Mania - Mania

Mania
Outros nomes Síndrome maníaca, episódio maníaco
Bipolar mood shifts.png
Representação gráfica de mania, ciclotimia e hipomania
Especialidade Psiquiatria

Mania , também conhecida como síndrome maníaca , é um transtorno mental e comportamental definido como um estado de excitação, afeto e nível de energia anormalmente elevados , ou "um estado de ativação geral intensificada com expressão afetiva aprimorada juntamente com labilidade de afeto". Durante um episódio maníaco, um indivíduo experimentará mudanças rápidas de emoções e humores, altamente influenciadas por estímulos circundantes. Embora a mania seja frequentemente concebida como uma "imagem no espelho" da depressão , o humor elevado pode ser eufórico ou disfórico . À medida que a mania se intensifica, a irritabilidade pode ser mais pronunciada e resultar em ansiedade ou raiva .

Os sintomas da mania incluem humor elevado (eufórico ou irritável), fuga de idéias e pressão na fala , aumento da energia, diminuição da necessidade e desejo de dormir e hiperatividade . Eles são mais claramente evidentes em estados hipomaníacos totalmente desenvolvidos . No entanto, em plena mania, eles sofrem exacerbações progressivamente graves e tornam-se cada vez mais obscurecidos por outros sinais e sintomas, como delírios e fragmentação de comportamento.

Causas e diagnóstico

Mania é uma síndrome com múltiplas causas. Embora a grande maioria dos casos ocorra no contexto de transtorno bipolar , ele é um componente-chave de outros transtornos psiquiátricos (como transtorno esquizoafetivo , tipo bipolar) e também pode ocorrer secundário a várias condições médicas gerais, como esclerose múltipla ; certos medicamentos podem perpetuar um estado maníaco, por exemplo, prednisona ; ou substâncias com tendência ao abuso, especialmente estimulantes, como cafeína e cocaína . No DSM-5 atual , os episódios hipomaníacos são separados dos episódios maníacos completos mais graves, que, por sua vez, são caracterizados como leves, moderados ou graves, com certos critérios diagnósticos (por exemplo , catatonia , psicose ). A mania é dividida em três estágios: hipomania ou estágio I; mania aguda ou estágio II; e delirious mania ( delirium ), ou estágio III. Esta "encenação" de um episódio maníaco é útil do ponto de vista diagnóstico descritivo e diferencial

A mania varia em intensidade, de mania leve ( hipomania ) a mania delirante, marcada por sintomas como desorientação, psicose florida , incoerência e catatonia . Ferramentas padronizadas como Altman Self-Rating Mania Scale e Young Mania Rating Scale podem ser usadas para medir a gravidade dos episódios maníacos. Como a mania e a hipomania também têm sido associadas há muito tempo à criatividade e ao talento artístico, nem sempre é o caso que o paciente bipolar claramente maníaco / hipomaníaco precisa ou deseja ajuda médica; tais pessoas freqüentemente retêm autocontrole suficiente para funcionar normalmente ou não sabem que ficaram "maníacos" severamente o suficiente para se comprometerem ou se comprometerem . Pessoas maníacas muitas vezes podem ser confundidas com estar sob a influência de drogas .

Classificação

Estados mistos

Em um estado afetivo misto , o indivíduo, embora satisfaça os critérios gerais para um episódio hipomaníaco (discutido abaixo) ou maníaco, experimenta três ou mais sintomas depressivos concomitantes . Isso causou algumas especulações, entre os médicos, de que a mania e a depressão, em vez de constituírem "verdadeiros" opostos polares, são, antes, dois eixos independentes em um espectro unipolar-bipolar.

Um estado afetivo misto, especialmente com sintomas maníacos proeminentes, coloca o paciente em um risco maior de suicídio consumado . A depressão por si só é um fator de risco, mas, quando associada a um aumento na energia e na atividade direcionada a um objetivo, o paciente tem muito mais probabilidade de agir com violência por impulsos suicidas .

