Doença de Ménière - Ménière's disease

Doença de Ménière
Outros nomes Síndrome de Ménière, hidropsia endolinfática idiopática
Ilustração de desordem de equilíbrio A.png
Diagrama do ouvido interno
Pronúncia
Especialidade Otorrinolaringologia
Sintomas Sentir que o mundo está girando , zumbido nos ouvidos , perda de audição , plenitude no ouvido
Início usual 40s – 60s
Duração 20 minutos a algumas horas por episódio
Causas Desconhecido
Fatores de risco História de família
Método de diagnóstico Com base nos sintomas, teste de audição
Diagnóstico diferencial Enxaqueca vestibular , ataque isquêmico transitório
Tratamento Dieta com baixo teor de sal, diuréticos , corticosteróides , aconselhamento
Prognóstico Após ~ 10 anos de perda auditiva e toque crônico
Frequência 0,3-1,9 por 1.000

A doença de Ménière ( DM ) é uma doença do ouvido interno que se caracteriza por episódios de vertigem , zumbido , perda auditiva e plenitude no ouvido. Normalmente, apenas um ouvido é afetado inicialmente; no entanto, com o tempo, ambas as orelhas podem ficar envolvidas. Os episódios geralmente duram de 20 minutos a algumas horas. O tempo entre os episódios varia. A perda auditiva e o zumbido nos ouvidos podem se tornar constantes ao longo do tempo.

A causa da doença de Ménière não é clara, mas provavelmente envolve fatores genéticos e ambientais. Existem várias teorias para explicar por que isso ocorre, incluindo constrições nos vasos sanguíneos, infecções virais e reações auto-imunes. Cerca de 10% dos casos ocorrem em famílias. Acredita-se que os sintomas ocorram como resultado do aumento do líquido acumulado no labirinto do ouvido interno . O diagnóstico é baseado nos sintomas e, freqüentemente, em um teste de audição . Outras condições que podem produzir sintomas semelhantes incluem enxaqueca vestibular e ataque isquêmico transitório .

Não existe cura. Os ataques costumam ser tratados com medicamentos para aliviar a náusea e a ansiedade . As medidas para prevenir ataques são, em geral, mal apoiadas pelas evidências. Uma dieta pobre em sal, diuréticos e corticosteroides podem ser tentados. A fisioterapia pode ajudar no equilíbrio e o aconselhamento pode ajudar no tratamento da ansiedade. Injeções no ouvido ou cirurgia também podem ser tentadas se outras medidas não forem eficazes, mas estiverem associadas a riscos. O uso de tubos de timpanostomia , embora popular, não é suportado.

A doença de Ménière foi identificada pela primeira vez no início de 1800 por Prosper Ménière . Afeta entre 0,3 e 1,9 por 1.000 pessoas. Na maioria das vezes, começa em pessoas de 40 a 60 anos. As mulheres são mais comumente afetadas do que os homens. Após 5 a 15 anos de sintomas, os episódios de girar o mundo geralmente param e a pessoa fica com leve perda de equilíbrio, audição moderada no ouvido afetado e zumbido no ouvido.

sinais e sintomas

A doença de Ménière é caracterizada por episódios recorrentes de vertigem, perda auditiva flutuante e zumbido; os episódios podem ser precedidos por uma dor de cabeça e uma sensação de plenitude nos ouvidos.

As pessoas também podem apresentar sintomas adicionais relacionados a reações irregulares do sistema nervoso autônomo . Esses sintomas não são sintomas da doença de Ménière em si, mas sim efeitos colaterais resultantes da falha do órgão de audição e equilíbrio, e incluem náuseas , vômitos e sudorese - que são tipicamente sintomas de vertigem, e não de Ménière. Isso inclui a sensação de ser empurrado bruscamente para o chão por trás.

Algumas pessoas podem sentir quedas repentinas sem perda de consciência ( ataques de queda ).

Causas

A causa da doença de Ménière não é clara, mas provavelmente envolve fatores genéticos e ambientais. Existem várias teorias, incluindo constrições nos vasos sanguíneos, infecções virais, reações auto-imunes.

