Educação médica - Medical education
A educação médica é a educação relacionada à prática de ser um médico, incluindo o treinamento inicial para se tornar um médico (ou seja, faculdade de medicina e estágio ) e treinamento adicional posterior (por exemplo, residência , bolsa de estudos e educação médica continuada).
A educação e o treinamento médicos variam consideravelmente em todo o mundo. Diversas metodologias de ensino têm sido utilizadas na educação médica, que é uma área ativa da pesquisa educacional.
A educação médica também é o campo acadêmico disciplinar didático de formação de médicos em todos os níveis, incluindo o nível de entrada, pós-graduação e educação médica continuada. A educação médica aplica teorias da pedagogia especificamente no contexto da educação médica. Requisitos específicos, como atividades profissionais confiáveis, devem ser atendidos antes de prosseguir para os estágios da educação médica.
Educação básica
Os programas de educação médica de nível básico são cursos de nível superior realizados em uma escola de medicina . Dependendo da jurisdição e da universidade, podem ser programas de entrada para graduação (a maior parte da Europa, Ásia, América do Sul e Oceania) ou programas de entrada para graduação (principalmente Austrália, Filipinas e América do Norte). Algumas jurisdições e universidades oferecem programas de entrada para graduação e programas de entrada para pós-graduação (Austrália, Coréia do Sul).
Em geral, o treinamento inicial é feito na escola de medicina . Tradicionalmente, a educação médica inicial é dividida entre estudos pré - clínicos e clínicos . O primeiro consiste nas ciências básicas, como anatomia , fisiologia , bioquímica , farmacologia , patologia . Este último consiste no ensino nas diversas áreas da clínica médica, como clínica médica , pediatria , obstetrícia e ginecologia , psiquiatria , clínica geral e cirurgia .
Tem havido uma proliferação de programas que combinam treinamento médico com pesquisa (MD / Ph.D.) Ou programas de gerenciamento (MD / MBA), embora isso tenha sido criticado porque a interrupção prolongada do estudo clínico demonstrou ter um efeito prejudicial sobre conhecimento clínico final.
O LCME e a "Função e Estrutura de uma Escola Médica"
O Comitê de Ligação em Educação Médica ( LCME ) é um comitê de credenciamento educacional para escolas de medicina que leva a um MD nos Estados Unidos e Canadá . Para manter o credenciamento, as escolas médicas são obrigadas a garantir que os alunos atendam a um determinado conjunto de padrões e competências, definidos pelos comitês de credenciamento. O artigo "Função e estrutura de uma faculdade de medicina" é um artigo publicado anualmente pelo LCME que define 12 padrões de credenciamento.
Atividades profissionais confiáveis para o ingresso na residência
A Association of American Medical Colleges (AAMC) recomendou treze atividades profissionais de confiança (EPAs) que os estudantes de medicina devem realizar antes de iniciar um programa de residência . Os EPAs são baseados nas competências essenciais integradas desenvolvidas ao longo do treinamento na escola de medicina. Cada EPA lista seu recurso principal, competências associadas e comportamentos observados necessários para a conclusão dessa atividade. Os alunos progridem através de níveis de compreensão e capacidade, desenvolvendo-se com necessidade decrescente de supervisão direta. Eventualmente os alunos deverão ser capazes de realizar cada atividade de forma independente, necessitando apenas de auxílio em situações de complexidade única ou incomum.
A lista de tópicos que os EPAs abordam inclui:
- Habilidades de história e exame físico
- Diagnóstico diferencial
- Testes de diagnóstico / triagem
- Pedidos e prescrições
- Documentação do encontro do paciente
- Apresentações orais de encontros com pacientes
- Questionamento clínico / uso de evidências
- Transferências de pacientes / transições de cuidados
- Trabalho em equipe
- Atendimento de urgência / emergência
- Consentimento informado
- Procedimentos
- Segurança e melhoria
Pós-graduação
Após a conclusão do treinamento inicial, os médicos recém-formados muitas vezes são obrigados a realizar um período de prática supervisionada antes que o registro completo seja concedido; na maioria das vezes, dura um ano e pode ser denominado "estágio", "registro provisório" ou " residência ".
