Ética Médica - Medical ethics

Um manuscrito bizantino do século 12 do Juramento de Hipócrates
Código de Ética Médica da AMA

A ética médica é um ramo aplicado da ética que analisa a prática da medicina clínica e pesquisas científicas relacionadas. A ética médica é baseada em um conjunto de valores aos quais os profissionais podem se referir em caso de confusão ou conflito. Esses valores incluem o respeito à autonomia , não maleficência , beneficência e justiça . Esses princípios podem permitir que médicos, prestadores de cuidados e famílias criem um plano de tratamento e trabalhem para o mesmo objetivo comum. É importante observar que esses quatro valores não são classificados em ordem de importância ou relevância e que todos abrangem valores relativos à ética médica. No entanto, pode surgir um conflito que leve à necessidade de hierarquia em um sistema ético, de modo que alguns elementos morais se sobreponham a outros com o objetivo de aplicar o melhor julgamento moral a uma situação médica difícil. A ética médica é particularmente relevante nas decisões relacionadas ao tratamento involuntário e ao comprometimento involuntário .

Existem vários códigos de conduta. O juramento de hipocrisia discute os princípios básicos para profissionais médicos. Este documento remonta ao quinto século AEC. Tanto a Declaração de Helsinque (1964) quanto o Código de Nuremberg (1947) são dois documentos bem conhecidos e respeitados que contribuem para a ética médica. Outras marcas importantes na história da ética médica incluem Roe v. Wade em 1973 e o desenvolvimento da hemodiálise na década de 1960. Mais recentemente, novas técnicas de edição de genes com o objetivo de tratar, prevenir e curar doenças utilizando a edição de genes estão levantando questões morais importantes sobre suas aplicações na medicina e tratamentos, bem como impactos sociais nas gerações futuras, ainda permanecem controversas devido à sua associação com a eugenia. .

Como este campo continua a se desenvolver e mudar ao longo da história, o foco permanece no pensamento justo, equilibrado e moral em todas as origens culturais e religiosas ao redor do mundo. O campo da ética médica abrange tanto a aplicação prática em ambientes clínicos quanto o trabalho acadêmico em filosofia , história e sociologia .

A ética médica abrange beneficência, autonomia e justiça no que se refere a conflitos como eutanásia, confidencialidade do paciente, consentimento informado e conflitos de interesse na área de saúde. Além disso, a ética e a cultura médicas estão interconectadas à medida que diferentes culturas implementam valores éticos de maneira diferente, às vezes colocando mais ênfase nos valores familiares e minimizando a importância da autonomia. Isso leva a uma necessidade crescente de médicos e comitês éticos culturalmente sensíveis em hospitais e outros ambientes de saúde.

História

O termo ética médica remonta a 1803, quando o autor e médico inglês Thomas Percival publicou um documento descrevendo os requisitos e expectativas dos profissionais médicos nas instalações médicas. O Código de Ética foi então adaptado em 1847, dependendo fortemente das palavras de Percival. Ao longo dos anos em 1903, 1912 e 1947, foram feitas revisões no documento original. A prática da Ética Médica é amplamente aceita e praticada em todo o mundo.

Historicamente, a ética médica ocidental pode ser rastreada até as diretrizes sobre o dever dos médicos na antiguidade, como o Juramento de Hipócrates e os primeiros ensinamentos cristãos . O primeiro código de ética médica, Formula Comitis Archiatrorum , foi publicado no século 5, durante o reinado do rei ostrogodo Teodorico, o Grande . No período medieval e início da era moderna, o campo está em dívida com bolsa de estudos islâmicos , como Ishaq ibn Ali Al-Ruhawi (que escreveu a conduta de um médico , o primeiro livro dedicado à ética médica), Avicena da Canon de Medicina e Muhammad ibn Zakariya ar-Razi (conhecido como Rhazes no Ocidente), pensadores judeus como Maimônides , pensadores escolásticos católicos romanos como Tomás de Aquino e a análise orientada para o caso ( casuística ) da teologia moral católica . Essas tradições intelectuais continuam na ética médica católica , islâmica e judaica .

Nos séculos 18 e 19, a ética médica emergiu como um discurso mais autoconsciente. Na Inglaterra, Thomas Percival , médico e autor, elaborou o primeiro código moderno de ética médica. Ele redigiu um panfleto com o código em 1794 e escreveu uma versão ampliada em 1803, no qual cunhou as expressões "ética médica" e "jurisprudência médica". No entanto, há quem veja as diretrizes de Percival relacionadas às consultas médicas como sendo excessivamente protetoras da reputação do médico em casa. Jeffrey Berlant é um desses críticos que considera os códigos de Percival para consultas médicas como um dos primeiros exemplos da natureza anticompetitiva e semelhante a uma "guilda" da comunidade médica. Além disso, desde meados do século 19 até o século 20, as relações médico-paciente que antes eram mais familiares tornaram-se menos proeminentes e menos íntimas, às vezes levando à negligência, o que resultou em menos confiança pública e uma mudança no poder de decisão do modelo médico paternalista para a ênfase atual na autonomia e autodeterminação do paciente.

Em 1815, o Apothecaries Act foi aprovado pelo Parlamento do Reino Unido . Introduziu o aprendizado obrigatório e as qualificações formais para os boticários da época sob a licença da Sociedade de Boticários. Este foi o início da regulamentação da profissão médica no Reino Unido.

Em 1847, a American Medical Association adotou seu primeiro código de ética , com base em grande parte no trabalho de Percival. Embora o campo secularizado tenha se inspirado em grande parte na ética médica católica, no século 20 uma abordagem protestante claramente liberal foi articulada por pensadores como Joseph Fletcher . Nas décadas de 1960 e 1970, com base na teoria liberal e na justiça procedimental , muito do discurso da ética médica passou por uma mudança dramática e se reconfigurou amplamente em bioética .