Hipomania

Hipomania, que significa "menos que mania", é um estado de mania rebaixado que pouco faz para prejudicar a função ou diminuir a qualidade de vida. Pode, de fato, aumentar a produtividade e a criatividade. Na hipomania, há menos necessidade de sono e o comportamento motivado por objetivos e o metabolismo aumentam. Alguns estudos que exploram o metabolismo cerebral em indivíduos com hipomania, no entanto, não encontraram nenhuma ligação conclusiva; embora existam estudos que relataram anormalidades, alguns não conseguiram detectar diferenças. Embora o humor elevado e o nível de energia típico da hipomania possam ser vistos como um benefício, a verdadeira mania em si geralmente tem muitas consequências indesejáveis, incluindo tendências suicidas, e a hipomania pode, se o humor proeminente for irritável em oposição a eufórico, ser uma experiência bastante desagradável. Além disso, o caso exagerado de hipomania pode causar problemas. Por exemplo, a positividade baseada em traços para uma pessoa pode torná-la mais envolvente e extrovertida, e fazer com que tenha uma visão positiva da vida. Quando exagerada na hipomania, no entanto, essa pessoa pode exibir otimismo excessivo, grandiosidade e má tomada de decisão, muitas vezes com pouca consideração pelas consequências.

Desordens associadas

Um único episódio maníaco, na ausência de causas secundárias, (isto é, desordens de uso de substância, pharmacologics, ou condições médicas gerais) é muitas vezes suficiente para diagnosticar transtorno bipolar de tipo I . A hipomania pode ser indicativa de transtorno bipolar II . Episódios maníacos costumam ser complicados por delírios e / ou alucinações; e se as características psicóticas persistirem por um período significativamente mais longo do que o episódio de mania típica (duas semanas ou mais), um diagnóstico de transtorno esquizoafetivo é mais apropriado. Certos transtornos do espectro obsessivo-compulsivo , bem como transtornos de controle de impulso, compartilham o sufixo "-mania", a saber, cleptomania , piromania e tricotilomania . Apesar da infeliz associação implícita no nome, no entanto, não existe nenhuma conexão entre mania ou transtorno bipolar e esses transtornos. Além disso, as evidências indicam que uma deficiência de B 12 também pode causar sintomas característicos de mania e psicose.

O hipertireoidismo pode produzir sintomas semelhantes aos da mania, como agitação, humor elevado, aumento da energia, hiperatividade, distúrbios do sono e, às vezes, especialmente em casos graves, psicose.

sinais e sintomas

Um episódio maníaco é definido na American Psychiatric Association 's Manual de diagnóstico como um "período distinto de anormalmente e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e anormalmente e persistentemente o aumento da actividade ou da energia, com duração de pelo menos uma semana e presente a maior parte do dia , quase todos os dias (ou qualquer período, se a hospitalização for necessária), "onde o humor não é causado por drogas / medicamentos ou uma doença médica não mental (por exemplo, hipertireoidismo ) e: (a) está causando dificuldades óbvias no trabalho ou em relações e atividades sociais, ou (b) requer internação hospitalar para proteger a pessoa ou outras pessoas, ou (c) a pessoa está sofrendo de psicose .

Para ser classificado como um episódio maníaco, enquanto o humor perturbado e um aumento na atividade ou energia direcionada a um objetivo estão presentes, pelo menos três (ou quatro, se apenas a irritabilidade estiver presente) dos seguintes devem estar consistentemente presentes:

  1. Auto-estima inflada ou grandiosidade.
  2. Diminuição da necessidade de sono (por exemplo, sente-se descansado após 3 horas de sono).
  3. Mais falante do que o normal , ou atos de pressão para continuar falando.
  4. Vôos de idéias ou experiências subjetivas que os pensamentos estão correndo .
  5. Aumento da atividade direcionada a um objetivo ou aceleração psicomotora.
  6. Distração (muito facilmente atraída por estímulos externos sem importância ou irrelevantes).
  7. Envolvimento excessivo em atividades com alta probabilidade de consequências dolorosas (por exemplo, compras extravagantes, esquemas comerciais improváveis, hipersexualidade ).

Embora as atividades das quais uma pessoa participa enquanto está em um estado maníaco nem sempre sejam negativas, aquelas com potencial para ter resultados negativos são muito mais prováveis.