Um treinamento adicional em um campo específico da medicina pode ser realizado. Nos Estados Unidos, o treinamento especializado adicional, concluído após a residência, é denominado "bolsa". Em algumas jurisdições, isso é iniciado imediatamente após a conclusão do treinamento de nível de entrada, enquanto outras jurisdições exigem que os médicos iniciantes realizem treinamento generalista (não integrado) por vários anos antes de iniciar a especialização.
Cada programa de residência e bolsa é credenciado pelo Conselho de Credenciamento para Educação Médica de Pós-Graduação (ACGME) , uma organização sem fins lucrativos liderada por médicos com o objetivo de melhorar os padrões educacionais entre os médicos. O ACGME supervisiona todos os programas de residência em MD e DO nos Estados Unidos. Em 2019, havia aproximadamente 11.700 residências e programas de bolsas credenciados pela ACGME em 181 especialidades e subespecialidades.
A própria teoria da educação está se tornando parte integrante do treinamento médico de pós-graduação. As qualificações formais em educação também estão se tornando a norma para educadores médicos, de modo que tem havido um rápido aumento no número de programas de pós-graduação disponíveis em educação médica.
Educação médica continuada
Na maioria dos países, os cursos de educação médica continuada (CME) são necessários para o licenciamento contínuo. Os requisitos de CME variam por estado e por país. Nos EUA, a acreditação é supervisionada pelo Conselho de Acreditação para Educação Médica Continuada (ACCME). Os médicos frequentemente assistem a palestras dedicadas, grandes rodadas , conferências e atividades de melhoria de desempenho para cumprir seus requisitos. Além disso, os médicos estão cada vez mais optando por buscar treinamento de pós-graduação no estudo formal da educação médica como um caminho para o desenvolvimento profissional contínuo.
Aprendizagem online
A educação médica está utilizando cada vez mais o ensino online, geralmente em sistemas de gerenciamento de aprendizagem (LMSs) ou ambientes virtuais de aprendizagem (VLEs). Além disso, várias escolas de medicina incorporaram o uso de aprendizagem combinada, combinando o uso de vídeo, exercícios assíncronos e presenciais. Uma revisão de escopo de referência publicada em 2018 demonstrou que as modalidades de ensino online estão se tornando cada vez mais prevalentes na educação médica, com alta satisfação do aluno associada e melhoria nos testes de conhecimento. No entanto, o uso de princípios de design multimídia baseados em evidências no desenvolvimento de palestras online raramente foi relatado, apesar de sua eficácia conhecida em contextos de estudantes de medicina. Para aumentar a variedade em um ambiente de entrega online, o uso de serious games, que anteriormente mostraram benefícios na educação médica, pode ser incorporado para quebrar a monotonia das palestras ministradas online.
As áreas de pesquisa em educação médica online incluem aplicações práticas, incluindo pacientes simulados e registros médicos virtuais (veja também: telessaúde ). Quando comparada à ausência de intervenção, a simulação no treinamento em educação médica está associada a efeitos positivos sobre o conhecimento, habilidades e comportamentos e efeitos moderados para os resultados do paciente. No entanto, os dados são inconsistentes sobre a eficácia da aprendizagem online assíncrona quando comparada com as aulas presenciais tradicionais. Além disso, os estudos que utilizam a tecnologia de visualização moderna (ou seja, realidade virtual e aumentada) têm se mostrado muito promissores como meio de complementar o conteúdo das aulas na educação fisiológica e anatômica.
Educação em telemedicina / telessaúde
Com o advento da telemedicina (também conhecida como telessaúde ), os alunos aprendem a interagir e tratar pacientes online, uma habilidade cada vez mais importante na educação médica. No treinamento, alunos e médicos entram em uma "sala de paciente virtual", na qual interagem e compartilham informações com atores de pacientes simulados ou reais. Os alunos são avaliados com base no profissionalismo, comunicação, coleta de histórico médico, exame físico e capacidade de tomar decisões compartilhadas com o ator paciente.
