Escola de medicina nos Estados Unidos - Medical school in the United States

A faculdade de medicina nos Estados Unidos é um programa de pós - graduação com o objetivo de formar médicos na área da medicina . Essas escolas fornecem a maior parte da educação médica nos Estados Unidos . A maioria das escolas de medicina nos Estados Unidos confere aos graduados o grau de Doutor em Medicina (MD), embora algumas conferam o grau de Doutor em Medicina Osteopática (DO) e, apenas nos Estados Unidos, algumas conferem o grau de Doutor em Medicina Podiátrica (DPM) grau. A maioria das escolas segue um padrão semelhante de educação, com dois anos de educação em sala de aula e em laboratório, seguidos por dois anos de rodízio clínico em um hospital universitário, onde os alunos atendem pacientes em uma variedade de especialidades. Após a conclusão, os graduados devem concluir uma residência antes de se tornarem licenciados para exercer a medicina.

A admissão em faculdades de medicina nos Estados Unidos é geralmente considerada altamente competitiva, embora haja uma ampla gama de competitividade entre diferentes tipos de escolas. Critérios de admissão incluem médias Grade Point , teste de admissão Medical College partituras, cartas de recomendação, e entrevistas. A maioria dos alunos tem pelo menos um diploma de bacharel, geralmente em ciências biológicas, e alguns alunos têm graus avançados, como um mestrado. A Faculdade de Medicina dos Estados Unidos não exige um diploma em ciências biológicas, mas sim um conjunto de cursos de graduação em disciplinas científicas pensadas para preparar adequadamente os alunos.

O Relatório Flexner , publicado em 1910, teve um impacto significativo na reforma da educação médica nos Estados Unidos. O relatório levou à implementação de padrões e regulamentos mais estruturados na educação médica. Atualmente, todas as escolas de medicina nos Estados Unidos devem ser credenciadas por um determinado órgão, dependendo se é uma faculdade de medicina que concede o DO ou uma faculdade de medicina que concede um MD. O Comitê de Ligação em Educação Médica (LCME) é um órgão de credenciamento para programas educacionais em escolas de medicina nos Estados Unidos e Canadá. O LCME credencia apenas as escolas que concedem um diploma de MD; As escolas de medicina osteopática que concedem o grau de DO são credenciadas pela Comissão de Credenciamento do Osteopathic College da American Osteopathic Association . O LCME é patrocinado pela Association of American Medical Colleges e pela American Medical Association .

História

Castleton Medical College , (1821) em Vermont, é o edifício mais antigo de uma escola de medicina ainda existente nos Estados Unidos

A primeira escola de medicina dos Estados Unidos foi inaugurada em 1765 no College of Philadelphia por John Morgan e William Shippen Jr .; esta escola desenvolveu ao longo do tempo na Universidade da Pensilvânia 's Perelman School of Medicine . Em 1767, o Dr. Samuel Bard , ex-aluno do então King's College, abriu uma escola de medicina que se tornou o que é hoje o Vagelos College of Physicians and Surgeons da Universidade de Columbia . A Harvard Medical School foi inaugurada em 1782. Dartmouth abriu sua escola de medicina como a quarta estabelecida nos Estados Unidos em 1797.

A American Medical Association foi formada em 1847. Em 1876, a Association of American Medical Colleges foi formada. Padrões para a educação fornecida nas escolas médicas foram desenvolvidos.

Em 1910, o Relatório Flexner informou sobre o estado da educação médica nos Estados Unidos e Canadá . Escrito por Abraham Flexner e publicado em 1910 sob a égide da Fundação Carnegie para o Avanço do Ensino , o relatório estabeleceu padrões e reformou a educação médica americana. Este relatório levou ao desaparecimento de muitas escolas médicas não universitárias.

Após a Primeira Guerra Mundial, a prática padrão de concluir um estágio após a faculdade de medicina tornou-se um requisito comum para a prática da medicina, e uma lista de hospitais aprovados para o treinamento de internos foi cumprida. Em 1928, a AMA publicou um conjunto de diretrizes para residências.

Em 1940, foi publicado o Relatório da Comissão de Pós-Graduação em Educação Médica , que primeiro descreveu a sobrecarga de estagiários e residentes. O Comitê de Ligação para Educação Médica foi estabelecido em 1942.

