Dieta pobre em carboidratos - Low-carbohydrate diet

Um exemplo de prato com baixo teor de carboidratos, couve e ovos pochê

As dietas com baixo teor de carboidratos restringem o consumo de carboidratos em relação à dieta média. Alimentos ricos em carboidratos (por exemplo, açúcar , pão , macarrão ) são limitados e substituídos por alimentos que contêm uma porcentagem maior de gordura e proteína (por exemplo, carne , frango , peixe , marisco , ovos , queijo , nozes e sementes ), como bem como alimentos com baixo teor de carboidratos (por exemplo , espinafre , couve , acelga , couve e outros vegetais fibrosos ).

Há uma falta de padronização sobre a quantidade de carboidratos que as dietas com baixo teor de carboidratos devem ter, e isso tem complicado as pesquisas. Uma definição, da American Academy of Family Physicians , especifica que as dietas com baixo teor de carboidratos têm menos de 20% de conteúdo de carboidratos.

Não há boas evidências de que a dieta pobre em carboidratos confere quaisquer benefícios particulares à saúde além da perda de peso , onde dietas pobres em carboidratos alcançam resultados semelhantes a outras dietas, já que a perda de peso é determinada principalmente pela restrição calórica e pela adesão.

Uma forma extrema de dieta pobre em carboidratos, chamada dieta cetogênica, foi estabelecida pela primeira vez como uma dieta médica para o tratamento da epilepsia . Tornou-se uma dieta da moda popular para perda de peso por meio do endosso de celebridades , mas não há evidências de qualquer benefício distinto para essa finalidade e a dieta traz o risco de efeitos adversos , com a British Dietetic Association a classificando como uma das "cinco piores celebridades dietas a evitar "em 2018.

Definição e classificação

Razões de macronutrientes

As proporções de macronutrientes das dietas com baixo teor de carboidratos não são padronizadas. Em 2018, as definições conflitantes de dietas com "baixo teor de carboidratos" complicaram as pesquisas sobre o assunto.

A National Lipid Association e a Força-Tarefa de Estilo de Vida definem dietas com baixo teor de carboidratos e aquelas contendo menos de 25% das calorias dos carboidratos, e dietas com muito baixo teor de carboidratos sendo aquelas contendo menos de 10% de carboidratos. Uma revisão de 2016 de dietas com baixo teor de carboidratos classificou as dietas com 50g de carboidratos por dia (menos de 10% das calorias totais) como "muito baixas" e as dietas com 40% das calorias de carboidratos como dietas "leves" com baixo teor de carboidratos. O Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido recomenda que “os carboidratos devem ser a principal fonte de energia do corpo em uma dieta saudável e balanceada”.

Alimentos

Como outros vegetais folhosos, a couve crespa é um alimento pobre em carboidratos.

Há evidências de que a qualidade, e não a quantidade, dos carboidratos em uma dieta é importante para a saúde, e que alimentos ricos em carboidratos de digestão lenta com alto teor de fibras são saudáveis, enquanto alimentos altamente refinados e açucarados são menos saudáveis. Pessoas que escolhem dieta por condições de saúde devem ter sua dieta adaptada às suas necessidades individuais. Para pessoas com problemas metabólicos, uma dieta com aproximadamente 40-50% de carboidratos é recomendada.

A maioria dos vegetais são alimentos de baixo ou moderado carboidrato (em algumas dietas de baixo carboidrato, a fibra é excluída porque não é um carboidrato nutritivo). Alguns vegetais, como batata , cenoura , milho (milho) e arroz são ricos em amido. A maioria dos planos de dieta pobre em carboidratos acomoda vegetais como brócolis , espinafre , couve , alface , pepino , couve-flor , pimentão e a maioria dos vegetais de folhas verdes.

Adoção e defesa

A National Academy of Medicine recomenda uma média diária de 130 g de carboidratos por dia. A FAO e a OMS também recomendam que a maior parte da energia dietética venha dos carboidratos. As dietas com baixo teor de carboidratos não são uma opção recomendada na edição 2015-2020 do Dietary Guidelines for Americans , que em vez disso recomenda uma dieta com baixo teor de gordura.