Sistemas de educação médica por país
Atualmente, no Reino Unido, um curso típico de medicina na universidade é de 5 ou 4 anos se o aluno já possuir um diploma. Entre algumas instituições e para alguns alunos, pode ser de 6 anos (incluindo a seleção de um BSc intercalado - levando um ano - em algum momento após os estudos pré-clínicos). Todos os programas culminam no grau de Bacharel em Medicina e Cirurgia (abreviado MBChB, MBBS, MBBCh, BM, etc.). Isso é seguido por 2 anos de fundação clínica depois, a saber F1 e F2, semelhante ao treinamento de estágio. Os alunos se inscrevem no Conselho Médico Geral do Reino Unido no final da F1. No final do F2, eles podem prosseguir mais anos de estudo. O sistema na Austrália é muito semelhante, com registro pelo Australian Medical Council (AMC).
Nos Estados Unidos e no Canadá, um estudante de medicina em potencial deve primeiro concluir um curso de graduação em qualquer disciplina antes de se inscrever em uma faculdade de medicina de graduação para seguir um programa ( MD ou DO ). As escolas de medicina dos Estados Unidos são quase todas programas de quatro anos. Alguns alunos optam pelo MD / Ph.D com foco em pesquisa. programa de graduação dupla, que geralmente é concluído em 7–10 anos. Existem alguns cursos que são pré-requisitos para ser aceito na faculdade de medicina, como química geral , química orgânica , física , matemática , biologia , inglês , laboratório, etc. Os requisitos específicos variam de acordo com a escola.
Na Austrália, existem dois caminhos para o diploma de médico. Os alunos podem optar por fazer um curso de graduação em medicina de cinco ou seis anos, Bacharel em Medicina / Bacharelado em Cirurgia (MBBS ou BMed) como primeiro diploma de ensino superior logo após a formatura do ensino médio, ou primeiro concluir um bacharelado (em geral, três anos, geralmente nas ciências médicas) e, em seguida, aplicar para um de quatro anos a entrada de pós-graduação Bacharelado em Medicina / Bacharelado em Cirurgia programa (MBBS).
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Normas e valores
Junto com a formação de indivíduos na prática da medicina, a educação médica influenciará as normas e valores das pessoas que por ela passam. Isso ocorre por meio do treinamento explícito em ética médica ou, implicitamente, por meio de um "currículo oculto", um corpo de normas e valores que os alunos compreenderão implicitamente, mas não serão ensinados formalmente. O currículo oculto e o currículo de ética formal muitas vezes se contradizem.
Os objetivos do treinamento em ética médica são dar aos médicos a capacidade de reconhecer questões éticas, raciocinar sobre elas moral e legalmente ao tomar decisões clínicas e ser capaz de interagir para obter as informações necessárias para fazê-lo.
O currículo oculto pode incluir o uso de comportamentos não profissionais para eficiência ou ver a hierarquia acadêmica como mais importante do que o paciente. O conceito de "profissionalismo" pode ser usado como um dispositivo para garantir a obediência, com reclamações sobre ética e segurança sendo rotuladas como antiprofissional.
Integração com política de saúde
Como profissionais médicos interessados no campo da saúde (ou seja, entidades integralmente envolvidas no sistema de saúde e afetadas pela reforma), a prática da medicina (ou seja, diagnosticar, tratar e monitorar doenças) é diretamente afetada pelas mudanças em curso nos níveis e política e economia de saúde local .
Há uma crescente demanda por programas de treinamento de profissionais de saúde não apenas para adotar uma educação de política de saúde mais rigorosa e treinamento de liderança, mas para aplicar uma lente mais ampla ao conceito de ensino e implementação de políticas de saúde por meio da equidade na saúde e das disparidades sociais que afetam amplamente a saúde e o paciente resultados. As taxas de mortalidade e morbidade aumentadas ocorrem do nascimento aos 75 anos, atribuídas a cuidados médicos (acesso ao seguro, qualidade de cuidados), comportamento individual (fumo, dieta, exercícios, drogas, comportamento de risco), fatores socioeconômicos e demográficos (pobreza, desigualdade, raça disparidades, segregação) e ambiente físico (habitação, educação, transporte, planejamento urbano). O sistema de prestação de cuidados de saúde de um país reflete seus “valores, tolerâncias, expectativas e culturas subjacentes das sociedades que servem”, e os profissionais médicos estão em uma posição única para influenciar a opinião e a política de pacientes, administradores de saúde e legisladores.