Mecanismo

Os gatilhos iniciais da doença de Ménière não são totalmente compreendidos, com uma variedade de potenciais causas inflamatórias que levam à hidropsia endolinfática (EH), uma distensão dos espaços endolinfáticos na orelha interna. EH, por sua vez, está fortemente associado ao desenvolvimento de DM, mas nem todos com EH desenvolvem DM: "A relação entre a hidropisia endolinfática e a doença de Meniere não é uma correlação simples e ideal."

Além disso, na DM totalmente desenvolvida, o sistema de equilíbrio (sistema vestibular ) e o sistema auditivo ( cóclea ) do ouvido interno são afetados, mas há casos em que o HE afeta apenas um dos dois sistemas o suficiente para causar sintomas. Os subtipos correspondentes de DM são chamados de DM vestibular , apresentando sintomas de vertigem, e DM coclear , apresentando sintomas de perda auditiva e zumbido.

O mecanismo da DM não é totalmente explicado pelo EH, mas o EH totalmente desenvolvido pode interferir mecânica e quimicamente nas células sensoriais para equilíbrio e audição, o que pode levar à disfunção temporária e até mesmo à morte das células sensoriais, o que por sua vez pode causar o sintomas típicos de DM: vertigem, perda auditiva e zumbido.

Diagnóstico

Audiogramas ilustrando audição normal (esquerda) e perda auditiva unilateral de baixa frequência associada à doença de Ménière (direita)
Níveis de desconforto de sonoridade (LDLs): dados de pessoas com hiperacusia sem perda auditiva. Linha superior: limiares auditivos médios. Linha longa inferior: LDLs deste grupo. Linha curta inferior: LDLs de um grupo de referência com audição normal.

Os critérios de diagnóstico a partir de 2015 definem MD definitivo e MD provável da seguinte forma:

Definido

  1. Dois ou mais episódios espontâneos de vertigem, cada um com duração de 20 minutos a 12 horas
  2. Perda auditiva neurossensorial de frequência baixa a média documentada audiometricamente na orelha afetada em pelo menos 1 ocasião antes, durante ou após um dos episódios de vertigem
  3. Sintomas auditivos flutuantes (audição, zumbido ou plenitude) no ouvido afetado
  4. Não melhor explicada por outro diagnóstico vestibular

Provável

  1. Dois ou mais episódios de vertigem ou tontura, cada um com duração de 20 minutos a 24 horas
  2. Sintomas auditivos flutuantes (audição, zumbido ou plenitude) no ouvido relatado
  3. Não melhor explicada por outro diagnóstico vestibular

Um sintoma comum e importante da DM é a hipersensibilidade a sons . Esta hipersensibilidade é facilmente diagnosticada medindo os níveis de desconforto de volume (LDLs).

Os sintomas de DM se sobrepõem à vertigem associada à enxaqueca (MAV) de várias maneiras, mas quando a perda auditiva se desenvolve em MAV, geralmente ocorre em ambos os ouvidos, e isso é raro em DM, e a perda auditiva geralmente não progride em MAV como ocorre em MD.

Pessoas que tiveram um ataque isquêmico transitório (AIT) ou AVC podem apresentar sintomas semelhantes aos de DM e, em pessoas em risco, a ressonância magnética (RNM) deve ser realizada para excluir um AIT ou AVC.

Outras condições vestibulares que devem ser excluídas incluem paroxismia vestibular, vestibulopatia unilateral recorrente, schwanoma vestibular ou tumor do saco endolinfático .

Gestão

Não há cura para a doença de Ménière, mas medicamentos, dieta, fisioterapia e aconselhamento, e algumas abordagens cirúrgicas podem ser usados ​​para controlá-la.

Remédios

Durante os episódios de DM, são usados medicamentos para reduzir a náusea e também para reduzir a ansiedade causada pela vertigem. Para que o tratamento de longo prazo pare a progressão, a base de evidências é fraca para todos os tratamentos. Embora a relação causal entre a alergia e a doença de Ménière seja incerta, medicamentos para controlar as alergias podem ser úteis. Para ajudar com problemas de vertigem e equilíbrio, Glycopyrrolate foi encontrado para ser um supressor vestibular útil em pacientes com doença de Meniere.

