Laminectomia - Laminectomy
| Laminectomia | |
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 Vista superior de uma vértebra humana, com as lâminas visíveis
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| ICD-9-CM | 03.09 |
| Malha | D007796 |
| MedlinePlus | 007389 |
A laminectomia é um procedimento cirúrgico que remove uma parte de uma vértebra chamada lâmina , que é o teto do canal vertebral . É uma operação importante na coluna com tecido cicatricial residual e pode resultar na síndrome pós-laminectomia . Dependendo do problema, tratamentos mais conservadores (por exemplo, pequenos procedimentos endoscópicos, sem remoção óssea) podem ser viáveis.
Método
A lâmina é um arco posterior do osso vertebral situado entre o processo espinhoso (que se projeta no meio) e os pedículos mais laterais e os processos transversos de cada vértebra . O par de lâminas, juntamente com o processo espinhoso , constituem a parede posterior do canal espinhal ósseo. Embora o significado literal de laminectomia seja 'excisão da lâmina', uma laminectomia convencional em neurocirurgia e ortopedia envolve a excisão do ligamento supraespinhoso e parte ou todo o processo espinhoso. A remoção dessas estruturas com uma técnica aberta requer a desconexão de muitos músculos das costas ligados a elas. Uma laminectomia realizada como um procedimento de cirurgia mínima da coluna vertebral é uma cirurgia de preservação de tecido que deixa mais do músculo intacto e poupa o processo da coluna vertebral. Outro procedimento, denominado laminotomia, é a retirada de uma porção média de uma lâmina e pode ser feito com a técnica aberta convencional ou de forma minimalista com o uso de afastadores tubulares e endoscópios.
A razão para a remoção da lâmina raramente é, ou nunca, porque a própria lâmina está doente; em vez disso, é feito para quebrar a continuidade do anel rígido do canal espinhal para permitir que os tecidos moles dentro do canal: 1) expandam (descomprima); 2) alterar o contorno da coluna vertebral; ou 3) permitir o acesso ao tecido mais profundo dentro do canal vertebral. A laminectomia também é o nome de uma operação espinhal que convencionalmente inclui a remoção de uma ou ambas as lâminas, bem como outras estruturas de suporte posterior da coluna vertebral, incluindo ligamentos e osso adicional. A remoção do osso real pode ser realizada com uma variedade de ferramentas cirúrgicas, incluindo brocas, rongeurs e lasers.
A taxa de sucesso de uma laminectomia depende do motivo específico da operação, bem como da seleção adequada do paciente e da habilidade técnica do cirurgião. A primeira laminectomia foi realizada em 1887 por Victor Alexander Haden Horsley , professor de cirurgia da University College London . A laminectomia pode tratar a estenose espinhal grave , aliviando a pressão na medula espinhal ou raízes nervosas, fornecer acesso a um tumor ou outra massa situada na ou ao redor da medula espinhal, ou ajudar a adaptar o contorno da coluna vertebral para corrigir uma deformidade espinhal, como como cifose . Um tipo comum de laminectomia é realizada para permitir a remoção ou remodelagem de um disco espinhal como parte de uma discectomia lombar . Este é um tratamento para hérnia de disco, protuberância ou degeneração do disco.
O período de recuperação após uma laminectomia depende da técnica operatória específica, com procedimentos minimamente invasivos tendo períodos de recuperação significativamente mais curtos do que a cirurgia aberta. A remoção de quantidades substanciais de osso e tecido pode exigir procedimentos adicionais, como fusão espinhal para estabilizar a coluna e geralmente requer um período de recuperação muito mais longo do que uma simples laminectomia.
Com a fusão espinhal, o tempo de recuperação pode ser mais longo. Em alguns casos, após laminectomia e fusão espinhal, pode levar vários meses para o retorno às atividades normais. As complicações potenciais incluem sangramento, infecção, coágulos sanguíneos, lesão nervosa e vazamento de fluido espinhal.
Para estenose espinhal
Mais comumente, uma laminectomia é realizada para tratar a estenose espinhal. A estenose espinhal é o diagnóstico mais comum que leva à cirurgia espinhal, da qual a laminectomia representa um dos componentes. A lâmina da vértebra é removida ou aparada para alargar o canal espinhal e criar mais espaço para os nervos espinhais e o saco tecal . O tratamento cirúrgico que inclui uma laminectomia é o remédio mais eficaz para a estenose espinhal grave; no entanto, a maioria dos casos de estenose espinhal não é grave o suficiente para exigir cirurgia. Quando os sintomas incapacitantes da estenose espinhal são principalmente claudicação neurogênica e a laminectomia é feita sem fusão espinhal, geralmente há uma recuperação mais rápida com menos perda de sangue. No entanto, se a coluna vertebral estiver instável e a fusão for necessária, o período de recuperação pode durar de vários meses a mais de um ano, e a probabilidade de alívio dos sintomas é muito menos provável.
Resultados
Na maioria dos casos conhecidos de laminectomias lombares e torácicas, os pacientes tendem a se recuperar lentamente, com dores recorrentes ou estenose espinhal persistindo por até 18 meses após o procedimento. De acordo com um censo da Organização Mundial da Saúde em 2001, a maioria dos pacientes submetidos à laminectomia lombar recuperou a função normal um ano após a operação.
A cirurgia nas costas pode aliviar a pressão na coluna, mas não é uma panaceia para a estenose espinhal. Pode haver dor considerável imediatamente após a operação, e a dor pode persistir por um longo prazo. Para algumas pessoas, a recuperação pode levar semanas ou meses e pode exigir terapia ocupacional e física de longo prazo. A cirurgia não interrompe o processo degenerativo e os sintomas podem reaparecer dentro de vários anos.
Veja também
- Substituição de faceta artificial
- Síndrome de falha nas costas , também chamada de síndrome pós-laminectomia
- Estenose espinal
Referências
links externos
- Laminectomia
- Cirurgia nas costas: quando é uma boa ideia
- Laminectomia - o site de informações para pacientes não está mais disponível
- Explicação e ilustração da laminectomia de cirurgia mínima da coluna
Referências de mídia
Procedimento iniciado pelo Dr. Strange e Christine Palmer no MCU Dr. Strange 2016