Casos de ética médica bem conhecidos incluem:

Desde a década de 1970, a crescente influência da ética na medicina contemporânea pode ser vista no uso crescente de Conselhos de Revisão Institucionais para avaliar experimentos em seres humanos, o estabelecimento de comitês de ética hospitalar, a expansão do papel dos especialistas em ética clínica e a integração de ética em muitos currículos de escolas de medicina.

Valores

Uma estrutura comum usada ao analisar a ética médica é a abordagem dos "quatro princípios" postulada por Tom Beauchamp e James Childress em seu livro Principles of Biomedical Ethics . Ele reconhece quatro princípios morais básicos, que devem ser julgados e pesados ​​uns contra os outros, com atenção dada ao escopo de sua aplicação. Os quatro princípios são:

  • Respeito à autonomia - o paciente tem o direito de recusar ou escolher seu tratamento.
  • Beneficência - o médico deve agir no melhor interesse do paciente.
  • Não maleficência - não causar danos. Além disso, "Utilidade" - para promover mais benefícios do que danos.
  • Justiça - diz respeito à distribuição de recursos escassos de saúde e à decisão de quem recebe qual tratamento.

Autonomia

O princípio da autonomia , dividido em "autos" (self) e "nomos (regra), vê os direitos de um indivíduo à autodeterminação. Isso está enraizado no respeito da sociedade pela capacidade dos indivíduos de tomar decisões informadas sobre questões pessoais com liberdade . A autonomia tornou-se mais importante à medida que os valores sociais mudaram para definir a qualidade médica em termos de resultados que são importantes para o paciente e sua família, e não para os profissionais médicos. A crescente importância da autonomia pode ser vista como uma reação social contra os " paternalistas "tradição na área da saúde. Alguns questionaram se a reação contra o paternalismo historicamente excessivo em favor da autonomia do paciente inibiu o uso adequado do paternalismo suave em detrimento dos resultados para alguns pacientes.

A definição de autonomia é a capacidade de um indivíduo de tomar uma decisão racional e sem influência. Portanto, pode-se dizer que a autonomia é um indicador geral de uma mente e corpo saudáveis. A progressão de muitas doenças terminais é caracterizada pela perda de autonomia, em várias formas e extensões. Por exemplo, a demência , uma doença crônica e progressiva que ataca o cérebro pode induzir a perda de memória e causar uma diminuição do pensamento racional, quase sempre resulta na perda de autonomia.

Os psiquiatras e psicólogos clínicos são frequentemente solicitados a avaliar a capacidade do paciente de tomar decisões de vida ou morte no final da vida. Pessoas com uma condição psiquiátrica, como delírio ou depressão clínica, podem não ter capacidade de tomar decisões sobre o fim da vida. Para essas pessoas, um pedido de recusa de tratamento pode ser feito no contexto de sua condição. A menos que haja uma orientação clara e antecipada em contrário, as pessoas sem capacidade mental são tratadas de acordo com seus melhores interesses. Isso envolverá uma avaliação envolvendo pessoas que conhecem melhor a pessoa para saber quais decisões a pessoa teria tomado se não tivesse perdido a capacidade. Pessoas com capacidade mental para tomar decisões sobre o fim da vida podem recusar o tratamento com o entendimento de que isso pode encurtar sua vida. Psiquiatras e psicólogos podem estar envolvidos para apoiar a tomada de decisão.

Beneficência

O termo beneficência se refere a ações que promovem o bem-estar de outras pessoas. No contexto médico, isso significa realizar ações que atendam aos melhores interesses dos pacientes e de suas famílias. No entanto, a incerteza cerca a definição precisa de quais práticas realmente ajudam os pacientes.

James Childress e Tom Beauchamp em Principles of Biomedical Ethics (1978) identificam a beneficência como um dos valores centrais da ética em saúde . Alguns estudiosos, como Edmund Pellegrino , argumentam que a beneficência é o único princípio fundamental da ética médica. Eles argumentam que a cura deve ser o único propósito da medicina, e que esforços como cirurgia estética e eutanásia são severamente antiéticos e contra o Juramento de Hipócrates .

Não maleficência

O conceito de não maleficência é corporificado pela frase "primeiro, não faça mal", ou pelo latim primum non nocere . Muitos consideram que essa deveria ser a consideração principal ou primária (portanto, primum ): que é mais importante não prejudicar seu paciente do que fazer o bem a ele, o que faz parte do juramento hipocrático que os médicos fazem. Em parte, isso ocorre porque os profissionais entusiastas tendem a usar tratamentos que acreditam fazer bem, sem primeiro os terem avaliado de forma adequada para garantir que não causem danos ao paciente. Como resultado, muitos danos foram causados ​​aos pacientes, como no ditado: "O tratamento foi um sucesso, mas o paciente morreu." Não é apenas mais importante não fazer mal do que fazer o bem; também é importante saber a probabilidade de seu tratamento prejudicar um paciente. Portanto, um médico deve ir além de não prescrever medicamentos que eles sabem ser prejudiciais - ele ou ela não deve prescrever medicamentos (ou tratar o paciente de outra forma), a menos que saiba que o tratamento provavelmente não será prejudicial; ou, pelo menos, esse paciente entende os riscos e benefícios e que os prováveis ​​benefícios superam os prováveis ​​riscos.

Na prática, entretanto, muitos tratamentos apresentam algum risco de danos. Em algumas circunstâncias, por exemplo, em situações desesperadoras em que o resultado sem tratamento será grave, os tratamentos arriscados com grande chance de prejudicar o paciente serão justificados, pois o risco de não tratamento também pode causar danos. Portanto, o princípio da não maleficência não é absoluto e equilibra-se contra o princípio da beneficência (fazer o bem), visto que os efeitos dos dois princípios juntos freqüentemente dão origem a um efeito duplo (descrito com mais detalhes na próxima seção). Mesmo ações básicas como colher uma amostra de sangue ou uma injeção de uma droga causam danos ao corpo do paciente. A eutanásia também vai contra o princípio da beneficência, pois o paciente morre em decorrência do tratamento médico do médico.

