Laparotomia - Laparotomy

Laparotomia
Outros nomes Celiotomia
Especialidade Cirurgia geral

A laparotomia é um procedimento cirúrgico que envolve pequenas incisões na parede abdominal para obter acesso à cavidade abdominal . Também é conhecido como celiotomia .

Origens e história

A primeira laparotomia bem-sucedida foi realizada sem anestesia por Ephraim McDowell em 1809 em Danville, Kentucky . Em 13 de julho de 1881, George E. Goodfellow tratou um mineiro fora de Tombstone , Território do Arizona, que havia levado um tiro no abdômen com um revólver Colt calibre 32. Goodfellow conseguiu operar o homem nove dias após o tiro, quando ele realizou a primeira laparotomia para tratar um ferimento a bala.

Terminologia

O termo vem da palavra grega λᾰπάρᾱ (lapara) 'a parte mole do corpo entre as costelas e o quadril, flanco' e o sufixo -tomia , da palavra grega τομή (tomo) '(cirúrgico) corte'.

Na laparotomia diagnóstica (mais frequentemente referida como laparotomia exploratória e abreviatura ex-lap), a natureza da doença é desconhecida e a laparotomia é considerada a melhor forma de identificar a causa.

Na laparotomia terapêutica, uma causa foi identificada (por exemplo, câncer de cólon ) e a operação é necessária para sua terapia.

Normalmente, apenas a laparotomia exploratória é considerada uma operação cirúrgica independente. Quando uma operação específica já está planejada, a laparotomia é considerada apenas a primeira etapa do procedimento.

Espaços acessados

Dependendo da colocação da incisão, a laparotomia pode dar acesso a qualquer órgão ou espaço abdominal e é a primeira etapa em qualquer procedimento cirúrgico diagnóstico ou terapêutico importante desses órgãos, que inclui:

Tipos de incisões

Linha média

A incisão mais comum para laparotomia é uma incisão vertical no meio do abdômen que segue a linha alba .

  • A incisão da linha média superior geralmente se estende do apêndice xifóide ao umbigo .
  • Uma incisão típica na linha média inferior é limitada pelo umbigo superiormente e pela sínfise púbica inferiormente.
  • Às vezes, uma única incisão que se estende do apêndice xifóide à sínfise púbica é empregada, especialmente em cirurgias de trauma .

As incisões na linha média são particularmente favorecidas na laparotomia diagnóstica, pois permitem amplo acesso à maior parte da cavidade abdominal.

Incisão mediana

  1. Corte (incisão) a pele na linha média (linha alba)
  2. Tecido subcutâneo cortado (inciso)
  3. Divida a linha alba (linha branca do abdômen)
  4. Pegue o peritônio, confirme se não há adesão intestinal (adesão intestinal)
  5. Nick peritônio
  6. Insira o dedo por baixo da ferida para se certificar de que não há aderência
  7. Corte o peritônio com tesoura

De outros

Outras incisões de laparotomia comuns incluem:

  • Incisão de Kocher (subcostal direita) (após Emil Theodor Kocher ); apropriado para certas operações no fígado , vesícula biliar e trato biliar . Isso compartilha um nome com a incisão de Kocher usada para cirurgia da tireoide: uma incisão transversal, ligeiramente curva, cerca de 2 cm acima das articulações esternoclaviculares;
  • Davis ou Rockey – Davis incisão de "divisão muscular" no quadrante inferior direito para apendicectomia , nomeada em homenagem ao cirurgião do Oregon Alpha Eugene Rockey (1857–1927) e ao cirurgião da Filadélfia Gwilym George Davis (1857–1918), que idealizou esse estilo de incisão em 1905 .
  • Incisão de Pfannenstiel , uma incisão transversal abaixo do umbigo e logo acima da sínfise púbica. Na incisão clássica de Pfannenstiel, a pele e o tecido subcutâneo são incisados ​​transversalmente, mas a linha alba é aberta verticalmente. É a incisão de escolha para cesariana e para histerectomia abdominalem doenças benignas. Uma variação deste incisão é a incisão Maylard em que o reto abdominal músculos são seccionados para permitir um acesso mais amplo à pelve. Isso foi iniciado pelo cirurgião escocês Alfred Ernest Maylard (1855–1947) em 1920.
  • A lombotomia consiste em uma incisão lombar que permite o acesso aos rins (que são retroperitoneais ) sem entrar na cavidade peritoneal . Normalmente é usado apenas para lesões renais benignas. Também foi proposto para cirurgia do trato urológico superior.
  • Cherney Incision - desenvolvida em 1941 pelo cirurgião uro-ginecológico americano Leonid Sergius Cherney (1908–1963).

Complicações após laparotomia

Globalmente, existem poucos estudos comparando a mortalidade perioperatória após laparotomia em diferentes sistemas de saúde. Um grande estudo prospectivo de 10.745 pacientes adultos submetidos a laparotomia de emergência de 357 centros em 58 países de alta, média e baixa renda descobriu que a mortalidade é três vezes maior em países de baixa, comparada com alto IDH , mesmo quando ajustada para fatores prognósticos. Neste estudo, a taxa de mortalidade global geral foi de 1,6 por cento em 24 horas (alta 1,1 por cento, média 1,9 por cento, baixa 3,4 por cento; P <0,001), aumentando para 5,4 por cento em 30 dias (alta 4,5 por cento, média 6,0 por cento, baixa 8,6 por cento; P <0,001). Dos 578 pacientes que morreram, 404 (69,9 por cento) morreram entre 24 he 30 dias após a cirurgia (alto 74,2 por cento, médio 68,8 por cento, baixo 60,5 por cento). Sugeriu-se que os fatores de segurança do paciente desempenham um papel importante, com o uso da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica da OMS associada à redução da mortalidade em 30 dias.

Adotando uma abordagem semelhante, um estudo global único de 1.409 crianças submetidas a laparotomia de emergência de 253 centros em 43 países mostrou que a mortalidade ajustada em crianças após a cirurgia pode ser tão alta quanto 7 vezes maior em países com IDH baixo e médio em comparação com países com IDH alto Países do IDH, traduzindo-se em 40 mortes em excesso por 1000 procedimentos realizados nesses locais. Internacionalmente, as operações mais comuns realizadas foram apendicectomia, ressecção do intestino delgado, piloromiotomia e correção de intussuscepção. Após o ajuste para os fatores de risco do paciente e do hospital, a mortalidade infantil em 30 dias foi significativamente maior no IDH baixo (OR ajustado 7,14 (IC 95% 2,52 a 20,23), p <0,001) e IDH médio (4,42 (1,44 a 13,56), p = 0,009) países em comparação com países com alto IDH.

A absorção de medicamentos administrados por via oral mostrou ser significativamente afetada após a cirurgia abdominal.

Procedimentos relacionados

Um procedimento relacionado é a laparoscopia , onde câmeras e outros instrumentos são inseridos na cavidade peritoneal por meio de pequenos orifícios no abdômen. Por exemplo, uma apendicectomia pode ser feita por uma laparotomia ou por uma abordagem laparoscópica .

Não há evidência de vantagens de curto ou longo prazo para o fechamento peritoneal durante a laparotomia.

Veja também

Referências

links externos