Transtorno de personalidade narcisista -Narcissistic personality disorder

Transtorno de personalidade narcisista
Especialidade Psiquiatria
Sintomas Sentimentos exagerados de auto-importância , desejo excessivo de admiração , níveis reduzidos de empatia
Início habitual Início da idade adulta
Duração Longo prazo
Causas Desconhecido
Diagnóstico diferencial Transtorno bipolar , abuso de substâncias , transtorno de personalidade borderline , transtorno de personalidade histriônica
Tratamento Psicoterapia, Farmácia
Frequência <1% da população

O transtorno de personalidade narcisista ( NPD ) é um transtorno mental caracterizado por um padrão ao longo da vida de sentimentos exagerados de auto-importância , um desejo excessivo de admiração e uma capacidade diminuída de empatia com os sentimentos dos outros. O transtorno de personalidade narcisista é um dos onze subtipos da categoria mais ampla conhecida como transtornos de personalidade .

Os transtornos de personalidade são uma classe de transtornos mentais caracterizados por padrões de comportamento, cognição e experiência interior persistentes e mal -adaptativos, exibidos em muitos contextos e desviando-se daqueles aceitos por qualquer cultura. Esses padrões se desenvolvem precocemente, são inflexíveis e estão associados a sofrimento significativo ou incapacidade.

Os critérios para o diagnóstico de transtornos de personalidade estão listados no quinto capítulo da Classificação Internacional de Doenças (CID) e no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) da Associação Psiquiátrica Americana .

sinais e sintomas

O transtorno de personalidade narcisista é um transtorno mental caracterizado por um padrão ao longo da vida de sentimentos exagerados de auto-importância, um desejo excessivo de admiração e uma capacidade diminuída de empatia com os sentimentos dos outros. Esses traços de personalidade são muitas vezes uma supercompensação para um ego frágil, uma intolerância à crítica e um fraco senso de si mesmo.

O transtorno de personalidade narcisista difere da autoconfiança, que está associada a um forte senso de si mesmo.

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5, 2013) descreve o NPD como possuindo pelo menos cinco dos nove critérios a seguir.

  • Um grandioso senso de auto-importância
  • Preocupação com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilho, beleza ou amor ideal
  • Acreditando que eles são "especiais" e únicos e só podem ser compreendidos ou devem se associar a outras pessoas (ou instituições) especiais ou de alto status
  • Exigindo admiração excessiva
  • Um senso de direito (expectativas irracionais de tratamento especialmente favorável ou conformidade automática com suas expectativas)
  • Ser interpessoalmente explorador (tirar vantagem dos outros para alcançar seus próprios fins)
  • Falta de empatia (não está disposto a reconhecer ou se identificar com os sentimentos e necessidades dos outros)
  • Muitas vezes ter inveja dos outros ou acreditar que os outros têm inveja deles
  • Mostrar comportamentos ou atitudes arrogantes e arrogantes

O transtorno de personalidade narcisista geralmente se desenvolve na juventude ou no início da idade adulta. É comum que crianças e jovens apresentem traços de personalidade que se assemelham ao TNP, mas tais ocorrências são geralmente transitórias e registram-se abaixo dos critérios clínicos para um diagnóstico formal de TNP. Os verdadeiros sintomas do NPD são generalizados, aparentes em várias situações sociais e são rigidamente consistentes ao longo do tempo. Sintomas graves de NPD podem prejudicar significativamente as capacidades mentais da pessoa para desenvolver relacionamentos humanos significativos, como amizade, parentesco e casamento. Geralmente, os sintomas do NPD também prejudicam as habilidades psicológicas da pessoa para funcionar socialmente, seja no trabalho ou na escola, ou em ambientes sociais importantes. O DSM-5 indica que, para se qualificar como sintomático de TPN, os traços de personalidade manifestados da pessoa devem diferir substancialmente das normas sociais .

Recursos associados

Pessoas com NPD exageram suas habilidades, realizações e seu grau de intimidade com pessoas que consideram de alto status. Tal sentimento de superioridade pessoal pode levá-los a monopolizar as conversas, ou tornar-se impacientes e desdenhosos quando outras pessoas falam de si mesmas. Essa atitude se conecta a um funcionamento geral pior em áreas da vida como trabalho e relacionamentos românticos íntimos.

Lesão narcisista e cicatriz narcisista são termos usados ​​por Sigmund Freud na década de 1920. Ferida narcisista e golpe narcisista são outros termos, quase intercambiáveis. Quando ferido no ego, seja por uma crítica real ou percebida, as demonstrações de raiva do narcisista podem ser desproporcionais à natureza da crítica sofrida; mas normalmente, as ações e respostas da pessoa NPD são deliberadas e calculadas. Apesar dos ocasionais surtos de insegurança pessoal, o autoconceito inflado da pessoa com NPD é basicamente estável.