Os programas combinados que concedem um diploma de bacharel e um diploma de medicina são relativamente raros nos Estados Unidos. Os programas de Bacharelado em Medicina foram abertos pela primeira vez em 1961 na Northwestern University Medical School e na Boston University School of Medicine . Na década de 1990, 34 programas foram abertos e, em 2011, esses programas eram oferecidos em 57 faculdades de medicina. Várias dessas escolas oferecem programas em combinação com mais de uma instituição de graduação, para um total de 81 programas. Em todos os programas combinados atuais que admitem a graduação de alunos do ensino médio para receber o bacharelado e o diploma de médico, a parte da educação médica é de quatro anos. 80% dos programas têm 8 anos de duração, não dando aos alunos vantagem de tempo em relação ao processo padrão, mas 21% oferecem um programa comprimido de 6 ou 7 anos. Isso é diferente dos programas da década de 1990, onde 42% dos programas tinham 8 anos, 32% tinham 7 anos e 23% tinham 6 anos.

Nos anos seguintes ao relatório Flexner, a educação médica nos Estados Unidos seguiu um padrão padronizado, com dois anos de educação em sala de aula, seguidos por dois anos de experiência clínica. Desde o início dos anos 2010, a ideia de encurtar o curso de medicina para três anos mais uma vez foi levantada como uma solução para a enorme dívida que os graduados em medicina enfrentam e a crescente escassez de médicos nas especialidades de atenção primária. Um pequeno número de universidades está experimentando programas de três anos. A Universidade de Nova York oferece um programa de 3 anos com aceitação antecipada em um programa de residência para alunos que desejam se inscrever em uma especialidade específica antes de iniciar sua educação médica. Algumas universidades, incluindo a Penn State College of Medicine , a University of California Davis School of Medicine e a Texas Tech University Health Sciences Center School of Medicine , oferecem esses programas para alunos que se comprometem a entrar em uma residência em medicina familiar.

Admissões

Em geral, a admissão em uma faculdade de medicina dos EUA é considerada altamente competitiva e normalmente requer a conclusão de um bacharelado de quatro anos ou pelo menos 90 horas de crédito de uma faculdade ou universidade credenciada. Muitos candidatos obtêm educação adicional antes da faculdade de medicina na forma de graus de mestrado ou outros graus não relacionados a ciências. Os critérios de admissão podem incluir desempenho geral nos anos de graduação e desempenho em um grupo de cursos especificamente exigidos pelas escolas médicas dos EUA ( ciências pré-saúde ), a pontuação no Teste de Admissão à Faculdade de Medicina (MCAT), ensaios de aplicação, cartas de recomendação (a maioria as escolas exigem uma carta do comitê de orientação pré-médica da instituição de graduação ou uma combinação de cartas de pelo menos um corpo docente de ciências e um corpo não científico) e entrevistas.

Além dos critérios de admissão objetivos, muitos programas procuram candidatos que tiveram experiências únicas em serviço comunitário, trabalho voluntário, estudos internacionais, pesquisa ou outros graus avançados. O ensaio de candidatura é a principal oportunidade para o candidato descrever seus motivos para ingressar na carreira médica. Os requisitos de redação são geralmente abertos para permitir a criatividade e flexibilidade do candidato para aproveitar suas experiências / desafios pessoais para se destacar entre os outros candidatos. Se concedida, uma entrevista serve como uma forma adicional de expressar esses pontos fortes subjetivos que um candidato pode possuir.

Desde 2005, a Association of American Medical Colleges tem recomendado que todas as escolas médicas conduzam verificações de antecedentes dos candidatos, a fim de evitar que indivíduos condenados por crimes graves sejam matriculados.

Mais comumente, o bacharelado é em uma das ciências biológicas, mas nem sempre; em 2020, quase 40% dos matriculados em faculdades de medicina haviam recebido diplomas de bacharelado em outras áreas que não biologia ou ciências da saúde especializadas. Todos os candidatos à faculdade de medicina devem, no entanto, concluir os cursos de graduação com laboratórios de biologia, química geral, química orgânica e física; algumas escolas médicas têm requisitos adicionais, como bioquímica, cálculo, genética, psicologia e inglês. Muitos desses cursos têm pré-requisitos, portanto, existem outros requisitos de curso "ocultos" (cursos de ciências básicas) que geralmente são feitos primeiro. Foram levantadas preocupações de que esses requisitos científicos rigorosos restringem o grupo de candidatos e impedem muitos médicos futuros potencialmente talentosos, incluindo aqueles de grupos historicamente sub-representados na medicina, de se inscreverem.

