das possíveis estruturas que podem ser lesadas. Por exemplo, aplicar estresse em valgo no joelho pode causar ruptura do ligamento colateral medial , enquanto uma força em varo pode causar ruptura do ligamento colateral lateral . Quando uma pessoa desacelera repentinamente durante uma corrida, torção ou giro com força em valgo aplicada no joelho, o ligamento cruzado anterior pode se romper. A luxação posterior da tíbia pode causar lesão do ligamento cruzado posterior . Torcer e girar durante a sustentação de peso pode causar ruptura do menisco . As fraturas do joelho são menos comuns, mas devem ser consideradas se ocorrer trauma direto no joelho, como durante uma queda. Exemplos de fraturas envolvendo as articulações dos joelhos são: fraturas do planalto tibial , fraturas do côndilo lateral do fêmur , côndilo medial do fêmur e fraturas patelares .

Para causas não traumáticas de dor no joelho, deve-se perguntar a história como febre, rigidez matinal, dor após exercícios, infecções, história de gota ou psoríase e atividades anteriores que contribuem para o uso excessivo de longo prazo da articulação do joelho. Dor no joelho devido ao uso excessivo de longo prazo são reproduzíveis. Por exemplo, saltos repetitivos podem causar inflamação do tendão patelar. O ajoelhamento repetitivo pode causar inflamação pré-patelar da bolsa sinovial .

Exame geral

O exame físico do joelho começa observando a marcha da pessoa para avaliar quaisquer anormalidades vistas durante a caminhada. A avaliação da marcha pode ser usada para diferenciar a dor genuína no joelho ou a dor que se refere ao quadril, região lombar ou pé. Uma pessoa pode ser solicitada a fazer um duckwalk . Isso exige que a pessoa se agache e caminhe nessa posição. Para realizar um duckwalk, a pessoa deve estar livre de rotura ligamentar, derrame no joelho e rotura meniscal. A pessoa também pode ser solicitada a ficar em pé com os pés juntos. Esta posição é útil para observar deformidade em valgo ou varo dos joelhos, que é sugestiva de osteoartrite . A circunferência de cada coxa pode ser medida para verificar o desgaste dos músculos do quadríceps . A pele ao redor do joelho também pode ser observada para psoríase, hematoma, erupção cutânea , abrasões, lacerações ou celulite, que podem ser causas importantes de patologia no joelho.

Palpação

A palpação do joelho deve começar pelo lado não afetado primeiro. Isso tranquilizará o paciente e é útil para comparação com o joelho afetado. As costas da mão podem ser usadas para avaliar o calor do joelho. O joelho é então flexionado 90 graus e as estruturas anteriores são avaliadas. A inflamação do tendão patelar está presente se o tendão patelar estiver dolorido à palpação. A imagem radiográfica deve ser realizada se os achados do exame cumprirem as regras de Ottawa: idade de 55 anos ou mais, dor na cabeça da fíbula , dor patelar, incapacidade de flexionar o joelho a 90 graus e incapacidade de ficar em pé e andar pelo menos quatro passos. Se houver suspeita de lesão do ligamento cruzado anterior , imagens radiográficas também devem ser solicitadas, pois frequentemente está associada à fratura do planalto tibial lateral . Se houver um inchaço doloroso, avermelhado e quente na frente da patela, a bursite pré-patelar aguda deve ser considerada, a qual pode exigir aspiração ou drenagem. Aqueles que apresentavam essas características geralmente tinham história de ajoelhamento frequente e trauma direto sobre o joelho.

Dor, edema e um defeito na inserção do tendão do quadríceps na parte superior da patela são sugestivos de ruptura do tendão do quadríceps. Um som "pop" pode estar associado a esta lesão, seguido pela perda da capacidade de endireitar o joelho (extensão do joelho). Dor na linha articular medial (medial à borda inferior da patela) indica osteoartrite do compartimento medial, lesão do ligamento colateral medial ou ruptura do menisco medial. Dor no ponto médio entre a parte anterior da linha articular medial e a tuberosidade tibial é sugestiva de bursite Pes anserina (inflamação da bursa anserina . A sensibilidade da linha articular lateral está associada com osteoartrite do compartimento lateral, lesão do ligamento colateral lateral e ruptura meniscal lateral. Dor no côndilo femoral lateral é sugestivo de síndrome da banda iliotibial . O edema na fossa poplítea pode revelar um cisto de Baker .

Movimento

Avaliação da efusão

A ausência de sulcos normais ao redor da patela pode indicar derrame intra-articular patelar. Existem duas maneiras de confirmar a efusão. O joelho é totalmente estendido antes do início do exame. Esta primeira forma é a torneira patelar. É espremer o líquido entre a patela e o fêmur pressionando a patela medial com a mão não dominante. Em seguida, usando a mão dominante para pressionar a patela verticalmente. Se a patela for votável, então o derrame intra-articular patelar está presente. Outra forma é a ordenha da patela. Primeiro, a efusão é ordenhada na borda medial da patela, da face inferior para a superior. Em seguida, com a outra mão, o derrame é ordenhado na borda lateral da patela de cima para baixo. Se houver derrame, aparecerá uma protuberância na borda medial da patela porque o derrame é ordenhado de volta à patela medial.