A fim de integrar verdadeiramente as questões da política de saúde ao médico e à educação médica, o treinamento deve começar o mais cedo possível - de preferência durante a faculdade de medicina ou curso pré-médico - para construir "conhecimentos básicos e habilidades analíticas" continuadas durante a residência e reforçadas ao longo da prática clínica, como qualquer outra habilidade ou competência central. Esta fonte recomenda ainda a adoção de um currículo básico nacional padronizado de política de saúde para escolas de medicina e residências, a fim de introduzir uma base básica nesta área tão necessária, com foco em quatro domínios principais de cuidados de saúde: (1) sistemas e princípios (por exemplo, financiamento; pagamento ; modelos de gestão; tecnologia da informação; força de trabalho médica), (2) qualidade e segurança (por exemplo, indicadores de melhoria de qualidade, medidas e resultados; segurança do paciente), (3) valor e equidade (por exemplo, economia médica, tomada de decisão médica, eficácia comparativa , disparidades na saúde) e (4) política e legislação (por exemplo, história e consequências das principais legislações; eventos adversos, erros médicos e negligência).
No entanto, as limitações à implementação desses cursos de política de saúde incluem principalmente restrições de tempo percebidas de conflitos de agendamento, a necessidade de uma equipe interdisciplinar do corpo docente e a falta de pesquisa / financiamento para determinar qual projeto de currículo pode melhor atender aos objetivos do programa. Resistência em um programa piloto foi observada por diretores de programa que não viam a relevância da disciplina eletiva e que eram limitados por requisitos de treinamento do programa limitados por conflitos de programação e tempo inadequado para atividades não clínicas. Mas para os alunos em um estudo da faculdade de medicina, aqueles com currículo de alta intensidade (vs baixa intensidade) eram "três a quatro vezes mais propensos a se perceberem como apropriadamente treinados em componentes de sistemas de saúde", e sentiram que isso não prejudicou de obter um treinamento mais pobre em outras áreas. Além disso, recrutar e manter um conjunto diversificado de instrutores multidisciplinares e especialistas em política ou economia com conhecimento e treinamento suficientes pode ser limitado em programas comunitários ou escolas sem política de saúde ou departamentos de saúde pública ou programas de pós-graduação. As soluções podem incluir cursos online, viagens fora do local para o capitólio ou fundações de saúde, ou estágios dedicados, mas estes também têm restrições interativas, de custo e de tempo. Apesar dessas limitações, vários programas, tanto na faculdade de medicina quanto na residência médica, foram pioneiros.
Por último, mais apoio nacional e pesquisa serão necessários não apenas para estabelecer esses programas, mas para avaliar como padronizar e inovar o currículo de uma forma que seja flexível com as mudanças no cenário de políticas e cuidados de saúde. Nos Estados Unidos, isso envolverá a coordenação com o ACGME (Conselho de Credenciamento para Educação Médica de Pós-Graduação), um NPO privado que define padrões educacionais e de treinamento para residências e bolsas nos EUA que determina o financiamento e a capacidade de operar.
A educação médica como campo disciplinar didático
A educação médica também é o campo disciplinar didático de formação de médicos em todos os níveis, aplicando teorias da pedagogia no contexto médico, com periódicos próprios, como Medical Education . Os pesquisadores e profissionais dessa área são geralmente médicos ou educadores. Os currículos médicos variam entre as escolas médicas e estão em constante evolução em resposta às necessidades dos estudantes de medicina, bem como aos recursos disponíveis. Escolas médicas têm sido documentados para utilizar várias formas de aprendizagem baseada em problemas , aprendizado baseado em equipa , e de simulação . O Liaison Committee on Medical Education (LCME) publica diretrizes padrão relacionadas aos objetivos da educação médica, incluindo o desenho, implementação e avaliação do currículo .