O carboidrato foi erroneamente acusado de ser um macronutriente exclusivamente "engordante" , levando muitos dieters a comprometer a nutrição de sua dieta ao eliminar alimentos ricos em carboidratos. Os defensores da dieta pobre em carboidratos enfatizam pesquisas dizendo que dietas pobres em carboidratos podem causar inicialmente uma perda de peso um pouco maior do que uma dieta balanceada, mas qualquer vantagem desse tipo não persiste. No longo prazo, a manutenção do peso bem-sucedida é determinada pela ingestão de calorias, e não por proporções de macronutrientes.

O público ficou confuso com a maneira como algumas dietas, como a dieta Zone e a dieta de South Beach, são promovidas como "pobres em carboidratos", quando na verdade seriam mais apropriadamente chamadas de dietas "médias em carboidratos".

Hipótese do carboidrato-insulina

Defensores da dieta pobre em carboidratos, incluindo Gary Taubes e David Ludwig , propuseram uma "hipótese carboidrato-insulina", na qual os carboidratos engordam porque aumentam os níveis de insulina e causam o acúmulo indevido de gordura. A hipótese parece ir contra a conhecida biologia humana, segundo a qual não há boas evidências de qualquer associação entre as ações da insulina, acúmulo de gordura e obesidade. A hipótese previa que a dieta pobre em carboidratos ofereceria uma "vantagem metabólica" de aumento do gasto energético equivalente a 400-600 kcal (quilocaloria) / dia, de acordo com a promessa da dieta de Atkin : uma "forma de alto teor calórico para ficar magro para sempre . "

Com financiamento da Fundação Laura e John Arnold , em 2012 Taubes co-fundou a Nutrition Science Initiative (NuSI), com o objetivo de arrecadar mais de $ 200 milhões para realizar um " Projeto Manhattan para Nutrição" e validar a hipótese. Os resultados intermediários, publicados no American Journal of Clinical Nutrition , não forneceram evidências convincentes de qualquer vantagem para uma dieta pobre em carboidratos em comparação com dietas de outra composição. Este estudo revelou um efeito marginal (∼100 kcal / d), mas estatisticamente significativo, da dieta cetogênica para aumentar o gasto energético de 24 horas medido em uma câmara respiratória, mas o efeito diminuiu com o tempo. Em última análise, uma dieta cetogênica de muito baixo teor calórico (de 5% de carboidratos) "não foi associada a uma perda significativa de massa gorda" em comparação com uma dieta não especializada com as mesmas calorias; não havia nenhuma "vantagem metabólica" útil. Em 2017, Kevin Hall, um pesquisador do NIH (National Institutes of Health) contratado para ajudar no projeto, escreveu que a hipótese do carboidrato-insulina foi falsificada por experimento . Hall escreveu que "o aumento na prevalência da obesidade pode ser principalmente devido ao aumento do consumo de carboidratos refinados, mas os mecanismos são provavelmente bem diferentes daqueles propostos pelo modelo carboidrato-insulina".

Aspectos de saúde

Aderência

Foi constatado repetidamente que, a longo prazo, todas as dietas com o mesmo valor calórico têm o mesmo desempenho para perda de peso, exceto pelo fator de diferenciação de quão bem as pessoas podem seguir fielmente o programa alimentar. Um estudo comparando grupos que tomavam dietas de baixo teor de gordura, baixo carboidrato e mediterrânea descobriu que aos seis meses a dieta de baixo carboidrato ainda tinha a maioria das pessoas aderindo a ela, mas depois disso a situação se inverteu: em dois anos, o grupo de baixo carboidrato teve a maior incidência de lapsos e desistências. Isso pode ser devido à escolha comparativamente limitada de alimentos de dietas com baixo teor de carboidratos.

Peso corporal

A curto e médio prazo, as pessoas que seguem uma dieta pobre em carboidratos podem perder mais peso do que aquelas que seguem uma dieta pobre em gorduras . Essas pessoas perdem um pouco mais de peso inicialmente, o equivalente a aproximadamente 100kcal / dia, mas essa vantagem diminui com o tempo e acaba sendo insignificante. A Endocrine Society declarou que "quando a ingestão de calorias é mantida constante [...] o acúmulo de gordura corporal não parece ser afetado mesmo por mudanças muito pronunciadas na quantidade de gordura versus carboidratos na dieta."