Avaliação da amplitude de movimento

Tanto a amplitude de movimento ativa quanto a passiva devem ser avaliadas. A extensão normal do joelho está entre 0 a 10 graus. A flexão normal do joelho é de 130 a 150 graus. Qualquer dor, movimento anormal ou crepitação da patela deve ser observada. Se houver dor ou crepitação durante a extensão ativa do joelho, enquanto a patela está sendo comprimida contra o sulco patelofemoral , deve-se suspeitar da síndrome da dor patelofemoral ou condromalácia patelar . Dor com amplitude de movimento ativa, mas sem dor durante a amplitude de movimento passiva, é sugestiva de inflamação do tendão. Dor durante a amplitude de movimento ativa e passiva é sugestiva de patologia na articulação do joelho.

Avaliação dos ligamentos colaterais

O teste de esforço em valgo pode ser realizado com o joelho examinado em flexão de 25 graus para determinar a integridade do ligamento colateral medial. Da mesma forma, o teste de estresse em varo pode ser realizado para acessar a integridade do ligamento colateral lateral . O grau de entorse do ligamento colateral também pode ser avaliado durante os testes de valgo e varo. Em uma ruptura de primeiro grau, o ligamento tem menos de 5 mm de frouxidão com uma resistência definida quando o joelho é tracionado. Em uma entorse de segundo grau, há frouxidão quando o joelho é testado a 25 graus de flexão, mas não há frouxidão na extensão com uma resistência definida quando o joelho é puxado. Em uma ruptura de terceiro grau, haverá flacidez de 10 mm sem resistência definida, seja com o joelho em extensão total ou em flexão.

Avaliação do ligamento cruzado anterior

A gaveta anterior e os testes de Lachman podem ser usados ​​para acessar a integridade do ligamento cruzado anterior. No teste da gaveta anterior, a pessoa examinada deve deitar-se de costas (posição supina) com o joelho em flexão de 90 graus. O pé é seguro na cama com o examinador sentado sobre o pé. A tíbia é então puxada para frente usando as duas mãos. Se o movimento anterior do joelho afetado for maior do que o do joelho não afetado, o teste da gaveta anterior é positivo. O teste de Lachman é mais sensível do que o teste da gaveta anterior. Para o teste de Lachman, a pessoa deita-se em posição supina com o joelho flexionado a 20 graus e o calcanhar tocando a cama. A tíbia é então puxada para frente. Se houver frouxidão de 6 a 8 milímetros, sem resistência definitiva quando o joelho é tracionado, então o teste é positivo, levantando a preocupação por uma ruptura do ligamento cruzado anterior. Uma grande coleção de sangue no joelho pode estar associada a fraturas ósseas e ruptura do ligamento cruzado.

Avaliação do ligamento cruzado posterior

Os testes de gaveta posterior e de flacidez tibial podem determinar a integridade do ligamento cruzado posterior. Semelhante ao teste da gaveta anterior, o joelho deve ser flexionado 90 graus e a tíbia empurrada para trás. Se a tíbia puder ser empurrada posteriormente, o teste da gaveta posterior é positivo. No teste de flexão tibial, ambos os joelhos são flexionados a 90 graus com a pessoa em posição supina e os pés bilaterais tocando a cama. Os joelhos bilaterais são então observados quanto ao deslocamento posterior da tíbia. Se a tíbia afetada for lentamente deslocada posteriormente, o ligamento cruzado posterior será afetado.

Avaliação do menisco

Pessoas com lesões meniscais podem relatar sintomas como estalidos, travamento ou travamento dos joelhos. Além da sensibilidade da linha articular, existem três outros métodos de acesso à ruptura do menisco: o teste de McMurray , o teste de Tessália e o teste de moagem de Apley . No teste de McMurray, a pessoa deve se deitar em decúbito dorsal com o joelho em flexão de 90 graus. o examinador coloca uma mão com o polegar e o dedo indicador nas linhas articulares medial e lateral, respectivamente. Outra mão é usada para controlar o calcanhar. Para testar o menisco medial, a mão no calcanhar aplica uma força em valgo e gira externamente a perna enquanto estende o joelho. Para testar o menisco lateral, a força em varo e a rotação interna são aplicadas à perna enquanto se estende o joelho. Qualquer clique, estalo ou travamento na linha de articulação respectiva indica o rasgo meniscal correspondente.

No teste de compressão de Apley, a pessoa deita-se em posição prona com o joelho flexionado a 90 graus. Uma mão é usada para estabilizar o quadril e a outra agarra o pé e aplica uma força de compressão para baixo enquanto externa e interna gira a perna. Dor durante a compressão indica ruptura meniscal. O exame de ruptura do ligamento cruzado anterior deve ser feito em pacientes com ruptura meniscal, pois essas duas condições costumam ocorrer juntas.

Testes Adicionais

Veja também

Referências