Laringoscopia - Laryngoscopy

Laringoscopia
Visão da glote como vista durante a laringoscopia
Visão da glote como vista durante a laringoscopia
ICD-9-CM 31,42
Malha D007828
Código OPS-301 1-610
MedlinePlus 007507

Laringoscopia ( / ˌ l ÆR ɪ ŋ do ɡ do ɒ s k ə p i / ) é endoscopia da laringe , uma parte da garganta . É um procedimento médico que permite obter uma visão, por exemplo, das pregas vocais e da glote . A laringoscopia pode ser realizada para facilitar a intubação traqueal durante a anestesia geral ou ressuscitação cardiopulmonar ou para procedimentos cirúrgicos na laringe ou em outras partes da árvore traqueobrônquica superior .

Laringoscopia direta

Partes anatômicas vistas durante a laringoscopia

A laringoscopia direta é realizada (geralmente) com o paciente deitado de costas; o laringoscópio é inserido na boca do lado direito e virado para a esquerda para prender e mover a língua para fora da linha de visão e, dependendo do tipo de lâmina usada, inserido tanto anterior quanto posterior à epiglote e então levantado com um movimento para cima e para a frente ("longe de você e em direção ao telhado"). Esse movimento possibilita a visualização da glote . Este procedimento é feito em uma sala de operação com total preparação para medidas de ressuscitação para lidar com o desconforto respiratório. Existem pelo menos dez tipos diferentes de laringoscópio usados ​​para este procedimento, cada um dos quais tem um uso especializado para o otorrinolaringologista e o fonoaudiólogo. Esse procedimento é mais frequentemente empregado por anestesistas para intubação endotraqueal sob anestesia geral, mas também em laringoscopia diagnóstica direta com biópsia. É extremamente desconfortável e geralmente não é realizado em pacientes conscientes ou com reflexo de vômito intacto .

Laringoscopia indireta

A laringoscopia indireta é realizada sempre que o profissional de saúde visualiza as cordas vocais do paciente por um meio diferente de obter uma linha de visão direta (por exemplo, um espelho). Para fins de intubação, isso é facilitado por broncoscópios de fibra ótica, videolaringoscópios, estiletes de fibra ótica e laringoscópios de espelho ou prisma otimizados oticamente.

História

A laringoscopia. De García , 1884

Alguns historiadores (por exemplo, Morell Mackenzie ) atribuem a Benjamin Guy Babington (1794-1866), que chamou seu dispositivo de "glotiscópio", a invenção do laringoscópio. Philipp von Bozzini ( 1773-1809 ) e Garignard de la Tour foram outros médicos antigos a usar espelhos bucais para inspecionar a orofaringe e a hipofaringe .

Em 1854, o pedagogo vocal Manuel García (1805–1906) se tornou o primeiro homem a ver a glote e a laringe em um ser humano vivo. García desenvolveu uma ferramenta que usava dois espelhos para os quais o Sol servia como fonte de luz externa . Usando este dispositivo, ele foi capaz de observar a função de seu próprio aparelho glótico e da porção superior de sua traqueia. Ele apresentou suas descobertas na Royal Society of London em 1855.

Todas as observações anteriores da glote e da laringe foram realizadas sob visão indireta (usando espelhos) até 23 de abril de 1895, quando Alfred Kirstein (1863-1922) da Alemanha descreveu pela primeira vez a visualização direta das cordas vocais. Kirstein fez a primeira laringoscopia direta em Berlim, usando um esofagoscópio que ele havia modificado para esse fim; ele chamou esse dispositivo de autoscópio . Acredita-se que a morte em 1888 do imperador Frederico III motivou Kirstein a desenvolver o autoscópio.

Em 1913, Chevalier Jackson foi o primeiro a relatar um alto índice de sucesso para o uso da laringoscopia direta como meio de intubação da traqueia. Jackson introduziu uma nova lâmina de laringoscópio que tinha uma fonte de luz na ponta distal, em vez da fonte de luz proximal usada por Kirstein. Essa nova lâmina incorporava um componente que o operador poderia deslizar para permitir a passagem de um tubo endorqueal ou broncoscópio.