Muitas das pesquisas que comparam dietas com baixo teor de gordura e baixo teor de carboidratos têm sido de baixa qualidade e estudos que relataram grandes efeitos receberam atenção desproporcional em comparação com aqueles que são metodologicamente corretos. Uma revisão de 2018 disse que "metanálises de alta qualidade relataram pouca ou nenhuma diferença na perda de peso entre as duas dietas." Baixa qualidade meta-análises têm tendem a relatar favoravelmente sobre o efeito de dietas de baixo carboidrato: uma revisão sistemática relatou que 8 dos 10 meta-análises avaliaram se perda de peso resultados poderiam ter sido afetados por viés de publicação , e 7 deles concluiu positivamente. Uma revisão de 2017 concluiu que uma variedade de dietas, incluindo dietas com baixo teor de carboidratos, alcançam resultados de perda de peso semelhantes, que são determinados principalmente pela restrição calórica e adesão, e não pelo tipo de dieta.

Saúde cardiovascular

A dieta pobre em carboidratos tende a aumentar os níveis de colesterol LDL , mas não está claro como isso pode afetar a saúde cardiovascular . Potenciais alterações favoráveis ​​nos valores de triglicerídeos e colesterol HDL devem ser pesadas contra alterações potenciais desfavoráveis ​​nos valores de LDL e colesterol total.

Alguns ensaios clínicos randomizados mostraram que dietas com baixo teor de carboidratos, especialmente dietas com muito baixo teor de carboidratos, têm melhor desempenho do que dietas com baixo teor de gordura para melhorar os fatores de risco cardiometabólico em longo prazo, sugerindo que dietas com baixo teor de carboidratos são uma opção viável junto com dietas com baixo teor de gordura dietas para pessoas com risco de doenças cardiovasculares.

Existem apenas evidências de baixa qualidade do efeito de diferentes dietas na redução ou prevenção da hipertensão , mas isso sugere que a dieta pobre em carboidratos está entre as de melhor desempenho, enquanto a dieta DASH (Abordagens Dietéticas para Parar a Hipertensão) tem melhor desempenho .

Diabetes

Existem evidências limitadas da eficácia de dietas com baixo teor de carboidratos para pessoas com diabetes tipo 1 . Para certos indivíduos, pode ser viável seguir um regime de baixo carboidrato combinado com uma dosagem de insulina cuidadosamente controlada . Isso pode ser difícil de manter e existem preocupações sobre os potenciais efeitos adversos à saúde causados ​​pela dieta. Em geral, as pessoas com diabetes tipo 1 são aconselhadas a seguir um plano alimentar individualizado.

A proporção de carboidratos em uma dieta não está ligada ao risco de diabetes tipo 2 , embora haja algumas evidências de que dietas contendo certos itens ricos em carboidratos - como bebidas adoçadas com açúcar ou arroz branco - estão associadas a um risco aumentado. Algumas evidências indicam que consumir menos alimentos ricos em carboidratos pode reduzir os biomarcadores do diabetes tipo 2.

Um relatório de consenso de 2019 sobre terapia nutricional para adultos com diabetes e pré-diabetes da American Diabetes Association (ADA) afirma que "A redução da ingestão geral de carboidratos para indivíduos com diabetes demonstrou a maior evidência para melhorar a glicemia (açúcar no sangue) e pode ser aplicada em uma variedade de padrões alimentares que atendam às necessidades e preferências individuais. ", também afirma que reduzir a ingestão geral de carboidratos com planos alimentares de baixo ou muito baixo carboidrato é uma abordagem viável. Enquanto outra fonte afirma que não há boas evidências de que as dietas pobres em carboidratos sejam melhores do que uma dieta saudável convencional , na qual os carboidratos normalmente respondem por mais de 40% das calorias consumidas. A dieta pobre em carboidratos não tem efeito sobre a função renal de pessoas com diabetes tipo 2.

