Tuberculose latente - Latent tuberculosis

Tuberculose latente
Outros nomes Infecção tuberculosa latente
Especialidade Doença infecciosa

A tuberculose latente ( LTB ), também chamada de infecção latente de tuberculose ( LTBI ), ocorre quando uma pessoa está infectada com Mycobacterium tuberculosis , mas não tem tuberculose ativa . A tuberculose ativa pode ser contagiosa, ao contrário da tuberculose latente, não e, portanto, não é possível contrair a tuberculose de alguém com tuberculose latente. O principal risco é que aproximadamente 10% dessas pessoas (5% nos primeiros dois anos após a infecção e 0,1% ao ano depois) desenvolvam tuberculose ativa. Isso é particularmente verdadeiro, e existe um risco adicional, em situações específicas, como medicamentos que suprimem o sistema imunológico ou o avanço da idade.

A identificação e o tratamento de pessoas com TB latente é uma parte importante do controle desta doença. Vários regimes de tratamento estão em uso para a tuberculose latente. Eles geralmente precisam ser tomados por vários meses.

Transmissão

Doença latente

"As bactérias da tuberculose são transmitidas apenas por uma pessoa com tuberculose ativa ... Em pessoas que desenvolvem tuberculose ativa nos pulmões, também chamada de tuberculose pulmonar, o teste cutâneo de tuberculose costuma ser positivo. Além disso, eles mostrarão todos os sinais e sintomas de tuberculose e podem transmitir a bactéria para outras pessoas. Portanto, se uma pessoa com tuberculose pulmonar espirra, tosse, fala, canta ou faz qualquer coisa que force a bactéria para o ar, outras pessoas próximas podem respirar a bactéria da tuberculose . As estatísticas mostram que aproximadamente um terço das pessoas expostas à tuberculose pulmonar ficam infectadas com a bactéria, mas apenas uma em cada dez dessas pessoas infectadas desenvolve a tuberculose ativa durante a vida. "

No entanto, é muito improvável que a exposição à tuberculose aconteça quando alguém é exposto por alguns minutos em uma loja ou em alguns minutos de contato social. “Geralmente, é preciso exposição prolongada a alguém com tuberculose ativa para que alguém seja infectado.

Após a exposição, geralmente leva de 8 a 10 semanas para que o teste de TB mostre se alguém foi infectado. "" Dependendo da ventilação e de outros fatores, essas gotículas minúsculas [da pessoa com tuberculose ativa] podem permanecer suspensas no ar por algumas horas. Se outra pessoa os inalar, ela pode ficar infectada com tuberculose. A probabilidade de transmissão estará relacionada à infecciosidade da pessoa com TB, o ambiente onde ocorreu a exposição, a duração da exposição e a suscetibilidade do hospedeiro. “Na verdade,” não é fácil pegar TB. Você precisa de exposição consistente à pessoa contagiosa por um longo tempo. Por esse motivo, é mais provável que você pegue tuberculose de um parente do que de um estranho. "

Se uma pessoa teve tuberculose latente, ela não tem tuberculose ativa / contagiosa. Uma vez expostas, as pessoas muitas vezes têm tuberculose latente. Para se converter em tuberculose ativa, a bactéria deve se tornar ativa.

As pessoas têm privacidade médica ou "sigilo" e não precisam revelar seu caso ativo de tuberculose à família, amigos ou colegas de trabalho; portanto, a pessoa que contrai tuberculose latente pode nunca saber quem teve o caso ativo de tuberculose que causou o diagnóstico de tuberculose latente para ela. Somente por meio dos testes exigidos (exigidos em alguns empregos) ou do desenvolvimento de sintomas de tuberculose ativa e da visita a um médico que faz o teste a pessoa saberá que foi exposta. Como a tuberculose não é comum nos Estados Unidos, os médicos podem não suspeitar de tuberculose; portanto, eles não podem testar. Se uma pessoa apresentar sintomas de tuberculose, é aconselhável fazer o teste.