Se a pessoa está deprimida concomitantemente, diz-se que ela está tendo um episódio misto .

A Organização Mundial de Saúde 's sistema de classificação define um episódio maníaco como aquele onde o humor é maior do que mandados de situação da pessoa e pode variar de alto astral relaxado para mal exuberância controlável, é acompanhada por hiperatividade, uma compulsão para falar, uma necessidade de sono reduzida, dificuldade em manter a atenção e / ou distração freqüentemente aumentada. Freqüentemente, a confiança e a auto-estima são excessivamente ampliadas, e ideias grandiosas e extravagantes são expressas. Comportamento fora do personagem e arriscado, tolo ou inapropriado pode resultar da perda de controle social normal.

Algumas pessoas também apresentam sintomas físicos, como sudorese, ritmo acelerado e perda de peso. Na mania total, muitas vezes a pessoa maníaca sentirá que seu (s) objetivo (s) são de suma importância, que não há consequências, ou que as consequências negativas seriam mínimas, e que ela não precisa exercer contenção na busca do que eles estão atrás. A hipomania é diferente, pois pode causar pouco ou nenhum prejuízo na função. A conexão da pessoa hipomaníaca com o mundo externo e seus padrões de interação permanecem intactos, embora a intensidade do humor seja elevada. Mas aqueles que sofrem de hipomania prolongada não resolvida correm o risco de desenvolver mania total e podem cruzar essa "linha" sem mesmo perceber que o fizeram.

Um dos sintomas característicos da mania (e em menor grau, da hipomania ) é o que muitos descreveram como pensamentos acelerados . Geralmente, são casos em que a pessoa maníaca é excessivamente distraída por estímulos objetivamente sem importância. Essa experiência cria uma distração em que os pensamentos do indivíduo maníaco o ocupam totalmente, tornando-o incapaz de controlar o tempo ou de ter consciência de qualquer coisa além do fluxo de pensamentos. Pensamentos rápidos também interferem na capacidade de adormecer.

Os estados maníacos são sempre relativos ao estado normal de intensidade do indivíduo afetado; assim, pacientes já irritados podem perder a paciência ainda mais rapidamente, e uma pessoa academicamente talentosa pode, durante o estágio hipomaníaco, adotar características aparentemente "geniais" e uma capacidade de desempenho e articulação em um nível muito além do que seriam capaz de durante a eutimia . Um indicador muito simples de um estado maníaco seria se um paciente até então clinicamente deprimido de repente se tornasse excessivamente enérgico, entusiasmado, alegre, agressivo ou "super feliz". Outros elementos de mania, muitas vezes menos óbvios, incluem delírios (geralmente de grandeza ou perseguição, de acordo com se o humor predominante é eufórico ou irritável), hipersensibilidade, hipervigilância , hipersexualidade, hiper-religiosidade, hiperatividade e impulsividade, uma compulsão para explicar demais (geralmente acompanhada por pressão na fala), esquemas e ideias grandiosos e uma menor necessidade de sono (por exemplo, sentir-se descansado depois de apenas 3 ou 4 horas de sono). No caso do último, os olhos de tais pacientes podem parecer e parecer anormalmente "bem abertos", raramente piscando, e podem contribuir para a crença errônea de alguns médicos de que esses pacientes estão sob a influência de uma droga estimulante, quando o paciente , na verdade, ou não está tomando nenhuma substância que altere a mente ou está tomando uma droga depressora. Os indivíduos também podem se envolver em comportamentos estranhos durante o episódio, como transações comerciais questionáveis, desperdício de dinheiro (por exemplo, farras de gastos), atividade sexual de risco, abuso de substâncias recreativas, jogos de azar excessivos, comportamento imprudente (como extrema excesso de velocidade ou outra atividade temerária), interação social anormal (por exemplo, familiaridade excessiva e conversar com estranhos) ou discussões altamente vocais. Esses comportamentos podem aumentar o estresse nas relações pessoais, levar a problemas no trabalho e aumentar o risco de altercações com as autoridades policiais. Existe um risco elevado de participar impulsivamente de atividades potencialmente prejudiciais para si e para os outros.