Limitar o consumo de carboidratos geralmente resulta em melhor controle da glicose, embora sem perda de peso a longo prazo. As dietas com baixo teor de carboidratos podem ser úteis para ajudar as pessoas com diabetes tipo 2 a perder peso, mas "nenhuma abordagem isolada provou ser consistentemente superior". De acordo com a ADA, as pessoas com diabetes deveriam "desenvolver padrões de alimentação saudáveis, em vez de se concentrar em macronutrientes, micronutrientes ou alimentos individuais". Eles recomendaram que os carboidratos em uma dieta deveriam vir de "vegetais, legumes, frutas, laticínios (leite e iogurte) e grãos inteiros", enquanto alimentos altamente refinados e bebidas açucaradas deveriam ser evitados. A ADA também escreveu que "a redução da ingestão geral de carboidratos para indivíduos com diabetes demonstrou a maior evidência para melhorar a glicemia e pode ser aplicada em uma variedade de padrões alimentares que atendem às necessidades e preferências individuais." Para indivíduos com diabetes tipo 2 que não conseguem atingir as metas glicêmicas ou onde reduzir os medicamentos anti-glicêmicos é uma prioridade, o ADA diz que dietas com baixo ou muito baixo teor de carboidratos são uma abordagem viável.

Exercício e fadiga

Descobriu-se que uma dieta pobre em carboidratos reduz a capacidade de resistência para esforços intensos de exercícios, e o glicogênio muscular esgotado após tais esforços só é reposto lentamente se uma dieta pobre em carboidratos for tomada. A ingestão inadequada de carboidratos durante o treinamento atlético causa acidose metabólica , que pode ser responsável pelo comprometimento do desempenho observado.

Dieta cetogênica

A dieta cetogênica é uma dieta rica em gordura e pobre em carboidratos usada para tratar a epilepsia infantil resistente a medicamentos . A premissa da dieta cetogênica para perda de peso é que, se o corpo for privado de glicose obtida de alimentos com carboidratos, ele produzirá energia a partir da gordura armazenada.

Na década de 2010, a dieta cetogênica se tornou uma dieta da moda para pessoas que desejam perder peso. A dieta cetônica se tornou popular por meio do endosso de celebridades , mas não há evidências de qualquer benefício distinto para esse propósito, e a dieta traz o risco de efeitos adversos , com a British Dietetic Association a classificando como uma das "cinco piores dietas para celebridades a serem evitadas "em 2018.

De acordo com a nutricionista Keri Gans, a "dieta ceto" foi a dieta mais popularmente pesquisada no Google em 2018. Em 2021, foi classificada pelo US News & World Report em 37º (empate) entre 39 melhores dietas gerais e 4º na melhor dietas para perda de peso rápida.

Os usuários da dieta cetogênica podem não atingir uma perda de peso sustentável, pois isso requer abstinência estrita de carboidratos e é difícil manter a dieta. Os efeitos colaterais podem incluir prisão de ventre , colesterol alto , desaceleração do crescimento, acidose e cálculos renais .

Foi hipotetizado que algumas pessoas têm um metabolismo atípico e, portanto, se beneficiariam metabolicamente com a adoção de uma dieta cetogênica, mas em 2020 não havia nenhuma pesquisa de longo prazo sobre isso.

Segurança

Dietas com alto e baixo teor de carboidratos, ricas em proteínas e gorduras de origem animal, podem estar associadas ao aumento da mortalidade. Ao contrário, com proteínas e gorduras derivadas de plantas, pode haver uma diminuição da mortalidade.

A partir de 2018, a pesquisa não deu atenção suficiente aos potenciais efeitos adversos da dieta restrita em carboidratos, particularmente para a suficiência de micronutrientes , saúde óssea e risco de câncer . Uma meta-análise de baixa qualidade relatou que os efeitos adversos podem incluir " prisão de ventre , dor de cabeça , halitose , cãibras musculares e fraqueza geral".

A cetose induzida por uma dieta pobre em carboidratos levou a casos relatados de cetoacidose , uma condição com risco de vida. Isso levou à sugestão de que a cetoacidose deve ser considerada um risco potencial da dieta pobre em carboidratos.

