Diagnóstico médico - Medical diagnosis

A radiografia é uma ferramenta importante no diagnóstico de certos distúrbios.

O diagnóstico médico (abreviado como Dx , D x ou D s ) é o processo de determinar qual doença ou condição explica os sintomas e sinais de uma pessoa . É mais frequentemente referido como diagnóstico com o contexto médico implícito. As informações necessárias para o diagnóstico geralmente são coletadas a partir da história e do exame físico da pessoa que procura atendimento médico. Freqüentemente, um ou mais procedimentos diagnósticos , como exames médicos , também são realizados durante o processo. Às vezes, o diagnóstico póstumo é considerado uma espécie de diagnóstico médico.

O diagnóstico costuma ser desafiador, porque muitos sinais e sintomas são inespecíficos e só podem ser realizados por profissionais de saúde registrados e licenciados. Por exemplo, a vermelhidão da pele ( eritema ), por si só, é um sinal de muitos distúrbios e, portanto, não informa ao profissional de saúde o que está errado. Assim , o diagnóstico diferencial , no qual várias explicações possíveis são comparadas e contrastadas, deve ser realizado. Isso envolve a correlação de várias informações seguidas pelo reconhecimento e diferenciação de padrões. Ocasionalmente, o processo é facilitado por um sinal ou sintoma (ou um grupo de vários) que é patognomônico .

O diagnóstico é um componente importante do procedimento de uma consulta médica . Do ponto de vista estatístico , o procedimento diagnóstico envolve testes de classificação .

Usos médicos

Um diagnóstico, no sentido de procedimento diagnóstico, pode ser considerado como uma tentativa de classificação da condição de um indivíduo em categorias separadas e distintas que permitem a tomada de decisões médicas sobre o tratamento e o prognóstico. Posteriormente, uma opinião diagnóstica é frequentemente descrita em termos de uma doença ou outra condição. (No caso de um diagnóstico incorreto, no entanto, a doença ou condição real do indivíduo não é igual ao diagnóstico do indivíduo.)

Um procedimento de diagnóstico pode ser realizado por vários profissionais de saúde , como médico , fisioterapeuta , dentista , podólogo , optometrista , enfermeiro , cientista de saúde ou assistente médico . Este artigo usa diagnosticador como qualquer uma dessas categorias de pessoas.

Um procedimento diagnóstico (bem como a opinião por ele alcançada) não envolve necessariamente a elucidação da etiologia das doenças ou condições de interesse, ou seja, o que causou a doença ou condição. Tal elucidação pode ser útil para otimizar o tratamento, especificar ainda mais o prognóstico ou prevenir a recorrência da doença ou condição no futuro.

A tarefa inicial é detectar uma indicação médica para realizar um procedimento diagnóstico. As indicações incluem:

  • Detecção de qualquer desvio do que é conhecido como normal, como pode ser descrito em termos de, por exemplo, anatomia (a estrutura do corpo humano), fisiologia (como o corpo funciona), patologia (o que pode dar errado com o anatomia e fisiologia), psicologia (pensamento e comportamento) e homeostase humana (quanto aos mecanismos para manter os sistemas do corpo em equilíbrio). O conhecimento do que é normal e a medição da condição atual do paciente em relação a essas normas podem ajudar a determinar o afastamento específico do paciente da homeostase e o grau de afastamento, o que, por sua vez, pode auxiliar na quantificação da indicação para processamento de diagnóstico posterior.
  • Uma queixa expressa por um paciente.
  • O fato de um paciente ter procurado um diagnosticador pode, por si só, ser uma indicação para a realização de um procedimento diagnóstico. Por exemplo, em uma consulta médica , o médico já pode começar a realizar um procedimento diagnóstico observando a marcha do paciente desde a sala de espera até o consultório, antes mesmo que ele comece a apresentar qualquer reclamação.

Mesmo durante um procedimento diagnóstico já em andamento, pode haver uma indicação para realizar outro procedimento diagnóstico separado para outra doença ou condição potencialmente concomitante. Isso pode ocorrer como resultado de um achado incidental de um sinal não relacionado ao parâmetro de interesse, como pode ocorrer em testes abrangentes, como estudos radiológicos como ressonância magnética ou painéis de teste de sangue que também incluem testes de sangue que não são relevantes para o diagnóstico contínuo.

Procedimento

Os componentes gerais que estão presentes em um procedimento de diagnóstico na maioria dos vários métodos disponíveis incluem:

  • Complementando as informações já fornecidas com mais coleta de dados, que podem incluir questões de histórico médico (potencialmente de outras pessoas próximas ao paciente também), exame físico e vários testes diagnósticos .
    Um teste diagnóstico é qualquer tipo de exame médico realizado para auxiliar no diagnóstico ou detecção de doenças. Os testes de diagnóstico também podem ser usados ​​para fornecer informações de prognóstico em pessoas com doença estabelecida.
  • Processamento das respostas, descobertas ou outros resultados. Consultas com outros provedores e especialistas na área podem ser solicitadas.