Efeito duplo

O duplo efeito refere-se a dois tipos de consequências que podem ser produzidas por uma única ação e, na ética médica, costuma ser considerado o efeito combinado da beneficência e da não maleficência.

Um exemplo comumente citado desse fenômeno é o uso de morfina ou outro analgésico no paciente moribundo. Esse uso de morfina pode ter o efeito benéfico de aliviar a dor e o sofrimento do paciente, ao mesmo tempo que tem o efeito maléfico de encurtar a vida do paciente por meio da desativação do sistema respiratório.

Respeito pelos direitos humanos

A era dos direitos humanos começou com a formação das Nações Unidas em 1945, encarregada da promoção dos direitos humanos. A Declaração Universal dos Direitos Humanos (1948) foi o primeiro grande documento a definir os direitos humanos. Os médicos têm o dever ético de proteger os direitos humanos e a dignidade humana do paciente, portanto, o advento de um documento que define os direitos humanos teve seus efeitos sobre a ética médica. A maioria dos códigos de ética médica agora exige respeito pelos direitos humanos do paciente.

O Conselho da Europa promove o Estado de Direito e a observância dos direitos humanos na Europa . O Conselho da Europa adotou a Convenção Europeia sobre Direitos Humanos e Biomedicina (1997) para criar um código uniforme de ética médica para seus 47 estados-membros. A Convenção aplica o direito internacional dos direitos humanos à ética médica. Oferece proteção especial à integridade física para aqueles que não podem consentir, o que inclui crianças.

Nenhuma remoção de órgãos ou tecidos pode ser realizada em uma pessoa que não tenha a capacidade de consentir nos termos do artigo 5.

Em dezembro de 2013, a Convenção havia sido ratificada ou aderida por vinte e nove estados membros do Conselho da Europa.

A Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e a Cultura (UNESCO) também promove a proteção dos direitos humanos e da dignidade humana . De acordo com a UNESCO, “as declarações são outro meio de definir normas, que não estão sujeitas a ratificação. Como as recomendações, elas estabelecem princípios universais aos quais a comunidade dos Estados deseja atribuir a maior autoridade possível e oferecer o mais amplo apoio possível”. A UNESCO adotou a Declaração Universal dos Direitos Humanos e Biomedicina para promover a aplicação do direito internacional dos direitos humanos na ética médica. A Declaração oferece proteção especial aos direitos humanos para pessoas incompetentes.

Na aplicação e avanço do conhecimento científico, prática médica e tecnologias associadas, a vulnerabilidade humana deve ser levada em consideração. Indivíduos e grupos de vulnerabilidade especial devem ser protegidos e a integridade pessoal de tais indivíduos deve ser respeitada.

Solidariedade

Os padrões individualistas de autonomia e direitos humanos pessoais no que se refere à justiça social vistos na comunidade anglo-saxônica, conflitam e também podem complementar o conceito de solidariedade, que se aproxima de uma perspectiva de saúde europeia focada na comunidade, no bem-estar universal e no desejo altruísta de fornecer cuidados de saúde igualmente para todos. Nos Estados Unidos, as normas de saúde individualistas e de interesse próprio são mantidas, enquanto em outros países, incluindo países europeus, um senso de respeito pela comunidade e apoio pessoal é mais fortemente defendido em relação à saúde gratuita.

Aceitação da ambigüidade na medicina

O conceito de normalidade, de que existe um padrão fisiológico humano em contraste com as condições de doença, anormalidade e dor, leva a suposições e preconceitos que afetam negativamente a prática de saúde. É importante perceber que a normalidade é ambígua e que a ambigüidade na saúde e a aceitação de tal ambigüidade é necessária para praticar uma medicina mais humilde e compreender casos médicos usuais complexos, às vezes incomuns. Assim, a visão da sociedade sobre os conceitos centrais da filosofia e da beneficência clínica deve ser questionada e revisitada, adotando-se a ambigüidade como ator central na prática médica.

Conflitos

Entre autonomia e beneficência / não maleficência

A autonomia pode entrar em conflito com a beneficência quando os pacientes discordam das recomendações que os profissionais de saúde acreditam serem do melhor interesse do paciente. Quando os interesses do paciente entram em conflito com o bem-estar do paciente, diferentes sociedades resolvem o conflito de uma ampla gama de maneiras. Em geral, a medicina ocidental atende aos desejos de um paciente mentalmente competente de tomar suas próprias decisões, mesmo nos casos em que a equipe médica acredita que eles não estão agindo em seu próprio interesse. No entanto, muitas outras sociedades priorizam a beneficência sobre a autonomia.

Os exemplos incluem quando um paciente não deseja um tratamento devido, por exemplo, a pontos de vista religiosos ou culturais. No caso de eutanásia , o paciente, ou parentes de um paciente, pode querer acabar com a vida do paciente. Além disso, o paciente pode desejar um tratamento desnecessário , como pode ser o caso na hipocondria ou na cirurgia estética ; aqui, o médico pode ser solicitado a equilibrar os desejos do paciente por riscos potenciais medicamente desnecessários com a autonomia informada do paciente no assunto. Um médico pode preferir a autonomia porque a recusa em agradar a autodeterminação do paciente prejudicaria a relação médico-paciente .