Na medida em que as pessoas são patologicamente narcisistas, a pessoa com TPN pode ser um indivíduo egocêntrico que passa a culpa por projeção psicológica e é intolerante a visões e opiniões contraditórias; é apático em relação às necessidades emocionais, mentais e psicológicas de outras pessoas; e é indiferente aos efeitos negativos de seus comportamentos, enquanto insiste que as pessoas devem vê-los como uma pessoa ideal. Para proteger seu autoconceito frágil, os narcisistas usam estratégias psicossociais, como a tendência de desvalorizar e depreciar e insultar e culpar outras pessoas, geralmente com raiva e hostilidade em relação às respostas das pessoas à conduta antissocial do narcisista. Personalidades narcisistas são mais propensas a responder com raiva ou agressividade quando apresentadas com rejeição. Por serem sensíveis à crítica percebida ou à derrota, as pessoas com TPN são propensas a sentimentos de vergonha , humilhação e inutilidade por pequenos incidentes da vida cotidiana e desrespeitos pessoais imaginados, e geralmente mascaram esses sentimentos das pessoas, seja por meio de humildade fingida , ou respondendo com explosões de raiva e desafio, ou buscando vingança. A fusão do autoconceito inflado e do eu real é evidente no componente de grandiosidade do transtorno de personalidade narcisista; também inerentes a esse processo psicológico são os mecanismos de defesa da idealização e desvalorização e da negação .

O DSM-5 indica que: "Muitos indivíduos altamente bem-sucedidos exibem traços de personalidade que podem ser considerados narcisistas. Somente quando esses traços são inflexíveis, mal-adaptativos e persistentes, e causam prejuízo funcional significativo ou sofrimento subjetivo, eles constituem transtorno de personalidade narcisista". Dada a sociabilidade de alta função associada ao narcisismo , algumas pessoas com NPD podem não ver esse diagnóstico como um prejuízo funcional para suas vidas. Embora o excesso de confiança tenda a tornar as pessoas com NPD muito ambiciosas, tal mentalidade não leva necessariamente a uma alta realização e sucesso profissional, porque se recusam a correr riscos, a fim de evitar o fracasso ou a aparência de fracasso. Além disso, a incapacidade psicológica de tolerar desacordo, contradição e crítica torna difícil para as pessoas com NPD trabalhar cooperativamente ou manter relacionamentos profissionais de longo prazo com superiores e colegas.

Alguns narcisistas podem ter uma capacidade limitada ou mínima de experimentar emoções.

Suprimento narcisista

Suprimento narcísico é um conceito introduzido na teoria psicanalítica por Otto Fenichel em 1938, para descrever um tipo de admiração , apoio interpessoal ou sustento que um indivíduo tira de seu ambiente e essencial para sua autoestima . O termo é tipicamente usado em sentido negativo, descrevendo uma necessidade patológica ou excessiva de atenção ou admiração em codependentes e fixados oralmente, que não leva em consideração os sentimentos, opiniões ou preferências de outras pessoas.

Raiva narcisista

A raiva narcisista é uma reação a uma ameaça percebida à auto-estima ou valor próprio de um narcisista. O termo raiva narcisista foi cunhado por Heinz Kohut em 1972. A raiva narcisista ocorre em um continuum de distanciamento, a expressões de irritação ou aborrecimento leve, a explosões graves, incluindo ataques violentos.

As reações de raiva narcisista não se limitam a transtornos de personalidade . Eles também podem ser vistos em episódios catatônicos , delírios paranóides e episódios depressivos. Tem sido sugerido que os narcisistas têm duas camadas de raiva. A primeira camada de raiva pode ser pensada como uma raiva constante contra outra pessoa, com a segunda camada sendo uma raiva autodirigida.

Teorias de tipos

O DSM-5 indica o transtorno de personalidade narcisista como uma síndrome homogênea. Desde a sua inclusão no DSM, o NPD tem sido conceituado principalmente por fenômenos abertos e grandiosos. Essa caracterização foi criticada por não capturar totalmente todos os fenômenos clínicos e tem havido muitos trabalhos teóricos e empíricos sugerindo que o NPD não é um distúrbio homogêneo, mas sim que existem subtipos. Não há consenso sobre quantos subtipos existem, mas há uma ampla aceitação de que existem pelo menos dois.

Nenhum dos subtipos de NPD é atualmente reconhecido no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais ou na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde .

Teoria do narcisismo grandioso e vulnerável

O narcisismo grandioso é caracterizado por traços de personalidade de grandiosidade, arrogância e ousadia. A pesquisa indica que pessoas com narcisismo grandioso expressam comportamento "por meio de atos de exploração interpessoal, falta de empatia, inveja intensa, agressão e exibicionismo".

O narcisismo vulnerável é caracterizado pelos traços de personalidade de defesa e hipersensibilidade.