Naquele mesmo ano, Henry Harrington Janeway (1873–1921) publicou os resultados que havia obtido usando outro laringoscópio que havia desenvolvido recentemente. Anestesiologista americano praticando no Hospital Bellevue na cidade de Nova York , Janeway acreditava que a insuflação intratraqueal direta de anestésicos voláteis proporcionaria melhores condições para cirurgias de nariz, boca e garganta . Pensando nisso, ele desenvolveu um laringoscópio projetado exclusivamente para intubação traqueal. Semelhante ao dispositivo de Jackson, o instrumento de Janeway incorporou uma fonte de luz distal. Única, no entanto, foi a inclusão de baterias dentro do cabo, um entalhe central na lâmina para manter o tubo traqueal na linha média da orofaringe durante a intubação e uma ligeira curva na ponta distal da lâmina para ajudar a guiar o tubo através da glote . O sucesso desse desenho levou ao seu uso posterior em outros tipos de cirurgia. Janeway foi, portanto, fundamental na popularização do uso difundido da laringoscopia direta e da intubação traqueal na prática da anestesiologia.

Formulários

  • Ajuda na intubação durante a administração de anestesia geral ou para ventilação mecânica.
  • Detecta causas de problemas de voz, como voz respiratória, voz rouca, voz fraca ou sem voz.
  • Detecta causas de dor de garganta e ouvido.
  • Avalia dificuldade em engolir: sensação persistente de nó na garganta, ou muco com sangue.
  • Detecta estenoses ou lesões na garganta, ou massas obstrutivas nas vias aéreas.

Laringoscópio convencional

O laringoscópio lida com uma variedade de lâminas Miller (adulto grande, adulto pequeno, pediátrico , infantil e neonatal )
Cabo do laringoscópio com uma variedade de lâminas Macintosh (adulto grande, adulto pequeno, pediátrico , infantil e neonatal )

A grande maioria das intubações traqueais envolve o uso de um instrumento de visualização de um tipo ou outro. Desde sua introdução por Kirstein em 1895, o laringoscópio convencional tem sido o dispositivo mais utilizado para essa finalidade. Hoje, o laringoscópio convencional consiste em uma alça contendo baterias com fonte de luz e um conjunto de lâminas intercambiáveis .

Lâminas de laringoscópio

Os primeiros laringoscópios usavam uma "lâmina Magill" reta , e esse design ainda é o padrão padrão em que os laringoscópios veterinários se baseiam; no entanto, a lâmina é difícil de controlar em humanos adultos e pode causar pressão no nervo vago , o que pode causar arritmias cardíacas inesperadas que ocorram espontaneamente em adultos.

Dois estilos básicos de lâmina de laringoscópio estão atualmente disponíveis no mercado: a lâmina curva e a lâmina reta. A lâmina Macintosh é a mais amplamente usada das lâminas curvas de laringoscópio, enquanto a lâmina Miller é o tipo mais popular de lâmina reta. As lâminas de laringoscópio Miller e Macintosh estão disponíveis nos tamanhos 0 (neonatal) a 4 (adulto grande). Existem muitos outros estilos de lâminas curvas e retas (por exemplo, Phillips, Robertshaw, Sykes, Wisconsin, Wis-Hipple, etc.) com acessórios como espelhos para aumentar o campo de visão e até mesmo portas para a administração de oxigênio . Essas lâminas especiais são projetadas principalmente para uso por anestesistas , mais comumente na sala de cirurgia. Além disso, os paramédicos são treinados para usar a laringoscopia direta para auxiliar na intubação em campo.

A lâmina Macintosh é posicionada na valécula , anterior à epiglote , levantando-a para fora da via visual, enquanto a lâmina de Miller é posicionada posterior à epiglote, prendendo-a enquanto expõe a glote e as pregas vocais. O uso incorreto pode causar trauma nos incisivos anteriores ; a técnica correta é deslocar o queixo para cima e para frente ao mesmo tempo, não usar a lâmina como alavanca e os dentes servirem de fulcro .

Laringoscópio Vie Scope Direct Line of Site da Adroit Surgical

As lâminas Miller, Wisconsin, Wis-Hipple e Robertshaw são comumente usadas para bebês. É mais fácil visualizar a glote com essas lâminas do que com a lâmina Macintosh em bebês, devido ao tamanho maior da epiglote em relação à glote.

Lâmina Nomeado para Ano de introdução Comentários
Cranwall George D. Cranton e Barry L. Wall 1963 reto, sem flange
Jackson Chevalier Jackson em linha reta
Janeway Henry H. Janeway em linha reta
Flange Reduzida (RF Mac) George D. Cranton 1999 flange reduzido curvo no calcanhar
Macintosh Robert Macintosh 1943 curvado
Magill Ivan Magill 1921 em linha reta
McCoy 1993 Ponta de alavanca para deslocamento anterior da valécula epiglótica e epiglote em intubação difícil.
Moleiro Robert A. Miller 1941 em linha reta
Parrott CM Parrott 1951 curvado
Phillips 1973 em linha reta
Robertshaw em linha reta
Seward em linha reta
Siker 1956 curvo, com espelho integrado
Soper RI Soper 1947 em linha reta
Vie Scope N. Vasan 2016 Linha Direta de Visão
Wis-Hipple em linha reta
Wisconsin em linha reta