Às vezes, as doações de órgãos podem representar cenários interessantes, nos quais um paciente é classificado como doador sem batimento cardíaco ( NHBD ), onde o suporte vital falha em restaurar os batimentos cardíacos e agora é considerado fútil, mas a morte cerebral não ocorreu. Classificar um paciente como NHBD pode qualificar alguém para ser submetido a cuidados intensivos não terapêuticos, nos quais o tratamento é feito apenas para preservar os órgãos que serão doados e não para preservar a vida do doador. Isso pode trazer à tona questões éticas, pois alguns podem ver o respeito pelos desejos dos doadores de doar seus órgãos saudáveis ​​como respeito à autonomia, enquanto outros podem ver a manutenção de um tratamento fútil durante a maleficência do estado vegetativo para o paciente e sua família. Alguns estão preocupados em fazer desse processo uma medida consuetudinária mundial que desumanize e tire do processo natural de morrer e o que ele acarreta.

A capacidade dos indivíduos de tomar decisões informadas pode ser questionada durante a resolução de conflitos entre autonomia e beneficência. O papel dos tomadores de decisão médicos substitutos é uma extensão do princípio da autonomia.

Por outro lado, autonomia e beneficência / não maleficência também podem se sobrepor. Por exemplo, uma violação da autonomia do paciente pode causar diminuição da confiança nos serviços médicos da população e, consequentemente, menor disposição para buscar ajuda, o que, por sua vez, pode causar incapacidade de realizar a beneficência.

Os princípios de autonomia e beneficência / não maleficência também podem ser expandidos para incluir efeitos sobre os parentes dos pacientes ou mesmo os médicos, a população em geral e questões econômicas na tomada de decisões médicas.

Eutanásia

Há divergências entre os médicos americanos sobre se o princípio da não maleficência exclui a prática da eutanásia. A eutanásia é atualmente legal nos estados de Washington, DC, Califórnia, Colorado, Oregon, Vermont e Washington. Em todo o mundo, existem diferentes organizações que fazem campanha para mudar a legislação sobre a questão da morte assistida por médico , ou PAD. Exemplos de tais organizações são a Hemlock Society dos Estados Unidos e a campanha Dignity in Dying no Reino Unido. Esses grupos acreditam que os médicos devem ter o direito de acabar com a vida de um paciente apenas se o paciente estiver consciente o suficiente para decidir por si mesmo, tiver conhecimento sobre a possibilidade de cuidados alternativos e tiver voluntariamente pedido o fim da vida ou solicitado acesso aos meios para fazer isso.

Este argumento é contestado em outras partes do mundo. Por exemplo, no estado da Louisiana, aconselhar ou fornecer os meios para acabar com a vida de uma pessoa é considerado um ato criminoso e pode ser acusado de crime. Nos tribunais estaduais, esse crime é comparável ao homicídio culposo. As mesmas leis se aplicam nos estados de Mississippi e Nebraska.

Consentimento informado

O consentimento informado em ética geralmente se refere à ideia de que uma pessoa deve ser totalmente informada e compreender os benefícios e riscos potenciais de sua escolha de tratamento. Um correlato ao "consentimento informado" é o conceito de recusa informada . Uma pessoa desinformada corre o risco de fazer por engano uma escolha que não reflita seus valores ou desejos. Não significa especificamente o processo de obtenção de consentimento ou os requisitos legais específicos, que variam de um lugar para outro, para a capacidade de consentimento. Os pacientes podem optar por tomar suas próprias decisões médicas ou podem delegar autoridade de tomada de decisão a outra parte. Se o paciente estiver incapacitado, as leis em todo o mundo designam diferentes processos para a obtenção do consentimento informado, normalmente fazendo com que uma pessoa indicada pelo paciente ou seus parentes mais próximos tomem as decisões por eles. O valor do consentimento informado está intimamente relacionado aos valores de autonomia e dizer a verdade.

Confidencialidade

A confidencialidade é comumente aplicada a conversas entre médicos e pacientes. Esse conceito é comumente conhecido como privilégio médico-paciente. As proteções legais evitam que os médicos revelem suas discussões com os pacientes, mesmo sob juramento no tribunal.

A confidencialidade é exigida nos Estados Unidos pela Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguro Saúde de 1996, conhecida como HIPAA , especificamente a Regra de Privacidade e várias leis estaduais, algumas mais rigorosas do que a HIPAA. No entanto, várias exceções às regras foram criadas ao longo dos anos. Por exemplo, muitos estados exigem que os médicos relatem os ferimentos à bala à polícia e os motoristas deficientes ao Departamento de Veículos Motorizados . A confidencialidade também é questionada nos casos que envolvem o diagnóstico de doença sexualmente transmissível em paciente que se recusa a revelar o diagnóstico ao cônjuge e na interrupção da gravidez em menor de idade, sem o conhecimento dos pais do paciente. Muitos estados nos EUA têm leis que regem a notificação dos pais em casos de aborto de menores. Os que trabalham na área da saúde mental têm o dever de alertar aqueles que julgam estarem em risco com os seus pacientes em alguns países.

Tradicionalmente, a ética médica considerou o dever de confidencialidade um princípio relativamente inegociável da prática médica. Mais recentemente, críticos como Jacob Appel defenderam uma abordagem mais matizada do dever que reconhece a necessidade de flexibilidade em muitos casos.

A confidencialidade é uma questão importante na ética da atenção primária , onde os médicos cuidam de muitos pacientes da mesma família e comunidade, e onde terceiros frequentemente solicitam informações de um banco de dados médico considerável normalmente reunido na atenção primária à saúde.

Privacidade e Internet

Com frequência cada vez maior, os pesquisadores médicos estão pesquisando atividades em ambientes online, como fóruns de discussão e quadros de avisos, e existe a preocupação de que os requisitos de consentimento informado e privacidade não sejam aplicados, embora existam algumas diretrizes.