Pessoas com diabetes podem ter 18% de chance de se converterem à tuberculose ativa. Na verdade, a morte por tuberculose foi maior em pacientes diabéticos. Pessoas com HIV e tuberculose latente têm 10% de chance de desenvolver tuberculose ativa a cada ano. "A infecção por HIV é o maior fator de risco conhecido para a progressão da infecção latente de M. tuberculosis para TB ativa. Em muitos países africanos, 30–60% de todos os novos casos de TB ocorrem em pessoas com HIV, e a TB é a principal causa de morte globalmente para pessoas infectadas com HIV. "

Reativação

Uma vez que uma pessoa tenha sido diagnosticada com tuberculose latente (ILTB) e um médico confirme que não há tuberculose ativa, a pessoa deve permanecer alerta aos sintomas da tuberculose ativa pelo resto de sua vida. Mesmo depois de completar o curso completo da medicação, não há garantia de que todas as bactérias da tuberculose foram mortas. "Quando uma pessoa desenvolve TB ativa (doença), os sintomas (tosse, febre, suores noturnos, perda de peso etc.) podem ser leve por muitos meses. Isso pode levar a atrasos na procura de atendimento e resulta na transmissão da bactéria a outras pessoas. "

A tuberculose nem sempre se instala nos pulmões. Se o surto de tuberculose ocorrer no cérebro, órgãos, rins, articulações ou outras áreas, o paciente pode ter tuberculose ativa por um longo período de tempo antes de descobrir que eles estão ativos. "Uma pessoa com tuberculose pode se sentir perfeitamente saudável ou pode ter apenas tosse de vez em quando." No entanto, esses sintomas não garantem tuberculose e podem nem existir, mas o paciente ainda pode ter tuberculose ativa. Uma pessoa com os sintomas listados pode ter tuberculose ativa e deve consultar imediatamente um médico para que a tuberculose não se espalhe. Se uma pessoa com os sintomas acima não consultar um médico, ignorar os sintomas pode resultar em danos aos pulmões, aos olhos, aos órgãos e, eventualmente, à morte.

Quando a tuberculose se instala em outros órgãos (em vez dos pulmões) ou em outras partes do corpo (como o esquelético), os sintomas podem ser diferentes de quando se instala nos pulmões (como os sintomas listados acima). Assim, sem a tosse ou sintomas semelhantes aos da gripe, uma pessoa pode ter tuberculose ativa involuntariamente. Outros sintomas incluem dor nas costas, dor no flanco, sintomas de PID, confusão, coma, dificuldade em engolir e muitos outros sintomas que podem fazer parte de outras doenças. (Consulte a referência para obter mais informações sobre os sintomas.) Portanto, consultar um médico e solicitar um teste de tuberculose é absolutamente necessário para descartar tuberculose quando um paciente apresenta sintomas sem diagnóstico da doença.

As situações em que a tuberculose pode ser reativada são:

  • se houver aparecimento de uma doença que afeta o sistema imunológico (como AIDS) ou uma doença cujo tratamento afeta o sistema imunológico (como quimioterapia no câncer ou esteróides sistêmicos na asma ou Enbrel, Humira ou Orencia na artrite reumatóide);
  • desnutrição (que pode ser o resultado de doença ou lesão que afeta o sistema digestivo , ou de um período prolongado de não alimentação, ou perturbação na disponibilidade de alimentos, como fome, residência em campo de refugiados ou campo de concentração ou guerra civil);
  • degradação do sistema imunológico devido ao envelhecimento.
  • certas doenças sistêmicas, como diabetes e "outras condições: doença debilitante (especialmente hematológica e alguns cânceres sólidos), esteróides de longo prazo, doença renal em estágio terminal, silicose e gastrectomia / desvio jejuno-ileal todos conferem um risco aumentado.
  • "Pacientes idosos: TB latente pode reativar em pacientes idosos."
  • Os muito jovens

Diagnóstico

Existem duas classes de testes comumente usados ​​para identificar pacientes com tuberculose latente: testes cutâneos de tuberculina e testes de IFN-γ ( interferon-gama ).

