Cuidado a longo prazo - Long-term care

Homem idoso em uma casa de repouso na Noruega

O cuidado de longo prazo ( LTC ) é uma variedade de serviços que ajudam a atender às necessidades médicas e não médicas de pessoas com doenças crônicas ou deficiências que não podem cuidar de si mesmas por longos períodos. O cuidado de longo prazo concentra-se em serviços individualizados e coordenados que promovem a independência, maximizam a qualidade de vida dos pacientes e atendem às necessidades dos pacientes ao longo do tempo.

É comum que o cuidado de longo prazo forneça cuidados de custódia e não especializados, como auxiliar nas atividades da vida diária como vestir-se , alimentar-se, usar o banheiro, preparar as refeições, transferências funcionais e uso seguro do banheiro. Cada vez mais, o cuidado de longo prazo envolve o fornecimento de um nível de cuidado médico que requer a experiência de profissionais qualificados para lidar com as várias condições crônicas associadas às populações mais velhas. Os cuidados de longa duração podem ser prestados em casa, na comunidade, em instalações de vida assistida ou em lares de idosos . O cuidado de longo prazo pode ser necessário para pessoas de qualquer idade, embora seja uma necessidade mais comum para os idosos .

Tipos de cuidados de longa duração

O cuidado de longo prazo pode ser fornecido formal ou informalmente. Instalações que oferecem serviços formais de LTC geralmente fornecem acomodação para pessoas que precisam de atendimento supervisionado 24 horas no local, incluindo serviços profissionais de saúde, cuidados pessoais e serviços como refeições, lavanderia e limpeza. Essas instalações podem ter vários nomes, como lar de idosos, instalações de cuidados pessoais, instalações residenciais de cuidados continuados, etc. e são operadas por fornecedores diferentes.

Embora o governo dos EUA tenha sido solicitado pelo setor de LTC (cuidados de longo prazo) para não agrupar saúde, cuidados pessoais e serviços (por exemplo, refeição, lavanderia, limpeza) em grandes instalações, o governo continua a aprovar isso como o uso principal dos fundos dos contribuintes (por exemplo, uma nova vida assistida). Um maior sucesso foi alcançado em áreas como habitações apoiadas, que ainda podem utilizar complexos ou edifícios habitacionais mais antigos, ou podem ter feito parte de novas iniciativas federais-estaduais nos anos 2000.

Os cuidados de longa duração fornecidos formalmente em casa, também conhecidos como cuidados de saúde ao domicílio , podem incorporar uma ampla gama de serviços clínicos (por exemplo , enfermagem , terapia medicamentosa , fisioterapia ) e outras atividades, como construção física (por exemplo, instalação de elevadores hidráulicos, reforma de banheiros e cozinhas). Esses serviços são geralmente solicitados por um médico ou outro profissional. Dependendo do país e da natureza do sistema de saúde e assistência social, alguns dos custos desses serviços podem ser cobertos por seguro saúde ou seguro de assistência a longo prazo .

Formas modernizadas de serviços e apoios de longo prazo (LTSS), reembolsáveis ​​pelo governo, são serviços pessoais direcionados ao usuário, opções direcionadas à família, serviços de vida independente, aconselhamento de benefícios, serviços de acompanhamento de saúde mental, educação familiar e até mesmo autodefesa e emprego, entre outros. Em casa, os serviços podem ser prestados por pessoal que não seja enfermeiro e terapeuta, que não instale elevadores e pertença aos sistemas de serviços e apoios de longa duração (LTSS) dos EUA.

O cuidado domiciliar informal de longo prazo é o cuidado e o apoio fornecidos por familiares, amigos e outros voluntários não remunerados. Estima-se que 90% de todos os cuidados domiciliares são fornecidos informalmente por um ente querido sem compensação e, em 2015, as famílias estão buscando uma compensação do governo para cuidar.

Serviços e suporte de longo prazo

"Serviços e apoios de longo prazo" (LTSS) é o termo modernizado para serviços comunitários, que podem obter financiamento de cuidados de saúde (por exemplo, serviços de isenção de Medicaid em casa e na comunidade) e podem ou não ser operados pelo hospital tradicional- sistema médico (por exemplo, médicos, enfermeiras, auxiliares de enfermagem).