Um problema que surgiu, no entanto, é a divulgação de informações. Embora os pesquisadores desejem citar a fonte original para argumentar, isso pode ter repercussões quando a identidade do paciente não é mantida em sigilo. As citações e outras informações sobre o site podem ser usadas para identificar o paciente, e pesquisadores relataram casos em que membros do site, blogueiros e outros usaram essas informações como 'pistas' em um jogo na tentativa de identificar o site. Alguns pesquisadores empregaram vários métodos de "disfarce pesado". incluindo a discussão de uma condição diferente daquela em estudo.

Os sites das instituições de saúde têm a responsabilidade de garantir que os registros médicos privados de seus visitantes on-line estejam protegidos contra comercialização e monetização nas mãos de empresas farmacêuticas, registros profissionais e seguradoras. A entrega do diagnóstico online leva os pacientes a acreditarem que os médicos de algumas partes do país estão a serviço direto das empresas farmacêuticas, achando o diagnóstico tão conveniente quanto o medicamento que ainda tem direito de patente. Descobriu-se que médicos e empresas farmacêuticas estão competindo pelos dez primeiros lugares nos mecanismos de busca para reduzir os custos de venda desses medicamentos com pouco ou nenhum envolvimento do paciente. ]

Com a expansão das plataformas de saúde na Internet, a legitimidade do profissional online e a responsabilidade pela privacidade enfrentam desafios únicos, como e-paparazzi, corretores de informações online, espiões industriais, provedores de informações não licenciados que trabalham fora dos códigos médicos tradicionais para obter lucro. A American Medical Association (AMA) declara que os sites médicos têm a responsabilidade de garantir a privacidade dos usuários online e proteger os registros dos pacientes de serem comercializados e monetizados nas mãos de seguradoras, empregadores e profissionais de marketing. [40] Com a rápida unificação de saúde, práticas de negócios, ciência da computação e comércio eletrônico para criar esses sites de diagnóstico online, os esforços para manter o padrão de confidencialidade ética do sistema de saúde também precisam ser mantidos. Nos próximos anos, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos declarou que trabalhará para proteger legalmente a privacidade online e as transferências digitais de Registros Médicos Eletrônicos (EMR) de pacientes de acordo com a Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde (HIPAA). [41]

Controle e resolução

Para garantir que os valores éticos apropriados estão sendo aplicados dentro dos hospitais, o credenciamento hospitalar eficaz requer que considerações éticas sejam levadas em consideração, por exemplo, no que diz respeito à integridade do médico, conflito de interesses , ética em pesquisa e ética no transplante de órgãos .

Diretrizes

Há muita documentação sobre a história e a necessidade da Declaração de Helsinque. O primeiro código de conduta para pesquisa, incluindo ética médica, foi o Código de Nuremberg. Este documento tinha grandes ligações com os crimes de guerra nazistas, uma vez que foi apresentado em 1997, então não fez muita diferença em termos de prática regulamentar. Esta questão exigia a criação da Declaração. Existem algumas diferenças gritantes entre o Código de Nuremberg e a Declaração de Helsinque, incluindo a forma como está escrito. Nuremberg foi escrita de maneira muito concisa, com uma explicação simples. A Declaração de Helsinque foi escrita com uma explicação completa em mente e incluindo muitos comentários específicos.

No Reino Unido, o General Medical Council fornece uma orientação geral moderna e clara na forma de sua declaração de 'Boas Práticas Médicas'. Outras organizações, como a Medical Protection Society e vários departamentos universitários, são frequentemente consultadas por médicos britânicos a respeito de questões relacionadas à ética.

Comitês de ética

Freqüentemente, a simples comunicação não é suficiente para resolver um conflito, e um comitê de ética do hospital deve se reunir para decidir um assunto complexo.

Esses órgãos são compostos principalmente por profissionais de saúde, mas também podem incluir filósofos , leigos e clérigos - de fato, em muitas partes do mundo sua presença é considerada obrigatória para fornecer equilíbrio.

Com relação à composição esperada de tais órgãos nos Estados Unidos, Europa e Austrália, aplica-se o seguinte.

As recomendações dos EUA sugerem que os Comitês de Pesquisa e Ética (REBs) devem ter cinco ou mais membros, incluindo pelo menos um cientista, um não cientista e uma pessoa não afiliada à instituição. O REB deve incluir pessoas com conhecimento da lei e dos padrões de prática e conduta profissional. Associações especiais são defendidas para pessoas com deficiência ou deficiência, se exigido pelo protocolo em análise.

O Fórum Europeu de Boas Práticas Clínicas (EFGCP) sugere que os REBs incluam dois médicos que compartilham experiência em pesquisa biomédica e são independentes da instituição onde a pesquisa é conduzida; um leigo; um advogado; e um profissional paramédico, por exemplo, enfermeiro ou farmacêutico. Eles recomendam que o quórum inclua ambos os sexos de uma ampla faixa etária e reflita a composição cultural da comunidade local.

As recomendações do Comitê de Ética em Saúde da Austrália de 1996 foram intituladas, "Associação Geral de Comitês de Ética Institucionais". Eles sugerem que o presidente seja, de preferência, alguém que não seja empregado ou tenha alguma relação com a instituição. Os membros devem incluir uma pessoa com conhecimento e experiência em atendimento profissional, aconselhamento ou tratamento de humanos; um ministro religioso ou equivalente, por exemplo, ancião aborígine; um leigo; uma leiga; um advogado e, no caso de uma comissão de ética em hospitais, uma enfermeira.

A atribuição de filósofos ou clérigos religiosos refletirá a importância atribuída pela sociedade aos valores básicos envolvidos. Um exemplo da Suécia com Torbjörn Tännsjö em alguns desses comitês indica tendências seculares ganhando influência.