Os testes cutâneos atualmente incluem os dois seguintes:

Os testes de IFN-γ incluem os três seguintes:

Teste cutâneo de tuberculina

O teste cutâneo da tuberculina (TST) em sua primeira iteração, o Teste de Mantoux , foi desenvolvido em 1908. Conceitualmente, é bastante simples: a tuberculina (também chamada de derivado proteico purificado ou PPD) é um extrato morto padronizado de tuberculose cultivada, injetado na pele para medir a resposta imunológica da pessoa às bactérias. Portanto, se uma pessoa foi exposta à bactéria anteriormente, ela deve expressar uma reação imunológica à injeção, geralmente um leve inchaço ou vermelhidão ao redor do local. Houve dois métodos principais de TST: o teste de Mantoux e o teste de Heaf. O teste de Heaf foi descontinuado em 2005 porque o fabricante considerou sua produção financeiramente insustentável, embora fosse anteriormente preferido no Reino Unido por exigir menos treinamento para administrar e envolver menos variação interobservador em sua interpretação do que o teste de Mantoux . O teste de Mantoux foi o teste preferido nos Estados Unidos e agora é o TST mais amplamente usado em todo o mundo.

Teste de Mantoux

Veja: teste de Mantoux

O teste de Mantoux agora é padronizado pela OMS . 0,1 ml de tuberculina (100 unidades / ml), que administra uma dose de 5 unidades, é administrada por injeção intradérmica na superfície do antebraço ( a injeção subcutânea resulta em falsos negativos). Uma marca de tinta à prova d'água é desenhada ao redor do local da injeção para evitar dificuldade em localizá-la posteriormente se o nível de reação for pequeno. O teste é lido 48 a 72 horas depois. A área de endurecimento (NÃO de eritema ) é medida transversalmente ao longo do antebraço (da esquerda para a direita, não para cima e para baixo) e registrada no milímetro mais próximo.

Teste de resistência

Veja: Teste de resistência

O teste Heaf foi descrito pela primeira vez em 1951. O teste usa uma arma Heaf com cabeças descartáveis ​​de uso único; cada cabeça possui seis agulhas dispostas em um círculo. Existem cabeças padrão e cabeças pediátricas: a cabeça padrão é usada em todos os pacientes com 2 anos ou mais; a cabeça pediátrica é para bebês menores de 2 anos. Para a cabeça padrão, as agulhas se projetam 2 mm quando a arma é acionada; para as cabeças pediátricas, as agulhas se projetam 1 mm. A pele é limpa com álcool, então a tuberculina (100.000 unidades / ml) é espalhada uniformemente na pele (cerca de 0,1 ml); a arma é então aplicada à pele e disparada. O excesso de solução é então removido e uma marca de tinta à prova d'água é desenhada ao redor do local da injeção. O teste é lido 2 a 7 dias depois.

Os resultados de ambos os testes são aproximadamente equivalentes da seguinte forma:

  • Heaf grau 0 e 1 ~ Mantoux inferior a 5 mm;
  • Heaf grau 2 ~ Mantoux 5–14 mm;
  • Heaf grau 3 e 4 ~ Mantoux 15 ou superior

Conversão tuberculínica

A conversão tuberculínica ocorre se um paciente que teve um teste tuberculínico negativo anteriormente desenvolver um teste tuberculínico positivo em um teste posterior. Indica uma mudança de negativo para positivo e geralmente significa uma nova infecção.

Boosting

O fenômeno de boosting é uma forma de obter um resultado de teste falso positivo. Teoricamente, a capacidade de uma pessoa de desenvolver uma reação ao TST pode diminuir com o tempo - por exemplo, uma pessoa é infectada com tuberculose latente quando criança e recebe um TST quando adulto. Como já se passou muito tempo desde que as respostas imunológicas à TB foram necessárias, essa pessoa pode dar um resultado negativo no teste. Nesse caso, há uma chance bastante razoável de que o TST desencadeie uma hipersensibilidade no sistema imunológico da pessoa - em outras palavras, o TST lembra o sistema imunológico da pessoa sobre a TB, e o corpo reage exageradamente ao que percebe como uma reinfecção. Nesse caso, quando esse sujeito é submetido ao teste novamente (como é o procedimento padrão, veja acima), ele pode ter uma reação significativamente maior ao teste, dando um positivo muito forte; isso pode ser comumente diagnosticado como conversão da tuberculina. Isso também pode ser desencadeado ao receber a vacina BCG, em oposição a uma infecção adequada. Embora o reforço possa ocorrer em qualquer faixa etária, a probabilidade da reação aumenta com a idade.