O Consórcio de Cidadãos com Deficiências (CCD), que trabalha com o Congresso dos EUA, indicou que, embora os hospitais ofereçam cuidados agudos, muitos serviços não agudos de longo prazo são fornecidos para ajudar os indivíduos a viver e participar da comunidade. Um exemplo é o emblema internacional do lar do grupo de vida comunitária e desinstitucionalização , e a variedade de serviços de apoio (por exemplo, moradia sustentada , emprego sustentado , moradia sustentada , pais apoiados, apoio familiar ), educação apoiada.

O termo também é comum com grupos de idosos, como a Associação Americana de Pessoas Aposentadas ( AARP ), que pesquisa anualmente os estados dos EUA sobre serviços para idosos (por exemplo, instalações de cuidados intermediários, vida assistida, refeições entregues em casa). A nova Força de Trabalho de Suporte dos Estados Unidos inclui o Profissional de Suporte Direto, que é em grande parte sem fins lucrativos ou com fins lucrativos, e as forças de trabalho governamentais, muitas vezes sindicalizadas, nas comunidades nos estados dos Estados Unidos. As competências essenciais (Racino-Lakin, 1988) na interface federal-estadual para os assessores "em instituições e comunidades" foram identificadas em envelhecimento e deficiência física, deficiência intelectual e de desenvolvimento e saúde comportamental ("saúde mental") em 2013 (Larson , Sedlezky, Hewitt e Blakeway, 2014).

O presidente Barack Obama, o presidente da Câmara dos EUA John Boehner, o líder da minoria Nancy Pelosi, o líder da maioria Harry Reid e o líder da minoria Mitch McConnell receberam cópias da Comissão do Senado dos EUA sobre Cuidados de Longo Prazo sobre as "questões de prestação de serviços, força de trabalho e financiamento que desafiaram formuladores de políticas por décadas "(Chernof & Warshawsky, 2013). A nova Comissão prevê um "modelo de financiamento abrangente que equilibra financiamento público e privado para garantir despesas catastróficas, encorajar economias e seguro para custos mais imediatos de LTSS (Serviços e Suportes de Longo Prazo) e fornecer uma rede de segurança para aqueles que não têm recursos".

A força de trabalho de cuidados diretos imaginada pelos MDs (médicos, preparados por uma faculdade de medicina, posteriormente licenciados para a prática) na América (que não desenvolveram os sistemas de serviço comunitário e cumprem funções diferentes e valorizadas dentro dele) foram descritos em 2013 como: pessoais auxiliares de saúde (20%), auxiliares de saúde em casa (23%), auxiliares de enfermagem (37%) e provedores independentes (20%) (p. 10). Os Estados Unidos têm sistemas de saúde variados e concorrentes, e os hospitais adotaram um modelo para transferir "fundos comunitários para o hospital"; além disso, "estudos de hospitais" indicam M-LTSS (serviços gerenciados de cuidados de longo prazo) como serviços faturáveis. Além disso, a preparação do pessoal de saúde aliado formou a maior parte da preparação em centros especializados de ciência e deficiência que, teoricamente e praticamente, apóiam serviços de assistência pessoal modernizados em grupos populacionais e "administram" cuidados de saúde comportamental "como um subconjunto de" serviços de saúde mental.

A legislação de serviços e apoios de longo prazo (LTSS) foi desenvolvida, assim como os serviços comunitários e pessoal, para atender às necessidades de "indivíduos com deficiência" pelos quais os governos estaduais foram litigados e, em muitos casos, obrigados a apresentar relatórios regulares sobre o desenvolvimento de um sistema baseado na comunidade. Essas opções de LTSS originalmente continham serviços categóricos como reabilitação ou habilitação residencial e vocacional, assistência familiar ou assistência familiar adotiva, pequenas instalações de assistência intermediária, "casas em grupo" e, posteriormente, emprego apoiado, clínicas, apoio familiar, vida de apoio e serviços diurnos ( Smith & Racino, 1988 para os governos dos Estados Unidos). Os departamentos estaduais originais eram Deficiências Intelectuais e de Desenvolvimento, Escritórios de Saúde Mental, designações principais em Departamentos de Saúde em lesões cerebrais para comunidades e, em seguida, agências estaduais dedicadas ao Abuso de Álcool e Substâncias.