Preocupações culturais

As diferenças culturais podem criar difíceis problemas de ética médica. Algumas culturas têm teorias espirituais ou mágicas sobre as origens e a causa das doenças, por exemplo, e conciliar essas crenças com os princípios da medicina ocidental pode ser muito difícil. À medida que culturas diferentes continuam a se misturar e mais culturas vivem lado a lado, o sistema de saúde, que tende a lidar com eventos importantes da vida como nascimento, morte e sofrimento, experimenta cada vez mais dilemas difíceis que às vezes podem levar a choques e conflitos culturais. Os esforços para responder de uma maneira culturalmente sensível andam de mãos dadas com a necessidade de distinguir os limites da tolerância cultural.

Cultura e linguagem

À medida que mais pessoas de diferentes origens culturais e religiosas se mudam para outros países, entre eles os Estados Unidos, torna-se cada vez mais importante ser culturalmente sensível a todas as comunidades a fim de fornecer o melhor atendimento de saúde para todas as pessoas. A falta de conhecimento cultural pode levar a mal-entendidos e até mesmo a cuidados inadequados, o que pode levar a problemas éticos. Uma queixa comum dos pacientes é a sensação de que não estão sendo ouvidos, ou talvez compreendidos. A prevenção de conflitos crescentes pode ser realizada procurando intérpretes, observando a linguagem corporal e o tom de você e do paciente, bem como tentando compreender a perspectiva do paciente para chegar a uma opção aceitável.

Alguns acreditam que a maioria dos médicos no futuro terá que ser ou se beneficiará enormemente por ser bilíngue. Além de conhecer o idioma, compreender verdadeiramente a cultura é o melhor para um atendimento otimizado. Recentemente, uma prática chamada 'medicina narrativa' ganhou algum interesse, pois tem o potencial de melhorar a comunicação médico-paciente e a compreensão da perspectiva do paciente. Interpretar as histórias ou atividades do dia-a-dia de um paciente em vez de padronizar e coletar dados do paciente pode ajudar a adquirir uma melhor noção do que cada paciente precisa, individualmente, com relação à sua doença. Sem essas informações básicas, muitos médicos são incapazes de compreender adequadamente as diferenças culturais que podem separar dois pacientes diferentes e, portanto, podem diagnosticar ou recomendar tratamentos culturalmente insensíveis ou inadequados. Em suma, a narrativa do paciente tem o potencial de revelar informações e preferências do paciente que, de outra forma, poderiam ser negligenciadas.

Humanitarismo médico

A fim de abordar as comunidades carentes e sem educação que precisam de nutrição, habitação e disparidades de saúde observadas em grande parte do mundo hoje, alguns argumentam que devemos recorrer aos valores éticos a fim de criar uma base para avançar em direção a um entendimento razoável, que incentiva o compromisso e a motivação para melhorar os fatores que causam a morte prematura como um objetivo em uma comunidade global. Tais fatores - como pobreza, meio ambiente e educação - são considerados fora do controle nacional ou individual e, portanto, esse compromisso é, por padrão, uma responsabilidade social e comunitária atribuída às comunidades globais que são capazes de ajudar outras pessoas necessitadas. Isso se baseia na estrutura do 'globalismo provinciano', que busca um mundo em que todas as pessoas tenham a capacidade de ser saudáveis.

Uma preocupação com relação à interseção da ética médica e da ajuda médica humanitária é como a assistência médica pode ser tão prejudicial quanto útil para a comunidade que está sendo servida. Um exemplo é como as forças políticas podem controlar como a ajuda humanitária estrangeira pode ser utilizada na região em que deve ser fornecida. Isso seria congruente em situações em que conflitos políticos poderiam fazer com que tal ajuda fosse usada em favor de um grupo em detrimento de outro. Outro exemplo de como a ajuda humanitária estrangeira pode ser mal utilizada na comunidade pretendida inclui a possibilidade de formação de dissonância entre um grupo de ajuda humanitária estrangeiro e a comunidade que está sendo servida. Exemplos disso podem incluir as relações que estão sendo vistas entre os trabalhadores humanitários, o estilo de vestimenta ou a falta de educação sobre a cultura e os costumes locais.

As práticas humanitárias em áreas que carecem de cuidados ótimos também podem interromper outros dilemas éticos interessantes e difíceis em termos de beneficência e não maleficência. As práticas humanitárias baseiam-se no fornecimento de melhores equipamentos médicos e cuidados para comunidades cujo país não oferece cuidados de saúde adequados. Os problemas com a prestação de cuidados de saúde a comunidades carentes podem, por vezes, ser de origem religiosa ou cultural que impede as pessoas de realizarem determinados procedimentos ou de tomarem certos medicamentos. Por outro lado, também pode ocorrer desejar que certos procedimentos sejam feitos de maneira específica devido a sistemas de crenças religiosas ou culturais. O dilema ético decorre das diferenças culturais entre as comunidades que ajudam aqueles com disparidades médicas e as sociedades que recebem ajuda. Os direitos das mulheres, o consentimento informado e a educação sobre saúde tornam-se controversos, pois alguns tratamentos necessários são contra a lei social, enquanto algumas tradições culturais envolvem procedimentos contra esforços humanitários. Exemplos disso são a mutilação genital feminina (MGF), auxiliando na reinfibulação , fornecendo equipamentos estéreis para a realização de procedimentos como a MGF, além de informar as pacientes sobre o teste de HIV positivo. O último é controverso porque algumas comunidades no passado rejeitaram ou mataram indivíduos HIV positivos.