O reforço só tem probabilidade de ser relevante se um indivíduo estiver começando a se submeter a TTs periódicos (profissionais de saúde, por exemplo). Nesse caso, o procedimento padrão é chamado de teste em duas etapas. O indivíduo faz o primeiro teste e, em caso de resultado negativo, um segundo teste em 1 a 3 semanas. Isso é feito para combater o boost em situações em que, se a pessoa tivesse esperado até um ano para obter seu próximo TST, ela ainda poderia ter uma reação de boost e ser diagnosticada erroneamente como uma nova infecção.

Aqui há uma diferença nas diretrizes dos EUA e do Reino Unido; nos Estados Unidos, os testadores são orientados a ignorar a possibilidade de falso positivo devido à vacina BCG, visto que a eficácia do BCG está diminuindo com o tempo. Portanto, o CDC recomenda que os indivíduos sejam tratados com base na estratificação de risco, independentemente do histórico de vacinação de BCG, e se um indivíduo receber um TST negativo e, em seguida, um TST positivo, eles serão avaliados para o tratamento completo da TB começando com um raio-X para confirmar que a TB não está ativa e continuando a partir daí. Por outro lado, as diretrizes do Reino Unido reconhecem o efeito potencial da vacinação BCG, pois é obrigatória e, portanto, uma preocupação prevalente - embora o Reino Unido compartilhe o procedimento de administrar dois testes, com uma semana de intervalo, e aceitar o segundo como o resultado preciso, eles também suponha que um segundo positivo é indicativo de uma infecção antiga (e, portanto, certamente LTBI) ou do próprio BCG. No caso de vacinações de BCG que confundam os resultados, testes de Interferon-γ (IFN-γ) podem ser usados, pois não serão afetados pelo BCG.

Interpretação

De acordo com as diretrizes dos EUA, existem limites de tamanho múltiplo para declarar um resultado positivo de tuberculose latente no teste de Mantoux: para testados de grupos de alto risco, como aqueles que são HIV positivos, o ponto de corte é 5 mm de enduração; para grupos de risco médio, 10 mm; para grupos de baixo risco, 15 mm. As diretrizes dos EUA recomendam que um histórico de vacinação anterior com BCG seja ignorado. Para obter detalhes sobre a interpretação do teste cutâneo da tuberculina, consulte as diretrizes do CDC (referência fornecida abaixo).

As diretrizes do Reino Unido são formuladas de acordo com o teste de Heaf: Em pacientes que tiveram BCG anteriormente, a TB latente é diagnosticada se o teste de Heaf for de grau 3 ou 4 e não apresentarem sinais ou sintomas de TB ativa; se o teste de Heaf for grau 0 ou 1, o teste é repetido. Em pacientes que não fizeram BCG anteriormente, a TB latente é diagnosticada se o teste de Heaf for grau 2, 3 ou 4 e não apresentarem sinais ou sintomas de TB ativa. A repetição do teste de Heaf não é feita em pacientes que fizeram BCG (devido ao fenômeno de reforço). Para obter detalhes sobre a interpretação do teste cutâneo da tuberculina, consulte as diretrizes do BTS (referências fornecidas abaixo).

Dado que a recomendação dos EUA é que a vacinação anterior com BCG seja ignorada na interpretação dos testes cutâneos de tuberculina, falsos positivos com o teste de Mantoux são possíveis como resultado de: (1) ter tido anteriormente um BCG (mesmo há muitos anos), e / ou (2) testes periódicos com testes cutâneos de tuberculina. Ter TTs regulares aumenta a resposta imunológica nas pessoas que já tiveram BCG, então essas pessoas vão parecer falsamente ser conversões de tuberculina. Isso pode levar ao tratamento de mais pessoas do que o necessário, com o possível risco de esses pacientes sofrerem reações adversas aos medicamentos. No entanto, como a vacina Bacille Calmette-Guérin não é 100% eficaz e é menos protetora em adultos do que em pacientes pediátricos, o não tratamento desses pacientes pode levar a uma possível infecção. A política atual dos EUA parece refletir um desejo de errar pelo lado da segurança.

As diretrizes dos EUA também permitem o teste cutâneo de tuberculina em pacientes imunossuprimidos (aqueles com HIV ou que estão em uso de drogas imunossupressoras ), enquanto as diretrizes do Reino Unido recomendam que os testes cutâneos de tuberculina não sejam usados ​​para esses pacientes porque não são confiáveis.