Laringoscópios de fibra ótica

Além dos laringoscópios convencionais, muitos outros dispositivos têm sido desenvolvidos como alternativas à laringoscopia direta. Isso inclui vários laringoscópios de visualização indireta de fibra óptica , como o broncoscópio de fibra óptica flexível . O broncoscópio de fibra óptica flexível ou rinoscópio pode ser usado para diagnósticos em consultório ou para intubação traqueal. O paciente pode permanecer consciente durante o procedimento, de forma que as pregas vocais possam ser observadas durante a fonação . Os instrumentos cirúrgicos passados ​​pelo endoscópio podem ser usados ​​para realizar procedimentos como biópsias de massas suspeitas. Esses instrumentos tornaram-se indispensáveis ​​nas comunidades de otorrinolaringologia , pneumologia e anestesia .

Outros dispositivos de fibra óptica disponíveis incluem o osciloscópio Bullard, UpsherScope e o WuScope. Esses dispositivos são amplamente utilizados para intubação traqueal, especialmente em situações de intubação difícil (ver abaixo).

Videolaringoscópio

Vídeo laringoscópio Glidescope, mostrando lâmina angulada de 60 graus. A câmera de vídeo do sensor de pixel ativo CMOS (CMOS APS) e a fonte de luz estão localizadas no ponto de angulação da lâmina. Uma máquina de anestesia é visível no monitor LCD de alta resolução .

O laringoscópio direto convencional usa uma linha de visão fornecida por um instrumento de visualização rígido com uma luz na lâmina ou na porção intra-oral que requer uma visão direta da laringe alvo; essa visão é claramente vista em 80-90% das tentativas. A falha frequente da laringoscopia direta em fornecer uma visão adequada para intubação traqueal levou ao desenvolvimento de dispositivos alternativos, como o estilete luminoso, e uma série de laringoscópios de fibra óptica indireta , como o fibroscópio , escopo de Bullard, escopo Upsher e o WuScope . Embora esses dispositivos possam ser alternativas eficazes para a laringoscopia direta, cada um deles tem certas limitações e nenhum deles é eficaz em todas as circunstâncias. Uma limitação importante comumente associada a esses dispositivos é o embaçamento da lente . Na tentativa de resolver algumas destas limitações, o Dr. Jon Berall, a New York City internista e medicina de emergência médica , projetada a tela da câmera laringoscópio vídeo diretamente em 1998. O primeiro laringoscópio vídeo verdadeira Glidescope foi produzido em 1999 e uma versão de produção com O ângulo de 60 graus, um aquecedor integrado e uma tela personalizada foram vendidos pela primeira vez em dezembro de 2000. O videolaringoscópio verdadeiro tem uma câmera na lâmina sem componentes de fibra ótica intermediários. O conceito é importante porque é mais simples de produzir e manipular as imagens resultantes das câmeras CMOS. A câmera integrada leva a uma série de variantes de baixo custo que não são possíveis com as unidades híbridas de fibra óptica.

GlideScope

Anestesista usando laringoscopio vídeo Glidescope a entubar a traqueia de um paciente com um desafio das vias aéreas anatomia

Em 2001, o GlideScope (projetado pelo cirurgião vascular e geral John Allen Pacey) se tornou o primeiro videolaringoscópio disponível comercialmente. Ele incorpora uma câmera digital de alta resolução , conectada por um cabo de vídeo a um monitor LCD de alta resolução . Pode ser usado para intubação traqueal para fornecer ventilação mecânica controlada , bem como para remoção de corpos estranhos das vias aéreas. O GlideScope deve seus resultados superiores a uma combinação de cinco fatores principais:

  1. A angulação acentuada de 60 graus de sua lâmina melhora a visão da glote, reduzindo a necessidade de deslocamento anterior da língua.
  2. A câmera digital CMOS APS está localizada no ponto de angulação da lâmina (ao invés de na ponta). Este posicionamento permite que o operador visualize mais efetivamente o campo na frente da câmera.
  3. A câmera de vídeo é embutida para proteção contra sangue e secreções que poderiam obstruir a visão.
  4. A câmera de vídeo possui um ângulo de visão relativamente amplo de 50 graus.
  5. A inovação da lente aquecida ajuda a evitar o embaçamento da lente, o que poderia obscurecer a visão.