Entre as iniciativas do governo e do Executivo estavam o desenvolvimento de uma vida solidária internacionalmente, novos modelos de habitação solidária (ou ainda mais sofisticada de habitação e saúde) e planos criativos que permeiam a literatura sobre vida independente, categorias direcionadas ao usuário (aprovado pelos Centros dos EUA para Medicaid e Medicare), expansão de serviços domiciliares e apoio familiar, e instalações de vida assistida para grupos de idosos. Esses serviços freqüentemente sofreram uma revolução nos esquemas de pagamento, começando com sistemas de pagamento de valiosas opções da comunidade. então denominadas práticas baseadas em evidências.

Intervenções para a prevenção do delirium em pessoas idosas em cuidados institucionais de longa duração

A evidência atual sugere que as intervenções baseadas em software para identificar medicamentos que podem contribuir para o risco de delirium e recomendar a revisão de medicamentos de um farmacêutico provavelmente reduzem a incidência de delirium em adultos mais velhos em cuidados de longo prazo. Os benefícios de lembretes de hidratação e educação sobre fatores de risco e soluções de lares para reduzir o delírio ainda são incertos.

Reabilitação física para idosos em cuidados de longa duração

A reabilitação física pode prevenir a deterioração da saúde e das atividades da vida diária entre os residentes de lares. A evidência atual sugere benefícios para a saúde física pela participação em diferentes tipos de reabilitação física para melhorar a vida diária, força, flexibilidade, equilíbrio, humor, memória, tolerância ao exercício, medo de cair, lesões e morte. Pode ser seguro e eficaz para melhorar o estado físico e possivelmente mental, ao mesmo tempo que reduz a incapacidade com poucos eventos adversos.

O corpo atual de evidências sugere que a reabilitação física pode ser eficaz para residentes de cuidados de longa duração na redução da incapacidade com poucos eventos adversos. No entanto, não há como concluir se os efeitos benéficos são sustentáveis ​​e econômicos. Os resultados são baseados em evidências de qualidade moderada.

Necessidades de cuidados de longo prazo

Enfermeira em uma casa de repouso na Noruega

A expectativa de vida está aumentando na maioria dos países, o que significa que mais pessoas estão vivendo mais e entrando em uma idade em que podem precisar de cuidados. Enquanto isso, as taxas de natalidade geralmente estão caindo. Globalmente, 70 por cento de todas as pessoas mais velhas agora vivem em países de baixa ou média renda. Os países e os sistemas de saúde precisam encontrar maneiras inovadoras e sustentáveis ​​de lidar com a mudança demográfica. Conforme relatado por John Beard, diretor do Departamento de Envelhecimento e Curso de Vida da Organização Mundial da Saúde , "Com o rápido envelhecimento das populações, encontrar o modelo certo para cuidados de longo prazo torna-se cada vez mais urgente."

A mudança demográfica também está sendo acompanhada por mudanças nos padrões sociais, incluindo famílias menores, diferentes padrões residenciais e aumento da participação feminina na força de trabalho. Esses fatores muitas vezes contribuem para uma maior necessidade de cuidados remunerados.

Em muitos países, a maior porcentagem de pessoas idosas que precisam de serviços de LTC ainda dependem de cuidados domiciliares informais ou serviços prestados por cuidadores não remunerados (geralmente membros da família não profissionais, amigos ou outros voluntários). As estimativas da OCDE sobre esses números geralmente estão na faixa de 80 a 90 por cento; por exemplo, na Áustria , 80% de todos os cidadãos mais velhos. O número semelhante para idosos dependentes na Espanha é de 82,2%.

Os Centros de Serviços de Medicare e Medicaid dos Estados Unidos estimam que cerca de 9 milhões de homens e mulheres americanos com mais de 65 anos precisaram de cuidados de longo prazo em 2006, com o número previsto para saltar para 27 milhões em 2050. Prevê-se que a maioria receberá cuidados. para em casa; família e amigos são os únicos cuidadores de 70% dos idosos. Um estudo do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos diz que quatro em cada dez pessoas que chegam aos 65 anos vão entrar para uma casa de saúde em algum momento de suas vidas. Aproximadamente 10% das pessoas que entram em uma casa de repouso permanecerão lá cinco anos ou mais.