Numerosos estudos (Miller & Campbell, 2008; Russ, Shedler, Bradley, & Westen, 2008; Wink, 1991) demonstraram que o narcisismo tem duas ou mais variantes: narcisismo grandioso e narcisismo vulnerável. A variante grandiosa, que geralmente é medida usando o NPI , está fortemente ligada à conceituação do DSM-IV e é a variante associada ao NPD, um transtorno de personalidade do Grupo B que reflete traços relacionados à auto-importância, direito, agressão e dominância. O narcisismo vulnerável reflete uma grandiosidade defensiva e frágil, que funciona principalmente como cobertura para sentimentos de inadequação. O narcisismo vulnerável é caracterizado por hipersensibilidade, defensividade e retraimento e está fortemente associado ao transtorno de personalidade limítrofe (TPB), que se caracteriza pelo medo do abandono, instabilidade interpessoal e afetiva, impulsividade, sentimentos crônicos de vazio, ideação suicida e autocontrole. mutilação. A Escala de Narcisismo Encoberto Mal Adaptativo (MCNS) é frequentemente usada para medir o narcisismo vulnerável, onde os critérios para avaliar o risco de narcisismo grandioso levam a resultados imprecisos. O narcisismo patológico é quando o narcisismo grandioso e vulnerável é concomitante, o que está ligado à baixa autoestima, falta de empatia, sentimentos de vergonha, angústia interpessoal, agressão e deficiências significativas no funcionamento da personalidade em amostras clínicas e não clínicas.

O narcisismo patológico, medido pelo Inventário de Narcisismo Patológico (PNI), está embutido nos transtornos de personalidade organizados no nível limítrofe, que incluem transtornos de personalidade antissocial, limítrofe e narcisista. As escalas PNI exibiram associações significativas com comportamento parassuicida , tentativas de suicídio, ideação homicida e vários aspectos da utilização de psicoterapia. Apesar da distinção fenomenológica e empírica entre narcisismo vulnerável e grandioso, há evidências experimentais de estudos que empregaram ameaças diretas ou indiretas ao ego para sugerir que os narcisistas grandiosos também têm um núcleo frágil e vulnerável.

Teoria do narcisismo inconsciente e hipervigilante

Em um inventário dos tipos de NPD, o psiquiatra Glen Gabbard descreveu o subtipo "alheio" de narcisista como sendo uma pessoa grandiosa, arrogante e de pele grossa; e descreveu a "vulnerabilidade narcísica" do subtipo de pessoa que exibe conscientemente os traços de personalidade de desamparo e vazio emocional, e de baixa auto-estima e vergonha, que geralmente são expressos como comportamento de evitação social em situações em que a auto-apresentação do narcisista é impossível; portanto, afastam-se de situações em que não é dada a necessária ou esperada aprovação social.

Gabbard também descreveu o subtipo "hipervigilante" de narcisista cujos sentimentos são facilmente feridos, tem um temperamento hipersensível e envergonhado; e descreveu o subtipo de "alto funcionamento" de narcisista como uma pessoa menos funcionalmente prejudicada nas áreas da vida onde os narcisistas com uma expressão grave de NPD geralmente têm dificuldades em funcionar como uma pessoa normalmente socializada.

Teoria do narcisismo maligno, frágil e de alto funcionamento

Russ, Shedler, Bradley e Westen caracterizaram três subtipos entre os pacientes com NPD que estudaram: (a) grandioso/maligno; (b) frágil; e (c) alto funcionamento/exibicionismo. Os pesquisadores concluíram que "narcisistas grandiosos eram caracterizados como raivosos, manipuladores interpessoais e sem empatia e remorso; sua grandiosidade não era vista como defensiva nem compensatória. Os narcisistas frágeis demonstraram grandiosidade sob ameaça (grandiosidade defensiva) e experimentaram sentimentos de inadequação e ansiedade, indicando que eles vacilam entre superioridade e inferioridade. Os narcisistas de alto funcionamento eram grandiosos, competitivos, buscadores de atenção e sexualmente provocativos; eles tendiam a mostrar um funcionamento adaptativo e utilizar seus traços narcisistas para ter sucesso.

Variações de Millon

No estudo Distúrbios da Personalidade: DSM-IV-TM and Beyond (1996), Theodore Millon sugeriu cinco subtipos de narcisista; no entanto, existem poucos subtipos puros de narcisista.

  • Narcisista sem princípios : Consciência deficiente; sem escrúpulos, amoral, desleal, fraudulento, enganoso, arrogante, explorador; um vigarista e charlatão; dominador, desdenhoso, vingativo.
  • Narcisista amoroso : Sexualmente sedutor, sedutor, sedutor, tentador; loquaz e inteligente; não inclinado à intimidade real; satisfaz desejos hedonistas; enfeitiça e seduz os outros; mentira patológica e fraude. Tende a ter muitos casos, muitas vezes com parceiros exóticos.
  • Narcisista compensatório : procura neutralizar ou anular sentimentos profundos de inferioridade e falta de auto-estima; compensa déficits criando ilusões de ser superior, excepcional, admirável, notável; auto-estima resulta de auto-aprimoramento.
  • Narcisista elitista : Sente-se privilegiado e empoderado em virtude do status especial da infância e pseudo-conquistas; fachada intitulada tem pouca relação com a realidade; busca a vida favorecida e boa; é móvel ascendente; cultiva status e vantagens especiais por associação.
  • Narcisista normal : Menos severo e mais preocupado e empático interpessoal, ainda direito e deficiente em reciprocidade; ousado nos ambientes, autoconfiante, competitivo, busca metas altas, sente-se único; talento em cargos de liderança; esperando o reconhecimento dos outros.

Subtipos de Masterson (exibicionista e armário)

Em 1993, James F. Masterson propôs duas categorias para o narcisismo patológico, exibicionista e enrustido . Ambos não conseguem desenvolver adequadamente um self apropriado para a idade e a fase devido a defeitos na qualidade da nutrição psicológica fornecida, geralmente pela mãe. O narcisista exibicionista é aquele descrito no DSM-IV e difere do narcisista do armário em vários aspectos importantes. É mais provável que o narcisista enrustido seja descrito como tendo uma autopercepção desinflada e inadequada e maior consciência do vazio interior. O narcisista exibicionista seria descrito como tendo uma autopercepção inflada e grandiosa com pouca ou nenhuma consciência do vazio interior. Tal pessoa assumiria que essa condição era normal e que os outros eram como ele. O narcisista enrustido busca a aprovação constante dos outros e parece semelhante ao limítrofe na necessidade de agradar os outros. O narcisista exibicionista busca a admiração perfeita o tempo todo dos outros.

Narcisismo maligno

O narcisismo maligno, um termo cunhado pela primeira vez em um livro de Erich Fromm em 1964, é uma síndrome que consiste em um cruzamento do transtorno de personalidade narcisista, o transtorno de personalidade antissocial , bem como traços paranoicos . O narcisista maligno difere de um que sofre de um transtorno de personalidade narcisista em que o narcisista maligno obtém níveis mais altos de gratificação psicológica de realizações ao longo do tempo (piorando assim o transtorno). Porque o narcisista maligno se torna mais envolvido nessa gratificação psicológica, no contexto das condições certas, o narcisista está apto a desenvolver os transtornos de personalidade anti -social , paranóico e esquizóide . O termo maligno é adicionado ao termo narcisista para indicar que os indivíduos com esse transtorno têm uma forma grave de transtorno narcisista que é caracterizada também por características de paranoia, psicopatia (comportamentos anti-sociais), agressão e sadismo de acordo com Kernberg e colegas.

Narcisismo primordial

O psiquiatra Ernst Simmel definiu pela primeira vez o narcisismo primordial em 1944. A tese fundamental de Simmel é que o estágio mais primitivo do desenvolvimento libidinal não é o oral, mas o gastrointestinal. A boca e o ânus devem ser considerados apenas como as partes terminais desta zona orgânica. Simmel chama a condição psicológica da existência pré-natal de "narcisismo primordial". É o estágio vegetativo do pré-ego, idêntico ao id . Nesse estágio, há repouso instintivo completo, manifestado na inconsciência. A saciedade da zona gastrointestinal, representante do instinto de autopreservação, pode trazer de volta esse repouso pulsional completo, que, em condições patológicas, pode se tornar o objetivo do instinto. Ao contrário de Lasch , Bernard Stiegler argumenta em seu livro Acting Out , que o capitalismo de consumo é de fato destrutivo do que ele chama de narcisismo primordial, sem o qual não é possível estender o amor aos outros. Em outras palavras, ele está se referindo ao estado natural de uma criança como feto e nos primeiros dias de sua vida, antes que ela saiba que outras pessoas existem além dela e, portanto, não pode estar ciente de que são seres humanos com sentimentos, em vez de ter algo a ver com o narcisismo real.

Diagnóstico

As causas do transtorno de personalidade narcisista são desconhecidas, mas teoricamente estão ligadas a certos tipos de traumas. A condição de NPD está incluída nos transtornos de personalidade do grupo B no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM). Um diagnóstico de NPD é feito por um profissional de saúde entrevistando a pessoa em questão. A condição de NPD deve ser diferenciada de mania e transtorno por uso de substâncias .

As causas do transtorno de personalidade narcisista são desconhecidas. Os pesquisadores aplicam um modelo biopsicossocial de causação, segundo o qual a ocorrência e a expressão do TNP – uma amplificação patológica dos traços da personalidade narcísica – são consequentes de uma combinação de natureza e criação, de fatores ambientais e sociais, genéticos e neurobiológicos.

A ocorrência de transtorno de personalidade narcisista apresenta alto índice de comorbidade com outros transtornos mentais. Pessoas com NPD são propensas a crises de depressão psicológica , muitas vezes no grau que atende aos critérios clínicos para um transtorno depressivo concomitante . Além disso, a ocorrência de TPN está ainda associada à ocorrência de transtorno bipolar e transtornos por uso de substâncias , especialmente transtorno por uso de cocaína . Nesse sentido, o NPD também pode ser comórbido com a ocorrência de outros transtornos mentais, como transtorno de personalidade histriônica , transtorno de personalidade limítrofe , transtorno de personalidade antissocial ou transtorno de personalidade paranoide .

Genético

O transtorno de personalidade narcisista é uma condição psicológica hereditária; evidências de pesquisa indicam que uma pessoa é mais propensa a desenvolver NPD se o referido transtorno de personalidade ocorrer no histórico médico de sua família. Os resultados relatados em A Twin Study of Personality Disorders (2000) indicam que a taxa de ocorrência de transtornos de personalidade em gêmeos determinou que há uma probabilidade moderada a alta de herdabilidade do NPD; e a pesquisa de The Genetic Epidemiology of Personality Disorders (2010) indica que genes específicos e interações genéticas ( epistasia ) contribuem para a formação de NPD e para o desenvolvimento de uma personalidade narcisista, mas como a genética influencia o desenvolvimento e os processos fisiológicos subjacentes NPD permanece indeterminado.

Estudos de gêmeos

Livesley et ai. concluiu, de acordo com outros estudos, que o narcisismo, medido por um teste padronizado, era um traço herdado comum. Além disso, em concordância semelhante com esses outros estudos, verificou-se que existe um continuum entre a personalidade normal e a desordenada. Os sujeitos do estudo foram 175 pares de gêmeos voluntários (noventa idênticos, oitenta e cinco fraternos) extraídos da população geral. Cada gêmeo completou um questionário que avaliou dezoito dimensões do transtorno de personalidade. Os autores estimaram a herdabilidade de cada dimensão da personalidade por métodos padrão, fornecendo assim estimativas das contribuições relativas da causa genética e ambiental . Das dezoito dimensões da personalidade, o narcisismo apresentou a maior herdabilidade (0,64), indicando que a concordância desse traço nos gêmeos idênticos foi significativamente influenciada pela genética. Das outras dimensões da personalidade, apenas quatro apresentaram coeficientes de herdabilidade superiores a 0,5: insensibilidade , problemas de identidade, oposição e evitação social.

Meio Ambiente

Fatores ambientais e sociais também exercem influência significativa sobre o início do NPD em uma pessoa. Em algumas pessoas, o narcisismo patológico pode se desenvolver a partir de uma ligação emocional prejudicada com os cuidadores primários, geralmente os pais. Essa falta de apego psicológico e emocional a uma figura parental pode resultar na percepção da criança de si mesma como sem importância e desvinculada de outras pessoas, geralmente, família, comunidade e sociedade. Normalmente, a criança passa a acreditar que tem um defeito de personalidade que a torna uma pessoa desvalorizada e indesejada; nesse sentido, pais excessivamente indulgentes e permissivos ou pais insensíveis e supercontroladores são fatores que contribuem para o desenvolvimento de NPD em uma criança.

Em Tratamentos de Transtornos Psiquiátricos de Gabbard (2014), os seguintes fatores são identificados como promotores do desenvolvimento do transtorno de personalidade narcisista:

  • Um temperamento hipersensível (diferenças individuais de comportamento) no nascimento
  • Admiração excessiva que nunca é equilibrada com críticas realistas
  • Elogios excessivos por bons comportamentos ou críticas excessivas por maus comportamentos na infância
  • Excesso de indulgência e supervalorização por parte da família ou colegas
  • Ser elogiado por adultos pela aparência ou habilidades físicas excepcionais percebidas
  • Trauma causado por abuso psicológico , abuso físico ou abuso sexual na infância
  • Cuidado parental imprevisível ou não confiável
  • Aprender os comportamentos de manipulação psicológica dos pais ou colegas

Além disso, a pesquisa relatada em "Modernity and Narcissistic Personality Disorders" (2014) indica que elementos culturais também influenciam a prevalência do TPN, pois traços de personalidade narcisista ocorrem mais comumente em sociedades modernas do que em sociedades conservadoras tradicionalistas .

Fisiopatologia

Estudos sobre a ocorrência de transtorno de personalidade narcisista, como Anormalidades da Matéria Cinzenta em Pacientes com Transtorno de Personalidade Narcisista (2013) e Falta de Empatia dos Narcisistas Ligada a Menos Matéria Cinzenta (2016) identificaram anormalidades estruturais nos cérebros de pessoas afligidas com NPD, especificamente , um menor volume de substância cinzenta no córtex insular anterior esquerdo . Os resultados do estudo Brain Structure in Narcissistic Personality Disorder: A VBM and DTI Pilot Study (2015) associaram a condição de NPD a um volume reduzido de massa cinzenta no córtex pré-frontal . As regiões do cérebro identificadas e estudadas – o córtex insular e o córtex pré-frontal – estão associadas às emoções humanas de empatia e compaixão , e às funções mentais de cognição e regulação emocional . Os achados neurológicos dos estudos sugerem que o NPD pode estar relacionado a uma capacidade comprometida (danificada) de empatia emocional e regulação emocional.

Inventário de personalidade narcisista

O Inventário de Personalidade Narcisista (NPI) é a medida de narcisismo mais amplamente utilizada na pesquisa psicológica social. Embora várias versões do NPI tenham sido propostas na literatura, uma versão de escolha forçada de quarenta itens (Raskin & Terry, 1988) é a mais comumente empregada nas pesquisas atuais. Outra versão mais curta, uma versão de dezesseis itens NPI-16 (Ames, Rose & Anderson, 2013) também está presente. O NPI é baseado nos critérios clínicos do DSM - III para transtorno de personalidade narcisista (NPD), embora tenha sido projetado para medir essas características na população em geral. Assim, costuma-se dizer que o NPI mede o narcisismo "normal" ou "subclínico" (limítrofe) (ou seja, em pessoas com pontuação muito alta no NPI não necessariamente atendem aos critérios para diagnóstico de NPD).

Inventário Multiaxial Clínico Millon

O Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI) é um teste diagnóstico amplamente utilizado desenvolvido por Theodore Millon . O MCMI inclui uma escala para o narcisismo. O NPI e o MCMI foram bem correlacionados, r (146) = 0,55, p  < 0,001. Enquanto o MCMI mede o transtorno de personalidade narcisista (NPD), o NPI mede o narcisismo como ocorre na população em geral. Em outras palavras, o NPI mede o narcisismo "normal"; ou seja, a maioria das pessoas com pontuação muito alta no NPI não tem NPD. De fato, o NPI não captura nenhum tipo de táxon de narcisismo como seria esperado se medisse o NPD.

Um estudo de 2020 descobriu que as mulheres pontuaram significativamente mais no narcisismo vulnerável do que os homens, mas não foram encontradas diferenças de gênero para o narcisismo grandioso.

DSM-5

Dentro do DSM-5, o NPD é um transtorno de personalidade do grupo B. Indivíduos com transtornos de personalidade do grupo B geralmente parecem dramáticos, emocionais ou erráticos.

O NPD foi revisado no DSM-5 . O movimento geral em direção a uma visão dimensional (baseada em traços de personalidade) dos transtornos de personalidade foi mantido.

CID-10

A Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde , 10ª Edição (CID-10), da Organização Mundial da Saúde (OMS), lista o transtorno de personalidade narcisista (NPD) na categoria de "Outros transtornos de personalidade específicos". A CID-10 exige que qualquer diagnóstico de transtorno de personalidade também atenda e satisfaça os critérios diagnósticos gerais 2 usados ​​para determinar se uma pessoa tem um transtorno de personalidade diagnosticável.

Gestão

O manejo do transtorno de personalidade narcisista não foi bem estudado. A terapia é difícil, porque as pessoas com NPD geralmente não consideram seus próprios problemas como sintomas, apesar do sofrimento mental . Além disso, pessoas com transtornos de personalidade narcisista têm diminuição da satisfação com a vida e qualidades de vida inferiores, mesmo quando seu narcisismo não é diagnosticado. Pessoas com NPD também podem ter outras condições psiquiátricas comórbidas, dificultando a identificação dos sintomas. Acredita-se que cerca de um por cento das pessoas sejam afetadas pelo NPD em algum momento de suas vidas. Ocorre com mais frequência em homens do que em mulheres e geralmente afeta mais jovens do que pessoas mais velhas. A personalidade narcisista foi descrita pela primeira vez pelo psicanalista Robert Waelder em 1925. O termo transtorno de personalidade narcisista (NPD) foi cunhado por Heinz Kohut em 1968.

O transtorno de personalidade narcisista raramente é o principal motivo pelo qual as pessoas procuram tratamento de saúde mental. Quando as pessoas com TPN entram em tratamento (psicológico ou psiquiátrico), geralmente são motivadas por dificuldades em suas vidas ou buscam alívio de algum outro distúrbio de sua saúde mental, como um transtorno depressivo maior , um transtorno por uso de substâncias (dependência de drogas) ou transtorno bipolar . A razão para um caminho tão indireto para o tratamento psicoterapêutico é em parte porque os narcisistas geralmente possuem uma visão pobre e não sabem que suas ações produziram sua circunstância mentalmente insalubre e, portanto, não reconhecem que suas percepções e comportamentos são socialmente inadequados e problemáticos, por causa de suas autoimagem muito positiva (autoconceito inflado).

Em geral, a psicoterapia é a base para o tratamento do transtorno de personalidade narcisista. Na década de 1960, Heinz Kohut e Otto Kernberg desafiaram a sabedoria convencional da época com estratégias clínicas que aplicavam a terapia psicanalítica a clientes com NPD, que, segundo eles, tratavam efetivamente esse transtorno de personalidade. Os tratamentos de psicoterapia contemporânea incluem terapia focada na transferência ; terapia metacognitiva ; e terapia do esquema , para tratar o subtipo particular de NPD do cliente. Melhorias na saúde mental de pacientes com TPN são possíveis com o tratamento psicofarmacêutico dos sintomas dos transtornos comórbidos; apesar dessa terapia medicamentosa, a psicóloga Elsa Ronningstam disse que "a construção de alianças e o envolvimento do senso de agência e capacidade reflexiva do paciente são essenciais para [alcançar] a mudança no narcisismo patológico". Medicamentos psiquiátricos geralmente não são indicados para o tratamento de NPD, mas podem ser usados ​​para tratar os sintomas concomitantes de depressão psicológica, ansiedade e impulsividade, quando presentes no cliente de NPD. No campo do aconselhamento de relacionamento , a terapia de saúde mental é mais benéfica quando ambos os parceiros participam dos tratamentos.

Prognóstico

A eficácia das intervenções psicoterapêuticas e farmacológicas no tratamento do transtorno de personalidade narcisista ainda não foi investigada sistemática e empiricamente. As diretrizes de prática clínica para o transtorno ainda não foram criadas, e as recomendações atuais de tratamento são amplamente baseadas em modelos psicodinâmicos teóricos de NPD e nas experiências de médicos com indivíduos aflitos em ambientes clínicos.

A presença de TPN em pacientes em psicoterapia para tratamento de outros transtornos mentais está associada a uma evolução mais lenta do tratamento e maiores taxas de abandono.

Epidemiologia

As taxas de transtorno de personalidade narcisista ao longo da vida são estimadas em 1% na população geral; e entre 2% e 16% na população clínica. Uma meta-revisão de 2010 de 7 estudos descobriu que a prevalência média de NPD foi de 1,06 em amostras da comunidade e que o número anual de novos casos de NPD em homens é ligeiramente maior do que em mulheres. Uma revisão de 2015 descobriu que as taxas de NPD foram relativamente estáveis ​​para homens e mulheres ao longo do período de trinta anos em que os dados foram coletados.

História

O termo "narcisismo" vem de um livro do primeiro século (escrito no ano 8 d.C.) do poeta romano Ovídio . Metamorfoses Livro III é um mito sobre dois personagens principais, Narciso e Eco . Narciso é um jovem bonito que rejeita os avanços de muitos amantes em potencial. Quando Narciso rejeita a ninfa Eco, assim chamada porque ela foi amaldiçoada a apenas ecoar os sons que os outros faziam, os deuses o punem fazendo-o se apaixonar por seu próprio reflexo em uma poça de água. Quando Narciso descobre que o objeto de seu amor não pode amá-lo de volta, ele lentamente definha e morre.

O conceito de egoísmo excessivo foi reconhecido ao longo da história. Na Grécia antiga, o conceito era entendido como arrogância . É somente desde o final de 1800 que o narcisismo foi definido em termos psicológicos:

  • Havelock Ellis (1898) foi o primeiro psicólogo a usar o termo quando vinculou o mito à condição de um de seus pacientes.
  • Ernest Jones (1913/1951) foi o primeiro a interpretar o narcisismo extremo como uma falha de caráter.
  • Robert Waelder (1925) publicou o primeiro estudo de caso do narcisismo. Seu paciente era um cientista de sucesso com uma atitude de superioridade, uma obsessão em promover o respeito próprio e uma falta de sentimentos normais de culpa. O paciente era distante e independente dos outros e tinha uma incapacidade de empatia com outras situações, e era uma sexualidade egoísta. O paciente de Waelder também era excessivamente lógico e analítico e valorizava o pensamento intelectual abstrato (pensar por pensar) sobre a aplicação prática do conhecimento científico.

O estudo de caso de Waelder tem sido muito influente na forma como o narcisismo e o transtorno clínico transtorno de personalidade narcisista são definidos hoje

Freudianismo primitivo

Sobre o senso de onipotência do neurótico adulto, Sigmund Freud disse que "essa crença é um franco reconhecimento de uma relíquia da velha megalomania da infância"; e concluiu que: "podemos detectar um elemento de megalomania na maioria das outras formas de transtorno paranóico . Temos justificativa para supor que essa megalomania é essencialmente de natureza infantil e que, à medida que o desenvolvimento avança, ela é sacrificada a considerações sociais".

Em The Psychology of Gambling (1957), Edmund Bergler considerava a megalomania uma ocorrência normal na psicologia de uma criança, condição posteriormente reativada na vida adulta, caso o indivíduo assumisse o vício do jogo. Em The Psychoanalytic Theory of Neurosis (1946), Otto Fenichel disse que as pessoas que, no final da vida, respondem com a negação de sua própria lesão narcísica geralmente sofrem uma regressão semelhante à megalomania da infância.

Relações de objeto

Na segunda metade do século XX, em contraste com a perspectiva freudiana de que a megalomania é um obstáculo à psicanálise , nos Estados Unidos e no Reino Unido, os psicólogos kleinianos utilizaram a teoria das relações objetais para reavaliar a megalomania como mecanismo de defesa , circunstância que ofereceu a acesso do psicoterapeuta ao paciente para tratamento. Tal abordagem terapêutica kleiniana baseou-se na visão de Heinz Kohut da megalomania narcisista como um aspecto do desenvolvimento mental normal, em contraste com a consideração de Otto Kernberg de tal grandiosidade como uma distorção patológica do desenvolvimento psicológico normal.

Controvérsia

A extensão da controvérsia sobre o narcisismo estava em evidência quando o comitê de transtornos de personalidade para a 5ª edição (2013) do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais recomendou a remoção da Personalidade Narcisista do manual. Um debate contencioso de três anos se desenrolou na comunidade clínica com um dos críticos mais afiados sendo John Gunderson , que liderou o comitê de transtornos de personalidade do DSM para a 4ª edição do manual.

A formulação, descrição e definição do transtorno de personalidade narcisista da American Psychiatric Association (APA), conforme publicado no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais , Quarta Ed., Revisão de Texto (DSM-IV-TR, 2000), foi criticada pelos médicos como descrevendo inadequadamente o alcance e a complexidade do transtorno de personalidade que é o NPD. Que é excessivamente focado nos "padrões interpessoais externos, sintomáticos ou sociais do indivíduo narcisista - à custa de ... complexidade interna e sofrimento individual", o que reduziu a utilidade clínica da definição de NPD no DSM-IV-TR.