Diuréticos , como o diurético tiazídico clortalidona , são amplamente usados ​​para tratar a doença de Ménière com base na teoria de que reduzem o acúmulo de líquido (pressão) no ouvido. Com base na evidência de vários, mas pequenos ensaios clínicos, os diuréticos parecem ser úteis para reduzir a frequência dos episódios de tontura, mas não parecem prevenir a perda auditiva.

Nos casos em que há perda auditiva e episódios contínuos de vertigem severa , pode-se prescrever uma labirintectomia química , na qual um medicamento como a gentamicina é injetado no ouvido médio e mata partes do aparelho vestibular. Este tratamento tem o risco de piorar a perda auditiva.

Dieta

Pessoas com DM são freqüentemente aconselhadas a reduzir a ingestão de sal. Reduzir a ingestão de sal, no entanto, não foi bem estudado. Com base na suposição de que o MD é de natureza semelhante a uma enxaqueca, alguns aconselham a eliminação dos "gatilhos da enxaqueca", como a cafeína. No entanto, a evidência para isso é fraca. Não há evidências de alta qualidade de que mudar a dieta com restrição de sal, cafeína ou álcool melhora os sintomas.

Fisioterapia

Embora o uso de fisioterapia logo após o início da DM provavelmente não seja útil devido ao curso flutuante da doença, a fisioterapia para ajudar a retreinar o sistema de equilíbrio parece ser útil para reduzir os déficits subjetivos e objetivos no equilíbrio a longo prazo.

Aconselhamento

O sofrimento psicológico causado pela vertigem e perda auditiva pode piorar a condição em algumas pessoas. O aconselhamento pode ser útil para lidar com o sofrimento, assim como as técnicas de educação e relaxamento .

Cirurgia

Se os sintomas não melhorarem com o tratamento típico, a cirurgia pode ser considerada. A cirurgia para descomprimir o saco endolinfático é uma opção. Uma revisão sistemática em 2015 descobriu que três métodos de descompressão foram usados: descompressão simples, inserção de um shunt e remoção do saco. Ele encontrou algumas evidências de que todos os três métodos eram úteis para reduzir a tontura, mas que o nível de evidência era baixo, pois os ensaios não eram cegos nem havia controles com placebo.

Outra revisão de 2015 constatou que, na autópsia, os implantes de drenagem usados ​​nessas cirurgias costumam ser deslocados ou extraviados, e recomendou seu uso apenas nos casos em que a condição não é controlada e afeta ambas as orelhas. Uma revisão sistemática de 2014 descobriu que em pelo menos 75% das pessoas a descompressão do saco EL foi eficaz no controle da vertigem em curto prazo (> 1 ano de acompanhamento) e longo prazo (> 24 meses).

Estima-se que cerca de 30% das pessoas com doença de Meniere apresentam disfunção da tuba auditiva. Enquanto uma revisão de 2005 encontrou evidências provisórias de benefício dos tubos de timpanostomia para melhora na instabilidade associada à doença, uma revisão de 2014 concluiu que eles não são suportados.

As cirurgias destrutivas são irreversíveis e envolvem a remoção de toda a funcionalidade da maioria, senão de todas, as orelhas afetadas; a partir de 2013, quase não havia evidências para julgar se essas cirurgias são eficazes. O ouvido interno em si pode ser removido cirurgicamente por labirintectomia, embora a audição sempre seja completamente perdida no ouvido afetado com essa operação. O cirurgião também pode cortar o nervo da porção de equilíbrio do ouvido interno em uma neurectomia vestibular . A audição geralmente é preservada; no entanto, a cirurgia envolve o corte do revestimento do cérebro, e uma internação hospitalar de alguns dias para monitoramento seria necessária.