Embora "humor severamente elevado" pareça algo desejável e agradável, a experiência de mania é muitas vezes desagradável e às vezes perturbadora, se não assustadora, para a pessoa envolvida e para aqueles próximos a ela, e pode levar a um comportamento impulsivo que pode mais tarde ser lamentado. Muitas vezes, também pode ser complicado pela falta de discernimento e percepção do sofredor em relação aos períodos de exacerbação de estados característicos. Pacientes maníacos são freqüentemente grandiosos, obsessivos, impulsivos, irritáveis, beligerantes e freqüentemente negam que algo esteja errado com eles. Como a mania freqüentemente encoraja alta energia e diminuição da percepção da necessidade ou capacidade de dormir, dentro de alguns dias de um ciclo maníaco, pode aparecer psicose de privação de sono , complicando ainda mais a capacidade de pensar com clareza. Pensamentos acelerados e percepções equivocadas levam à frustração e à diminuição da capacidade de se comunicar com os outros.

A mania também pode, como mencionado anteriormente, ser dividida em três “estágios”. O estágio I corresponde à hipomania e pode apresentar características hipomaníacas típicas, como gregarismo e euforia . Nos estágios II e III da mania, entretanto, o paciente pode estar extraordinariamente irritável, psicótico ou mesmo delirante . Esses dois últimos estágios são chamados de agudo e delirante (ou de Bell), respectivamente.

Causa

Vários gatilhos têm sido associados à mudança de estados de eutímia ou depressão para mania. Um gatilho comum de mania é a terapia antidepressiva. Estudos mostram que o risco de trocar durante o uso de um antidepressivo está entre 6 e 69 por cento. Drogas dopaminérgicas, como inibidores da recaptação e agonistas da dopamina, também podem aumentar o risco de troca. Outros medicamentos possivelmente incluem agentes glutaminérgicos e drogas que alteram o eixo HPA . Os gatilhos do estilo de vida incluem horários de sono-vigília irregulares e privação de sono, bem como estímulos extremamente emocionais ou estressantes.

Vários genes que foram implicados em estudos genéticos de bipolar foram manipulados em modelos animais pré-clínicos para produzir síndromes que refletem diferentes aspectos da mania. Polimorfismos CLOCK e DBP têm sido associados a bipolar em estudos populacionais, e mudanças comportamentais induzidas por nocaute são revertidas pelo tratamento com lítio. O receptor metabotrópico de glutamato 6 foi geneticamente ligado ao bipolar, e está subexpresso no córtex. O peptídeo ativador de adenilato ciclase hipofisário foi associado a bipolar em estudos de ligação gênica, e o nocaute em camundongos produz comportamento semelhante ao da mania. Alvos de vários tratamentos, como GSK-3 e ERK1 , também demonstraram comportamento semelhante a mania em modelos pré-clínicos.

A mania pode estar associada a derrames, especialmente lesões cerebrais no hemisfério direito.

A estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico na doença de Parkinson tem sido associada à mania, especialmente com eletrodos colocados no STN ventromedial . Um mecanismo proposto envolve um aumento da entrada de excitação do STN para os núcleos dopaminérgicos.

A mania também pode ser causada por trauma físico ou doença . Quando as causas são físicas, é chamada de mania secundária .

Mecanismo

O mecanismo subjacente à mania é desconhecido, mas o perfil neurocognitivo da mania é altamente consistente com disfunção no córtex pré-frontal direito, um achado comum em estudos de neuroimagem. Várias linhas de evidência de estudos post-mortem e os mecanismos putativos de agentes anti-maníacos apontam para anormalidades em GSK-3 , dopamina, Proteína quinase C e Inositol monofosfatase .