Em uma revisão sistemática abrangente de 2018, Churuangsuk e colegas relataram que outros relatos de casos levantam preocupações sobre outros riscos potenciais da dieta pobre em carboidratos, incluindo coma hiperosmolar , encefalopatia de Wernicke , neuropatia óptica por deficiência de tiamina , síndrome coronariana aguda e transtorno de ansiedade .

Restringir significativamente a proporção de carboidratos na dieta pode causar desnutrição e pode dificultar a obtenção de fibra alimentar suficiente para se manter saudável.

Em 2014, parecia que, com relação ao risco de morte para pessoas com doenças cardiovasculares, o tipo de carboidrato consumido é importante; dietas relativamente mais ricas em fibras e grãos inteiros levam à redução do risco de morte por doenças cardiovasculares em comparação com dietas ricas em grãos refinados.

História

Uma dieta pobre em carboidratos restringe a quantidade de alimentos ricos em carboidratos - como pão - na dieta.

Primeiras descrições

Em 1797, John Rollo relatou os resultados do tratamento de dois oficiais diabéticos do Exército com uma dieta pobre em carboidratos e medicamentos. Uma dieta cetogênica com muito baixo teor de carboidratos foi o tratamento padrão para o diabetes ao longo do século XIX.

Em 1863, William Banting , um ex-agente funerário inglês obeso e fabricante de caixões, publicou a "Carta sobre Corpulência Dirigida ao Público", na qual descreveu uma dieta para controle de peso renunciando a pão , manteiga , leite , açúcar , cerveja e batatas . Seu livreto foi amplamente lido, tanto que algumas pessoas usaram o termo "Banting" para a atividade agora chamada de " dieta ".

No início dos anos 1900, Frederick Madison Allen desenvolveu um regime altamente restritivo de curto prazo, que foi descrito por Walter R. Steiner na convenção anual de 1916 da Sociedade Médica do Estado de Connecticut como O Tratamento da Diabetes Mellitus pela Inanição . Essa dieta costumava ser administrada em um hospital para melhor garantir a conformidade e a segurança.

Dietas modernas com baixo teor de carboidratos

Outras dietas com baixo teor de carboidratos na década de 1960 incluíam a dieta da Força Aérea, "Martinis & Whipped Cream" em 1966 e a Drinking Man's Diet . Em 1972, Robert Atkins publicou o Dr. Atkins 'Diet Revolution , que defendia a dieta pobre em carboidratos que ele havia usado com sucesso no tratamento de pessoas na década de 1960. O livro foi um sucesso de publicação, mas foi amplamente criticado pela comunidade médica dominante como sendo perigoso e enganoso, limitando assim seu apelo na época.

O conceito de índice glicêmico foi desenvolvido em 1981 por David Jenkins para explicar as variações na velocidade de digestão de diferentes tipos de carboidratos. Este conceito classifica os alimentos de acordo com a rapidez de seu efeito nos níveis de açúcar no sangue - com carboidratos simples de digestão rápida causando um aumento mais acentuado e carboidratos complexos de digestão mais lenta , como grãos inteiros , um mais lento. A pesquisa de Jenkins lançou as bases científicas para as subsequentes dietas com baixo teor de carboidratos.

Em 1992, Atkins publicou uma atualização de seu livro de 1972, Dr. Atkins 'New Diet Revolution , e outros médicos começaram a publicar livros baseados nos mesmos princípios. Durante o final da década de 1990 e início de 2000, as dietas com baixo teor de carboidratos se tornaram algumas das dietas mais populares nos Estados Unidos. Segundo alguns relatos, até 18% da população estava usando um ou outro tipo de dieta pobre em carboidratos no auge de sua popularidade. Os fabricantes de alimentos e cadeias de restaurantes notaram a tendência, que afetou seus negócios. Partes da comunidade médica convencional denunciaram as dietas com baixo teor de carboidratos como sendo perigosas para a saúde, como a AHA em 2001 e o American Kidney Fund em 2002.

Veja também

Referências

Leitura adicional

• Lowery R, ​​Wilson J. The Ketogenic Bible: The Authoritative Guide to Ketosis. 1ª ed. Publicação do cinto de vitória; 2017. ISBN  9781628601046 .