Laxante - Laxative
Laxantes , purgantes ou aperientes são substâncias que soltam as fezes e aumentam os movimentos intestinais . Eles são usados para tratar e prevenir a constipação .
Os laxantes variam quanto à forma como atuam e aos efeitos colaterais que podem causar. Certos estimulantes , lubrificantes e laxantes salinos são usados para evacuar o cólon para exames retais e intestinais, e podem ser suplementados por enemas em certas circunstâncias. Doses suficientemente altas de laxantes podem causar diarreia .
Alguns laxantes combinam mais de um ingrediente ativo.
Os laxantes podem ser administrados por via oral ou retal .
Tipos
Agentes formadores de massa
Laxantes formadores de massa, também conhecidos como volumoso , são substâncias, como fibras em alimentos e agentes hidrofílicos em medicamentos de venda livre , que adicionam massa e água às fezes para que possam passar mais facilmente pelos intestinos (parte inferior de o aparelho digestivo ).
Propriedades
- Local de ação: pequenas e grandes intestinos
- Início de ação: 12-72 horas
- Exemplos: fibra dietética, Metamucil , Citrucel , FiberCon
Os agentes formadores de massa geralmente têm os efeitos mais suaves entre os laxantes, tornando-os ideais para a manutenção a longo prazo dos movimentos intestinais regulares.
Fibra dietética
Alimentos que ajudam no laxante incluem alimentos ricos em fibras. A fibra dietética inclui fibra insolúvel e fibra solúvel , como:
- Frutas , como bananas , embora isso dependa de sua maturação, kiwis , ameixas , maçãs (com casca), peras (com casca) e framboesas
- Legumes , como brócolis , vagem , couve , espinafre , abóbora cozida, taro e poi cozidos , ervilhas cozidas e batatas assadas (com casca)
- Grãos inteiros
- Produtos de farelo
- Nozes
- Legumes , como feijão , ervilha e lentilha
Agentes emolientes (amaciantes de fezes)
Os laxantes emolientes, também conhecidos como amaciantes de fezes, são surfactantes aniônicos que permitem que mais água e gorduras sejam incorporadas às fezes, facilitando sua passagem pelo trato gastrointestinal.
Propriedades
- Local de ação: intestinos delgado e grosso
- Início de ação: 12-72 horas
- Exemplos: Docusate (Colace, Diocto), Gibs-Eze
Os agentes emolientes previnem a constipação em vez de tratá-la a longo prazo.
Agentes lubrificantes
Os laxantes lubrificantes são substâncias que revestem as fezes com lipídios escorregadios e diminuem a absorção de água do cólon, de modo que as fezes deslizam pelo cólon com mais facilidade. Os laxantes lubrificantes também aumentam o peso das fezes e diminuem o tempo de trânsito intestinal.
Propriedades
- Local de ação: dois pontos
- Início de ação: 6–8 horas
- Exemplo: óleo mineral
O óleo mineral é o único lubrificante sem receita. O óleo mineral pode diminuir a absorção de vitaminas solúveis em gordura e alguns minerais.
Agentes hiperosmóticos
Os laxantes hiperosmóticos são substâncias que fazem com que os intestinos retenham mais água e criam um efeito osmótico que estimula a evacuação.
Propriedades
- Local de ação: dois pontos
- Início de ação: 12-72 horas (oral) 0,25-1 hora (retal)
- Exemplos: supositórios de glicerina (Hallens), sorbitol , lactulose e PEG (Colyte, MiraLax)
A lactulose atua pelo efeito osmótico , que retém água no cólon, baixando o pH por meio da fermentação bacteriana em ácido lático, fórmico e acético, e aumentando o peristaltismo colônico . A lactulose também é indicada na encefalopatia portal-sistêmica . Os supositórios de glicerina funcionam principalmente por ação hiperosmótica, mas o estearato de sódio na preparação também causa irritação local no cólon.
Soluções de polietilenoglicol e eletrólitos ( cloreto de sódio , bicarbonato de sódio , cloreto de potássio e às vezes sulfato de sódio ) são usadas para irrigação de todo o intestino , um processo desenvolvido para preparar o intestino para cirurgia ou colonoscopia e para tratar certos tipos de envenenamento . As marcas dessas soluções incluem GoLytely, GlycoLax, CoLyte, Miralax, Movicol, NuLytely, Suprep e Fortrans. Soluções de sorbitol (SoftLax) têm efeitos semelhantes.
Agentes laxantes salinos
Os laxantes salinos são substâncias osmoticamente ativas não absorvíveis que atraem e retêm água no lúmen intestinal, aumentando a pressão intraluminal que estimula mecanicamente a evacuação do intestino. Os agentes contendo magnésio também causam a liberação de colecistocinina , que aumenta a motilidade intestinal e a secreção de fluidos. Os laxantes salinos podem alterar o equilíbrio hidroeletrolítico do paciente.
Propriedades
- Local de ação: intestinos delgado e grosso
- Início de ação: 0,5–3 horas (oral), 2–15 minutos (retal)
- Exemplos: fosfato de sódio (e variantes), citrato de magnésio , hidróxido de magnésio (leite de magnésia) e sulfato de magnésio (sal de Epsom)
Agentes estimulantes
Os laxantes estimulantes são substâncias que atuam na mucosa intestinal ou no plexo nervoso , alterando a secreção de água e eletrólitos . Eles também estimulam a ação peristáltica e podem ser perigosos em certas circunstâncias.