Reforma da saúde e estilo de vida

As principais causas de morte nos Estados Unidos e em todo o mundo estão altamente relacionadas às consequências comportamentais sobre fatores genéticos ou ambientais. Isso leva alguns a acreditar que a verdadeira reforma da saúde começa com a reforma cultural, o hábito e o estilo de vida em geral. O estilo de vida, então, torna-se a causa de muitas doenças e as próprias doenças são o resultado ou efeito colateral de um problema maior. Algumas pessoas acreditam que isso seja verdade e pensam que a mudança cultural é necessária para que as sociedades em desenvolvimento possam lidar e evitar os efeitos negativos das drogas, alimentos e meios de transporte convencionais disponíveis. Em 1990, o tabagismo, a dieta e os exercícios, por si só, eram responsáveis ​​por quase 80% de todas as mortes prematuras e continuam a liderar dessa forma ao longo do século XXI. Doenças cardíacas , derrame cerebral , demência e diabetes são algumas das doenças que podem ser afetadas pelos padrões de formação de hábitos ao longo de nossa vida. Alguns acreditam que o aconselhamento médico sobre o estilo de vida e a construção de hábitos saudáveis ​​em nossa vida diária é uma forma de enfrentar a reforma do sistema de saúde.

Outras culturas e cuidados de saúde

Medicina budista

A ética e a medicina budistas são baseadas em ensinamentos religiosos de compaixão e compreensão do sofrimento e de causa e efeito e na ideia de que não há começo ou fim para a vida, mas que, em vez disso, há apenas renascimentos em um ciclo sem fim. Desse modo, a morte é apenas uma fase de um processo indefinidamente longo da vida, não um fim. No entanto, os ensinamentos budistas apoiam a vida de uma pessoa ao máximo, de modo que, por meio de todo o sofrimento que abrange uma grande parte do que é a vida, não haja arrependimentos. O budismo aceita o sofrimento como uma experiência inevitável, mas valoriza a felicidade e, portanto, valoriza a vida. Por causa disso, o suicídio e a eutanásia são proibidos. No entanto, as tentativas de se livrar de qualquer dor e sofrimento físico ou mental são vistas como boas ações. Por outro lado, acredita-se que os sedativos e as drogas prejudiquem a consciência e a percepção no processo de morrer, o que se acredita ser de grande importância, pois se pensa que a consciência do moribundo permanece e afeta uma nova vida. Por isso, os analgésicos não devem fazer parte do processo de morrer, para que o moribundo esteja inteiramente presente e transmita sua consciência de forma integral. Isso pode representar conflitos significativos durante o tratamento de fim de vida na prática médica ocidental.

Símbolo taoísta de Yin e Yang

Medicina chinesa

Na filosofia tradicional chinesa , acredita-se que a vida humana está conectada à natureza, que é considerada a base e a força abrangente que sustenta todas as fases da vida. A passagem e a chegada das estações, a vida, o nascimento e a morte são percebidos como ocorrências cíclicas e perpétuas, que se acredita serem reguladas pelos princípios de yin e yang . Quando alguém morre, a força material doadora de vida conhecida como ch'i , abrangendo tanto o corpo quanto o espírito, reúne-se com a força material do universo e continua a circular de acordo com os ritmos estabelecidos por yin e yang.

Como muitos chineses acreditam que a circulação da energia física e da "energia psíquica" é importante para se manter saudável, procedimentos que exigem cirurgia, bem como doações e transplantes de órgãos, são vistos como uma perda de ch'i , resultando na perda de a energia vital de alguém apoiando sua consciência e propósito em suas vidas. Além disso, a pessoa nunca é vista como uma unidade única, mas sim como uma fonte de relacionamento, interligada em uma teia social. Assim, acredita-se que o que torna o ser humano um de nós é o parentesco e a comunicação e a família é vista como a unidade básica de uma comunidade. Isso pode afetar muito a forma como as decisões médicas são tomadas entre os membros da família, já que nem sempre se espera que os diagnósticos sejam anunciados aos moribundos ou doentes, espera-se que os idosos sejam cuidados e representados por seus filhos e que os médicos ajam em um forma paternalista. Em suma, o consentimento informado, bem como a privacidade do paciente, podem ser difíceis de impor ao lidar com famílias confucionistas.

Além disso, alguns chineses podem estar inclinados a continuar o tratamento fútil a fim de estender a vida e permitir a realização da prática da benevolência e da humanidade. Em contraste, pacientes com fortes crenças taoístas podem ver a morte como um obstáculo e morrer como uma reunião com a natureza que deve ser aceita e, portanto, são menos propensos a solicitar tratamento para uma condição irreversível.

Cultura islâmica e medicina

Alguns acreditam que a estrutura e a ética médica islâmica continuam mal compreendidas por muitos que trabalham na área da saúde. É importante reconhecer que, para as pessoas de fé islâmica, o Islã envolve e afeta todos os aspectos da vida, não apenas a medicina. Porque muitos acreditam que é a fé e uma divindade suprema que mantém a cura para a doença, é comum que o médico seja visto apenas como um ajudante ou intermediário durante o processo de cura ou cuidados médicos.

Além da ênfase da cultura chinesa na família como a unidade básica de uma comunidade entrelaçada e formando uma construção social maior, a medicina tradicional islâmica também dá importância aos valores da família e ao bem-estar de uma comunidade. Muitas comunidades islâmicas defendem o paternalismo como uma parte aceitável dos cuidados médicos. No entanto, a autonomia e o autogoverno também são valorizados e protegidos e, na medicina islâmica, são particularmente defendidos em termos de fornecer e esperar privacidade no ambiente de saúde. Um exemplo disso é solicitar provedores do mesmo sexo a fim de manter o recato. No geral, os princípios de beneficência, não maleficência e justiça de Beauchamp são promovidos e defendidos na esfera médica com tanta importância quanto na cultura ocidental. Em contraste, a autonomia é importante, mas com mais nuances. Além disso, o Islã também apresenta os princípios da jurisprudência, a lei islâmica e as máximas legais, que também permitem que o Islã se adapte a uma estrutura de ética médica em constante mudança.