Com base em projeções de necessidades de cuidados de longo prazo (LTC), as demonstrações dos EUA de 1980 de versões de Casas de saúde sem paredes (Senador Lombardi de Nova York) para idosos nos EUA eram populares, mas limitadas: On LOK, PACE, Channeling, Section 222 Homemaker, ACCESS Medicaid-Medicare e novo Social Day Care. O principal argumento para os novos serviços foi a redução de custos baseada na redução da institucionalização. As demonstrações foram significativas no desenvolvimento e integração de cuidados pessoais, transporte, tarefas domésticas / refeições, enfermagem / assistência médica, apoio emocional, ajuda com finanças e cuidado informal. Weasart concluiu que: "O aumento da satisfação com a vida parece ser um benefício relativamente consistente do cuidado comunitário" e que um "modelo de orçamento prospectivo" de cuidado de longo prazo baseado na comunidade e domiciliar (LTC) usou "custos de equilíbrio" para evitar o cuidado institucional.

Custos de cuidados de longo prazo

Uma análise recente indica que os americanos gastaram US $ 219,9 bilhões em serviços de cuidados de longo prazo para idosos em 2012. Os gastos em lares de idosos representam a maioria dos gastos com cuidados de longo prazo, mas a proporção dos gastos com cuidados domiciliares e comunitários aumentou no passado 25 anos. Os sistemas de governo federal-estadual-local dos EUA apoiaram a criação de opções de saúde modernizadas, embora continuem a existir novas barreiras intergovernamentais.

Os sistemas de saúde Medicaid e Medicare nos EUA são relativamente jovens, comemorando 50 anos em 2015. De acordo com a Health Care Financing Review (outono de 2000), sua história inclui uma expansão de 1967 para garantir serviços primários e preventivos para crianças elegíveis ao Medicaid (EPSDT), o uso de isenções de Medicaid em casa e na comunidade (então serviços de HCBS), demonstrações de cuidados de saúde da administração Clinton (sob autoridade de isenção de 1115), a nova era de SCHIP para cobrir crianças e famílias sem seguro, cobertura para a população de HIV / AIDS grupos e atenção à prestação de serviços de base étnica e racial (por exemplo, beneficiários). Posteriormente, os planos de cuidado gerenciado que usavam opções de "internação intensiva para crianças" e "serviços ambulatoriais não tradicionais (serviços baseados em escolas, hospitalização parcial, tratamento domiciliar e gerenciamento de casos) desenvolveram" planos de saúde comportamental ".

Em 2019, o custo médio anual de cuidados em lares de idosos nos Estados Unidos era de US $ 102.200 por um quarto privado. O custo médio anual de vida assistida foi de $ 48.612. Os cuidados de saúde ao domicílio, com base numa média de 44 semanas, custam $ 52.654 por ano Pesquisa de Custo de Cuidados da Genworth 2019]. O custo médio de uma casa de repouso por um ano é mais do que uma família típica economiza para a aposentadoria em um 401 (k) ou um IRA. Em 2014, 26 estados tinham contratos com organizações de assistência gerenciada (MCO) para fornecer assistência de longo prazo para idosos e pessoas com deficiência. Os estados pagam uma taxa capitalizada mensal por membro às MCOs que prestam atendimento integral e aceitam o risco de gerenciar os custos totais.

Quando a porcentagem de idosos na população aumenta para quase 14% em 2040, conforme previsto, uma enorme pressão será colocada nas finanças dos cuidadores, bem como nas instalações de aposentadoria e lares de idosos, porque a demanda aumentará dramaticamente. Novas opções para idosos durante a era de expansão de escolha (por exemplo, idosos ajudando idosos, companheiros de casa), que inclui limitações nas escolhas de médicos, instalações de vida assistida, comunidades de aposentados com indicadores de acesso para deficientes e novos planos de "envelhecimento no lugar" (por exemplo, envelhecimento em uma casa coletiva, ou "transferência" para uma casa ou serviços de apoio com irmãos após a morte dos pais (deficiência intelectual e de desenvolvimento).

Politicamente, o século 21 mudou para o custo da assistência familiar não remunerada (avaliada pela AARP em US $ 450 bilhões em 2009), e os governos dos EUA estão sendo solicitados a "pagar parte da conta ou custos" de assistência à família membros em casa. Esse movimento, baseado em parte nas tendências feministas no local de trabalho, cruzou-se com outros hospitais em casa, assistência médica domiciliar e enfermeiras visitantes, serviços direcionados ao usuário e até mesmo cuidados paliativos. Os programas governamentais de Medicaid são considerados o principal pagador de Serviços e Apoios de Longo Prazo (LTSS), de acordo com a Associação Americana de Pessoas Aposentadas, Instituto de Políticas Públicas. Novas tendências no apoio à família e cuidados familiares também afetam diversos grupos da população com deficiência, incluindo crianças muito pequenas e adultos jovens, e espera-se que haja aumentos elevados na doença de Alzheimer devido à longevidade após os 85 anos.

Financiamento de cuidados de longo prazo

Os governos em todo o mundo têm respondido às crescentes necessidades de cuidados de longo prazo em diferentes graus e em diferentes níveis. Essas respostas dos governos baseiam-se, em parte, em uma agenda de pesquisa de políticas públicas sobre cuidado de longo prazo, que inclui pesquisa populacional especial, modelos flexíveis de serviços e modelos de assistência gerenciada para controlar os custos crescentes e as altas taxas de pagamento privado.

Europa

A maioria dos países da Europa Ocidental implementou um mecanismo para financiar os cuidados formais e, em vários países da Europa do Norte e Continental , existem acordos para financiar, pelo menos parcialmente, os cuidados informais. Alguns países têm organizado acordos de financiamento público há muitos anos: a Holanda adotou a Lei de Despesas Médicas Excepcionais (ABWZ) em 1967 e, em 1988, a Noruega estabeleceu uma estrutura para pagamentos municipais a cuidadores informais (em alguns casos, tornando-os funcionários municipais) . Outros países implementaram programas nacionais abrangentes apenas recentemente: em 2004, por exemplo, a França criou um fundo de seguro específico para idosos dependentes e, em 2006, Portugal criou uma rede nacional de financiamento público para cuidados de longa duração. Alguns países ( Espanha e Itália no Sul da Europa, Polônia e Hungria na Europa Central) ainda não estabeleceram programas nacionais abrangentes, contando com cuidadores informais combinados com uma combinação fragmentada de serviços formais que variam em qualidade e por localização.

Na década de 1980, alguns países nórdicos começaram a fazer pagamentos a cuidadores informais, com a Noruega e a Dinamarca permitindo que parentes e vizinhos que prestavam assistência domiciliar regular se tornassem funcionários municipais, com benefícios de pensão regulares. Na Finlândia , os cuidadores informais receberam uma taxa fixa dos municípios, bem como o pagamento de pensões. Na década de 1990, vários países com seguro social de saúde ( Áustria em 1994, Alemanha em 1996, Luxemburgo em 1999) começaram a fornecer um pagamento em dinheiro aos destinatários dos serviços, que podiam então usar esses fundos para pagar cuidadores informais.

Na Alemanha, o financiamento para cuidados de longa duração é coberto por um regime de seguro obrigatório (ou Pflegeversicherung ), com as contribuições divididas igualmente entre o segurado e seus empregadores. O regime cobre as necessidades de cuidados de pessoas que, em consequência de doença ou deficiência, não possam viver de forma independente por um período de pelo menos seis meses. A maioria dos beneficiários fica em casa (69%). O fundo de LTC do país também pode fazer contribuições para a pensão se um cuidador informal trabalhar mais de 14 horas por semana.

As principais iniciativas de reforma nos sistemas de saúde na Europa baseiam-se, em parte, em uma extensão das demonstrações e aprovações de serviços dirigidos ao usuário nos Estados Unidos (por exemplo, dinheiro e demonstrações e avaliações de aconselhamento). Clare Ungerson, professora de Política Social, juntamente com Susan Yeandle, Professora de Sociologia, relatou sobre as Demonstrações do Cash for Care in Nation-States na Europa (Áustria, França, Itália, Holanda, Inglaterra, Alemanha) com um comparativo dos EUA (" paradigma do cuidado domiciliar e comunitário ").

Além disso, esquemas de pagamento direto foram desenvolvidos e implementados no Reino Unido, incluindo na Escócia, para pais com filhos com deficiência e pessoas com problemas de saúde mental. Esses "esquemas de saúde" sobre a mercantilização dos cuidados foram comparados ao planejamento individualizado e ao financiamento direto nos Estados Unidos e Canadá.

América do Norte

Canadá

No Canadá, os cuidados de longa duração baseados em instituições não são segurados publicamente de acordo com a Lei de Saúde do Canadá da mesma forma que os serviços hospitalares e médicos. O financiamento das instalações do LTC é administrado pelas províncias e territórios, que variam em todo o país em termos da gama de serviços oferecidos e da cobertura de custos. No Canadá, de 1º de abril de 2013 a 31 de março de 2014, havia 1.519 instituições de longa permanência com 149.488 residentes.

Canadá-Estados Unidos têm um relacionamento de longo prazo como vizinhos fronteiriços em cuidados de saúde; no entanto, o Canadá tem um sistema nacional de saúde (que coincidentemente eles chamam de Medicare) no qual os provedores (médicos e outros profissionais) permanecem na prática privada, mas o pagador é o governo, em vez de várias companhias de seguros comerciais (por exemplo, EUA, Bernie Sander's Proposta para Medicare para Todos). No desenvolvimento de serviços domiciliares e comunitários, serviços e apoios individualizados eram populares em ambas as nações. As citações canadenses de projetos norte-americanos incluem os programas de assistência em dinheiro para apoio à família nos Estados Unidos, no contexto de serviços de apoio individual e familiar para crianças com necessidades significativas. Em contraste, as iniciativas dos Estados Unidos na área de saúde naquele período envolveram a autoridade de isenção do Medicaid e demonstrações de assistência médica, e o uso de fundos de demonstração estaduais separados dos programas federais.

Estados Unidos

O cuidado de longo prazo normalmente é financiado usando uma combinação de fontes, incluindo, mas não se limitando a membros da família, Medicaid, seguro de cuidado de longo prazo e Medicare. Todos esses incluem gastos do próprio bolso, que muitas vezes se esgotam quando um indivíduo requer mais atenção médica durante o processo de envelhecimento e pode precisar de cuidados em casa ou ser admitido em uma casa de repouso. Para muitas pessoas, os gastos do próprio bolso para cuidados de longo prazo são um estado de transição antes de serem cobertos pelo Medicaid, o que requer empobrecimento para elegibilidade. As economias pessoais podem ser difíceis de administrar e orçamentar e, muitas vezes, esgotam-se rapidamente. Além da poupança pessoal, os indivíduos também podem contar com uma conta de aposentadoria individual , Roth IRA , pensão , pacote de indenização ou fundos de membros da família. Esses são essencialmente pacotes de aposentadoria que se tornam disponíveis para o indivíduo assim que certos requisitos forem atendidos.

Em 2008, o Medicaid e o Medicare responderam por aproximadamente 71% dos gastos nacionais com cuidados de longo prazo nos Estados Unidos. Os gastos diretos representaram 18% dos gastos nacionais com cuidados de longo prazo, o seguro privado de cuidados de longo prazo representou 7% e outras organizações e agências responderam pelas despesas restantes. Além disso, 67% de todos os residentes de lares de idosos usaram o Medicaid como sua principal fonte de pagamento.

O Seguro Privado de Assistência a Longo Prazo em 2017 pagou mais de US $ 9,2 bilhões em benefícios e os sinistros para essas apólices continuam a crescer. A maior reclamação para uma pessoa é relatada em mais de US $ 2 milhões em benefícios

O Medicaid é um dos jogadores dominantes no mercado de cuidados de longo prazo do país porque há uma falha do seguro privado e do Medicare em pagar por serviços caros de cuidados de longo prazo, como lares de idosos. Por exemplo, 34% do Medicaid foi gasto em serviços de cuidados de longo prazo em 2002.

O Medicaid opera como programas distintos que envolvem isenções domiciliares e comunitárias (Medicaid) projetadas para grupos populacionais especiais durante a desinstitucionalização e depois para a comunidade, serviços médicos diretos para indivíduos que atendem às diretrizes de baixa renda (mantidos estáveis ​​com o novo Affordable Care Act Health Care Exchanges) , programas de desenvolvimento de instalações (por exemplo, instalações de cuidados intermediários para populações com deficiência intelectual e de desenvolvimento) e reembolsos adicionais para serviços específicos ou leitos em instalações (por exemplo, mais de 63% de leitos em instalações de enfermagem). O Medicaid também financia serviços de saúde domiciliar tradicionais e é o pagador de serviços de creche para adultos. Atualmente, os Centros dos EUA para Medicaid e Medicare também têm uma opção direcionada ao usuário de serviços que antes faziam parte da indústria do mercado cinza.