Um aluno com diploma de bacharel que não fez o curso pré-médico pode concluir um programa de pós-bacharelado (pós-bacharelado) . Esses programas permitem o cumprimento rápido do trabalho de pré-requisito do curso, bem como a melhoria da média de notas. Alguns programas pós-graduação são especificamente vinculados a escolas médicas individuais para permitir a matrícula sem um ano sabático, enquanto a maioria requer de 1 a 2 anos para ser concluída. Os programas de pós-bacharelado tornaram-se populares entre os candidatos à faculdade de medicina. O New York Times relatou que, em 2011, mais de 15 por cento dos novos estudantes de medicina haviam passado por um desses programas. Estudos demonstraram que os graduados em programas de pós-bacharelado tinham maior probabilidade de prestar atendimento em áreas carentes designadas pelo governo federal e / ou prestar atendimento a populações vulneráveis.

Várias universidades nos Estados Unidos admitem estudantes universitários em suas escolas de medicina durante a faculdade; os alunos frequentam um único programa integrado de seis a oito anos, consistindo de dois a quatro anos de currículo de graduação e quatro anos de currículo da escola de medicina, culminando em bacharelado e doutorado ou bacharelado e doutorado. Alguns desses programas admitem alunos do ensino médio em faculdades e escolas de medicina.

Embora não seja necessário para a admissão, várias organizações privadas capitalizaram este processo complexo e envolvente, oferecendo serviços que vão desde a preparação de um único componente (MCAT, ensaio, etc.) até a revisão / consulta de toda a inscrição.

Em 2020, a média de MCAT e GPA para alunos que ingressaram em programas de MD nos Estados Unidos eram 511,5 e 3,73, respectivamente, e (em 2018) 504 e 3,54 para matriculantes em DO.

Em 2020-2021, 53.030 pessoas se inscreveram em escolas de medicina alopática nos Estados Unidos por meio do American Medical College Application Service. Desses 45.266 alunos, 22.239 deles matriculados em uma faculdade de medicina com uma taxa de sucesso de 42 por cento. No entanto, este número não leva em consideração a taxa de atrito de estudantes de medicina em vários estágios do processo de pré-inscrição (aqueles que, em última análise, não decidem se inscrever devido à eliminação por baixo GPA, baixo MCAT, falta de estudos clínicos e de pesquisa experiência e vários outros fatores).

Currículo

A faculdade de medicina geralmente consiste em quatro anos de educação e treinamento, embora alguns programas ofereçam cursos de três anos. Tradicionalmente, os primeiros dois anos consistem em cursos de ciências básicas e medicina clínica, como anatomia , bioquímica , histologia , microbiologia , farmacologia , fisiologia , cardiologia , pneumologia , gastroenterologia , endocrinologia , psiquiatria e neurologia . Os alunos do DO também estudam Medicina Osteopática Manipulativa . USMLE Step 1 / COMLEX Nível 1 das placas de licenciamento médico são tomadas na conclusão da fase pré-clínica do estudo.

Tradicionalmente, as escolas de medicina dividem o primeiro ano em cursos de ciências básicas e o segundo ano em cursos de ciências clínicas, mas tem sido cada vez mais comum desde meados dos anos 2000 que as escolas sigam um currículo "baseado em sistemas", em que os alunos fazem cursos mais curtos que se concentram em um órgão ou sistema funcional de cada vez, e tópicos relevantes, como farmacologia, são integrados.

O terceiro e o quarto anos consistem em rotações clínicas , às vezes chamadas de secretários, onde os alunos atendem pacientes em hospitais e clínicas. Essas rotações são geralmente em hospitais-escola, mas ocasionalmente em hospitais comunitários ou com médicos particulares. As rotações obrigatórias no terceiro ano são frequentemente obstetrícia e ginecologia, pediatria, psiquiatria, medicina familiar, medicina interna e cirurgia. Durante o terceiro ano, os estudantes de medicina realizam a Etapa 2 / Nível 2 dos conselhos de licenciamento médico. As rotações do quarto ano normalmente permitem que os alunos escolham várias disciplinas eletivas e concluam as rotações necessárias. Também é usado como um período de audição para programas de residência.

Programas de diploma duplo

Muitas escolas médicas também oferecem programas conjuntos nos quais alguns estudantes de medicina podem se inscrever simultaneamente em programas de nível de mestrado ou doutorado em áreas relacionadas, como Mestrado em Administração de Empresas , Mestrado em Administração de Saúde , Mestrado em Saúde Pública , JD , Mestrado em Artes em Direito e Diplomacia e Mestrado em Comunicação em Saúde. Algumas escolas, como a Wayne State University School of Medicine e a Medical College of South Carolina, oferecem um currículo integrado de radiologia básica durante seus respectivos programas de MD liderados por pesquisadores do estudo Advanced Diagnostic Ultrasound in Microgravity .