Meta-análise de estudos de neuroimagem demonstra aumento da atividade talâmica e redução bilateral da ativação do giro frontal inferior. A atividade na amígdala e em outras estruturas subcorticais, como o estriado ventral, tende a aumentar, embora os resultados sejam inconsistentes e provavelmente dependentes das características da tarefa, como a valência. A conectividade funcional reduzida entre o córtex pré-frontal ventral e a amígdala, juntamente com resultados variáveis, apóia a hipótese de desregulação geral das estruturas subcorticais pelo córtex pré-frontal. Uma tendência para estímulos positivamente valenciados e maior responsividade nos circuitos de recompensa podem predispor à mania. A mania tende a estar associada a lesões do hemisfério direito, enquanto a depressão tende a estar associada a lesões do hemisfério esquerdo.

Os exames post-mortem de transtorno bipolar demonstram expressão aumentada da proteína quinase C (PKC). Embora limitados, alguns estudos demonstram que a manipulação de PKC em animais produz mudanças comportamentais que refletem mania, e o tratamento com o inibidor de PKC tamoxifeno (também uma droga antiestrogênica) demonstra efeitos antimaníacos. Os medicamentos antimaníacos tradicionais também demonstram propriedades inibidoras de PKC, entre outros efeitos, como a inibição de GSK3.

Episódios maníacos podem ser desencadeados por agonistas do receptor de dopamina, e isso combinado com relatos provisórios de atividade aumentada de VMAT2 , medida por meio de varreduras PET de ligação de radioligando , sugere um papel da dopamina na mania. Níveis diminuídos no líquido cefalorraquidiano do metabólito da serotonina 5-HIAA também foram encontrados em pacientes maníacos, o que pode ser explicado por uma falha na regulação serotonérgica e hiperatividade dopaminérgica.

Evidências limitadas sugerem que a mania está associada à hipersensibilidade de recompensa comportamental, bem como à hipersensibilidade de recompensa neural. Evidências eletrofisiológicas que apóiam isso vêm de estudos que associam a atividade EEG frontal esquerdo com mania. Como a atividade do EEG frontal esquerdo é geralmente considerada um reflexo da atividade do sistema de ativação comportamental , acredita-se que isso apóie um papel para a hipersensibilidade de recompensa na mania. Provas provisórias também vêm de um estudo que relatou uma associação entre traços maníacos e negatividade de feedback durante o recebimento de recompensa ou perda monetária. A evidência de neuroimagem durante a mania aguda é esparsa, mas um estudo relatou atividade elevada do córtex orbitofrontal para recompensa monetária, e outro estudo relatou atividade estriatal elevada para recompensar a omissão. O último achado foi interpretado no contexto de atividade de linha de base elevada (resultando em um achado nulo de hipersensibilidade de recompensa) ou capacidade reduzida de discriminar entre recompensa e punição, ainda apoiando a hiperatividade de recompensa na mania. Punição hipossensibilidade , tal como reflectido num número de neuroimagens estudos como resposta reduzida orbitofrontal lateral à punição, tem sido proposta como um mecanismo de hipersensibilidade recompensa na mania.

Diagnóstico

Na CID-10, existem vários transtornos com a síndrome maníaca: transtorno maníaco orgânico ( F06.30 ), mania sem sintomas psicóticos ( F30.1 ), mania com sintomas psicóticos ( F30.2 ), outros episódios maníacos ( F30.8 ), episódio maníaco não especificado ( F30.9 ), tipo maníaco de transtorno esquizoafetivo ( F25.0 ), transtorno afetivo bipolar , episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos ( F31.1 ), transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos ( F31 .2 ).

Tratamento

Antes de iniciar o tratamento para a mania, um diagnóstico diferencial cuidadoso deve ser realizado para descartar as causas secundárias.

O tratamento agudo de um episódio maníaco de transtorno bipolar envolve a utilização de um estabilizador de humor ( carbamazepina , valproato , lítio ou lamotrigina ) ou um antipsicótico atípico ( olanzapina , quetiapina , risperidona ou aripiprazol ). O uso de agentes antipsicóticos no tratamento da mania aguda foi revisado por Tohen e Vieta em 2009.