Teste de interferon-γ

O papel dos testes de IFN-γ está passando por uma revisão constante e várias diretrizes foram publicadas com a opção de revisão conforme novos dados se tornem disponíveis. CDC: MMWR Health Protection Agency: Reino Unido

Existem atualmente dois ensaios de liberação de interferon-γ (IGRAs) disponíveis comercialmente : QuantiFERON-TB Gold e T-SPOT.TB . Esses testes não são afetados pela vacinação anterior com BCG e procuram a resposta do corpo a antígenos específicos da TB não presentes em outras formas de micobactérias e BCG ( ESAT-6 ). Embora esses testes sejam novos, eles agora estão se tornando disponíveis globalmente.

CDC:

O CDC recomenda que o QFT-G possa ser usado em todas as circunstâncias em que o TST é usado atualmente, incluindo investigações de contato, avaliação de imigrantes recentes e programas de vigilância de testes sequenciais para controle de infecção (por exemplo, para profissionais de saúde).

Orientação provisória HPA:

A HPA recomenda o uso do teste IGRA em profissionais de saúde, se disponível, tendo em vista a importância de detectar funcionários infectados de forma latente que podem desenvolver doença ativa e entrar em contato com pacientes imunocomprometidos e a simplicidade logística do teste IGRA.

Cepas resistentes a medicamentos

Geralmente, é assumido pela maioria dos médicos nos estágios iniciais do diagnóstico que um caso de tuberculose latente é a cepa normal ou regular da tuberculose. Portanto, ele será mais comumente tratado com isoniazida (o tratamento mais usado para tuberculose latente). Somente se a bactéria da tuberculose não responder ao tratamento, o médico começará a considerar cepas mais virulentas, exigindo regimes de tratamento significativamente mais longos e completos.

Existem 4 tipos de tuberculose reconhecidos no mundo hoje:

  • Tuberculose (TB)
  • Tuberculose multirresistente (TB MDR)
  • Tuberculose extensivamente resistente a medicamentos (XDR TB)
  • Tuberculose totalmente resistente a medicamentos (TDR TB)

Tratamento

O tratamento da infecção tuberculosa latente (LTBI) é essencial para controlar e eliminar a TB, reduzindo o risco de que a infecção TB progrida para doença. A tuberculose latente se converterá em tuberculose ativa em 10% dos casos (ou mais, nos casos de pacientes com imunocomprometimento). Tomar medicamentos para tuberculose latente é recomendado por muitos médicos.

Nos Estados Unidos, o tratamento padrão é nove meses de isoniazida , mas esse regime não é amplamente utilizado fora dos Estados Unidos.

Terminologia

Não há acordo quanto à terminologia: os termos terapia preventiva e quimioprofilaxia têm sido usados ​​há décadas e são preferidos no Reino Unido porque envolve a administração de medicamentos a pessoas que não têm doença e estão atualmente bem: o motivo de dar medicamentos é principalmente prevenir as pessoas não se sintam bem. Nos Estados Unidos, os médicos falam sobre o tratamento da tuberculose latente porque o medicamento não previne a infecção: a pessoa já está infectada e o medicamento tem como objetivo evitar que a infecção silenciosa existente se torne uma doença ativa. Não há razões convincentes para preferir um termo ao outro.

Situações específicas

"Populações com risco aumentado de progredir para infecção ativa, uma vez expostas:

  • Pessoas com infecção recente de TB [aqueles infectados nos dois anos anteriores]
  • Pacientes imunossuprimidos congênitos ou adquiridos (em particular, pacientes HIV-positivos)
  • Usuários de drogas intravenosas ilícitas; usuários de álcool e outras substâncias crônicas
  • Crianças (principalmente menores de 4 anos)
  • Pessoas com comorbidades (ou seja, insuficiência renal crônica , diabetes, malignidade, cânceres hematológicos, peso corporal de pelo menos 10% abaixo do ideal, silicose, gastrectomia, desvio jejunoileal, asma ou outros distúrbios que requerem o uso de corticosteroides ou outros imunossupressores). "

Regimes de tratamento

É essencial que a avaliação para descartar TB ativa seja realizada antes do início do tratamento para ILTB. Dar tratamento para tuberculose latente a alguém com tuberculose ativa é um erro grave: a tuberculose não será tratada adequadamente e há um sério risco de desenvolver cepas de tuberculose resistentes aos medicamentos.