Após a conclusão da faculdade de medicina, o aluno ganha o título de médico e o grau de MD ou DO, mas não pode praticar de forma independente até completar pelo menos um estágio e também a Etapa 3 do USMLE (para MD) ou COMLEX (para DO). Doutores em Medicina e Doutores em Medicina Osteopática têm um escopo igual de prática nos Estados Unidos, com alguns médicos osteopatas complementando sua prática com princípios da medicina osteopática .

Classificação

As escolas médicas usam uma variedade de métodos de classificação diferentes. Mesmo dentro de uma escola, a classificação das ciências básicas e dos estágios clínicos pode variar. A maioria das escolas médicas usa o esquema de aprovação / reprovação, em vez de notas por letras; no entanto, a gama de intervalos de classificação varia. Além disso, às vezes é importante avaliar o senso geral de quão colaborativo é um corpo discente, em vez de basear o julgamento apenas em intervalos de notas (ou seja, uma escola com honras ainda pode ser muito colaborativa, enquanto algumas escolas com notas de aprovação / reprovação podem ser muito competitivas e individualista). A seguir estão exemplos de notas usadas com diferentes intervalos:

  • 2 intervalos = aprovado / reprovado
  • 3 intervalos = honras / aprovação / reprovação
  • 4 intervalos = honras / alta aprovação / aprovação / reprovação (ou ABCF)
  • 5 intervalos = Honras / passa alta / passa / passa baixa / falha (ou ABCDF)

Em algumas escolas, uma Avaliação de Desempenho do Estudante de Medicina, também chamada de carta de Dean, descreve mais especificamente o desempenho de um aluno durante a faculdade de medicina.

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Efeitos sociais e pessoais da faculdade de medicina

Com as muitas demandas colocadas sobre os estudantes de medicina, manter um estilo de vida saudável pode ser difícil.

O suicídio de médicos aumentou recentemente na consciência pública e estudos mostram que, mesmo como estudantes de medicina, os estagiários apresentam taxas de depressão mais de 15% maiores do que a população em geral. Para aqueles que desenvolveram bons hábitos de exercícios, continuar a fazê-los pode não ser difícil. No entanto, para alunos que ainda não desenvolveram o hábito, eles podem achar seu bem-estar físico exacerbado por seu novo estilo de vida estressante. Manter relacionamentos de longo prazo também costuma ser um desafio.

Acreditação

Todas as escolas médicas nos Estados Unidos devem ser credenciadas por uma das duas organizações. O Liaison Committee on Medical Education (LCME), administrado conjuntamente pela Association of American Medical Colleges e pela American Medical Association , credencia escolas de medicina , enquanto a Comissão de Credenciamento de Faculdades Osteopáticas da American Osteopathic Association credencia escolas de medicina osteopática (DO). Existem atualmente 154 programas de MD e 38 programas de DO nos Estados Unidos.

O credenciamento é necessário para que os alunos de uma escola recebam empréstimos federais. Além disso, as escolas devem ser credenciadas para receber financiamento federal para educação médica. O MD e o DO são os únicos diplomas médicos oferecidos nos Estados Unidos que estão listados na lista de escolas médicas da OMS / IMED.

Finanças

O custo normal para frequentar a faculdade de medicina pode variar de mais de US $ 100.000 por ano. Porém, com o endividamento médio dos formandos em ascensão, é importante que o estudante de medicina esteja atento à sua situação financeira ao ingressar na e durante a faculdade de medicina, bem como no planejamento de seu futuro.

O custo médio de quatro anos da faculdade de medicina (incluindo despesas e livros) foi de $ 278.455 para escolas privadas e $ 207.866 para escolas públicas em 2013, de acordo com a Associação de Faculdades Médicas Americanas. Isso não inclui o custo de oportunidade ("oportunidade perdida") de frequentar a escola.

Exceções

Endividamento de graduados em medicina

O custo crescente da educação médica tem causado preocupação. Em 1986, a dívida média acumulada na faculdade de medicina era de $ 32.000, o que equivale a aproximadamente $ 70.000 em dólares de 2017. Em 2016, a dívida média da faculdade de medicina era de US $ 190.000. No entanto, em 2016, 27% dos alunos de medicina se formaram sem dívidas. É um grande aumento em relação a 2010, quando 16% dos alunos não tinham dívidas na formatura. De acordo com o Journal of the American Medical Association, os fundos para bolsas de estudo entre aqueles que se graduam sem dívidas caíram em mais da metade, de $ 135.186 em 2010 para $ 52.718 em 2016. Isso sugere que o aumento de estudantes que se graduam sem dívidas é devido à riqueza pessoal e não diminuiu custo de frequentar a escola de medicina. Adicionalmente, com o aumento do endividamento total e a diminuição do número de alunos com dívidas, o endividamento acumulado pelos alunos de medicina concentra-se cada vez mais em menos alunos com maior endividamento.

Uma teoria econômica atual sugere que o aumento dos limites de empréstimos pode ter sido a causa do aumento das mensalidades. À medida que os alunos de medicina podem tomar mais empréstimos, as escolas de medicina aumentam os preços das mensalidades para aumentar ao máximo a receita. Um estudo do Instituto Cato mostra que as escolas aumentam os preços 97 centavos para cada aumento de um dólar na capacidade de endividamento.

Não há consenso sobre se o nível de endividamento dos estudantes de medicina influencia fortemente a escolha da especialidade médica. O Dr. Herbert Pardes e outros sugeriram que a dívida da faculdade de medicina tem sido uma causa direta da escassez de atendimento primário nos Estados Unidos. No entanto, o montante das dívidas dos graduados em medicina sugere o contrário. Os alunos em especialidades mais competitivas tinham dívidas significativamente menores na formatura, o que significa que não dependiam de uma compensação futura mais alta para pagar os empréstimos. Em 2016, 80% dos residentes de medicina de família se formaram com dívidas, enquanto apenas 74% dos residentes de anestesiologia e 60% dos residentes de oftalmologia se formaram com algum débito. A dívida média dos alunos que tinham dívidas ao entrar nas residências de medicina da família era de US $ 181.000, enquanto a dívida média dos que entravam nas residências de dermatologia era de US $ 153.000.

Em fevereiro de 2010, o The Wall Street Journal publicou uma história sobre a dívida de $ 555.000 da Dra. Michelle Bisutti com a faculdade de medicina. O enorme montante da dívida é resultado direto de Bisutti adiar o pagamento da dívida de estudante durante sua residência.

Programas de Alívio de Endividamento

Reembolso baseado em renda (IBR) e Pay as You Earn (PAYE) oferecem opções para reduzir o reembolso mensal com base na renda bruta ajustada (AGI) para todos os empréstimos estudantis federais. Os médicos no serviço público também são elegíveis para o perdão do empréstimo estudantil após dez anos de pagamento do empréstimo, enquanto em um emprego no serviço público.

As opções de reembolso que reduzem os pagamentos mensais e o perdão do empréstimo estudantil ( PSLF ) no serviço público são aconselhadas a residentes médicos que receberão salários muito mais altos após a residência. Entre os graduados de 2019, 34% relataram que planejam seguir o PSLF e 56% relataram não ter planos de entrar em um programa de perdão de empréstimos.

Centros de saúde acadêmicos

A maioria das escolas de MD são programas dentro de instituições polivalentes conhecidas como centros de saúde acadêmicos . Os centros de saúde acadêmicos têm como objetivo educar estudantes de medicina e residentes, fornecer atendimento de alta qualidade ao paciente e realizar pesquisas para o avanço do campo da medicina. Como os estudantes de medicina são formados em centros de saúde acadêmicos, é impossível separar as finanças de outras operações dentro do centro. O financiamento para estudantes de medicina - e educação médica de pós-graduação - vem de várias fontes, além do financiamento de dívidas pessoais.

  • DGME (Direct Graduate Medical Education- 2,2 bilhões em 2002) financiando pagamentos sob os auspícios do Medicare / Medicaid. Esse financiamento foi alterado pelo Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act de 1986. Cada hospital recebe o pagamento com base em quantos residentes equivalentes em tempo integral estão sendo treinados.
  • Ajuste de IME ( Educação Médica Indireta - 6,2 bilhões em 2002). Esse pagamento compensa os hospitais de ensino pelos custos operacionais mais elevados do hospital de pacientes internados do Medicare devido a uma série de fatores.
  • As organizações de assistência gerenciada e de seguro reembolsam em uma taxa mais alta para hospitais de ensino, reconhecendo explicitamente os custos mais elevados do centro de saúde acadêmico.
  • A grande maioria das receitas vem de pagadores terceirizados que reembolsam o atendimento ao paciente, geralmente por meio do Plano de Serviço do Corpo Docente.
  • Programas de incentivo como o MSTP ( Programa de Treinamento de Cientistas Médicos ), NHSC ( National Health Service Corps ), Bolsa de Estudos para Profissionais de Saúde em Serviços Armados e agora o Plano de Reembolso Baseado em Renda .
  • Muitos centros acadêmicos de saúde nos Estados Unidos estão vinculados a sistemas universitários de graduação, enquanto outros se concentram exclusivamente em medicina, treinamento, pesquisa e educação de pós-graduação.

Veja também

Referências

links externos

Associações de escolas médicas

Serviços de aplicativos