Mal suportado

  • A partir de 2014, a betaistina é frequentemente usada por ser barata e segura; no entanto, as evidências não justificam seu uso na doença de Ménière.
  • Os pulsos de micropressão transtimpânica foram investigados em duas revisões sistemáticas. Nenhum dos dois encontrou evidências que justificassem essa técnica.
  • Os esteróides intratimpânicos foram investigados em três revisões sistemáticas. Concluiu-se que os dados são insuficientes para decidir se esta terapia tem efeitos positivos.
  • As evidências não apóiam o uso de medicina alternativa, como acupuntura ou suplementos de ervas.

Prognóstico

A doença de Ménière geralmente começa confinada a um ouvido; parece que se estende a ambas as orelhas em cerca de 30% dos casos.

As pessoas podem começar com apenas um sintoma, mas na DM todos os três aparecem com o tempo. A perda auditiva geralmente flutua nos estágios iniciais e se torna mais permanente nos estágios posteriores. A DM tem um curso de 5 a 15 anos, e as pessoas geralmente acabam com desequilíbrio leve, zumbido e perda auditiva moderada em um ouvido.

Epidemiologia

De 3% a 11% das tonturas diagnosticadas em clínicas neuro-otológicas são causadas por Meniere. A taxa de incidência anual é estimada em cerca de 15 / 100.000 e a taxa de prevalência é de cerca de 218 / 100.000, e cerca de 15% das pessoas com doença de Menière têm mais de 65 anos. Em cerca de 9% dos casos, um parente também tinha DM, sinalizando que pode haver uma predisposição genética em alguns casos.

As chances de DM são maiores para pessoas de etnia branca, com obesidade grave e mulheres. Muitas condições são freqüentemente comórbidas com DM, incluindo artrite , psoríase , doença do refluxo gastroesofágico , síndrome do intestino irritável e enxaqueca .

História

A condição leva o nome do médico francês Prosper Menière , que em um artigo de 1861 descreveu os principais sintomas e foi o primeiro a sugerir um único distúrbio para todos os sintomas, no órgão combinado equilíbrio e audição no ouvido interno.

A Academia Americana de Otorrinolaringologia - Comitê de Cirurgia de Cabeça e Pescoço sobre Audição e Equilíbrio (AAO HNS CHE) estabeleceu critérios para o diagnóstico de Ménière, bem como definiu duas subcategorias de Ménière: coclear (sem vertigem) e vestibular (sem surdez).

Em 1972, a Academia definiu os critérios para o diagnóstico da doença de Ménière como:

  1. Surdez neurossensorial flutuante, progressiva.
  2. Episódios episódicos e característicos de crises definitivas de vertigem com duração de 20 minutos a 24 horas, sem inconsciência, com nistagmo vestibular sempre presente.
  3. Zumbido (zumbido nos ouvidos, de leve a grave) Freqüentemente, o zumbido é acompanhado por dor de ouvido e uma sensação de plenitude no ouvido afetado. Normalmente, o zumbido é mais grave antes de uma crise de vertigem e diminui após o ataque de vertigem.
  4. Os ataques são caracterizados por períodos de remissão e exacerbação.

Em 1985, essa lista mudou para alterar o texto, como mudar "surdez" para "perda auditiva associada ao zumbido, caracteristicamente de baixas frequências" e exigindo mais de um ataque de vertigem para o diagnóstico. Finalmente, em 1995, a lista foi novamente alterada para permitir os graus da doença:

  1. Certo - doença definida com confirmação histopatológica
  2. Definitivo - Requer dois ou mais episódios definitivos de vertigem com perda auditiva mais zumbido e / ou plenitude aural
  3. Provável - Apenas um episódio definitivo de vertigem e os outros sintomas e sinais
  4. Possível - vertigem definitiva sem perda auditiva associada

Em 2015, o Comitê de Classificação Internacional de Distúrbios Vestibulares da Barany Society publicou critérios diagnósticos de consenso em colaboração com a American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, a European Academy of Otology & Neuro-Otology, a Japan Society for Equilibrium Research e a Sociedade de Equilíbrio da Coréia.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas