Cirurgia de microfratura - Microfracture surgery
| Cirurgia de microfratura | |
|---|---|
 Articulação do joelho esquerdo por trás, mostrando os ligamentos internos. ( O menisco lateral e o menisco medial são cartilagem.)
| |
| Especialidade | ortopédico |
A cirurgia de microfratura é uma técnica cirúrgica de reparo da cartilagem articular que funciona criando pequenas fraturas no osso subjacente . Isso faz com que uma nova cartilagem se desenvolva a partir de um supercoágulo.
A cirurgia é rápida (geralmente dura entre 30–90 minutos), minimamente invasiva e pode ter um tempo de recuperação significativamente menor do que uma artroplastia ( substituição do joelho ).
Os defeitos crônicos da cartilagem articular não cicatrizam espontaneamente. No entanto, lesões osteocondrais traumáticas agudas ou lesões criadas cirurgicamente que se estendem para o osso subcondral, por exemplo, por perfuração de Pridie , abrasão esponjosa ou microfratura causando a liberação de células-tronco mesenquimais multipotentes da medula óssea, podem curar com tecido de reparo consistindo de tecido fibroso, fibrocartilagem ou hialina -como cartilagem. A qualidade do tecido de reparo após essas "técnicas de estimulação da medula óssea" depende de vários fatores, incluindo a espécie e a idade do indivíduo, o tamanho e a localização do defeito da cartilagem articular, a técnica cirúrgica, por exemplo, como a placa óssea subcondral é tratada e o protocolo de reabilitação pós-operatória.
História
A cirurgia foi desenvolvida no final dos anos 1980 e início dos anos 1990 pelo Dr. Richard Steadman da clínica Steadman-Hawkins em Vail, Colorado . Steadman refinou lentamente o procedimento por meio de pesquisas (incluindo testes em cavalos ). A cirurgia foi considerada "polêmica" por muitos jornalistas esportivos , devido à falta de estudos sobre os efeitos a longo prazo e ao fato de que uma cirurgia malsucedida poderia encerrar a carreira de um atleta. Steadman também adaptou a cirurgia em um tratamento para ajudar a reconectar ligamentos rompidos (uma técnica que ele chama de "resposta de cura").
Procedimento
A cirurgia é realizada por artroscopia , após limpeza da articulação da cartilagem calcificada. Com o uso de um furador , o cirurgião cria fraturas minúsculas na placa do osso subcondral. Sangue e medula óssea (que contém células-tronco ) vazam das fraturas, criando um coágulo sanguíneo que libera células formadoras de cartilagem . As microfraturas são tratadas como uma lesão corporal, razão pela qual a cirurgia resulta em uma nova cartilagem de reposição. O procedimento é menos eficaz no tratamento de pacientes mais velhos, pacientes com excesso de peso ou uma lesão da cartilagem maior que 2,5 cm. Mais adiante, são grandes as chances de que após apenas 1 ou 2 anos da cirurgia os sintomas comecem a retornar à medida que a fibrocartilagem se desgasta, forçando o paciente a se engajar novamente no reparo da cartilagem articular.
A eficácia do crescimento da cartilagem após a cirurgia de microfratura é considerada dependente da população de células-tronco da medula óssea do paciente e alguns acham que aumentar o número de células-tronco aumenta as chances de sucesso. Alguns médicos estão promovendo um tratamento alternativo, implantando células-tronco mesenquimais autólogas diretamente no defeito da cartilagem, sem ter que penetrar no osso subcondral.
Relatórios de microfratura
Estudos têm demonstrado que as técnicas de microfratura não preenchem totalmente o defeito condral, formando fibrocartilagem em vez de cartilagem hialina . A fibrocartilagem não é tão mecanicamente sã quanto a cartilagem hialina; é muito mais denso e incapaz de suportar as demandas das atividades cotidianas, bem como a cartilagem original e, portanto, tem maior risco de quebrar. O coágulo sanguíneo é muito delicado após a cirurgia e precisa ser protegido. Em termos de tempo, o coágulo leva cerca de 8 a 15 semanas para ser convertido em tecido fibroso e geralmente é fibrocartilagem cerca de quatro meses após a cirurgia, com implicações para a reabilitação.
Os procedimentos de implantação de condrócitos (CCI), um procedimento de reparo da cartilagem articular baseado em células que visa fornecer tecidos de reparo hialino completo para o reparo da cartilagem articular, têm sido propostos por alguns como uma alternativa à cirurgia de microfratura. Em fevereiro de 2008, Saris et. al publicou um estudo em grande escala afirmando que o CCI resulta em melhor reparo estrutural para defeitos sintomáticos da cartilagem do joelho do que a cirurgia de microfratura. Segundo o estudo, um ano após o tratamento, o tecido regenerado associado ao ICC é de melhor qualidade do que o da cirurgia de microfratura.
Use em esportes profissionais
Muitos atletas profissionais notáveis foram submetidos ao procedimento. Em parte por causa do alto nível de estresse colocado nos joelhos por esses atletas, a cirurgia não é uma panacéia e os resultados têm sido mistos. A carreira de muitos jogadores termina efetivamente, apesar da cirurgia. No entanto, alguns jogadores como Jason Kidd , Steve Yzerman , John Stockton , Kenyon Martin e Zach Randolph conseguiram retornar na fase pré-operatória ou próximo a essa, enquanto os jogadores Ron Harper , Brian Grant , Chris Webber , Allan Houston , Penny Hardaway , e o falecido Derek Smith nunca recuperou sua forma anterior. Outros, como Jamal Mashburn e Terrell Brandon, nunca se recuperaram e se aposentaram.
O estreante do Portland Trail Blazers, Greg Oden, foi submetido ao procedimento no joelho direito no início de setembro de 2007 e perdeu toda a temporada 2007-2008 da NBA. Com apenas 19 anos na época da cirurgia, os médicos estavam confiantes de que ele voltaria com força total ou quase na temporada 2008-2009; ele fez uma segunda cirurgia de microfratura, desta vez no joelho esquerdo, em novembro de 2010. Posteriormente, Oden não jogou na NBA por mais de quatro anos, perdendo todas as temporadas de 2011-2012 e 2012-2013 da NBA. A ex-jogadora do San Antonio Spurs e Houston Rockets, Tracy McGrady, também foi submetida a uma cirurgia de microfratura; os médicos estavam confiantes de que o bicampeão artilheiro retornará com força total. Em 2012, ele não tinha a mesma velocidade e capacidade de salto de antes. McGrady se aposentou em 2013, nunca mais recuperando sua forma anterior após a cirurgia.
Em outubro de 2005, a jovem estrela Amar'e Stoudemire, do Phoenix Suns da NBA , passou por uma das cirurgias de microfratura mais conhecidas até hoje. Ele voltou à quadra em março de 2006 e inicialmente parecia ter se recuperado totalmente, mas posteriormente começou a sentir rigidez em ambos os joelhos (seu joelho direito estava compensando o joelho esquerdo lesionado). Ele e o médico da equipe decidiram que ele precisava de mais tempo para a reabilitação e ele não voltou até a temporada 2006-2007 da NBA . Durante a temporada 2006-2007, Stoudemire voltou à forma, com média de 20,4 pontos e 9,6 rebotes por jogo, jogando em todos os 82 jogos da temporada regular e no 2007 NBA All-Star Game . Seu sucesso trouxe publicidade positiva ao procedimento, distanciando-o ainda mais de uma reputação anterior como uma possível "sentença de morte profissional" no mundo dos esportes, embora ele fosse um dos mais jovens dos citados jogadores a se submeter à cirurgia.
Em junho de 2010, Grady Sizemore, do Cleveland Indians, foi submetido a uma cirurgia de microfratura depois de machucar o joelho esquerdo enquanto mergulhava de volta para a primeira base no início da temporada. Sizemore foi reativado como defensor central dos índios em abril de 2011, encerrando um período de 11 meses de incapacidade devido a sua lesão. Em seu primeiro jogo, em 17 de abril de 2011, Sizemore não mostrou sinais de desaceleração, pois teve duas rebatidas em quatro AB, que incluíram um duplo e um home run. Atualmente, Sizemore é o único jogador na história da MLB a voltar da cirurgia de microfratura do joelho e do play center.
Vontaze Burfict, um linebacker do Cincinnati Bengals, é um dos poucos jogadores notáveis da NFL a fazer a cirurgia.
A salva-vidas do surf da Nova Zelândia, Libby Bradley, esperava fazer esta cirurgia em 2019, depois de rolar o tornozelo em um evento de surf.
Recuperação
Um estudo mostrou uma taxa de sucesso de 75 a 80 por cento entre pacientes com 45 anos de idade ou menos. É um procedimento ambulatorial e causa apenas um pequeno desconforto. A parte mais difícil são as restrições que são impostas ao paciente durante o período de recuperação pós-operatória. Isso pode ser um grande desafio para muitos pacientes. Para um recrescimento ideal da superfície da articulação, os pacientes precisam ser muito pacientes e também extremamente cooperativos. Eles geralmente precisam usar muletas por quatro a seis semanas (às vezes mais). Às vezes, uma cinta é necessária. Tudo isso depende do tamanho e / ou localização do defeito da superfície da junta que está sendo reparado ou regenerado. Os pacientes são encorajados a passar aproximadamente 6–8 horas por dia em uma máquina CPM ( Movimento Passivo Contínuo ) que ajuda com o recrescimento ideal da superfície da articulação. O procedimento pode ser indolor para alguns pacientes, na medida em que evitam essas etapas criticamente importantes e expõem o joelho à atividade física antes que a articulação cicatrize completamente. No entanto, com outros pacientes, o procedimento pode ser muito doloroso por semanas, até meses. A medicação para dor pode ser necessária para controlar os níveis de dor nesses pacientes.
Steadman cita a importância do alinhamento natural das articulações do paciente, além da reabilitação disciplinada na recuperação do procedimento.