Existem vários regimes de tratamento atualmente em uso:

  • 9H - isoniazida por 9 meses é o padrão ouro (93% eficaz, em pacientes com teste positivo e lesões pulmonares fibróticas compatíveis com tuberculose).
  • 6H - Isoniazida por 6 meses pode ser adotada por um programa local de TB com base na relação custo-benefício e adesão do paciente. Este é o regime atualmente recomendado no Reino Unido para uso rotineiro. A orientação dos EUA exclui este regime do uso em crianças ou pessoas com evidência radiográfica de tuberculose anterior (lesões fibróticas antigas) (69% de eficácia).
  • 6 a 9H 2 - Um regime intermitente de duas vezes por semana para os 2 regimes de tratamento acima é uma alternativa se administrado sob terapia diretamente observada (DOT).
  • 4R - rifampicina por 4 meses é uma alternativa para aqueles que são incapazes de tomar isoniazida ou que tiveram exposição conhecida a TB resistente à isoniazida.
  • 3HR - A isoniazida e a rifampicina podem ser administradas diariamente durante três meses.
  • 2RZ - O regime de dois meses de rifampicina e pirazinamida não é mais recomendado para o tratamento de ILTB devido ao risco muito aumentado de hepatite induzida por medicamentos e morte.
  • 3HP - regime de três meses (12 doses) de rifapentina e isoniazida semanais . O regime 3HP deve ser administrado sob DOT. Uma terapia auto-administrada (SAT) de 3HP é investigada em um grande estudo internacional.


Regimes de tratamento para infecção por tuberculose latente resistente a medicamentos

A terapia preventiva de TB também pode ser administrada a contatos de TB resistente aos medicamentos. O tratamento da MDR-TB latente pode ser iniciado principalmente com regimes de tratamento à base de fluoroquinolonas. Esses regimes precisam ser individualizados com base no padrão de sensibilidade ao medicamento do isolado de caso fonte de TB resistente a medicamentos. Os seguintes regimes de tratamento, amplamente baseados no padrão de resistência a medicamentos do isolado de TB de caso fonte, podem ser utilizados para gerenciar MDR-LTBI:


Regimes de tratamento de tuberculose resistente a drogas latentes
Padrão de Resistência Opções de tratamento de LTBI resistente a drogas Duração do tratamento *
INH: Resistente

Rifampicina: Susceptível

Rifampicina 6 meses
INH e rifampicina: resistente Fluoroquinolona ou

Fluoroquinolona + Etambutol

6-12 meses
INH, rifampicina e etambutol: resistente Fluoroquinolona ou

Fluoroquinolona + Etionamida

6-12 meses
INH, rifampicina e pirazinamida: resistente Fluoroquinolona ou

Fluoroquinolona + Etambutol

6-12 meses
INH, rifampicina, pirazinamida +/- segunda linha injetável: resistente Fluoroquinolona ou

Fluoroquinolona + Etionamida

6-12 meses
INH, rifampicina, pirazinamida, injetável de segunda linha, etionamida: resistente Fluoroquinolona ou

Fluoroquinolona + cicloserina (CS)

6-12 meses
INH, rifampicina, pirazinamida, etambutol e fluoroquinolona: resistente Sem tratamento, monitoramento clínico

(Em casos selecionados, podem ser considerados cicloserina + ácido para-aminossalicílico [PAS] ou PAS + etionamida ou etionamida + cicloserina) **

6-12 meses
INH, rifampicina, fluoroquinolona: resistente

Pirazinamida e Etambutol: Sensíveis

Pirazinamida + Etambutol 6-12 meses
  • A duração mínima do tratamento de MDR-LTBI deve ser de seis meses em indivíduos de baixo risco e doze meses em PVHIV, crianças e outros indivíduos com fatores de risco médicos.
    • Com base no padrão de sensibilidade ao medicamento do isolado de TB do caso fonte, o regime pode ser planejado.

