Anemia macrocítica - Macrocytic anemia
| Anemia macrocítica | |
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| Especialidade |
Hematologia 
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O termo macrocítico vem de palavras gregas que significam "célula grande". Uma classe macrocítica de anemia é uma anemia (definida como sangue com uma concentração insuficiente de hemoglobina ) em que os glóbulos vermelhos (eritrócitos) são maiores do que seu volume normal. O normal de volume de eritrócitos em seres humanos é de cerca de 80 a 100 femtoliters (FL = 10 -15 G). Em termos métricos, o tamanho é dado em micrômetros cúbicos equivalentes (1 μm 3 = 1 fL). A condição de ter eritrócitos que (em média) são muito grandes é chamada de macrocitose . Em contraste, na anemia microcítica , os eritrócitos são menores do que o normal.
Em uma anemia macrocítica, os glóbulos vermelhos maiores estão sempre associados a um número insuficiente de células e, freqüentemente, também a um conteúdo insuficiente de hemoglobina por célula. Ambos os fatores atuam no efeito oposto de células maiores, para finalmente resultar em uma concentração total de hemoglobina no sangue menor que o normal (isto é, anemia).
A anemia macrocítica não é uma doença no sentido de ter uma patologia única, mas sim uma condição. Como tal, é o nome da classe para um conjunto de patologias que produzem, de certa forma, a mesma anormalidade dos glóbulos vermelhos. Diferentes patologias resultam em anemias do tipo macrocítico. Algumas dessas patologias produzem conjuntos ligeiramente diferentes de aparências nas células sanguíneas que são detectáveis pela morfologia dos glóbulos vermelhos e brancos , e outras só são detectáveis com testes químicos.
Causas
Anemias megaloblásticas
As anemias megaloblásticas representam um tipo de anemia macrocítica caracterizada por certas anormalidades morfológicas observadas no esfregaço de sangue periférico. Essas anormalidades incluem a presença de glóbulos vermelhos aumentados de forma oval ( macroovalócitos ) e neutrófilos hipersegmentados (definidos como neutrófilos com seis ou mais lobos). Neutrófilos hipersegmentados podem ser observados na ausência de macroovalócitos, pois a hipersegmentação de neutrófilos é um sinal precoce de anemia megaloblástica e pode preceder o aparecimento de macroovalócitos; eles também podem ser observados em outras anemias (por exemplo, anemia por deficiência de ferro ) e, portanto, são sugestivos de anemia megaloblástica, mas não são específicos para ela. Um aumento da largura de distribuição dos glóbulos vermelhos ( anisocitose ) também sugere megaloblastose e é comumente observada na deficiência de vitamina B 12 e deficiência de ácido fólico. Este tipo de anemia é causado pela síntese e reparo de DNA prejudicados, geralmente devido à produção deficiente de timidina . A síndrome de anemia megaloblástica responsiva à tiamina também causa anemia megaloblástica.
Os glóbulos vermelhos crescem porque não podem produzir DNA com rapidez suficiente para se dividir no momento certo à medida que crescem e, portanto, ficam muito grandes antes da divisão. Causas adicionais de anemia megaloblástica incluem medicamentos que interferem na síntese de DNA ou na absorção ou metabolismo da vitamina B12 ou folato, como metotrexato , sulfassalazina , metformina , medicamentos anticonvulsivantes (por exemplo, ácido valpróico ou fenitoína ), certos antibióticos (por exemplo, trimetoprima / sulfametoxazol ), medicamentos anti-retrovirais, colestiramina , triamtereno e óxido nitroso .
Anemias não megaloblásticas
Distúrbios da membrana dos glóbulos vermelhos que produzem codócitos
Outros distúrbios que causam macrocitose sem problemas de replicação de DNA (ou seja, anemias macrocíticas não- megaloblásticas), são distúrbios associados ao aumento da área de superfície da membrana dos glóbulos vermelhos, como patologias do fígado e baço que produzem codócitos ou "células-alvo" que têm uma coleção de hemoglobina envolvida por uma palidez (uma área fina) seguida por uma coleção mais espessa de hemoglobina na borda da célula.
Álcool
Macrócitos redondos que não são codócitos são produzidos no alcoolismo crônico (que produz uma macrocitose leve, mesmo na ausência de deficiência de vitaminas), aparentemente como um efeito tóxico direto do álcool, especificamente na medula óssea . O consumo excessivo de álcool é uma das causas mais comuns de macrocitose e anemia macrocítica não megaloblástica.
Associação com rápida renovação dos glóbulos vermelhos e reticulocitose
A macrocitose leve é um achado comum associado à rápida restauração ou produção de sangue, uma vez que, em geral, eritrócitos "frescos" ou recém-produzidos ( reticulócitos ) são maiores do que o tamanho médio (médio), devido ao encolhimento lento das células normais em relação a um vermelho normal tempo de vida de circulação da célula. Assim, a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), na qual as hemácias são produzidas rapidamente em resposta aos baixos níveis de oxigênio no sangue, freqüentemente produz macrocitose leve. A macrocitose associada à DPOC também é atribuída ao excesso de água na célula secundária à retenção de dióxido de carbono . Além disso, a reposição rápida de sangue da medula após uma perda traumática de sangue ou a rápida renovação dos glóbulos vermelhos devido à hemólise rápida ( deficiência de G6PD ) também costuma produzir macrocitose leve na anemia associada.
Diagnóstico
Vários testes podem ajudar a elucidar a causa subjacente da anemia macrocítica de uma pessoa. Um esfregaço de sangue periférico é frequentemente recomendado como uma primeira etapa na avaliação para determinar se a anemia macrocítica tem características megaloblásticas, uma vez que as causas da anemia macrocítica megaloblástica e não megaloblástica são diferentes e fazer essa distinção pode restringir a lista de diagnósticos diferenciais.
Para anemias macrocíticas não megaloblásticas, uma contagem de reticulócitos pode ser útil. Anemias macrocíticas não megaloblásticas com contagem baixa de reticulócitos (indicando uma resposta pobre da medula óssea à anemia) sugerem doença hepática (por exemplo, cirrose ), hipotireoidismo , efeitos tóxicos do álcool na medula óssea ou mielodisplasia . Em contraste, as anemias macrocíticas não megaloblásticas associadas a uma alta contagem de reticulócitos ( reticulocitose ) podem ser causadas por hemólise ou sangramento.
Para anemias macrocíticas megaloblásticas, testes úteis podem incluir níveis séricos de vitamina B12, ácido metilmalônico e homocisteína . Se não houver evidências claras de deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, as causas adicionais de anemia megaloblástica incluem deficiência de cobre , medicamentos e certos erros inatos do metabolismo.
Epidemiologia
As anemias macrocíticas têm várias causas, mas com a implementação da fortificação com ácido fólico na América do Norte, a deficiência de ácido fólico se tornou uma causa rara de anemia macrocítica megaloblástica naquela parte do mundo. Nessa região, a deficiência de vitamina B 12 é uma causa muito mais comum de anemia macrocítica megaloblástica. Em países que não adotaram tais práticas, incluindo a maioria das nações europeias, a deficiência de ácido fólico continua sendo uma causa comum de anemia macrocítica.
Veja também
Referências
links externos
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