Propriedades
O uso prolongado de laxantes estimulantes pode criar dependência de drogas ao danificar as dobras haustrais do cólon , tornando o usuário menos capaz de mover fezes através do cólon por conta própria. Um estudo de pacientes com constipação crônica descobriu que 28% dos usuários de laxantes estimulantes crônicos perderam as dobras haustrais ao longo de um ano, enquanto nenhum do grupo de controle o fez.
Diversos
O óleo de rícino é um glicerídeo hidrolisado pela lipase pancreática em ácido ricinoléico , que produz ação laxante por mecanismo desconhecido.
Propriedades
- Local de ação: cólon, intestino delgado (veja abaixo)
- Início de ação: 2–6 horas
- Exemplos: óleo de mamona
O uso prolongado de óleo de rícino pode resultar em perda de fluido, eletrólitos e nutrientes.
Agonista da serotonina
São estimulantes da motilidade que atuam por meio da ativação dos receptores 5-HT 4 do sistema nervoso entérico no trato gastrointestinal . No entanto, alguns foram descontinuados ou restringidos devido a efeitos colaterais cardiovasculares potencialmente prejudiciais.
O Tegaserod (nome comercial Zelnorm ) foi removido dos mercados gerais dos EUA e Canadá em 2007, devido a relatos de aumento do risco de ataque cardíaco ou derrame. Ele ainda está disponível para médicos para pacientes em situações de emergência com risco de vida ou que requeiram hospitalização.
A prucaloprida (nome comercial Resolor) é um medicamento atualmente aprovado para uso na UE desde 15 de outubro de 2009, no Canadá (nome comercial Resotran) desde 7 de dezembro de 2011 e nos Estados Unidos desde dezembro de 2018.
Ativadores de canal de cloreto
A lubiprostona é usada no tratamento da constipação idiopática crônica e na síndrome do intestino irritável. Faz com que o intestino produza uma secreção de fluido rica em cloreto que amolece as fezes, aumenta a motilidade e promove movimentos intestinais espontâneos (SBM).
Comparação de agentes disponíveis
Preparação (ões) | Modelo | Local de ação | Início de |
---|---|---|---|
Cascara ( casantranol ) | Antraquinona | cólon | 6–8 horas |
Buckthorn | Antraquinona | cólon | 6–8 horas |
Extrato de Senna ( glicosídeo de senna ) | Antraquinona | cólon | 6–8 horas |
Aloe vera ( aloin ) | Antraquinona | cólon | 8–10 horas |
Fenolftaleína | Trifenilmetano | cólon | 8 horas |
Bisacodil ( oral ) | Trifenilmetano | cólon | 6-12 horas |
Bisacodil ( supositório ) | Trifenilmetano | cólon | 60 minutos |
óleo de castor | Ácido ricinoléico | intestino delgado | 2–6 horas |
Eficácia
Para adultos, um ensaio clínico randomizado concluiu que o PEG (MiraLax ou GlycoLax) 17 gramas uma vez por dia é superior ao tegaserode na dose de 6 mg duas vezes por dia. Um ensaio clínico randomizado encontrou uma melhora maior com dois sachês (26 gramas) de PEG em comparação com dois sachês (20 gramas) de lactulose . 17 gramas por dia de PEG foi eficaz e seguro em um ensaio clínico randomizado por seis meses. Outro ensaio clínico randomizado não encontrou diferença entre sorbitol e lactulose.
Para crianças, o PEG foi considerado mais eficaz do que a lactulose.
Problemas de uso
Abuso de laxante
Alguns dos efeitos adversos menos significativos do abuso de laxantes incluem desidratação (que causa tremores, fraqueza, desmaios, visão turva, danos aos rins), pressão arterial baixa , batimento cardíaco acelerado , tontura postural e desmaios ; no entanto, o abuso de laxantes pode levar a desequilíbrios ácido-base e eletrolíticos potencialmente fatais . Por exemplo, a hipocalemia grave foi associada à acidose tubular renal distal devido ao uso de laxantes. A alcalose metabólica é o desequilíbrio ácido-básico mais comum observado. Outros efeitos adversos significativos incluem rabdomiólise , esteatorreia , inflamação e ulceração da mucosa do cólon, pancreatite , insuficiência renal , diarreia factícia e outros problemas. O cólon precisará de mais quantidades de laxantes para manter o funcionamento, o que resultará em cólon preguiçoso, infecções, síndrome do intestino irritável e possíveis danos ao fígado.
Embora pacientes com distúrbios alimentares, como anorexia nervosa e bulimia nervosa, frequentemente abusem de laxantes na tentativa de perder peso, os laxantes agem para acelerar o trânsito das fezes através do intestino grosso, que ocorre após a absorção de nutrientes no intestino delgado já estar completa . Assim, estudos sobre o abuso de laxantes descobriram que os efeitos no peso corporal refletem principalmente perdas temporárias de água corporal, em vez de perda de energia (calorias).
Intestino laxante
Os médicos alertam contra o uso crônico de laxantes estimulantes devido à preocupação de que o uso crônico possa fazer com que os tecidos do cólon se desgastem com o tempo e não sejam capazes de expelir fezes devido à superestimulação de longo prazo. Um achado comum em pacientes que fizeram uso de laxantes estimulantes é um pigmento marrom depositado no tecido intestinal, conhecido como melanose coli .
Usos de fraudes históricas e de saúde
Os laxantes, antes chamados de fisiks ou purgantes , eram usados extensivamente na medicina pré-moderna para tratar muitas doenças para as quais agora são geralmente considerados ineficazes na medicina baseada em evidências . Da mesma forma, os laxantes (freqüentemente chamados de purificadores do cólon ) podem ser promovidos na medicina alternativa para várias condições de charlatanismo , como a " placa mucóide ".