Evidências para a eficácia do tratamento

Uma revisão Cochrane de 2000 contendo 11 ensaios clínicos duplo-cegos e randomizados e 73.375 pacientes examinaram cursos de isoniazida (INH) de seis e 12 meses para o tratamento da tuberculose latente. HIV positivo e pacientes atualmente ou previamente tratados para tuberculose foram excluídos. O principal resultado foi um risco relativo (RR) de 0,40 (intervalo de confiança de 95% (IC) 0,31 a 0,52) para o desenvolvimento de tuberculose ativa durante dois anos ou mais para pacientes tratados com INH, sem diferença significativa entre os ciclos de tratamento de seis ou 12 meses (RR 0,44, IC 95% 0,27 a 0,73 por seis meses e 0,38, IC 95% 0,28 a 0,50 por 12 meses).

No entanto, foi demonstrado que as pessoas que vivem com HIV (PVHIV) iniciadas em terapia preventiva com INH (IPT) têm uma boa taxa de adesão para a conclusão de IPT regular de seis meses e, portanto, PVHIV deve ser considerada para IPT devido ao alto risco de progressão de infecção de TB para doença de TB entre eles.

Uma revisão sistemática da Cochrane publicada em 2013 avaliou quatro diferentes regimes alternativos à monoterapia com INH para prevenir a tuberculose ativa em pessoas HIV negativas com infecção tuberculosa latente. A evidência desta revisão não encontrou nenhuma diferença entre regimes mais curtos de rifampicina ou semanais, observados diretamente Rifapentina mais INH em comparação com a monoterapia com INH na prevenção da tuberculose ativa em pessoas HIV-negativas em risco de desenvolvê-la. No entanto, a revisão constatou que o regime de rifampicina mais curto por quatro meses e a observação direta semanal de rifapentina mais INH por três meses “pode ter vantagens adicionais de maior conclusão do tratamento e maior segurança”. No entanto, a qualidade geral da evidência foi de baixa a moderada (de acordo com GRADE critérios) e nenhum dos ensaios incluídos foi realizado em países LMIC com alta transmissão de TB e, portanto, pode não ser aplicável a países com alta transmissão de TB.

Eficácia do tratamento

Não há "cura" garantida para a tuberculose latente. "Pessoas infectadas com a bactéria da TB têm um risco vitalício de adoecer com TB ..." com aqueles que têm o sistema imunológico comprometido, aqueles com diabetes e aqueles que usam tabaco em maior risco.

Uma pessoa que fez o curso completo de Isoniazida (ou outra prescrição do curso completo para tuberculose) em um cronograma regular e oportuno pode ter sido curada. "A terapia padrão atual é a isoniazida (INH), que reduz o risco de TB ativa em até 90 por cento (em pacientes com resultados positivos de teste de ILTB e lesões pulmonares fibróticas compatíveis com tuberculose) se tomada diariamente por 9 meses." [Ênfase adicionada] No entanto, se uma pessoa não completou a medicação exatamente como prescrita, a "cura" é menos provável e a taxa de "cura" é diretamente proporcional a seguir o tratamento prescrito especificamente conforme recomendado. Além disso, "se você não tomar o medicamento corretamente e ficar doente com tuberculose pela segunda vez, a tuberculose pode ser mais difícil de tratar se se tornar resistente aos medicamentos." Se um paciente fosse curado na definição mais estrita da palavra, isso significaria que cada bactéria no sistema foi removida ou morta, e essa pessoa não pode pegar tuberculose (a menos que seja reinfectada). No entanto, não há nenhum teste para garantir que todas as bactérias foram mortas no sistema de um paciente. Assim, uma pessoa com diagnóstico de TB latente pode presumir com segurança que, mesmo após o tratamento, carregará a bactéria - provavelmente para o resto de suas vidas. Além disso, "estima-se que até um terço da população mundial está infectada com M. tuberculosis, e essa população é um importante reservatório para a reativação da doença." Isso significa que em áreas onde a TB é endêmica, o tratamento pode ser ainda menos certo de "curar" a TB, pois a reinfecção pode desencadear a ativação da TB latente já presente, mesmo nos casos em que o tratamento foi seguido completamente.

Epidemiologia

A tuberculose existe em todos os países do mundo. Alguns países têm um número maior de pessoas infectadas com tuberculose do que outros. Para cada 100.000 pessoas, a Suazilândia tem o maior número (627) de casos de tuberculose no mundo. O segundo é o Camboja (560), seguido na terceira posição pela Zâmbia (445), o quarto é Djibouti (382), o quinto é a Indonésia (321), o sexto é o Mali (295), o sétimo é o Zimbábue (291), o oitavo é o Quênia (291) ), o nono é Papua-Nova Guiné (283) e o décimo é a Gâmbia (283).

