Agregado de trióxido mineral - Mineral trioxide aggregate
O agregado de trióxido mineral (MTA) foi desenvolvido para uso como material de reparo de raízes dentárias por Mahmoud Torabinejad . É formulado a partir de cimento Portland comercial , combinado com pó de óxido de bismuto para radiopacidade. O MTA é usado para criar tampões apicais durante a apexificação , reparar perfurações radiculares durante a terapia de canal radicular e tratar a reabsorção radicular interna . Isso pode ser usado para material de obturação da extremidade da raiz e como material de cobertura da polpa . Originalmente, o MTA era cinza escuro, mas as versões em branco estão no mercado desde 2002.
Cimento Portland é um termo aplicado a uma classe de materiais que abrange uma variedade de composições (entre sílica alumina e cálcio). A composição, finura, tempo de pega e resistência do cimento Portland não são controlados ou garantidos. O cimento Portland é um substituto inadequado para o MTA com base em várias características essenciais para o desempenho: isenção de metais pesados, estabilidade dimensional e finura. O FDA exige que os materiais odontológicos tenham alta pureza e sejam livres de chumbo e arsênico, ao contrário do cimento Portland comercial.
Composição
O MTA é composto de silicato tricálcico , silicato dicálcico , aluminato tricálcico , aluminoferrita tetracálcica , sulfato de cálcio e óxido de bismuto . As últimas 4 fases variam entre os produtos comerciais disponíveis.
Os MTAs de endurecimento rápido recentemente desenvolvidos foram desenvolvidos pela Pozzolan Cement ou Zeolite Cement. Estes foram usados por reação pozolânica . O cimento de Pozolana é um agregado mineral com hidratação aquosa de silicato de cálcio .
| Silicato tricálcico (CaO) 3 .SiO 2 |
| Silicato dicálcico (CaO) 2 .SiO 2 |
| Aluminato tricálcico (CaO) 3 .Al 2 O 3 |
| Aluminoferrita de tetracálcio (CaO) 4 .Al 2 O 3 .Fe 2 O 3 |
| Gesso CaSO 4 · 2 H 2 O |
| Óxido de bismuto Bi 2 O 3 |
Características e produtos
- Biocompatível com tecidos perirradiculares
- Não citotóxico, mas antimicrobiano para bactérias
- Não reabsorvível
- Vazamento mínimo nas margens.
- Muito básico AKA alcalina (pH elevado, quando misturada com água).
- Como um material de obturação da extremidade da raiz, o MTA mostra menos vazamento do que outros materiais de obturação da extremidade da raiz, o que significa que a migração bacteriana para o ápice é diminuída.
- A área tratada deve estar livre de infecção ao aplicar o MTA, porque um ambiente ácido impedirá que o MTA se fixe.
- A resistência à compressão se desenvolve em um período de 28 dias, semelhante ao cimento Portland . Forças de mais de 50 MPa são obtidas quando misturadas em uma proporção de pó para líquido de mais de 3 para 1.
Originalmente, os produtos MTA exigiam algumas horas para o ajuste inicial e final, o que é incomum em materiais odontológicos. Estão disponíveis materiais mais novos que definem mais rapidamente.
MTA Plus é resistente à lavagem.
Produtos MTA: Cinza: Cimento Alumino-Silicato de Cálcio (C3S, C2S com C3A) - Cimento Portland Tipo I com Trióxido de Bismuto. (ex. ProRoot MTA, MTA Angelus) Branco: Cimento de alumino-silicato de carbonato de cálcio (CaCO3 + SiO2 com Al2O3). A fase final é um material de grau médico semelhante ao cimento Portland. (Limestone Portland Cement) (ex. ProRoot MTA White, MTA Angelus Blanc, EndoCem / Zr, MM MTA, Tech BioSeal MTA, Trioxident, a maioria dos MTAs brancos). Biocerâmica (ex. OrthoMTA, RetroMTA, Angelus MTA-Fillapex)
A solução GIC é ácido poliacrílico . GIC é um cimento biocerâmico de alumino-silicato (vidro) . Como o MTA é composto principalmente de silicato de cálcio-alumino, o PAA ( ácido poliacrílico ) é um acelerador do MTA. O PAA configurou o MTA em 15–18 minutos. Conjunto mais aluminado e mais rápido. Também o cloreto de cálcio altamente concentrado (CaCl2, 70% a mais) é conhecido como acelerador do cimento Portland. Portanto, a solução de cloreto de cálcio altamente concentrada - mais de 70% - define o MTA em 12 minutos. Ou a reação Pozolânica também é uma reação química definida mais rápida do hidrato de silicato de cálcio. Mas o cimento com reação pozolânica tem menor resistência à compressão a 15 MPa no máximo. Propriedade facilmente quebrável e facilmente removível do MTA pozolânico.