A intubação traqueal com o GlideScope pode ser facilitada pelo uso do estilete Verathon, um estilete rígido que é curvo para acompanhar a angulação de 60 ° da lâmina. Para atingir uma taxa de sucesso de intubação de 99% com o GlideScope, é necessário que o operador adquira um novo conjunto de habilidades com este estilete.

Em um estudo de 2003, os autores observaram que o GlideScope forneceu visão adequada da glote (Cormack e Lehane grau I-II) mesmo quando os eixos oral, faríngeo e laríngeo não puderam ser alinhados de forma ideal devido à presença de um colar cervical . Apesar dessa limitação significativa, o tempo médio para intubar a traqueia com o GlideScope foi de apenas 38 segundos. Em 2005, foi publicado o primeiro grande estudo clínico comparando o Glidescope com o laringoscópio convencional. Em 133 pacientes nos quais Glidescope e laringoscopia convencional foram realizados, excelente ou boa exposição laríngea foi obtida em 124/133 (93%) dos pacientes com laringoscopia Glidescope, em comparação com apenas 98/133 (74%) dos pacientes nos quais a laringoscopia convencional foi usado. A intubação foi bem-sucedida em 128/133 (96%) dos pacientes com laringoscopia Glidescope. Esses resultados iniciais sugerem que esse dispositivo pode ser uma alternativa útil no tratamento de intubação traqueal difícil.

A equipe de design da Verathon produziu mais tarde o videolaringoscópio Ranger para um requisito da Força Aérea dos Estados Unidos que agora está avançando para EMS e uso militar. A série Cobalt do GlideScope, então, introduziu uma variante de uso único que abrange pesos de 1000 gramas à obesidade mórbida e também tem sucesso em muitas síndromes das vias aéreas. O GlideScope Ranger é uma variante projetada para uso no gerenciamento pré-hospitalar das vias aéreas, incluindo aplicações aéreas, terrestres e marítimas. Este dispositivo pesa 1,5 libra e é à prova d'água, bem como navegável até 20.000 pés de altitude. O GlideScope Cobalt é uma variante que possui uma câmera de vídeo reutilizável com núcleo emissor de luz que possui um invólucro externo descartável ou descartável para prevenção de infecções cruzadas.

Em agosto de 2009, a equipe da Verathon colaborou com o professor John Sakles, do Departamento de Emergências da Universidade do Arizona, na realização da primeira intubação traqueal do mundo realizada com o auxílio da tecnologia de telemedicina . Durante esta demonstração, o Dr. Sakles e o serviço de Telemedicina da Universidade do Arizona guiaram médicos em um hospital rural enquanto eles realizavam uma intubação traqueal usando o GlideScope.

Outros videolaringoscópios

Vários tipos de videolaringoscópios também estão disponíveis atualmente, como o Truview PCD-R fabricado pela Truphatek Israel, Glidescope, laringoscópio McGrath, Daiken Medical Coopdech C-scope VLP-100, Storz C-Mac, Pentax-AWS (ou Airway Scope ), Video Macintosh Intubating Laryngoscope System (VMS), o Berci DCI e o Copilot VL. Esses laringoscópios empregam uma variedade de recursos, como um monitor no cabo e / ou canais para auxiliar na orientação do tubo endotraqueal na traqueia. O desempenho superior dos videolaringoscópios no manejo das vias aéreas, onde a lesão da coluna cervical é possível, levantou a questão de saber se esses escopos deveriam substituir a laringoscopia direta no manejo de rotina das vias aéreas.

Outros dispositivos de intubação não invasivos

Outros dispositivos "não invasivos" que podem ser empregados para auxiliar na intubação traqueal são a máscara laríngea (alguns tipos podem ser usados ​​como um conduto para a colocação do tubo endotraqueal), o estilete iluminado e o AirTraq . Devido à ampla disponibilidade de tais dispositivos, a técnica de intubação digitais cego da traquéia é raramente praticada hoje, embora ainda pode ser útil em situações de emergência em condições austeras, como naturais ou provocadas pelo homem desastres .

Complicações

Foram relatados casos de lesões leves ou graves causadas pelo uso áspero e inexperiente de laringoscópios. Estes incluem pequenos danos aos tecidos moles da garganta, que podem causar dor de garganta após a operação, até lesões graves na laringe e faringe, causando cicatrizes permanentes, ulceração e abcessos se não forem tratados. Além disso, existe o risco de causar danos aos dentes.

Etimologia e pronúncia

A palavra laringoscopia usa a combinação de formas de laringoscopia e laringoscopia .

Referências

links externos