Os Estados Unidos, a Suécia e a Islândia têm uma das populações mais baixas de tuberculose, 2 por 100.000. com Canadá, Holanda, Jamaica, Noruega, Malta, Granada e Antígua e Barbuda com 3 por 100.000. Na América do Norte, os países com mais de 10: 100.000 são México (14), Belize (18), Bahamas (19), Panamá (28), El Salvador (36), Nicarágua (35), Honduras (46), Guatemala (48) , e o pior é a República Dominicana (88).

A maioria dos países da Europa Ocidental tem menos de 10 por 100.000, exceto Espanha (14), Portugal (16), Estônia (27), Letônia (43), Lituânia (48), enquanto os países da Europa Oriental e Meridional têm um número maior com a Romênia (94 ) sendo o mais alto.

Na América do Sul, o maior número de casos de tuberculose está na Bolívia (30), seguido pela Guiana (18) e Honduras (15), com os demais países tendo menos de 10: 100.000.

"Um terço da carga mundial de tuberculose (TB), ou cerca de 4,9 milhões de casos prevalentes, é encontrado na Região do Sudeste Asiático da Organização Mundial da Saúde (OMS)."

“Cerca de um terço da população mundial tem tuberculose latente, o que significa que as pessoas foram infectadas pela bactéria da tuberculose, mas (ainda) não estão doentes e não podem transmitir a doença”, e a maioria desses casos ocorre em países em desenvolvimento.

"Nos EUA, mais da metade de todos os casos de TB ativa ocorrem em imigrantes. Os casos notificados de TB ativa em estrangeiros permaneceram em 7.000-8.000 por ano, enquanto o número de casos em pessoas nascidas nos EUA caiu de 17.000 em 1993 para 6.500 em 2005. Como resultado, a porcentagem de casos de TB ativa em imigrantes aumentou de forma constante (de 29% de todos os casos em 1993 para 54% em 2005). " e a maioria desses casos ocorre em países em desenvolvimento.

Controvérsia

Há controvérsia sobre se as pessoas com teste positivo muito tempo após a infecção têm um risco significativo de desenvolver a doença (sem reinfecção). Alguns pesquisadores e funcionários da saúde pública alertaram que essa população com teste positivo é uma "fonte de futuros casos de tuberculose" mesmo nos Estados Unidos e em outros países ricos, e que essa "bomba-relógio" deve ser um foco de atenção e recursos.

Por outro lado, Marcel Behr, Paul Edelstein e Lalita Ramakrishnan revisaram estudos sobre o conceito de tuberculose latente, a fim de determinar se as pessoas infectadas com tuberculose têm infecção ao longo da vida capaz de causar doença em qualquer momento futuro. Esses estudos, ambos publicados no British Medical Journal (BMJ) em 2018 e 2019, mostram que o período de incubação da tuberculose é curto, geralmente meses após a infecção e muito raramente mais de 2 anos após a infecção. Eles também mostram que mais de 90% das pessoas infectadas com M. tuberculosis por mais de dois anos nunca desenvolvem tuberculose, mesmo que seu sistema imunológico esteja severamente suprimido. Os testes imunológicos para infecção por tuberculose, como o teste cutâneo de tuberculina e os testes de liberação de interferon gama (IGRA), indicam apenas uma infecção passada, com a maioria das pessoas previamente infectadas não mais capazes de desenvolver tuberculose. Ramakrishnan disse ao New York Times que os pesquisadores "gastaram centenas de milhões de dólares perseguindo a latência, mas toda a ideia de que um quarto do mundo está infectado com tuberculose é baseada em um mal-entendido fundamental." O primeiro artigo do BMJ sobre latência foi acompanhado por um editorial escrito pela Dra. Soumya Swaminathan , Subdiretor-Geral da Organização Mundial da Saúde , que endossou os resultados e pediu mais financiamento para pesquisas de TB direcionadas às partes mais afetadas do mundo , em vez de atenção desproporcional a um problema relativamente menor que afeta apenas os países ricos.

Veja também

Referências

Domínio público Este artigo incorpora  material de domínio público de sites ou documentos dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças .

Leitura adicional

links externos

Classificação