Os exames clínicos objetivos estruturados (OSCEs) são amplamente utilizados como uma forma de avaliar as habilidades clínicas dos estudantes de ciências da saúde em um ambiente controlado. Embora usada em programas de educação médica em todo o mundo, a metodologia de avaliação pode variar entre os programas e, portanto, foram feitas tentativas de padronizar a avaliação.
Laboratório de cadáveres
Escolas de medicina e programas de residência cirúrgica podem utilizar cadáveres para identificar anatomia , estudar patologia , realizar procedimentos, correlacionar achados radiológicos e identificar causas de morte. Com a integração da tecnologia, a dissecção tradicional de cadáveres tem sido debatida em relação à sua eficácia na educação médica, mas continua sendo um grande componente do currículo médico em todo o mundo. Cursos didáticos em dissecação de cadáveres são comumente oferecidos por anatomistas, cientistas e médicos certificados com experiência no assunto.
Currículo médico e periódicos de educação médica baseados em evidências
O currículo médico varia amplamente entre as escolas médicas e programas de residência, mas geralmente segue uma abordagem de educação médica baseada em evidências (EBME). Essas abordagens baseadas em evidências são publicadas em revistas médicas. A lista de periódicos de educação médica revisados por pares inclui, mas não está limitada a:
- Medicina Acadêmica
- Educação médica
- Avanços na Educação em Ciências da Saúde
- Professor de medicina
Revistas de educação médica de acesso aberto:
- BMC Medical Education
- MedEDPORTAL
- Jornal de Educação Médica e Desenvolvimento Curricular
Revistas com foco em Educação Médica de Pós-Graduação e Educação Médica Continuada :
- Revista de Educação Continuada nas Profissões de Saúde
- Journal of Graduate Medical Education
Esta não é uma lista completa de periódicos de educação médica. Cada revista médica nesta lista tem um fator de impacto variável , ou número médio de citações, indicando a frequência com que é usado em pesquisas e estudos científicos.
Veja também
- Doctors to Be (uma série ocasional na televisão BBC)
- INMED
- Lista de escolas médicas
- Lista de agências de educação médica
- Exame clínico estruturado objetivo
- Teste de progresso
- Validação de estudos e diplomas estrangeiros
- Paciente virtual
- Perspectives on Medical Education , um jornal
Notas
Referências
Leitura adicional
- Bonner, Thomas Neville. Tornando-se médico: educação médica na Grã-Bretanha, França, Alemanha e Estados Unidos, 1750-1945 (JHU Press, 2000).
- Dunn, Mary B. e Candace Jones. "Lógica institucional e pluralismo institucional: A contestação do cuidado e da lógica da ciência na educação médica, 1967–2005." Ciências administrativas trimestralmente 55.1 (2010): 114-149 online .
- Gevitz, Norman. Os DOs: medicina osteopática na América (JHU Press, 2019).
- Holloway, Sydney WF "Medical education in England, 1830-1858: A sociological analysis." History 49,167 (1964): 299-324. conectados
- Ludmerer, Kenneth M. É hora de curar: a educação médica americana da virada do século para a era da assistência médica gerenciada (Oxford UP, 1999).
- Papa, Frank J. e Peter H. Harasym. "Reforma do currículo médico na América do Norte, 1765 até o presente: uma perspectiva das ciências cognitivas." Academic Medicine-Philadelphia 74 (1999): 154-164 online .
- Parry, Noel e José Parry. A ascensão da profissão médica: um estudo da mobilidade social coletiva (1976), na Inglaterra.
- Porter, Roy. Doença, medicina e sociedade na Inglaterra, 1550-1860 (Cambridge UP, 1995).
- Rothstein, William G. Escolas médicas americanas e a prática da medicina: Uma história (Oxford UP, 1987).