Conflitos de interesse

Os médicos não devem permitir que um conflito de interesses influencie o julgamento médico. Em alguns casos, os conflitos são difíceis de evitar e os médicos têm a responsabilidade de evitar entrar em tais situações. A pesquisa mostrou que os conflitos de interesses são muito comuns entre médicos acadêmicos e médicos na prática.

Referência

Os médicos que recebem renda do encaminhamento de pacientes para exames médicos demonstraram que encaminham mais pacientes para exames médicos. Essa prática é proibida pelo American College of Physicians Ethics Manual. A divisão de taxas e o pagamento de comissões para atrair referências de pacientes são considerados antiéticos e inaceitáveis ​​na maior parte do mundo.

Relações com fornecedores

Estudos mostram que os médicos podem ser influenciados por incentivos das empresas farmacêuticas, incluindo presentes e alimentos. Os programas de Educação Médica Continuada (CME) patrocinados pela indústria influenciam os padrões de prescrição. Muitos pacientes entrevistados em um estudo concordaram que presentes médicos de empresas farmacêuticas influenciam as práticas de prescrição. Um movimento crescente entre os médicos está tentando diminuir a influência do marketing da indústria farmacêutica na prática médica, como evidenciado pela proibição da Universidade de Stanford de almoços e presentes patrocinados por empresas farmacêuticas. Outras instituições acadêmicas que proibiram presentes e alimentos patrocinados pela indústria farmacêutica incluem as instituições médicas Johns Hopkins, a Universidade de Michigan, a Universidade da Pensilvânia e a Universidade de Yale.

Tratamento de familiares

A American Medical Association (AMA) declara que "os médicos geralmente não devem tratar a si próprios ou a membros de sua família imediata". Esse código busca proteger pacientes e médicos, pois a objetividade profissional pode ficar comprometida quando o médico está tratando de um ente querido. Estudos de várias organizações de saúde demonstraram que as relações médico-membro da família podem causar um aumento nos testes de diagnóstico e nos custos. Muitos médicos ainda tratam de seus familiares. Os médicos que fazem isso devem estar vigilantes para não criar conflitos de interesse ou tratar de forma inadequada. Os médicos que tratam de familiares precisam estar cientes de expectativas e dilemas conflitantes ao tratar parentes, pois os princípios éticos médicos estabelecidos podem não ser moralmente imperativos quando os familiares são confrontados com doenças graves.

Relações sexuais

As relações sexuais entre médicos e pacientes podem criar conflitos éticos, uma vez que o consentimento sexual pode entrar em conflito com a responsabilidade fiduciária do médico. Dentre as muitas disciplinas da medicina atual, existem estudos que vêm sendo realizados com o objetivo de apurar a ocorrência de má conduta sexual médico-paciente. Os resultados desses estudos parecem indicar que certas disciplinas têm maior probabilidade de serem infratores do que outras. Psiquiatras e ginecologistas-obstetras, por exemplo, são duas disciplinas conhecidas por apresentarem um índice mais alto de má conduta sexual. A violação da conduta ética entre médicos e pacientes também tem associação com a idade e o sexo do médico e do paciente. Médicos do sexo masculino com idades entre 40-49 e 50-59 anos são dois grupos que apresentam maior probabilidade de terem sido denunciados por má conduta sexual, enquanto mulheres com idade entre 20-39 anos representam uma parte significativa das vítimas relatadas de atos sexuais má conduta. Os médicos que iniciam relações sexuais com pacientes enfrentam a ameaça de perder sua licença médica e processo. No início da década de 1990, estimou-se que 2 a 9% dos médicos haviam violado essa regra. Relações sexuais entre médicos e parentes de pacientes também podem ser proibidas em algumas jurisdições, embora essa proibição seja altamente controversa.

Futilidade

Em alguns hospitais, a futilidade médica é chamada de tratamento incapaz de beneficiar o paciente. Uma parte importante da prática da boa ética médica é tentar evitar a futilidade praticando a não maleficência. O que deve ser feito se não houver chance de um paciente sobreviver ou se beneficiar de um tratamento potencial, mas os membros da família insistirem em cuidados avançados? Anteriormente, alguns artigos definiam futilidade como o paciente com menos de um por cento de chance de sobreviver. Alguns desses casos são examinados em tribunal.

As diretivas antecipadas incluem testamentos em vida e procurações duradouras para cuidados de saúde. ( Veja também Não Reanimar e ressuscitação cardiopulmonar ) Em muitos casos, os "desejos expressos" do paciente são documentados nessas diretivas, e isso fornece uma estrutura para orientar os familiares e profissionais de saúde no processo de tomada de decisão quando o paciente está incapacitado. Os desejos expressos não documentados também podem ajudar a orientar as decisões na ausência de diretrizes antecipadas, como no caso Quinlan no Missouri.

"Julgamento substituído" é o conceito de que um membro da família pode dar consentimento para o tratamento se o paciente for incapaz (ou não quiser) dar o consentimento por conta própria. A questão-chave para o substituto que toma a decisão não é: "O que você gostaria de fazer?", Mas, em vez disso, "O que você acha que o paciente gostaria de fazer nesta situação?".

Os tribunais apoiaram as definições arbitrárias de futilidade da família para incluir a sobrevivência biológica simples, como no caso Baby K (no qual os tribunais ordenaram que uma criança nascida com apenas um tronco cerebral em vez de um cérebro completo fosse mantida em um ventilador com base na crença religiosa que toda a vida deve ser preservada).

A Lei Baby Doe estabelece a proteção do estado para o direito à vida de uma criança com deficiência, garantindo que esse direito seja protegido até mesmo sobre os desejos dos pais ou responsáveis ​​nos casos em que eles desejam suspender o tratamento.

Veja também

Medicina reprodutiva

Pesquisa médica

Referências

Fontes

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  • Introdução à bioética na Wayback Machine (arquivado em 03/07/2007)
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links externos