Nos Estados Unidos, o Medicaid é um programa governamental que paga por certos serviços de saúde e cuidados domiciliares para idosos (assim que seus ativos se esgotem). Na maioria dos estados, o Medicaid também paga alguns serviços de cuidados de longo prazo em casa e na comunidade. A elegibilidade e os serviços cobertos variam de estado para estado. Na maioria das vezes, a elegibilidade é baseada na renda e nos recursos pessoais. Indivíduos qualificados para Medicaid são elegíveis para serviços comunitários, como saúde domiciliar, mas os governos não financiaram adequadamente esta opção para idosos que desejam permanecer em suas casas após envelhecimento prolongado por doença no local , e as despesas do Medicaid estão concentradas principalmente em cuidados domiciliares operados pela indústria de enfermagem hospitalar nos EUA.

Geralmente, o Medicare não paga por cuidados de longo prazo. O Medicare paga apenas por instalações de enfermagem qualificadas necessárias do ponto de vista médico ou cuidados de saúde domiciliares . No entanto, certas condições devem ser atendidas para que o Medicare pague até mesmo por esses tipos de cuidados. Os serviços devem ser solicitados por um médico e tendem a ser de natureza reabilitadora. O Medicare especificamente não pagará por cuidados de custódia e não qualificados. O Medicare normalmente cobre apenas 100 dias de enfermagem qualificada após uma admissão de 3 dias em um hospital.

Um estudo de 2006 conduzido pela AARP descobriu que a maioria dos americanos não tem conhecimento dos custos associados ao cuidado de longo prazo e superestima o valor que programas governamentais como o Medicare irão pagar. O governo dos EUA planeja que os indivíduos recebam cuidados da família, semelhante aos dias da Depressão; no entanto, a AARP relata anualmente sobre os serviços e apoios de longo prazo (LTSS) para envelhecimento nos EUA, incluindo refeições entregues em casa (de centros de idosos) e sua defesa de pagamentos de cuidados para cuidadores familiares.

O seguro de assistência de longo prazo protege os indivíduos do esgotamento de ativos e inclui uma série de benefícios com períodos de tempo variáveis. Esse tipo de seguro é projetado para proteger os segurados dos custos dos serviços de cuidados de longo prazo, e as apólices são determinadas usando uma "classificação de experiência" e cobram prêmios mais altos para indivíduos de alto risco que têm maior chance de adoecer.

Existem agora vários tipos diferentes de planos de seguro de cuidados de longo prazo, incluindo planos de parceria tradicionais qualificados para impostos (fornecendo proteção adicional de ativo dólar por dólar oferecido pela maioria dos estados), apólices de cuidados estendidos de curto prazo e planos híbridos (vida ou políticas de anuidade com passageiros para pagar por cuidados de longo prazo).

Os residentes das instalações do LTC podem ter certos direitos legais , incluindo um ombudsperson da Cruz Vermelha, dependendo da localização das instalações.

Infelizmente, a ajuda financiada pelo governo destinada a beneficiários de cuidados de longo prazo às vezes é mal utilizada. O New York Times explica como algumas das empresas que oferecem cuidados de longo prazo estão aproveitando mal as brechas do programa Medicaid de Nova York redesenhado. O governo resiste à supervisão progressiva que envolve requisitos de educação continuada, administração de serviços comunitários com indicadores de qualidade de vida, serviços baseados em evidências e liderança no uso de fundos federais e estaduais para o benefício do indivíduo e de sua família.

Para aqueles que são pobres e idosos, o cuidado de longo prazo torna-se ainda mais desafiador. Freqüentemente, esses indivíduos são categorizados como " duplamente elegíveis " e se qualificam tanto para o Medicare quanto para o Medicaid. Esses indivíduos responderam por 319,5 bilhões em gastos com saúde em 2011.

Veja também

Referências

links externos