Existem vários métodos ou técnicas que podem ser usados ​​em um procedimento de diagnóstico, incluindo a realização de um diagnóstico diferencial ou seguir algoritmos médicos . Na realidade, um procedimento diagnóstico pode envolver componentes de vários métodos.

Diagnóstico diferencial

O método de diagnóstico diferencial baseia-se na descoberta do maior número possível de doenças ou condições candidatas que possam causar os sinais ou sintomas, seguido por um processo de eliminação ou pelo menos de tornar as entradas mais ou menos prováveis ​​por exames médicos adicionais e outros processos , com o objetivo de chegar ao ponto em que apenas uma doença ou condição candidata permaneça como provável. O resultado final também pode permanecer uma lista de possíveis condições, classificadas em ordem de probabilidade ou gravidade. Essa lista geralmente é gerada por sistemas de diagnóstico auxiliados por computador.

A opinião diagnóstica resultante por este método pode ser considerada mais ou menos como um diagnóstico de exclusão . Mesmo que não resulte em uma única doença ou condição provável, pode pelo menos descartar qualquer condição com risco de vida iminente.

A menos que o provedor tenha certeza da condição presente, exames médicos adicionais, como imagens médicas, são realizados ou programados em parte para confirmar ou refutar o diagnóstico, mas também para documentar o status do paciente e manter o histórico médico do paciente atualizado.

Se descobertas inesperadas forem feitas durante esse processo, a hipótese inicial pode ser descartada e o provedor deve então considerar outras hipóteses.

Reconhecimento de padrões

Em um método de reconhecimento de padrões , o provedor usa a experiência para reconhecer um padrão de características clínicas. Baseia-se principalmente no fato de que certos sintomas ou sinais estão associados a certas doenças ou condições, não necessariamente envolvendo o processamento mais cognitivo envolvido em um diagnóstico diferencial.

Este pode ser o método principal usado nos casos em que as doenças são "óbvias" ou a experiência do provedor pode permitir que ele reconheça a condição rapidamente. Teoricamente, um certo padrão de sinais ou sintomas pode estar diretamente associado a uma determinada terapia, mesmo sem uma decisão definitiva sobre qual é a doença real, mas tal compromisso acarreta um risco substancial de perder um diagnóstico que na verdade tem uma terapia diferente, portanto pode ser limitado a casos em que nenhum diagnóstico pode ser feito.

Critério de diagnóstico

O termo critérios de diagnóstico designa a combinação específica de sinais e sintomas e resultados de testes que o médico usa para tentar determinar o diagnóstico correto.

Alguns exemplos de critérios diagnósticos, também conhecidos como definições de caso clínico , são:

Sistema de apoio à decisão clínica

Os sistemas de suporte à decisão clínica são programas de computador interativos projetados para auxiliar os profissionais de saúde nas tarefas de tomada de decisão. O médico interage com o software utilizando o conhecimento do médico e o software para fazer uma análise melhor dos dados do paciente do que um ser humano ou o software poderiam fazer por conta própria. Normalmente, o sistema dá sugestões para o médico examinar e o médico escolhe informações úteis e remove sugestões errôneas.

Outros métodos de procedimento de diagnóstico

Outros métodos que podem ser usados ​​na realização de um procedimento de diagnóstico incluem:

Um exemplo de algoritmo médico para avaliação e tratamento de sobrepeso e obesidade .
  • Uso de algoritmos médicos
  • Um "método exaustivo", no qual todas as perguntas possíveis são feitas e todos os dados possíveis são coletados.

Efeitos adversos

Os problemas de diagnóstico são a causa dominante dos pagamentos por negligência médica, respondendo por 35% do total de pagamentos em um estudo de 25 anos de dados e 350.000 reclamações.

Sobrediagnóstico

O sobrediagnóstico é o diagnóstico de "doença" que nunca causará sintomas ou morte durante a vida de um paciente. É um problema porque transforma as pessoas em pacientes desnecessariamente e porque pode gerar desperdícios econômicos ( superutilização ) e tratamentos que podem causar danos. O sobrediagnóstico ocorre quando uma doença é diagnosticada corretamente, mas o diagnóstico é irrelevante. Um diagnóstico correto pode ser irrelevante porque o tratamento para a doença não está disponível, não é necessário ou não é desejado.

Erros

A maioria das pessoas experimentará pelo menos um erro de diagnóstico durante a vida, de acordo com um relatório de 2015 das Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina .

As causas e fatores de erro no diagnóstico são:

  • a manifestação da doença não é suficientemente perceptível
  • uma doença é omitida de consideração
  • muito significado é dado a algum aspecto do diagnóstico
  • a condição é uma doença rara com sintomas sugestivos de muitas outras condições
  • a condição tem uma apresentação rara

Tempo de atraso

Ao fazer um diagnóstico médico, um intervalo de tempo é um atraso no tempo até que uma etapa em direção ao diagnóstico de uma doença ou condição seja realizada. Os tipos de atrasos são principalmente:

  • Tempo de retardo do encontro do início para o médico , o tempo desde o início dos sintomas até a visita a um profissional de saúde
  • Tempo de atraso do encontro até o diagnóstico, o tempo desde o primeiro encontro médico até o diagnóstico
    • O tempo de espera devido ao atraso na leitura das radiografias tem sido citado como um grande desafio na prestação de cuidados. O Departamento de Saúde e Serviços Humanos constatou que a interpretação dos raios-x raramente está disponível para os médicos do pronto-socorro antes da alta do paciente.

História

Os primeiros exemplos registrados de diagnóstico médico são encontrados nos escritos de Imhotep (2630–2611 aC) no antigo Egito (o papiro Edwin Smith ). Um livro médico babilônico , o Diagnostic Handbook escrito por Esagil-kin-apli ( fl. 1069–1046 aC), introduziu o uso de empirismo , lógica e racionalidade no diagnóstico de uma doença ou enfermidade . A Medicina Tradicional Chinesa , conforme descrito no Cânon Interno do Imperador Amarelo ou Huangdi Neijing , especificava quatro métodos diagnósticos: inspeção, ausculta-olfato, interrogação e palpação . Hipócrates era conhecido por fazer diagnósticos provando a urina de seus pacientes e cheirando seu suor.

Palavra

O diagnóstico médico ou o processo real de fazer um diagnóstico é um processo cognitivo. Um clínico usa várias fontes de dados e junta as peças do quebra-cabeça para fazer uma impressão diagnóstica. A impressão diagnóstica inicial pode ser um termo amplo que descreve uma categoria de doenças em vez de uma doença ou condição específica. Após a impressão diagnóstica inicial, o clínico obtém testes e procedimentos de acompanhamento para obter mais dados para apoiar ou rejeitar o diagnóstico original e tentará reduzi-lo a um nível mais específico. Os procedimentos de diagnóstico são as ferramentas específicas que os médicos usam para restringir as possibilidades diagnósticas.

O plural do diagnóstico é o diagnóstico . O verbo é diagnosticar, e uma pessoa que diagnostica é chamada de diagnosticador .

Etimologia

A palavra diagnóstico / d . do ə do ɡ n s ɪ s / é derivado através Latina do grego διάγνωσις palavra ( diagnóstico ) de διαγιγνώσκειν ( diagignṓskein ), ou seja, "discernir, distinguir".

Sociedade e cultura

Contexto social

O diagnóstico pode assumir várias formas. Pode ser uma questão de nomear a doença, lesão, disfunção ou deficiência. Pode ser um exercício de nomeação de gerenciamento ou de nomeação de prognóstico. Pode indicar o grau de anormalidade em um continuum ou tipo de anormalidade em uma classificação. É influenciado por fatores não médicos, como poder, ética e incentivos financeiros para o paciente ou médico. Pode ser um breve resumo ou uma formulação extensa, podendo até assumir a forma de uma história ou metáfora. Pode ser um meio de comunicação, como um código de computador, por meio do qual ativa o pagamento, a prescrição, a notificação, a informação ou o conselho. Pode ser patogênico ou salutogênico . Geralmente é incerto e provisório.

Assim que uma opinião diagnóstica for alcançada, o provedor pode propor um plano de manejo, que incluirá o tratamento, bem como planos de acompanhamento. A partir deste ponto, além de tratar a condição do paciente, o provedor pode educar o paciente sobre a etiologia , progressão, prognóstico , outros resultados e possíveis tratamentos de suas doenças, bem como fornecer conselhos para a manutenção da saúde.

É proposto um plano de tratamento que pode incluir terapia e consultas de acompanhamento e testes para monitorar a condição e o progresso do tratamento, se necessário, geralmente de acordo com as orientações médicas fornecidas pela área médica sobre o tratamento da doença em particular.

Informações relevantes devem ser adicionadas ao prontuário do paciente.

A falha em responder aos tratamentos que normalmente funcionariam pode indicar a necessidade de revisão do diagnóstico.