Uso em alguns casos clínicos
Preenchimento da raiz após apicectomia
Na terapia de canal radicular em que uma infecção apical é persistente, pode ser necessária uma apicectomia. O retalho é levantado sobre o dente e a ponta da raiz é ressecada e uma cavidade é criada (3–4 mm) na ponta da raiz restante. A aplicação retrógrada de MTA na cavidade da ponta da raiz é concluída.
O MTA foi originalmente desenvolvido para obturação de raízes. Havia diversos materiais como amálgama, cimentos de óxido de zinco e eugenol reforçados (material restaurador provisório - IRM), ácido super etoxibenzônico [EBA], cimento de ionômero de vidro e resina composta para obturação da raiz após apicectomia. O MTA, um refinado "cimento Portland" - cimento de alumino-silicato de cálcio -, demonstrou ter menos citotóxico e melhores resultados em biocompatibilidade e capacidade de selagem de micro-vazamento, dando-lhe mais sucesso em relação aos materiais de obturação da raiz. O MTA não é aceitável como "material de obturação da raiz ideal" porque o MTA tem algumas desvantagens de presença de metal pesado tóxico, descoloração, difícil manuseio, tempo de trabalho curto, tempo de presa longo, lavagem antes da presa e lavagem após a cura ( MTA à base de carbonato de cálcio tem solvente de ácido carbônico ). O efeito de longo prazo do MTA como um material de obturação da raiz em comparação com outros materiais (por exemplo, amálgama, óxido de zinco eugenol e IRM) é atualmente inconclusivo, de acordo com uma revisão da Cochrane de 2019.
Para o enchimento ideal da extremidade da raiz, existem muitos novos materiais ou materiais aprimorados desenvolvidos.
1. Cimento de ionômero de vidro : É à base de material biocerâmico à base de alumino-silicato . A maior parte da citotoxicidade é causada pelo ácido poliacrílico . Portanto, o GIC atual como material de obturação da extremidade da raiz está reduzindo a concentração do acelerador citotóxico. - Alumino-silicato de cálcio - MTA (alumino-silicato de cálcio) + GIC (alumino-silicato), cimento de ionômero de vidro reforçado com cálcio é desenvolvido. É um material promissor.
2. Material biocerâmico de cimento de fosfato de cálcio ( hidroxiapatita ): o CPC tem sido estudado desde 1985 nos Estados Unidos. Material de enxerto ósseo , biocerâmica artificial CPC, é desenvolvido para obturação de raízes ou material piloto em obturação de raízes e material de reparo radicular.
3. Material à base de silicato de cálcio - material biocerâmico: Era conhecido como selantes biocerâmicos. Mas os agregados biocerâmicos reais são compostos de material à base de silicato de cálcio graduado médico puro.
4. Material biocerâmico de aluminato de cálcio - (cimento de alumina em minerais, cimentos de aluminato de cálcio em biocerâmica) A alumina é um elemento inicial de presa rápida e alta resistência à compressão. Tem sido usado como produtos odontológicos como agente cimentante . O cimento de aluminato de cálcio (biocerâmico) foi desenvolvido para produtos odontológicos e material obturador de raízes.
Esses materiais de preenchimento da extremidade da raiz recém-desenvolvidos são baseados em cerâmica biocerâmica , quimicamente ligada, e não em minerais (de natureza cerâmica) como o MTA. Mesmo se o mineral mostrar maior biocompatibilidade, os minerais têm metais pesados tóxicos em potencial no material. Biocerâmico ou bioMaterial é usado para produtos médicos e odontológicos. BioMaterials podem reduzir os problemas de descoloração e presença de metais pesados tóxicos inicialmente.
Reabsorção radicular interna e externa e obturação
Na reabsorção interna , é realizada terapia de canal radicular , uma mistura de massa de MTA é inserida no canal usando pluggers até o nível do defeito. Guta percha e cimento de canal radicular são colocados acima do defeito para completar o tratamento do canal radicular. Em casos diretos, o canal pode ser completamente obturado com MTA. O MTA fornecerá estrutura e resistência ao dente, substituindo a estrutura do dente reabsorvida. Na reabsorção externa , após a terapia do canal radicular , o retalho é levantado sobre o dente e o defeito removido da superfície radicular com uma broca redonda. A aplicação retrógrada do MTA à superfície da raiz é então concluída.
Perfuração lateral ou de furca
A perfuração lateral ocorre quando um instrumento perfura a raiz durante a limpeza e modelagem do canal pelo dentista. Caso isso aconteça, deve-se terminar a limpeza e modelagem do canal, irrigar o canal com hipoclorito de sódio para desinfetá- lo e secar com ponta de papel. A perfuração pode ser selada com uma mistura espessa de um produto do tipo MTA, evitando a entrada de bactérias. Certifique-se de que você pode localizar o canal enquanto o MTA não fixou e remova o excesso de material da área.
Cimento de canal radicular
Vários produtos MTA estão disponíveis como selantes. MTA Plus tem a maior porcentagem de MTA em sua fórmula. Como os materiais à base de cálcio têm propriedade de lavagem na barragem, são usados agentes anti-lavagem. Os exemplos são quitosana e gelatina, que tem sido usada com pasta injetável para enxerto ósseo. MTA Plus é usado com complexo de gelatina como agente anti-lavagem. O selante MTA Angelus Fillapex contém menos de 20% de pó de silicato tri / dicálcico em um meio de transporte de salicilato semelhante ao Sealapex. Por análise de elemento, não há óxido de bismuto de MTA. EndoSeal MTA, Tech BioSeal MTA também são selantes de canais radiculares MTA. O MTA é usado como enchimento na resina, como o MTA Fillapex. O pó de MTA é misturado com cargas na resina. Estes não são cimento de canal radicular à base de MTA, mas cimento de canal radicular modificado com resina.
A Brasseler Endosequence oferece um selante pré-misturado com um meio carreador não reativo e o produto só endurece in vivo. Os selantes biocerâmicos EndoSequence da Brasseler são materiais à base de silicato tricálcico sem qualquer fase de aluminato de cálcio. A pasta seladora ou massa reparadora de raízes contêm um meio de líquidos orgânicos. Pela difusão da água na pasta, os materiais endurecem in vivo.
Apexificação (polpa necrótica)
Quando a raiz está incompletamente formada em adolescentes e ocorre uma infecção, a apicificação pode ser realizada para manter o dente em posição enquanto as raízes se desenvolvem. No caso de polpa não vital: 1. Isole o dente com um dique de borracha 2. Faça o tratamento do canal radicular . 3. Misture o MTA e insira-o no ápice do dente, criando uma espessura de tampão de 3 mm. 5. Preencha o canal com selante e guta-percha . Alternativamente, técnicas de revascularização estão sendo usadas quando um antibiótico é administrado localmente. Posteriormente, um coágulo de sangue é formado no canal e um tampão coronal de MTA é colocado.
Apexogênese (polpa vital)
O processo de manutenção da vitalidade pulpar durante o tratamento pulpar para permitir o desenvolvimento contínuo de toda a raiz (o fechamento apical ocorre aproximadamente 3 anos após a erupção). 1. Isole o dente com um dique de borracha 2. Execute um procedimento de pulpotomia. 3. Coloque o material MTA sobre a polpa e feche o dente com cimento provisório até que o ápice esteja completamente formado.
O MTA pode ser usado em uma ou duas etapas. Pode ser usado na forma de pó ou de mistura úmida. No entanto, um estudo concluiu que todas essas abordagens se mostraram igualmente eficazes.
Capeamento de polpa
Em caso de exposição mecânica que ocorre durante o preparo da cavidade e não uma exposição patológica por cárie . O isolamento adequado deve ser concluído com um dique de borracha e uma bolinha de algodão. Desinfecção da cavidade com hipoclorito de sódio . em seguida, aplicação de MTA sobre a área de exposição. a restauração da cavidade com amálgama ou compósito é feita. O MTA fornece uma incidência mais alta e uma taxa mais rápida de formação de dentina reparadora sem a inflamação pulpar.
O material MTA Plus também é indicado como base e liner na terapia de polpa vital. Na obturação da raiz após apicoectomia, o agente anti-washout ( quitosana ou gelatina ) é útil para prevenir a lavagem do MTA. Mas na terapia de polpa vital, o gel anti-washout não aumenta a bioatividade ou a capacidade de vedação bacteriana do MTA. Em vez disso, o MTA hidráulico (100% água pura) mostra a maior taxa de sucesso do que o gel anti-lavagem ou meio de resina. O MTA modificado com resina ou o cimento de silicato de cálcio já eram comercializados. O TheraCal LC é um cimento de silicato de cálcio modificado sem resina de HEMA (semelhante a MTA, cimento Portland Tipo III) fotopolimerizável para base e forro em terapia de polpa vital.