Quando os comportamentos maníacos passam, o tratamento de longo prazo concentra-se no tratamento profilático para tentar estabilizar o humor do paciente, geralmente por meio de uma combinação de farmacoterapia e psicoterapia . A probabilidade de ter uma recaída é muito alta para aqueles que tiveram dois ou mais episódios de mania ou depressão. Embora a medicação para o transtorno bipolar seja importante para controlar os sintomas de mania e depressão, estudos mostram que confiar apenas na medicação não é o método de tratamento mais eficaz. A medicação é mais eficaz quando usada em combinação com outros tratamentos do transtorno bipolar, incluindo psicoterapia , estratégias de autoajuda para lidar com a situação e opções de estilo de vida saudáveis.

O lítio é o estabilizador de humor clássico para prevenir novos episódios maníacos e depressivos. Uma revisão sistemática descobriu que o tratamento a longo prazo com lítio reduz substancialmente o risco de recidiva maníaca bipolar, em 42%. Anticonvulsivantes como valproato , oxcarbazepina e carbamazepina também são usados ​​para profilaxia . Soluções de medicamentos mais recentes incluem lamotrigina e topiramato , ambos anticonvulsivantes também.

Em alguns casos, os benzodiazepínicos de ação prolongada, principalmente o clonazepam , são usados ​​depois que outras opções se esgotam. Em circunstâncias mais urgentes, como em salas de emergência, o lorazepam , combinado com haloperidol , é usado para aliviar imediatamente os sintomas de agitação, agressão e psicose.

A monoterapia com antidepressivos não é recomendada para o tratamento da depressão em pacientes com transtornos bipolares I ou II, e nenhum benefício foi demonstrado pela combinação de antidepressivos com estabilizadores de humor nesses pacientes. Alguns antidepressivos atípicos, entretanto, como mirtazepina e trazodona, têm sido usados ​​ocasionalmente após o fracasso de outras opções.

Sociedade e cultura

Em Electroboy: A Memoir of Mania de Andy Behrman, ele descreve sua experiência de mania como "os óculos de grau mais perfeitos para ver o mundo ... a vida aparece na sua frente como uma tela de cinema de grandes dimensões". Behrman indica no início de suas memórias que não se vê como uma pessoa que sofre de uma doença incapacitante incontrolável, mas como o diretor do filme que é sua vida vívida e emocionalmente viva. Existem algumas evidências de que as pessoas nas indústrias criativas sofrem de transtorno bipolar com mais frequência do que aquelas em outras ocupações. Winston Churchill teve períodos de sintomas maníacos que podem ter sido tanto uma vantagem quanto uma desvantagem.

O ator inglês Stephen Fry , que sofre de transtorno bipolar, relata um comportamento maníaco durante sua adolescência: "Quando eu tinha cerca de 17 ... andar por Londres com dois cartões de crédito roubados, foi uma espécie de reinvenção fantástica de mim mesmo, uma tentativa de. Comprei ternos ridículos com golas rígidas e gravatas de seda da década de 1920 e ia ao Savoy and Ritz beber coquetéis. " Embora tenha tido pensamentos suicidas , ele diz que o lado maníaco de sua condição teve contribuições positivas em sua vida.

Etimologia

A nosologia das várias fases de um episódio maníaco mudou ao longo das décadas. A palavra deriva do grego antigo μανία ( manía ), "loucura, frenesi" e do verbo μαίνομαι ( maínomai ), "enlouquecer, ficar furioso, ficar furioso".

Veja também

Referências

Leitura adicional

  • Expert Opin Pharmacother . Dezembro de 2001; 2 (12): 1963–73.
  • Transtorno Esquizoafetivo . 2007 setembro Mayo Clinic. Recuperado em 1 de outubro de 2007.
  • Transtorno Esquizoafetivo . Maio de 2004. All Psych Online: Sala de Aula Virtual de Psicologia. Recuperado em 2 de outubro de 2007.
  • Transtornos psicóticos . Maio de 2004. All Psych Online: Sala de Aula Virtual de Psicologia. Recuperado em 2 de outubro de 2007.
  • Sajatovic, Martha; DiBiovanni, Sue Kim; Bastani, Bijan; Hattab, Helen; Ramirez, Luis F. (1996). "Terapia com risperidona no tratamento da mania bipolar aguda e esquizoafetiva refratária". Psychopharmacology Bulletin . 32 (1): 55–61. PMID  8927675 .

links externos

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