Ao revisar os critérios diagnósticos para transtornos de personalidade, o grupo de trabalho para a lista de "Transtornos de Personalidade e Personalidade" propôs a eliminação do transtorno de personalidade narcisista (TNP) como uma entrada distinta no DSM-5 e, assim, substituiu uma abordagem categórica ao TNP com uma abordagem dimensional, que se baseia na gravidade dos domínios disfuncional-traço de personalidade. Os clínicos críticos da revisão do DSM-5 caracterizaram o novo sistema de diagnóstico como um "conglomerado difícil de modelos díspares que não podem coexistir felizmente", o que é de utilidade limitada na prática clínica. Apesar da reintrodução da entrada NPD, a reformulação, redescrição e redefinição do NPD da APA, em direção a uma visão dimensional baseada em traços de personalidade, permanece na lista de transtornos de personalidade do DSM-5.

O estudo norueguês, Validity Aspects of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Narcissistic Personality Disorder Construct (2011) concluiu que o narcisismo deve ser concebido como dimensões de personalidade pertinentes a toda a gama de transtornos de personalidade, e não como um diagnóstico distinto categoria. No estudo Debates sobre o enigma do narcisismo: traço, domínio, dimensão, tipo ou desordem? (2012) examinando a literatura anterior sobre NPD, os pesquisadores Renato Alarcón e Silvana Sarabia concluíram que o transtorno de personalidade narcisista "mostra inconsistência nosológica , e que sua consideração como um domínio de traço precisava de mais pesquisas seria fortemente benéfica para o campo".

Na cultura popular

  • Série Game of Thrones e adaptação para a televisão de As Crônicas de Gelo e Fogo deGeorge RR Martin :
    • Os Lannisters foram considerados uma "família de narcisistas". A conselheira de saúde mental licenciada (LMHC) Colleen Jordan disse que os gêmeos incestuosos Cersei e Jaime têm uma combinação de transtorno de personalidade limítrofe e transtorno de personalidade narcisista, e seu irmão mais novo Tyrion é um narcisista alcoólatra. Além disso, um psicólogo clínico postou como Redditor Rain12913: "As pessoas parecem estar caindo na armadilha de pensar que Cersei realmente ama seu irmão e seus filhos (falecidos). comportamento pode parecer sugerir que ela faz, é altamente improvável que um personagem tão narcisista seja capaz de amor verdadeiro." Sobre o patriarca da família, Jordan observa que " Tywin Lannister é na verdade o pior deles".
    • Sobre Lord Petyr Baelish (apelidado de "Mindinho"), Jordan observa: "Se você olhar para Mindinho, sabemos que ele não está nem remotamente interessado em Lysa, mas ele gosta da atenção. E ele precisa dela. Os narcisistas usam as pessoas para funções, o que ele faz .".
  • Suzanne Stone-Maretto , personagem de Nicole Kidman no filme To Die For (1995), quer aparecer na televisão a todo custo, mesmo que isso envolva assassinar o marido. Uma avaliação psiquiátrica de seu personagem observou que ela "foi vista como uma pessoa narcisista prototípica pelos avaliadores: em média, ela satisfez 8 dos 9 critérios para transtorno de personalidade narcisista ... de transtorno de personalidade narcisista".
  • Jay Gatsby , o personagem homônimo do romance de F. Scott Fitzgerald , The Great Gatsby (1925), "um arquétipo de homens americanos self-made que procuram ingressar na alta sociedade ", foi descrito como um "narcisista patológico" para quem o " ego-ideal " tornou-se "inflado e destrutivo" e cujas "mentiras grandiosas, mau senso de realidade, senso de direito e tratamento explorador dos outros" conspiram para sua própria morte.
  • Maisie Farange, no romance de Henry James , What Maisie Knew (1897), é negligenciada por seus pais vaidosos e egocêntricos. Depois que seus pais se divorciam, encontram novos parceiros e, finalmente, traem novamente seus novos parceiros, Maisie finalmente decide morar com a empregada da família moralmente forte.

Veja também

Referências

Leitura adicional

  • Lowen, Alexander , Narcisismo: Negação do Verdadeiro Eu (1984)
  • Malkin, Craig, Repensando o Narcisismo , Harper Wave 2016
  • Masterson, James F. (1981). Os Transtornos Narcisistas e Borderline: Uma Abordagem Integrada do Desenvolvimento . Londres: Routledge. doi : 10.4324/9780203776148 . ISBN 978-0876302927. LCCN  81038540 .
  • Morrison, Andrew P., Essential Papers on Narcissism (Essential Papers in Psychoanalysis) (1986)
  • Morrison, Andrew P., Vergonha: The Underside of Narcissism (1997)
  • Shaw, Daniel, Narcisismo traumático: sistemas relacionais de subjugação (2013)
  • Thomas David, Narcisismo: Atrás da Máscara (2010)