Laparotomia - Laparotomy
Laparotomia | |
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Outros nomes | Celiotomia |
Especialidade | Cirurgia geral |
A laparotomia é um procedimento cirúrgico que envolve pequenas incisões na parede abdominal para obter acesso à cavidade abdominal . Também é conhecido como celiotomia .
Origens e história
A primeira laparotomia bem-sucedida foi realizada sem anestesia por Ephraim McDowell em 1809 em Danville, Kentucky . Em 13 de julho de 1881, George E. Goodfellow tratou um mineiro fora de Tombstone , Território do Arizona, que havia levado um tiro no abdômen com um revólver Colt calibre 32. Goodfellow conseguiu operar o homem nove dias após o tiro, quando ele realizou a primeira laparotomia para tratar um ferimento a bala.
Terminologia
O termo vem da palavra grega λᾰπάρᾱ (lapara) 'a parte mole do corpo entre as costelas e o quadril, flanco' e o sufixo -tomia , da palavra grega τομή (tomo) '(cirúrgico) corte'.
Na laparotomia diagnóstica (mais frequentemente referida como laparotomia exploratória e abreviatura ex-lap), a natureza da doença é desconhecida e a laparotomia é considerada a melhor forma de identificar a causa.
Na laparotomia terapêutica, uma causa foi identificada (por exemplo, câncer de cólon ) e a operação é necessária para sua terapia.
Normalmente, apenas a laparotomia exploratória é considerada uma operação cirúrgica independente. Quando uma operação específica já está planejada, a laparotomia é considerada apenas a primeira etapa do procedimento.
Espaços acessados
Dependendo da colocação da incisão, a laparotomia pode dar acesso a qualquer órgão ou espaço abdominal e é a primeira etapa em qualquer procedimento cirúrgico diagnóstico ou terapêutico importante desses órgãos, que inclui:
- o trato digestivo ( estômago , duodeno , jejuno , íleo e cólon )
- o fígado , pâncreas , vesícula biliar e baço
- a bexiga
- a próstata masculina
- os órgãos reprodutivos femininos ( útero e ovários )
- o retroperitônio (os rins , a aorta , nódulos linfáticos abdominais )
Tipos de incisões
Linha média
A incisão mais comum para laparotomia é uma incisão vertical no meio do abdômen que segue a linha alba .
- A incisão da linha média superior geralmente se estende do apêndice xifóide ao umbigo .
- Uma incisão típica na linha média inferior é limitada pelo umbigo superiormente e pela sínfise púbica inferiormente.
- Às vezes, uma única incisão que se estende do apêndice xifóide à sínfise púbica é empregada, especialmente em cirurgias de trauma .
As incisões na linha média são particularmente favorecidas na laparotomia diagnóstica, pois permitem amplo acesso à maior parte da cavidade abdominal.
Incisão mediana
- Corte (incisão) a pele na linha média (linha alba)
- Tecido subcutâneo cortado (inciso)
- Divida a linha alba (linha branca do abdômen)
- Pegue o peritônio, confirme se não há adesão intestinal (adesão intestinal)
- Nick peritônio
- Insira o dedo por baixo da ferida para se certificar de que não há aderência
- Corte o peritônio com tesoura
De outros
Outras incisões de laparotomia comuns incluem:
- Incisão de Kocher (subcostal direita) (após Emil Theodor Kocher ); apropriado para certas operações no fígado , vesícula biliar e trato biliar . Isso compartilha um nome com a incisão de Kocher usada para cirurgia da tireoide: uma incisão transversal, ligeiramente curva, cerca de 2 cm acima das articulações esternoclaviculares;
- Davis ou Rockey – Davis incisão de "divisão muscular" no quadrante inferior direito para apendicectomia , nomeada em homenagem ao cirurgião do Oregon Alpha Eugene Rockey (1857–1927) e ao cirurgião da Filadélfia Gwilym George Davis (1857–1918), que idealizou esse estilo de incisão em 1905 .
- Incisão de Pfannenstiel , uma incisão transversal abaixo do umbigo e logo acima da sínfise púbica. Na incisão clássica de Pfannenstiel, a pele e o tecido subcutâneo são incisados transversalmente, mas a linha alba é aberta verticalmente. É a incisão de escolha para cesariana e para histerectomia abdominalem doenças benignas. Uma variação deste incisão é a incisão Maylard em que o reto abdominal músculos são seccionados para permitir um acesso mais amplo à pelve. Isso foi iniciado pelo cirurgião escocês Alfred Ernest Maylard (1855–1947) em 1920.
- A lombotomia consiste em uma incisão lombar que permite o acesso aos rins (que são retroperitoneais ) sem entrar na cavidade peritoneal . Normalmente é usado apenas para lesões renais benignas. Também foi proposto para cirurgia do trato urológico superior.
- Cherney Incision - desenvolvida em 1941 pelo cirurgião uro-ginecológico americano Leonid Sergius Cherney (1908–1963).
Complicações após laparotomia
Globalmente, existem poucos estudos comparando a mortalidade perioperatória após laparotomia em diferentes sistemas de saúde. Um grande estudo prospectivo de 10.745 pacientes adultos submetidos a laparotomia de emergência de 357 centros em 58 países de alta, média e baixa renda descobriu que a mortalidade é três vezes maior em países de baixa, comparada com alto IDH , mesmo quando ajustada para fatores prognósticos. Neste estudo, a taxa de mortalidade global geral foi de 1,6 por cento em 24 horas (alta 1,1 por cento, média 1,9 por cento, baixa 3,4 por cento; P <0,001), aumentando para 5,4 por cento em 30 dias (alta 4,5 por cento, média 6,0 por cento, baixa 8,6 por cento; P <0,001). Dos 578 pacientes que morreram, 404 (69,9 por cento) morreram entre 24 he 30 dias após a cirurgia (alto 74,2 por cento, médio 68,8 por cento, baixo 60,5 por cento). Sugeriu-se que os fatores de segurança do paciente desempenham um papel importante, com o uso da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica da OMS associada à redução da mortalidade em 30 dias.
Adotando uma abordagem semelhante, um estudo global único de 1.409 crianças submetidas a laparotomia de emergência de 253 centros em 43 países mostrou que a mortalidade ajustada em crianças após a cirurgia pode ser tão alta quanto 7 vezes maior em países com IDH baixo e médio em comparação com países com IDH alto Países do IDH, traduzindo-se em 40 mortes em excesso por 1000 procedimentos realizados nesses locais. Internacionalmente, as operações mais comuns realizadas foram apendicectomia, ressecção do intestino delgado, piloromiotomia e correção de intussuscepção. Após o ajuste para os fatores de risco do paciente e do hospital, a mortalidade infantil em 30 dias foi significativamente maior no IDH baixo (OR ajustado 7,14 (IC 95% 2,52 a 20,23), p <0,001) e IDH médio (4,42 (1,44 a 13,56), p = 0,009) países em comparação com países com alto IDH.
A absorção de medicamentos administrados por via oral mostrou ser significativamente afetada após a cirurgia abdominal.
Procedimentos relacionados
Um procedimento relacionado é a laparoscopia , onde câmeras e outros instrumentos são inseridos na cavidade peritoneal por meio de pequenos orifícios no abdômen. Por exemplo, uma apendicectomia pode ser feita por uma laparotomia ou por uma abordagem laparoscópica .
Não há evidência de vantagens de curto ou longo prazo para o fechamento peritoneal durante a laparotomia.
Veja também
- Esterilização , cirurgia veterinária, muitas vezes feita por laparotomia
- Mortalidade perioperatória