Nancy McWilliams identifica cinco razões que determinam a necessidade de diagnóstico:

  • diagnóstico para planejamento de tratamento;
  • informações nele contidas relacionadas ao prognóstico;
  • proteger os interesses dos pacientes;
  • um diagnóstico pode ajudar o terapeuta a ter empatia com seu paciente;
  • pode reduzir a probabilidade de alguns pacientes temerosos aceitarem o tratamento.

Tipos

Os subtipos de diagnósticos incluem:

Diagnóstico clínico
Um diagnóstico feito com base em sinais médicos e sintomas relatados , em vez de testes de diagnóstico
Diagnóstico laboratorial
Um diagnóstico baseado significativamente em relatórios de laboratório ou resultados de testes, ao invés do exame físico do paciente. Por exemplo, um diagnóstico adequado de doenças infecciosas geralmente requer um exame de sinais e sintomas, bem como resultados de testes laboratoriais e características do patógeno envolvido.
Diagnóstico radiológico
Um diagnóstico baseado principalmente nos resultados de estudos de imagens médicas . Fraturas em galho verde são diagnósticos radiológicos comuns.
Diagnóstico de tecido
Um diagnóstico baseado no exame macroscópico, microscópico e molecular de tecidos, como biópsias ou órgãos inteiros. Por exemplo, um diagnóstico definitivo de câncer é feito através do exame de tecido por um patologista .
Diagnóstico principal
O diagnóstico médico único que é mais relevante para a queixa principal do paciente ou necessidade de tratamento. Muitos pacientes têm diagnósticos adicionais.
Admitindo diagnóstico
O diagnóstico dado como motivo da admissão do paciente no hospital; pode ser diferente do problema real ou dos diagnósticos de alta , que são os diagnósticos registrados quando o paciente recebe alta hospitalar.
Diagnóstico diferencial
Um processo de identificação de todos os diagnósticos possíveis que podem estar relacionados aos sinais, sintomas e descobertas de laboratório e, em seguida, descarta os diagnósticos até que uma determinação final possa ser feita.
Critério de diagnóstico
Designa a combinação de sinais , sintomas e resultados de testes que o médico usa para tentar determinar o diagnóstico correto. São normas, normalmente publicadas por comitês internacionais, e são elaboradas para oferecer a melhor sensibilidade e especificidade possível, respeitar a presença de uma condição, com tecnologia de ponta.
Diagnóstico pré-natal
Trabalho de diagnóstico feito antes do nascimento
Diagnóstico de exclusão
Uma condição médica cuja presença não pode ser estabelecida com total confiança pela história, exame ou teste. O diagnóstico é, portanto, pela eliminação de todas as outras possibilidades razoáveis.
Diagnóstico duplo
O diagnóstico de duas condições médicas ou comorbidades relacionadas, mas separadas . O termo quase sempre se refere ao diagnóstico de uma doença mental grave e um vício em substâncias, no entanto, a prevalência crescente de testes genéticos revelou muitos casos de pacientes com vários distúrbios genéticos concomitantes.
Auto diagnóstico
O diagnóstico ou identificação de uma condição médica em si mesmo. O autodiagnóstico é muito comum.
Diagnóstico remoto
Um tipo de telemedicina que diagnostica um paciente sem estar fisicamente na mesma sala que o paciente.
Diagnóstico de enfermagem
Em vez de focar nos processos biológicos, um diagnóstico de enfermagem identifica as respostas das pessoas às situações em suas vidas, como disposição para mudar ou disposição para aceitar assistência.
Diagnóstico auxiliado por computador
Fornecer sintomas permite que o computador identifique o problema e diagnostique o usuário da melhor maneira possível. A triagem de saúde começa identificando a parte do corpo onde os sintomas estão localizados; o computador faz a referência cruzada de um banco de dados da doença correspondente e apresenta um diagnóstico.
Sobrediagnóstico
O diagnóstico de "doença" que nunca causará sintomas, angústia ou morte durante a vida de um paciente
Diagnóstico do cesto de lixo
Um rótulo médico ou psiquiátrico vago, ou mesmo completamente falso, dado ao paciente ou ao departamento de registros médicos por razões essencialmente não médicas, como para tranquilizar o paciente fornecendo um rótulo que soa oficial, para fazer o provedor parecer eficaz, ou para obter aprovação para tratamento. Este termo também é usado como um rótulo depreciativo para diagnósticos contestados, mal descritos, usados ​​em excesso ou classificados questionáveis, como bolsite e senilidade , ou para descartar diagnósticos que equivalem a supermedicalização , como a rotulagem de respostas normais à fome física como hipoglicemia reativa .
Diagnóstico retrospectivo
A rotulagem de uma doença em uma figura histórica ou evento histórico específico usando conhecimentos, métodos e classificações de doenças modernos.

Veja também

Listas

Referências

links externos